皮肌炎怎么鍛煉肌力？

還記得在各家有線電視電影臺(tái)播了上千遍的港片「九品芝麻官」嗎？戲里有一個(gè)「烈火奶奶」讓觀眾印象深刻。她的本名叫魯芬，不幸在去（2017）年過(guò)世，死因是皮肌炎導(dǎo)致肺部衰竭，享年63歲。魯芬所罹患的皮肌炎，聽(tīng)起來(lái)似乎是一種跟皮膚與肌肉有關(guān)的疾病，發(fā)生率不高，平均每十萬(wàn)人只有5起病例，但如果治療不當(dāng)，卻是可引起嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤而致死的惡疾。

皮肌炎是一種自體免疫疾病，但目前尚無(wú)一致的證據(jù)顯示是由抗體或淋巴球攻擊肌肉的組成成份。大部份的肌肉病理學(xué)家認(rèn)為是「體液免疫」造成皮肌炎，因?yàn)椴∪思∪庵械腂淋巴球比T淋巴球多，且有免疫球蛋白沉積在肌肉內(nèi)血管而造成血管病變。

這種自體免疫疾病好發(fā)于青春期之前及40歲左右，在年輕成人中以女性比男性多，值得注意的是，如果是在40歲以后才發(fā)病的病人中，有10%會(huì)合并惡性腫瘤，大部份是肺癌和乳癌。

皮肌炎所引起皮膚及肌肉的急性變化包括退化、再生、水腫及淋巴球浸潤(rùn)，發(fā)炎細(xì)胞是位在小血管周圍或肌肉束的周邊，微血管常會(huì)有內(nèi)皮增生，加上IgG與IgM等免疫球蛋白及補(bǔ)體的沉積，可能會(huì)堵塞這些血管，進(jìn)一步使得多處的肌肉出現(xiàn)退化及再生的狀況。

皮肌炎的主要癥狀分為皮膚與肌肉兩類，在皮膚方面，初期最明顯的癥狀是在眼睛周圍出現(xiàn)水腫性的紅色皮疹，而后還會(huì)漫延到鼻梁、兩頰、頸部、手肘、前胸與肩背部，隨后，在手背與腳背面一側(cè)的關(guān)節(jié)，也會(huì)冒出紅色的丘疹。

此外，在手指甲的根部皺折處會(huì)出現(xiàn)紅斑，指甲變厚等征兆，而手掌的正面與側(cè)面皮膚會(huì)變得粗糙有裂紋，像是長(zhǎng)期從事勞動(dòng)粗重工作的手。

至于在肌肉方面的癥狀，影響主要是在骨骼肌的部份，病患往往上下樓梯困難，蹲下起身費(fèi)力，抬臂困難，甚至連梳頭與穿衣都有障礙。有一些病人頸部肌肉無(wú)力，難以維持頭部端正。而病患因?yàn)槠は陆M織及肌膜可能會(huì)鈣化，受侵犯的肌肉可能會(huì)酸痛﹐近端肢體呈現(xiàn)無(wú)力的狀態(tài)。

由于皮肌炎是免疫系統(tǒng)疾病，所以還會(huì)還會(huì)侵犯到人體其他系統(tǒng)，例如肺部受侵犯的病患會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀；如果侵犯到消化系統(tǒng)，有1/3的病患會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、喝水易嗆的狀況；如果侵犯心血管系統(tǒng)，可能出現(xiàn)心律不整與心臟衰竭，此外，還有可能使腎臟與關(guān)節(jié)受到侵犯。本文一開(kāi)始所提到的「烈火奶奶」魯芬就是因?yàn)槠ぜ⊙滓l(fā)肺部衰竭才不治的。

如果確定得了皮肌炎，因?yàn)椴〕毯荛L(zhǎng)，所以要做好長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的心里準(zhǔn)備，通常必須用藥持續(xù)幾個(gè)月到半年才緩解癥狀，但還是需要繼續(xù)維持治療長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

皮肌炎的標(biāo)準(zhǔn)療法是服用類固醇，嚴(yán)重的個(gè)案須更高的劑量，可以給予3天大劑量類固醇﹐以抑制病情惡化，要等癥狀緩解后才可逐漸減低劑量。若用類固醇療效不佳﹐可考慮并用各種免疫抑制劑，也可嘗試注射免疫球蛋白（IVIG）。

值得注意的是，有部份病情快速惡化的病人，有可能伴隨發(fā)生腫瘤，兩者可能是出現(xiàn)相互影響的狀況，即是有可能是腫瘤發(fā)生后再出現(xiàn)皮肌炎的癥狀，也有可能是先發(fā)生皮肌炎，而后才被檢測(cè)出有腫瘤。所以皮肌炎患者也應(yīng)定期進(jìn)行癌癥的篩檢。

大部份皮肌炎的患者可以透過(guò)藥物治療而得到改善﹐至于并發(fā)腫瘤的患者預(yù)后較差。兒童罹患皮肌炎有83%可自我照顧﹐但仍會(huì)有1/3的患者有持續(xù)的紅疹或無(wú)力感。

皮肌炎患者在進(jìn)行治療的同時(shí)，也要調(diào)整生活方式，包括在飲食方面要多吃雞蛋、牛奶等高蛋白食物以促進(jìn)肌力恢復(fù)，禁食辛辣、 *** 性食物，有嗆咳、吞咽困難的患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐姿或半坐姿。

至于在活動(dòng)方面，在急性期的病患應(yīng)以臥床休息為主，以免加重皮肌炎癥狀，至于病情穩(wěn)定后才可逐漸增加活動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)期間應(yīng)有人陪護(hù)，以免患者跌倒、摔傷。此外，患者在外出時(shí)還應(yīng)做好防曬措施。

皮肌炎是一種皮膚和肌肉的彌漫性非感染性炎癥疾病。皮膚發(fā)紅、水腫，肌肉發(fā)生炎癥和變性引起肌無(wú)力，疼痛及腫脹?？砂橛嘘P(guān)節(jié)，心肌等多種器官損害?？砂l(fā)生于任何年齡，女性略占多數(shù)。有些病例發(fā)作前有前驅(qū)癥狀。并且正在以每年20%的速度攀升，給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，如果治療的不及時(shí)，很可能會(huì)危及生命安全。皮肌炎的治療是患者最關(guān)心的話題，下面請(qǐng)皮肌炎權(quán)威專家(石家莊民生中醫(yī)院高主任)為我們?cè)敿?xì)介紹皮肌炎的治療方法有哪些？

西醫(yī)治療：西醫(yī)多采用激素沖擊療法，副作用較多，療效不甚顯著。

皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松多為首選藥物一般為60mg/日，依據(jù)肌力測(cè)定和血清肌酶水平下降評(píng)定療效。病情控制后可以穩(wěn)步減藥。

免疫抑制劑：多與皮質(zhì)激素并用，可首選用環(huán)磷酰胺100mg/日和硫唑嘌呤100-150mg/日。

維生素類：維生素E300-900mg/日，能影響肌肉代謝，增強(qiáng)肌力。

膽鹼藥物：如加蘭他敏(galanthamin)2.5-5mg每日肌注一次或新期的明(Neostigmin)0.5mg每日肌注一次，對(duì)改善肌力都有一定作用。

蛋白同化劑：丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍25毫克肌注，每周2次，可促進(jìn)蛋白合成和減少肌酸排泄。

支持療法：在整個(gè)治療期間都是極為重要的，如良好的營(yíng)養(yǎng)，物理療法，對(duì)恢復(fù)肌力有一定作用。西醫(yī)治療皮肌炎多采用皮質(zhì)激素以強(qiáng)的松為常見(jiàn)和免疫抑制劑以環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤常見(jiàn)，以病情控制后穩(wěn)步減藥為主要療法，特點(diǎn)是見(jiàn)效快，服用藥物后幾分鐘即可看到明顯效果，但其療效短也是其顯著缺點(diǎn)，療效只有幾個(gè)小時(shí)。皮肌炎患者用西醫(yī)療法治療皮肌炎時(shí)，常常需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，皮質(zhì)激素和免疫抑制劑多帶來(lái)的副作用不容小視，另外還可能出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。