中醫(yī)辯證治療蛋白尿的方藥是什么

腎病綜合征(NS)由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。主要是與感染有關(guān)，也與環(huán)境因素也有一定的關(guān)系，長期處于風(fēng)寒以及潮濕情況下很容易發(fā)病。而且容易反復(fù)，發(fā)病率高，危害大?；颊叱霈F(xiàn)蛋白尿、水腫、身體乏力、食欲不振、厭食、血尿等情況。

腎病綜合征分很多種病理類型。一般來說，需要根據(jù)患者24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟穿刺病理情況、腎功能以及血壓情況等指標(biāo)，綜合選擇使用激素或者激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，大概有60%-70%的患者有效，也有的患者效果不好。有些患者使用中藥或西藥配合中藥治療，病情控制穩(wěn)定。

男子腎病多年2個(gè)中藥方調(diào)理腎功能恢復(fù)

病例：患者xxx，男，50歲，年輕時(shí)從事體力工作，平時(shí)出汗多，吃飯喜歡多放鹽，晚上還要喝酒解乏。后來調(diào)整到比較輕的工作部門，但仍然有飲食重口味，否則吃飯無味。后來體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高，醫(yī)生建議飲食調(diào)理。因身體沒有不適，并沒有改變。8年前感覺身體不舒服，時(shí)常乏力，眼瞼水腫，以為是勞累，沒有重視。

大約一年后腿水腫，感覺身體可能出了問題，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++)，24小時(shí)尿蛋白定量10.2g，血漿白蛋白23g/L，被確診為腎病綜合征。沒有進(jìn)行腎穿刺，吃激素一段時(shí)間沒見好轉(zhuǎn)，后來聽信別人的偏方，吃雷公藤一段時(shí)間沒見效。感覺病情加重，開始尋求中醫(yī)專家治療。

2014年5月來到北京求醫(yī)?；颊咭蛲饶[行走困難，家人攙扶著到門診，檢查發(fā)現(xiàn)全身重度水腫，尿量減少，每日500~600ml。疲勞乏力頭暈，腰酸腰痛，舌色黯紅，舌苔白水滑，脈沉細(xì)弱。尿常規(guī)尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量10.3g。

中醫(yī)辨證認(rèn)為患者氣陰兩虛、水濕內(nèi)停，中醫(yī)治療既要益氣養(yǎng)陰，又要利水消腫，在兩個(gè)傳統(tǒng)基礎(chǔ)藥方的基礎(chǔ)上化裁組方，用《參芪地黃湯》益氣養(yǎng)陰，用水陸二仙丹固腎澀精，減少蛋白尿。配合《黃芪鯉魚湯》食療，輔助提高血漿白蛋白，加強(qiáng)利水消腫效果。

服藥一個(gè)月后復(fù)查，尿量增加，水腫明顯消退，可以自由行走，身體乏力好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量6.12g，血漿白蛋白28g/L。繼續(xù)以上方治療1個(gè)月復(fù)查，水腫全消退，乏力腰酸癥狀消失，力氣增加，尿常規(guī)尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g。繼續(xù)服藥半年復(fù)查，身體無不適，精神良好，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量0.11g，血漿白蛋白42g/L。門診隨訪7年病情穩(wěn)定，定期復(fù)查尿常規(guī)，保持陰性，未再復(fù)發(fā)，生活正常。

兩個(gè)傳統(tǒng)藥方合用化裁配制中藥

《參芪地黃湯》出自《雜病犀燭》，具有益氣養(yǎng)陰，滋腎健脾之功效，對于腎病出現(xiàn)乏力腰酸等癥狀的腎友有積極效果。主治脾腎不足，氣陰兩虛。癥見頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，低熱倦怠，手足心熱，短氣易汗，舌偏紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

《水陸二仙丹》出自南宋醫(yī)家洪遵所撰《洪氏集驗(yàn)方》，本方出自宋?蘇頌《本草圖經(jīng)》，原名“水陸丹”，在《政和本草》卷二十三雞頭實(shí)(芡實(shí))條曾予引載。方中由芡實(shí)、金櫻子組成，二藥有固精縮尿之效。主治腎虛遺精、滑精、白濁，小便頻數(shù)，女子帶下，舌淡苔白，脈沉弱。此方辨證治療蛋白尿。

兩個(gè)藥方化裁后擬定藥方組成：太子參、生黃芪、生地黃、山藥、澤瀉、山萸肉、茯苓、當(dāng)歸、冬瓜皮、牡丹皮、芡實(shí)、金櫻子、黃精等，水煎服，日服藥2次。

腎病綜合征患者注意事項(xiàng)

1、充足休息。患者出現(xiàn)中度以上水腫、血尿、少尿或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要臥床休息。面部水腫時(shí)患者枕頭應(yīng)該稍高些；嚴(yán)重水腫者還應(yīng)該經(jīng)常變換體位；胸腔積液者半臥位?；颊卟荒荛L期臥床不起，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可以下床適當(dāng)運(yùn)動。但是不要做劇烈運(yùn)動，可以做一些慢運(yùn)動，如：散步、打太極拳。運(yùn)動量根據(jù)病情情況而定?；颊卟荒軇诶圻^度，否則會加重病情。

2、飲食合理?；颊咂綍r(shí)要以清淡食物為主，在服用大劑量激素期間，患者應(yīng)該低鹽飲食，攝入量大概為3—5g。如果明顯出現(xiàn)水腫時(shí)，患者應(yīng)該禁鹽，禁鹽時(shí)間根據(jù)患者病情而定。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，可以不必限鹽，但還是不宜過多。蛋白質(zhì)攝入量以維持機(jī)體需要以及加上尿中流失即可，用量為1g/kg，而且是以優(yōu)勢蛋白質(zhì)為主，比如：牛奶、雞蛋、魚以及瘦肉類。

3、遵醫(yī)囑，科學(xué)治療?；颊弑仨毝ㄆ跈z查尿常規(guī)與腎功能，減藥或停藥必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其使用激素治療時(shí)，不能改變用藥方式，比如突然停藥?；颊呖梢杂美騽﹣碛^察患者用藥后的反應(yīng)，如：尿量、體重、皮膚彈性等，出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)要及時(shí)治療，以免病情復(fù)發(fā)或加重。

4、心理治療。腎病綜合征病程長，患者往往有嚴(yán)重的心理壓力。應(yīng)該多給一些安慰和鼓勵(lì)，緩解患者的心理壓力。

5、預(yù)防感染。因?yàn)榧膊栴}容易使代謝廢物滯留在體內(nèi)，容易出現(xiàn)口腔潰瘍等癥狀，應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，可以用生理鹽水漱口，保持室內(nèi)空氣新鮮。腎病綜合征患者如果待在房間內(nèi)，應(yīng)該盡量保持空氣流通，盡可能多開窗，清潔衛(wèi)生。部分患者可以家中安置紫外線燈幫助殺菌，進(jìn)行消毒處理。外出的時(shí)候，盡量戴口罩，盡可能避免前往流感高、人多的場所。

中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征蛋白尿的出現(xiàn)的主要病因病機(jī)為，脾腎功能的下降，和血瘀濕熱等因素的影響，所以中醫(yī)治療蛋白尿，多從調(diào)理脾腎功能入手，并兼顧清除濕熱血瘀。

脾運(yùn)化得當(dāng)，腎封藏有力，人體精微物質(zhì)漏出減少，蛋白尿自會減少。

黃芪

黃芪性甘溫，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，主要核心作用為補(bǔ)氣，有補(bǔ)氣固表的作用，在臨床中黃芪主要適用于氣虛癥而出現(xiàn)的氣虛、乏力、腹脹等癥狀的調(diào)理。黃芪當(dāng)中的有效成分可以抗自由基，對于腎病綜合征導(dǎo)致的高膽固醇血癥可以起到明顯調(diào)節(jié)作用，黃芪對腎炎、血液里邊的蛋白尿都有治療的作用。常與太子參、黨參等中藥配伍使用，增強(qiáng)氣化之力。

芡實(shí)

芡實(shí)，味甘、澀，性平；歸脾、腎經(jīng)，主要功效為益腎固精，健脾止瀉，除濕止帶。因其具有收斂作用，所以常用于腎性蛋白尿的治療。常與金櫻子配伍，與益氣藥同用，增加益腎固澀之力，助患者減少蛋白尿。

川芎

川芎味辛，性溫；歸肝、膽、心包經(jīng)，主要功效為活血行氣，祛風(fēng)止痛。川芎當(dāng)中所含有的川芎嗪和川芎酚，在醫(yī)學(xué)上被稱為中藥的鈣通道阻滯劑。有調(diào)節(jié)血管舒縮，增加腎血流量、調(diào)節(jié)免疫、利尿消腫等作用。

冬瓜皮

冬瓜皮甘、涼，歸脾經(jīng)、小腸經(jīng)，有利尿消腫的作用。 具有通利小便，增加尿量，消水腫作用。常用于治療小便不利，肢體浮腫，腹水等癥狀。冬瓜皮可以單獨(dú)使用，也可以與茯苓皮、大腹皮、陳皮、生姜皮等同用，

佟先生60歲，三年前被查出患有腎病綜合癥，曾以激素及免疫制劑治療一年，效果不明顯，轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)。

2020年6月，莫主任見到他時(shí)，佟先生仍有中度水腫，患者自覺身體乏力，尿中泡沫增多，夜尿增多。復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白（+++）。

他的舌頭舌色淡黯，舌苔薄白。莫主任結(jié)合他的身體癥狀進(jìn)行分析，認(rèn)為患者此時(shí)脾腎氣虛，血瘀水停。

莫主任選擇以太子參、生黃芪、茯苓、金銀花、菟絲子、芡實(shí)、赤芍、川芎、冬瓜皮、丹參、桑螵蛸等多種中藥辨證治療3個(gè)月。

二診時(shí)，佟先生水腫已經(jīng)消退，夜尿減少到2次。復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白（++），繼續(xù)以上方辨證調(diào)理近半年時(shí)間。

今年三月復(fù)查時(shí)，佟先生身體癥狀已經(jīng)不明顯，夜尿正常，復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白為陰性。目前門診隨訪中，佟先生病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)，已經(jīng)回到正常生活中，一般情況良好。