反流性食管炎穴位藥貼有效嗎

反流性食管炎穴位藥貼有效嗎

反流性食管炎穴位藥貼是一種通過貼在特定穴位處的藥貼來緩解和治療反流性食管炎的方法，具有一定的效果。

反流性食管炎患者常常會(huì)出現(xiàn)胸骨后灼熱感、胃酸倒流等癥狀，這些癥狀會(huì)給患者帶來很大的不適感。穴位藥貼可以通過刺激相應(yīng)的穴位，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，緩解疼痛和不適感。

除了使用穴位藥貼，還應(yīng)配合適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整、生活習(xí)慣改變、藥物治療等綜合手段來控制炎癥和緩解癥狀。僅僅依靠穴位藥貼可能無法取得理想的治療效果。

需要注意的是，雖然穴位藥貼具有一定的療效，但其效果因人而異，且需要長期堅(jiān)持使用才能達(dá)到最佳效果。此外，在使用穴位藥貼的過程中也需要注意安全問題，避免出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。因此，在使用前最好咨詢醫(yī)生或中醫(yī)師的建議，并按照說明書正確使用。

那種長期間歇性的打嗝是怎么回事呢?

您好， 反流性食管炎的表現(xiàn)：
（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

（二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

（三）咽下困難 初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及貧血 嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
治療：

（一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

（二）促進(jìn)食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑

此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應(yīng)。

3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

（四）聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

（五）手術(shù)治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。
回答者：hgaoh - 試用期 一級(jí) 12-2 13:38

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其他回答 共 2 條

你胃有病，看醫(yī)生吧，這是胃噯
回答者：wanghuijune - 見習(xí)魔法師 三級(jí) 12-2 13:04

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您好， 反流性食管炎的表現(xiàn)：
（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

（二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

（三）咽下困難 初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及貧血 嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
治療：

（一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

（二）促進(jìn)食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑

此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應(yīng)。

3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

（四）聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

（五）手術(shù)治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。
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每一個(gè)人都有過打嗝的經(jīng)歷。不僅大人打嗝，小孩打嗝，甚至在媽媽腹內(nèi)的胎兒也會(huì)打嗝。更有趣的是，小狗小貓也會(huì)打嗝。 打嗝雖是小事，但假如連續(xù)不停地打下去，恐怕誰也受不了。輕者影響睡眠，吃飯，工作，重的則可能使心肺原有的疾病加重，引起食管粘膜撕裂而致消化道出血……

什麼是打嗝？

醫(yī)學(xué)上稱打嗝為“呃逆”。如果受到寒冷刺激、飽餐、吃飯過快、吃進(jìn)干硬食物后，都可能出現(xiàn)暫時(shí)性的呃逆，這不能算病，所以也不必要看醫(yī)生。

為什么會(huì)打嗝呢？

在我們的胸腔和腹腔之間，有一個(gè)像帽子似的厚厚肌肉膜，稱為膈肌，將胸腔和腹腔分隔開。和身體其他器官一樣，膈肌也有神經(jīng)分布和血液供應(yīng)。當(dāng)引起打嗝的誘因刺激傳導(dǎo)給大腦以后，大腦就會(huì)發(fā)出指令，使膈肌出現(xiàn)陣發(fā)性和痙攣性收縮，于是就出現(xiàn)打嗝。

連續(xù)性或頑固性的呃逆，常因腦病、尿毒癥、糖尿病并發(fā)酮中毒等緊急情況引起。還有許多嚴(yán)重疾病也可引起頑固性嗝逆，特別值得一提的是，如果病情危重的人出現(xiàn)頑固性嗝逆，常常提示預(yù)后不良。

治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發(fā)疾病，其次才是對(duì)癥治療。下面介紹的是一些簡便而且實(shí)用的方法，能夠阻斷神經(jīng)反射而使呃逆中止。

1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時(shí)間，然后呼出，反復(fù)進(jìn)行幾次。
3、喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4、洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部。
5、將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片。
7、將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8、柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。

在基層醫(yī)院，可采用眶上神經(jīng)或雙眼球按壓法；頸交感神經(jīng)封閉法；穴位（指足三里、內(nèi)關(guān)穴）封閉法，應(yīng)用的藥物有維生素B1、B12，愛茂爾、阿托品等；肌肉注射尼可剎米、利他林、華蟾素等。有效的口服藥物有：可待因、多慮平、心痛定、苯妥因納、乙酰唑胺等。由于這些藥物可能產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，所以應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行操作或處方，患者自己不可貿(mào)然行之，以保證安全。

吞咽困難簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 診斷 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 其他輔助檢查 15 鑒別診斷 16 治療方案 17 并發(fā)癥 18 預(yù)后及預(yù)防 19 流行病學(xué) 20 特別提示 附： 1 治療吞咽困難的穴位 1 拼音 tūn yān kùn nán

2 英文參考 dysphagia

3 疾病別名 咽下困難,acataposis,deglutitio impedita

4 疾病代碼 ICD:R13

5 疾病分類 消化內(nèi)科

6 疾病概述 吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。食管癌最常見癥狀是在6個(gè)月內(nèi)，不停發(fā)展的進(jìn)行性吞咽困難，甚至只能進(jìn)流食。梗阻癥狀的出現(xiàn)表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

7 疾病描述 吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。對(duì)于吞咽困難患者臨床醫(yī)師必須重視，器質(zhì)性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區(qū)別，后者并無食管梗阻的基礎(chǔ)病變，患者僅訴咽部、胸骨后有團(tuán)塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進(jìn)食流質(zhì)或固體食物均無困難，這類患者常伴有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。

8 癥狀體征 吞咽時(shí)出現(xiàn)食團(tuán)停頓感，即使為一過性感覺也提示食管功能障礙?；颊叱Ｒ浴罢匙　薄ⅰ巴Ｗ　?、“擋住”、“下不去”等訴說癥狀并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停頓是吞咽困難，但進(jìn)食時(shí)胸骨后有塊狀感(癔癥球)不是吞咽困難。不少患者把輕度吞咽困難認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，主訴“咽下的食物太大了”，故除非仔細(xì)詢問病史，患者多不會(huì)主動(dòng)提出有吞咽困難存在。了解患者對(duì)吞咽困難的反應(yīng)可為診斷提供有價(jià)值的線索。若咽下食物必須返回，或當(dāng)用水沖下食物而突然返回液體時(shí)，應(yīng)疑有器質(zhì)性梗阻存在。若患者利用 *** 變化，反復(fù)下咽，或飲入液體等能迫使食物咽下，則可能為運(yùn)動(dòng)紊亂癥。吞咽困難數(shù)月之內(nèi)持續(xù)進(jìn)行性加重，提示可能為癌腫所致管腔閉塞或活動(dòng)性消化性食管炎所致的器質(zhì)性食管狹窄。必須注意，食食管癌最常見癥狀是在6個(gè)月內(nèi)，不停發(fā)展的進(jìn)行性吞咽困難，甚至只能進(jìn)流食。梗阻癥狀的出現(xiàn)表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致營養(yǎng)不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結(jié)腫大以及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

9 疾病病因 1.口咽部疾病?口咽炎(病毒性、細(xì)菌性)、口咽損傷(機(jī)械性、化學(xué)性)、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。

2.食管疾病?食管炎(細(xì)菌性、真菌性、化學(xué)性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。

3.神經(jīng)肌肉疾病?延髓麻痹、重癥肌無力、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。

4.?全身性疾病?狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(PlummerVinson綜合征)等。

10 病理生理 吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動(dòng)等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動(dòng)作，將進(jìn)食的流質(zhì)或食團(tuán)排進(jìn)胃內(nèi)。吞咽動(dòng)作受延髓等高級(jí)神經(jīng)中樞支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)對(duì)吞咽尤為重要。吞咽困難可分為機(jī)械性與運(yùn)動(dòng)性兩類。

1.機(jī)械性吞咽困難?機(jī)械性吞咽困難是指吞咽食物的腔道發(fā)生狹窄引起的吞咽困難，以食管腔狹窄為主。正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴(kuò)張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴(kuò)張受限時(shí)就能出現(xiàn)吞咽困難，這類吞咽困難在臨床上常見，例如食管受到化學(xué)性灼傷后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狹窄而致吞咽困難；食管癌時(shí)可因癌腫浸潤，堵塞食管腔而致食管狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。

2.運(yùn)動(dòng)性吞咽困難?運(yùn)動(dòng)性吞咽困難是指隨意控制的吞咽動(dòng)作(始動(dòng)因素)發(fā)生困難和(或)隨后一系列反射運(yùn)行障礙而發(fā)生的吞咽困難，包括支配吞咽動(dòng)作的神經(jīng)中樞受損害和參與吞咽的肌肉的器質(zhì)性損害或功能失調(diào)，最常見的是各種原因?qū)е碌难铀栊月楸裕ㄇ蚵楸裕⑹彻芡萄始÷楸缘取?

11 診斷檢查 12 診斷 1.病史

(1)年齡與性別：兒童患者吞咽困難，常為先天性食管疾病或食管異物引起；中年以上患者的吞咽困難癥狀逐漸加重者，應(yīng)首先考慮食管癌，多見于男性；缺鐵性吞咽困難患者絕大多數(shù)為女性，多伴有缺鐵性貧血的其他臨床癥狀。

(2)病史與誘因：食管有腐蝕劑損傷史者應(yīng)考慮食管炎、良性狹窄；有胃酸或膽汁頻繁反流史者多為反流性食管炎(酸性或堿性反流)；食管癌高發(fā)地區(qū)患者應(yīng)首先考慮食管癌；吞咽困難由情緒激動(dòng)誘發(fā)者，提示可能系食管賁門失弛緩癥、原發(fā)性食管痙攣或神經(jīng)官能癥(癔球癥)所致。

(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般與食管病變的解剖部位基本吻合，有定位診斷的參考意義。食管上段吞咽困難除癌腫外，可由腫大的甲狀腺、結(jié)核性或惡性肉芽腫、缺鐵性貧血的環(huán)咽部、頸段食管蹼(先天性異常)等疾病引起；中段梗阻常為食管癌、縱隔占位性病變壓迫食管、食管良性狹窄、食管息肉、食管黏膜下腫瘤等疾病引起；食管下段的吞咽困難主要由癌腫、食管賁門失弛緩癥等疾病所致。

(4)與進(jìn)食的關(guān)系：機(jī)械性吞咽困難可隨著管腔阻塞程度的加重而對(duì)固體食物、軟食、流質(zhì)依次出現(xiàn)梗阻癥狀；運(yùn)動(dòng)性吞咽困難如食管賁門失弛緩癥、食管痙攣患者進(jìn)食固體或流質(zhì)食物均出現(xiàn)吞咽困難；如系腦神經(jīng)病變引起吞咽肌麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)者可表現(xiàn)為飲水反嗆(水嗆入氣管)。

(5)伴隨癥狀：

①吞咽困難伴呃逆者常提示食管下端病變?nèi)缳S門癌、賁門失弛緩癥、膈疝等。

②伴嘔血者見于食管癌、肉芽腫性病變、反流性食管炎或潰瘍等。

③伴吞咽疼痛者多見于口咽部炎癥或潰瘍、食管炎癥或潰瘍、食管賁門失弛緩癥等。

④伴單側(cè)性喘鳴音者常提示有縱隔腫瘤壓迫食管或壓迫一側(cè)主支氣管可能。

2.體征?體格檢查時(shí)應(yīng)注意患者營養(yǎng)狀況，有無貧血、淺表淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫大、頸部包塊、吞咽肌活動(dòng)異常等，必要時(shí)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查以鑒定與吞咽有關(guān)的腦神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng))、吞咽肌有無異常。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.飲水試驗(yàn)?患者取坐位，將聽診器放置于患者劍突與左肋弓之間，囑飲水一口，正常人在8～10s后可聽到噴射性雜音，如有食管梗阻或運(yùn)動(dòng)障礙，則聽不到聲音或延遲出現(xiàn)，梗阻嚴(yán)重者甚至可將水嘔出。此方法簡單易行，可作為初步鑒別食管有無梗阻的方法。

2.食管滴酸試驗(yàn)?對(duì)診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助。患者取坐位，導(dǎo)入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm處，先滴注生理鹽水，每分鐘10～12ml，15min后，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸，食管炎或潰瘍患者一般在15min內(nèi)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛或不適，再換用生理鹽水滴注，疼痛逐漸緩解。

3.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)?食管腔內(nèi)行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，對(duì)診斷酸性或堿性反流有重要幫助。

4.進(jìn)行有關(guān)免疫學(xué)及腫瘤標(biāo)志物的檢查。

14 其他輔助檢查 1.X線檢查?X線胸部平片可了解縱隔有無占位性病變壓迫食管及食管有無異物等；食管X?線鋇餐檢查可觀察鋇劑有無滯留，以判斷病變?yōu)楣Ｗ栊曰蚣∪鋭?dòng)失常性。必要時(shí)采用氣鋇雙重造影了解食管黏膜皺襞改變。

2.內(nèi)鏡及活組織檢查?可直接觀察到食管病變，如食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或息肉、癌腫等；可觀察食管有無狹窄或局限性擴(kuò)張、有無賁門失弛緩等。胃鏡下行活組織病理檢查，對(duì)鑒別食管潰瘍、良性腫瘤與食管癌有重要意義。

3.食管測(cè)壓?食管測(cè)壓可判斷食管運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，一般采用導(dǎo)管側(cè)孔低壓灌水測(cè)壓法。正常食管下括約肌(LES)基礎(chǔ)壓力在12～20mmHg，LES壓力/胃內(nèi)壓＞1.0，如壓力≤10mmHg、LES壓力/胃內(nèi)壓＜0.8，提示胃食管反流。但人們發(fā)現(xiàn)胃食管反流者與正常人LES壓值多有重迭，后多改用導(dǎo)管抽出法測(cè)壓，取呼氣末期LES壓值為準(zhǔn)。食管賁門失弛緩癥患者測(cè)壓僅見非蠕動(dòng)性小收縮波，吞咽動(dòng)作后無明顯蠕動(dòng)收縮波；而食管痙攣患者可測(cè)出強(qiáng)的食管收縮波，LES弛緩功能良好。

15 鑒別診斷 1.食管癌 食管癌多見于40歲以上的男性患者，其典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，多數(shù)患者可明確指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常為黏液血性或混雜隔餐或隔天食物，食物不能通過賁門部時(shí)，嘔吐物不呈酸性；X線吞鋇可見食管局部黏膜增粗或中斷，呈不規(guī)則狹窄，有時(shí)見小龕影；食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)早期診斷有重要意義，食管鏡或胃鏡結(jié)合活組織檢查可確定食管癌的診斷。

2.食管賁門失弛緩癥 因食管蠕動(dòng)波減弱或消失、LES失弛緩，使食物不能正常通過賁門。吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長，食管下段(即狹窄上方)擴(kuò)張明顯，食管反流常見，反流量較大，不含血性黏液，尤其在夜間平臥可因嗆咳而驚醒，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎?；颊叱o顯著進(jìn)行性消瘦癥狀，X 線吞鋇檢查可見賁門梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門暫可舒張，可使鋇劑通過；食管測(cè)壓僅見非蠕動(dòng)性小收縮波；食管鏡或胃鏡見食管下段黏膜基本正常，食管腔內(nèi)無新生物，有時(shí)內(nèi)鏡不能通過狹窄部，黏膜活檢無癌細(xì)胞。

3.胃食管反流病 因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，最終導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過冷、過熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。在后期常并發(fā)良性食管狹窄，行食管下段LES壓力測(cè)定、食管內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、Bilitee2000膽汁監(jiān)測(cè)儀測(cè)定膽紅素吸收值，對(duì)酸、堿反流的診斷有幫助。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時(shí)，可見黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。反流早期或病變輕者，糜爛或潰瘍可不明顯。

4.食管良性狹窄 狹窄多由腐蝕性因素、食管手術(shù)后、損傷、反流性食管炎引起。瘢痕狹窄所致的吞咽困難病程較長，可進(jìn)行性加重，常伴有反食。X線吞鋇檢查可見管腔狹窄，但邊緣整齊，無鋇影殘缺征象，食管鏡或胃鏡檢查可確診。

5.彌漫性食管痙攣 多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，而原發(fā)性彌漫性食管痙攣的病因不明，可見于任何年齡而無食管炎基礎(chǔ)。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

6.其他 食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷，這些病變?cè)谑彻芡啼^檢查時(shí)，均可見到食管腔受壓的改變。

16 治療方案 引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉病變及某些全身性疾病(如重癥缺鐵性貧血者可有較重的吞咽困難)。

1.口咽部疾病?咽喉部結(jié)核或腫瘤(包括惡性肉芽腫)、咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經(jīng)五官科治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病?治療原則一般是積極治療各種食管的原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。

(1)反流性食管炎：可應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動(dòng)力劑及胃黏膜保護(hù)劑(鉍制劑、鋁碳酸鎂、復(fù)方叁硅酸鎂或硫糖鋁等)，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥物的目的是減少酸或堿性物質(zhì)向食管內(nèi)反流。

(2)賁門失弛緩癥、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓癥：為了使平滑肌松弛，可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等；癥狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿(解痙靈)20mg；如藥物治療效果不滿意時(shí)，可考慮行食管下段狹窄部擴(kuò)張術(shù)或外科手術(shù)治療。近年來，已開展在內(nèi)鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。

(3)食管癌：如果患者已失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，為了提高其生活質(zhì)量或延長其生命，可考慮行狹窄部擴(kuò)張、放置支架治療，也可應(yīng)用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時(shí)的緩解效果，有利于流質(zhì)或半流質(zhì)飲食通過狹窄部。

3.其他疾病?嚴(yán)重貧血導(dǎo)致的吞咽困難應(yīng)積極糾正貧血，貧血改善后，吞咽困難即可消除；重癥肌無力導(dǎo)致的吞咽困難，在采用抗膽堿酯酶藥物(如新斯的明或嗅吡斯的明)治療后，癥狀可得到緩解或消除，如吞咽困難改善不明顯，可考慮加用潑尼松(強(qiáng)地松)或地塞米松等免疫抑制藥治療。

17 并發(fā)癥 吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致營養(yǎng)不良。反流重的病例，可能有肺部體征。由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結(jié)腫大以及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

18 預(yù)后及預(yù)防 目前暫時(shí)缺乏相關(guān)資料。

19 流行病學(xué) 目前暫時(shí)缺乏相關(guān)資料。

20 特別提示 吞咽困難是食管癌最常見癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。

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