中醫(yī)怎么治療髖關(guān)節(jié)脫位

按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，以后脫位最為常見，占全部脫位的85％～ 90％。

（1）髖關(guān)節(jié)前脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療。

①分類閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位。

②臨床表現(xiàn)與診斷。有強(qiáng)大暴力所致外傷史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭；X 線片可以了解脫位方向。

③治療復(fù)位以Allis 法最常用。固定和功能鍛煉方法同髖關(guān)節(jié)后脫位。

（2）髖關(guān)節(jié)后脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療。

①髖關(guān)節(jié)后脫位的分類按有無合并骨折可以分為5 型。

單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨片；髖關(guān)節(jié)后緣有單塊大骨折片；髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可??；髖臼緣及壁亦有骨折；合并有股骨頭骨折。

②臨床表現(xiàn)與診斷。明顯外傷史；明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)；肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯；部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)；X 線檢查，了解脫位情況及有無骨折。

③治療。

第1 型的治療：復(fù)位宜早，最初24 ～ 48 小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，最好盡可能在24 小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢。常用的復(fù)位方法Allis 法，即提拉法。復(fù)位后，用繃帶將雙踝暫時(shí)捆在一起，于髖關(guān)節(jié)伸直位下將患者搬運(yùn)到床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需臥床休息4 周。臥床期間作股四頭肌收縮動(dòng)作。2 ～ 3周后開始活動(dòng)關(guān)節(jié)。4 周后扶雙拐下地活動(dòng)。3 個(gè)月后可完全負(fù)重。

第2 ～ 5 型的治療：考慮到合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，日后產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)明顯增多，因此主張?jiān)缙谇虚_復(fù)位與內(nèi)固定。

（3）髖關(guān)節(jié)中心脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療。

①分類。髖關(guān)節(jié)中心脫位可分為下列各型。單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重；后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無；髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髖臼全部受累。

②臨床表現(xiàn)與診斷。強(qiáng)大暴力外傷病史；后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)出血性休克；傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙；大腿上段外側(cè)方往往有大血腫；肢體短縮情況取決于股骨頭內(nèi)陷的程度；合并有腹腔內(nèi)臟損傷的并不少見；X 線檢查可以了解傷情，CT 檢查可以對(duì)髖臼骨折有三維概念的了解。

③治療。髖關(guān)節(jié)中心脫位可以有低血容量性休克及合并腹部?jī)?nèi)臟損傷，必須及時(shí)處理。

第1 型的治療：輕度股骨頭內(nèi)陷，髖臼骨折不重的可不必復(fù)位，需臥床休息10 ～ 12 周，作短期皮膚牽引以緩解癥狀。內(nèi)移明顯者，需用骨牽引復(fù)位，一般牽引4 ～ 6 周。3 個(gè)月后方能負(fù)重。

髖臼骨折復(fù)位不良者，股骨頭不能復(fù)位者，同側(cè)有股骨骨折者都需切開復(fù)位，用螺絲釘或特殊鋼板作內(nèi)固定。

第2 ～ 4 型的治療：這類損傷髖臼損毀明顯，治療比較困難。

一般主張切開復(fù)位和合適的內(nèi)固定。第4 型病例，髖臼損毀嚴(yán)重往往發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，必要時(shí)可施行關(guān)節(jié)融合或全髖置換術(shù)。

1 髖關(guān)節(jié)脫位是怎么回事

髖關(guān)節(jié)脫位就是指股骨頭和髖臼之間的位置發(fā)生了差錯(cuò)，從而導(dǎo)致它倆有限的接觸，或者是完全不接觸。有限的接觸就是髖關(guān)節(jié)半脫位，如果完全不接觸，就是髖關(guān)節(jié)全脫位。髖關(guān)節(jié)脫位一般分為創(chuàng)傷性脫位，就是由外傷造成的，和病理性脫位，這主要見于一些其他的病理，像關(guān)節(jié)囊的松弛，然后是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之類的。髖關(guān)節(jié)脫位之后通常會(huì)有三個(gè)專有的癥狀：

第一個(gè)是關(guān)節(jié)周圍發(fā)生畸形，第二個(gè)功能障礙，第三點(diǎn)是關(guān)節(jié)內(nèi)空虛，或者在不該能摸著股骨頭的地方，摸著了股骨頭。

髖關(guān)節(jié)脫位之后有三點(diǎn)癥狀，第一點(diǎn)是劇烈的疼痛，第二點(diǎn)是局部的畸形，主要是髖關(guān)節(jié)畸形，第三點(diǎn)就是功能障礙。具體說一下髖關(guān)節(jié)分為前脫位和后脫位和中心脫位，后脫位是髖關(guān)節(jié)中最常見的，后脫位之后疼痛和功能障礙是肯定的，畸形是屈曲內(nèi)收畸形;第二是髖關(guān)節(jié)前脫位，這時(shí)髖關(guān)節(jié)中最少見的一種，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)前方的肌肉和韌帶很堅(jiān)強(qiáng)，不容易造成脫位，但是它一旦脫位就是患肢外展、外旋;最后是中心性脫位，也是最嚴(yán)重的脫位，就是股骨頭把髖臼的頂給頂破了，甚至有些股骨頭直接就進(jìn)入盆腔，這種情況下，是患側(cè)肢體短縮。所以檢查髖關(guān)節(jié)脫位主要是根據(jù)疼痛功能障礙，還有不同的分型產(chǎn)生不同的畸形。

髖關(guān)節(jié)脫位之后是不能走路的，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)治療原則，雖然是復(fù)位、固定和功能鍛煉，但是在它們前期還有一個(gè)原則，就是一般性原則，一般原則需要停止活動(dòng)、就地休息。原因是：

第一點(diǎn)、只有停止活動(dòng)了，損害才不會(huì)繼續(xù)進(jìn)行。

第二點(diǎn)、髖關(guān)節(jié)脫位之后關(guān)節(jié)失去正常關(guān)系，活動(dòng)的時(shí)候會(huì)特別疼，這個(gè)疼痛會(huì)讓你忍受不了。

第三點(diǎn)，關(guān)節(jié)脫位之后失去正常關(guān)系，骨與骨之間失去正常關(guān)系，所以支撐是不存在的，這樣走路就沒有支撐了，也走不了。

第四點(diǎn)、髖關(guān)節(jié)脫位之后，肌肉或者肌腱、關(guān)節(jié)囊發(fā)生一定損傷，損傷之后就導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處于一種彈性固定狀態(tài)，所以它不在正常的位置，有些功能，就是活動(dòng)，平時(shí)能做，受傷之后就做不了了。

所以不論從哪個(gè)角度來說，在髖關(guān)節(jié)脫位之后都不能走路，應(yīng)該制動(dòng)，然后去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。

髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位之后，第一點(diǎn)要進(jìn)行復(fù)位，第二點(diǎn)進(jìn)行固定，第三點(diǎn)需要功能鍛煉。

1.復(fù)位：不管是哪種髖關(guān)節(jié)脫位，只要發(fā)生脫位之后，都需要復(fù)位，如果時(shí)間過長(zhǎng)，比如說超過三周基本上手法復(fù)位就沒有可能了，只能通過手術(shù)切開復(fù)位，所以髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位要早。

2.固定，髖關(guān)節(jié)脫位之后，會(huì)造成周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊能夠破裂，固定的目的首先是減輕疼痛，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，就是減輕損傷的進(jìn)一步加重，同時(shí)給這些損傷的組織一個(gè)修復(fù)的時(shí)間，它還有一個(gè)很重要作用，它可以預(yù)防股骨頭壞死。固定通常都是打石膏、上支架也可以，但是臨床中用的最多的就是牽引。

3.功能鍛煉，因?yàn)楣潭ǖ男枰獌傻饺齻€(gè)月的時(shí)間，如果不進(jìn)行功能鍛煉的話，那肌肉就廢用性萎縮了，關(guān)節(jié)就僵直了，所以功能鍛煉非常重要，一般完成了復(fù)位和固定之后，就應(yīng)該早期進(jìn)行功能鍛煉，但是功能鍛煉的是分階段，早期可能就是進(jìn)行一下肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，然后等達(dá)到一定時(shí)間之后，才能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，相對(duì)來說比較復(fù)雜，建議找當(dāng)?shù)氐目祻?fù)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。