痰濕體質(zhì)容易便秘嗎

一、痰濕體質(zhì)

體型偏胖，腹部松軟肥胖，容易困倦。皮膚易出油，眼睛容易浮腫;喉嚨里有痰，口黏膩或甜，愛吃肥肉、甜品，舌苔厚膩，脈滑；四肢重，排泄?jié)?，渾身膩；不喜歡喝水，喝多了水，就會(huì)不舒服，腹脹、面部虛胖、手腳腫脹、體重增加、大便不暢；小便混濁、起泡沫；胸悶、頭暈?zāi)X脹、嗜睡、賴床、喜歡睡回籠覺。

二、穴位調(diào)理

1.調(diào)理痰濕體質(zhì)的穴位

足三里、陰陵泉、中脘、豐隆、脾俞和胃俞。

2.操作方法

按揉、按捏、按壓、艾灸、針灸。

3.穴位圖

三、綜合調(diào)理

1．足三里：足三里穴在胃經(jīng)上，刺激足三里穴位的作用有：補(bǔ)中益氣、止瀉、止痛、安神、促進(jìn)食欲、祛除風(fēng)濕；

2．陰陵泉穴：陰陵泉穴是脾經(jīng)上管理人體水液的一個(gè)重要穴位，刺激這個(gè)穴位能促進(jìn)小腿氣血通暢，消除水腫，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)、促進(jìn)代謝等。

3.中脘穴：

（1）中脘穴：“一切脾胃之疾，無所不療?！庇泻臀附∑?，通腑降氣，降逆利水的作用；按揉可以防治胃痛、腹痛、腹脹、反胃、惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振，以及泄瀉等消化系統(tǒng)的腸胃功能紊亂。

（2）自查中脘穴異常：輕度：有痛點(diǎn)，有節(jié)點(diǎn)；重度：反跳痛。

（3）指壓：指壓時(shí)仰臥，放松肌肉，一面緩緩?fù)職庖幻嬗弥割^用力下壓，6秒鐘時(shí)將手離開，重復(fù)10次，就能使胃感到舒適。

（4）揉中院穴法:用指端或者掌根在穴位上揉揉2-5分鐘即可。

（5）摩中脘穴法:用掌心或者四指摩中脘穴,5~

10分鐘。

（6）艾灸，保養(yǎng)脾胃，通腹降氣。治療腹脹、腹瀉、腹痛、腸鳴、反酸、嘔吐、便秘；治療食欲缺乏、目眩、耳鳴、青春痘、精力不濟(jì)、神經(jīng)衰弱。

4.豐隆穴：

（1）豐隆穴：健脾化痰、和胃降逆、開竅；活躍胃腸道；祛濕化痰；提升精氣神。

（2）按摩：用手指指腹點(diǎn)按豐隆穴3~5分鐘，長(zhǎng)期按摩，可以改善胸悶、眩暈等。

（3）艾灸療法：用艾條溫和灸5~10分鐘，一天一次，可以治療咳嗽、痰多、胸悶。

（4）拔罐療法：用氣罐留罐5~10分鐘，隔天一次，可以治療痰多、胸悶、眩暈。

（5）刮痧療法：用面刮法從上往下刮拭豐隆穴，5~10分鐘，隔天一次，可以治療熱病、下肢癱瘓。

5.脾俞穴：

（1）脾俞穴：有益氣健脾、運(yùn)化脾臟、促進(jìn)消化吸收，減少血液中血糖的數(shù)值；

（2）按摩：用拇指指腹按揉脾俞穴100-200次，長(zhǎng)期堅(jiān)持按摩，可以有效地治療腹脹、嘔吐、泄瀉等病。

（3）艾灸：將艾條點(diǎn)燃置于脾俞穴上，距離穴位皮膚2-3厘米處進(jìn)行施灸，以穴位皮膚溫?zé)?，但無明顯灼痛感為度。溫和灸脾俞穴5-20分鐘，每天一次，可用于治療胃寒、寒濕泄瀉等病癥。

（4）拔罐：用火罐吸拔在脾俞穴上，留罐10分鐘，隔天一次，可緩解嘔吐、腹脹、水腫等病癥。

（5）刮痧：用面刮法從中間向外側(cè)刮拭脾俞穴5分鐘，隔天一次，可治療痢疾。

6.胃俞穴：

（1）胃俞穴：和胃健脾，理中降逆、和胃調(diào)中、祛濕消積；

（2）艾灸：艾炷灸或溫針灸5～7壯，艾條溫灸10～15分鐘，對(duì)于胃寒、寒濕泄瀉等病癥具有非常好的療效。

（3）姜艾斗：在穴位處及其周圍一圈的位置貼上5-7粒姜艾斗，艾灸2-3遍，每天可艾灸1-2次。

（4）按摩：雙手握拳，將拳背第2、第3掌指關(guān)節(jié)放于脾俞、胃俞上，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘，有和胃降逆、健脾助運(yùn)之功效。

（5）按揉：用拇指的指腹置于脾俞穴穴位上，用力按揉100-200次，每日一次即可，能夠有效的治療各種脾胃疾病。

在調(diào)理以上穴位時(shí)，可以沿著所在經(jīng)絡(luò)找“痛”點(diǎn)，一并按揉、按捏、按壓、艾灸或針灸。

病因有四種：
1、無張力便秘(弛緩性便秘或無緊張性便秘)．因大腸肌肉失去原有敏感性或緊張力，致使推動(dòng)糞便的蠕動(dòng)緩慢，使糞便通過大腸時(shí)花費(fèi)了過多的時(shí)間，以致水分被吸收掉而大便變硬、變粗，造成排便困難。此型多見于年老體弱、多次妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖以及運(yùn)動(dòng)過少者；此外，還見于無定時(shí)排便習(xí)慣者。食物質(zhì)地過細(xì)、纖維素過少及飲食中缺乏糖類、脂肪、水分、B族維生素等也可引起。
2、痙攣性便秘因腸道神經(jīng)末梢刺激過度，使大腸以及結(jié)腸的腸壁肌肉過度緊張或痙攣收縮，引起大便成為小粒狀或像鉛筆那樣的細(xì)條狀(糞便通過痙攣部位時(shí)，有疼痛感覺)，這種便秘一段時(shí)間之后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，可發(fā)生便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。常見的原因有患胃腸道疾病或某種神經(jīng)失調(diào)，食用過于粗糙的食物，及使用瀉藥過量過久。
3、阻塞性便秘(器質(zhì)性便秘)
因大腸病變引起腸的一部分變細(xì)，或因腫瘤壓迫腸道而引起腸道狹窄而阻礙大便的通過。如糞便過度臃塞于直腸、乙狀結(jié)腸，可出現(xiàn)左下腹脹和壓痛，并有欲便不暢感。
4、伴隨性便秘是因藥物的副作用(如止痛藥、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的藥、止咳藥、麻藥、安眠藥等都可引起便秘)和妊娠產(chǎn)生的下腹部壓迫等原因所伴隨出現(xiàn)的便秘。

治療：
無張力便秘，服用高纖餐和健怡茶有顯著功效。高纖餐能增加糞便水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，并能清掃腸壁、排除宿便，迅速解除便秘；因此，可先吃1至2盒高纖餐(主要好處是清腸)，清腸后可飲用健怡茶來增加腸內(nèi)有益菌，調(diào)整腸內(nèi)微生物環(huán)境，改善腸道功能，直至腸道功能完全正常。這樣配合服用見效快，效果穩(wěn)固。

服用方法：服用高纖餐時(shí)，每日早晚餐后各服1包，堅(jiān)持1月。隨后服用健怡茶，早晚各一次，餐前30分鐘或餐后服用都可，每次1包，堅(jiān)持兩至三月，腸道功能自然會(huì)正常起來。
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治療便秘驗(yàn)方

1 .白術(shù)散治療便秘 :取生白術(shù)適量 ,粉碎成極細(xì)末 ,每次服用白術(shù)散 10克 ,每天 3次。此法對(duì)虛性便秘療效頗佳 ,一般用藥 3～ 5天 ,大便即可恢復(fù)正常 ,大便正常后即可停藥 ,以后每星期服藥 2～ 3天 ,即可長(zhǎng)期保持大便正常。

2.芍甘湯加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實(shí) 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便秘 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用于老年、久病體弱的成人便秘患者 ,但孕婦慎用。

3.連翹治療便秘 :取連翹 15～ 30克 ,煎沸當(dāng)茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖或冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續(xù)服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女 (妊期、經(jīng)期、產(chǎn)后 )便秘、外傷后 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。

4.車前子治療便秘 :每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周為 1個(gè)療程。一般治療 1～ 4個(gè)療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便秘患者。另外 ,以車前子為主治療糖尿病便秘患者 ,均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。

5.昆布治療便秘 :昆布 60克 ,溫水浸泡幾分鐘 ,加水煮熟后 ,取出昆布待適宜溫度 ,拌入少許姜、蔥末 ,加鹽、醋、醬油適量 , 1次吃完 ,每天 1次。

6.生甘草治療便秘 :取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升開水沖泡服用。每日 1劑。本法專治嬰幼兒便秘 ,效果滿意 ,一般用藥 7～ 15天即可防止復(fù)發(fā)。

7.胖大海治療便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發(fā)大后 ,少量分次頻頗飲服 ,并且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。

8.蒲公英治療便秘 :取蒲公英干品或鮮品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鮮品煮 20分鐘 ,干品煮 30分鐘 ,每日 1劑飲服 ,年齡小服藥困難者 ,可分次服用 ,可加適量的白糖或蜂蜜以調(diào)味。

9 .桑椹子治療便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加適量冰糖 ,以上為 1日量 , 1日服 1次 , 5天為 1個(gè)療程。

10.決明子治療便秘 :取決明子 20克 ,放置茶杯內(nèi) ,以白開水沖浸 ,如泡茶葉一樣 , 20分鐘后 ,水漸成淡黃色 ,香味四溢 ,即可飲用 ,喝完藥液后 ,再加 1次開水泡飲。

王琦教授治療便秘的思路和經(jīng)驗(yàn)

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。便秘可作為主要癥狀出現(xiàn)，亦可并發(fā)于其他疾病之中，是臨床較為常見的病癥。筆者隨王琦教授學(xué)習(xí)多年，先生于臨證之時(shí)常有教誨，于便秘一癥應(yīng)辨體與辨證相結(jié)合去論治，不可一見便秘不分男女長(zhǎng)幼，一概峻攻或增液?，F(xiàn)將先生對(duì)便秘一癥的論治特點(diǎn)介紹如下，供同道參考。

1 辨體論治

辨體是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷、治療的特色之一。不同的體質(zhì)對(duì)疾病的形成、發(fā)展和治療都會(huì)產(chǎn)生不同的影響。不同性質(zhì)便秘的形成與其人體質(zhì)特征有著密切關(guān)系，而不同的體質(zhì)特征對(duì)便秘的治療、辨證用藥也產(chǎn)生重要的影響，對(duì)便秘的論治，首先應(yīng)辨別其人之素體，如其人素體陽(yáng)盛，加之恣飲酒槳，喜食辛辣厚味，則易形成胃腸積熱、燥熱內(nèi)結(jié)，對(duì)此則應(yīng)治以清熱通便，常用麻子仁丸加減；若其人素體陽(yáng)虛，則易陰寒內(nèi)生，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不通，腸道傳遞不利，則應(yīng)治以溫陽(yáng)散寒通便，方用濟(jì)川煎加減。方中肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸，仙靈脾補(bǔ)腎助陽(yáng)，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥。若其人素體痰濕壅盛，加之喜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，胃氣不調(diào)，脾陽(yáng)不振，致大腸傳導(dǎo)失常，則應(yīng)健脾化痰，祛濕通便，其本在脾腎，其標(biāo)在痰濕阻滯。臨床常用滌痰湯加減，方中以半夏、膽南星、陳皮燥濕祛痰，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，枳實(shí)、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。臨床還應(yīng)辨證加減。如痰濕體質(zhì)挾瘀血，可加蒲黃、丹參、當(dāng)歸等，若氣滯甚者可加厚樸，痰濕甚者可加白芥子、炒萊菔子，脾虛濕甚者可加蒼白術(shù)。若素體氣血虧虛、陰液不足者，其人便秘則多因臟腑失于濡養(yǎng)，津液不足，無以滋潤(rùn)腸道致腸道干燥而便秘，對(duì)此則多治以養(yǎng)血益氣，滋陰通便。臨床多用四物湯合增液承氣湯加減，如氣虛甚則加補(bǔ)氣藥生黃芪、黨參等，如血虛甚則加重當(dāng)歸、生黃芪的用量，亦可加阿膠、熟地等。另外由于滋陰藥多用易有礙脾胃，故應(yīng)加行氣健胃之品。不同性別、不同年齡段的人，其體質(zhì)狀況不同，其人便秘之成、便秘之治亦不同。如年老之人，其便秘之成多以虛為主，多因脾腎陽(yáng)虛，津液不足，運(yùn)化乏力，故其治則多以滋腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。先生臨床喜重用肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，潤(rùn)腸通便。小兒為純陽(yáng)之體，由于現(xiàn)今飲食結(jié)構(gòu)的變化，如過食高熱量、高脂肪食物，使得目前臨床小兒便秘的形成具有明顯的特征，即多有熱積、脾胃燥熱，對(duì)此先生喜用蘆薈丸加減，以泄其脾熱，通其燥結(jié)。婦人體質(zhì)特征多柔弱，加之經(jīng)孕產(chǎn)乳的生理特性，宜致氣血津液不足。故婦人便秘之治則多以補(bǔ)氣生血、滋陰潤(rùn)燥通便為主。臨床還應(yīng)視具體病情加減?？傊瑢?duì)便秘的論治辨體是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)在辨體基礎(chǔ)上結(jié)合辨證加減用藥，誠(chéng)如《溫疫論·老少異治論》所云：“凡年高之人，最忌剝削。設(shè)投承氣，以一當(dāng)十；設(shè)用參術(shù)，十不抵一。蓋老年榮衛(wèi)枯澀，幾微之氣血易耗而難復(fù)也，不比少年氣血生機(jī)甚捷，其元勃然。但得邪氣一降，正氣隨復(fù)。所以老年慎瀉，少年慎補(bǔ)”。

2 疏利三焦

大便難在《傷寒論》中論述頗多，僅專門條文就有21條，并提出“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”等病名。而大便鞭，有燥屎等在很多情況下即指大便難、不大便，所以三承氣湯證、大柴胡湯證中的不少條文有大便難，不大便。大便難臨床常被認(rèn)為是陽(yáng)明實(shí)熱，灼傷津液，津傷化燥，以致腸道失于濡潤(rùn)所致。由此人們對(duì)仲景之三承氣湯使用較多，其聲名也得以“遠(yuǎn)揚(yáng)”。以致有時(shí)臨床不辨患者之證候，不察其人之體質(zhì)，一俟有大便難，便予承氣之類。仲景之所以對(duì)大便難有諸多論述，且備有多種方劑，即在于大便難有不同的成因，其人有不同的證候。應(yīng)辨證施治，辨體論治。先生常告誡我們，學(xué)習(xí)《傷寒論》不僅在于熟背條文、方劑，更應(yīng)領(lǐng)會(huì)這種辯證思想和思維方法。如先生臨床有時(shí)用小柴胡湯加減治療大便難，似不合常理。而仲景對(duì)此早有論述。如“陽(yáng)明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣調(diào)和，身氵戢然汗出而解?！贝舜蟊汶y乃因陽(yáng)明病，熱郁胸脅，肝膽不疏，三焦氣機(jī)不利，所以脅下痞滿，肺與大腸相表里，上焦肺氣不得宣通，津液不下則下焦大腸傳導(dǎo)失常，故不大便。中焦胃失和降而嘔，此正是小柴胡湯清解疏利方可治。小柴胡湯清解表里，疏利三焦。疏上焦則肺氣宣通，疏中焦則胃氣和降，中上得通，津液得下而下焦得利，便難自解。另如婦人產(chǎn)后常出現(xiàn)的三大癥之一，大便堅(jiān)，嘔不能食，亦以小柴胡湯主之。此則因血虛津虧，陽(yáng)氣偏盛于上，胃失和降，津液下虧，腸道失潤(rùn)所致，用小柴胡湯扶正達(dá)邪，疏利樞機(jī)。從而使氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)相合則諸癥自解。先生臨床治療大便難亦常強(qiáng)調(diào)這種提壺揭蓋的思想。如先生臨床常在辨證基礎(chǔ)上加杏仁，或囑服杏仁露。杏仁既可宣肺以利下通，又可潤(rùn)腸。所以說對(duì)大便難的論治，注意辨體與辨證相結(jié)合是非常必要和有臨床價(jià)值的。對(duì)小柴胡治療大便難應(yīng)立足于臨床具體證候情況和體質(zhì)特征，對(duì)那些燥結(jié)癥狀不明顯、白虎湯證未成、熱郁胸脅所致的大便難即可用小柴胡湯清解疏利。小柴胡湯的臨床使用范圍非常廣泛，對(duì)其使用，先生主張不應(yīng)囿于少陽(yáng)癥，更不能將小柴胡湯與少陽(yáng)癥等同。應(yīng)從仲景原文及其使用范圍、組方配伍上去理解小柴胡湯的功用。至于在小柴胡基礎(chǔ)上加減運(yùn)用則更為靈活，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科，國(guó)內(nèi)外臨床資料多有報(bào)道〔1〕。

3 健脾助運(yùn)

便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能異常，但與脾胃功能密切相關(guān)。尤其是一些習(xí)慣性便秘的患者，有些人可數(shù)日甚至一周不排便而并無明顯不適癥狀。這些人多因其脾胃功能虛弱，傳送乏力，而機(jī)體似乎也適應(yīng)了這種延遲。但這類習(xí)慣性便秘對(duì)人體極為不利，如長(zhǎng)期便秘可造成頭痛、頭暈、食欲減退、心煩失眠，誘發(fā)肛裂、痔瘡、息肉、脫肛等，老年患者可加重冠心病、高血壓病，甚可猝死。仲景名方炙甘草湯用于治療“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，對(duì)于方中麻仁一藥之功用有多種解釋，多認(rèn)為是復(fù)血脈。先生則認(rèn)為該證之成多由于其人氣血不足，易致大便難，麻仁之用在于潤(rùn)腸通便，以防大便難而加重病情，此方為仲景用此藥之高妙之處。對(duì)于這種素體脾胃虛弱，運(yùn)化傳輸功能弱的患者，先生臨床喜用《脾胃論》之枳術(shù)丸（枳實(shí)、白術(shù)、荷葉）為基礎(chǔ)方，且常加大白術(shù)用量，可用至20～30 g。先生言白術(shù)微辛，苦而不烈，其力補(bǔ)多于散，有較好的健脾和胃之功，脾健胃和，脾升胃降則運(yùn)化功能正常。且白術(shù)主要成分含揮發(fā)油亦有利于大便排泄。臨證時(shí)常視患者體質(zhì)及辨證情況加減化裁。氣血虧虛者加肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁等。對(duì)老年患者，先生則喜用肉蓯蓉，用量可在30～40 g；對(duì)有明顯燥熱內(nèi)結(jié)者，先生喜用枳術(shù)丸合增液承氣湯治療；對(duì)有明顯的脾胃虛弱，中氣不足者（如胃下垂），先生則用枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯治療，取其塞因塞用之意。

4 行氣通腑

便秘較重,且病情嚴(yán)重者，病人不僅痛苦異常，而且還會(huì)引發(fā)其他疾病，甚至導(dǎo)致死亡，如誘發(fā)冠心病等。對(duì)此種急癥，則應(yīng)急則治其標(biāo)。如糞嵌塞，即較多量堅(jiān)硬或粘膩的糞塊停滯嵌塞在直腸壺腹內(nèi)，病人常見有直腸部脹痛難忍伴見煩躁不安，精神異常痛苦。對(duì)于此類急癥則應(yīng)采取應(yīng)急措施，先穩(wěn)定病人情緒，避免急躁，可用開塞露塞肛、灌腸。但這種瀉劑如酚酞、液體石蠟、甘油等，不宜經(jīng)常使用，以免干擾腸道正常活動(dòng)和吸收功能，同時(shí)這種瀉劑還可導(dǎo)致腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞應(yīng)激性降低，致使以后腸道內(nèi)有足量的糞便也不產(chǎn)生正常蠕動(dòng)和排便反射，久之可形成對(duì)瀉劑的依賴性。先生對(duì)一些腸蠕動(dòng)功能差而致腹脹、便秘者，則多在辨證、辨體論治的基礎(chǔ)上，加用檳榔、枳殼以除氣行滯?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)其有良好的健胃、促進(jìn)消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)的功能。有助于減輕腸內(nèi)異常發(fā)酵和促進(jìn)炎性滲出物排出。對(duì)消化不良、脘腹脹滿、大便不利者有較好療效。相當(dāng)于西藥之胃腸動(dòng)力藥。對(duì)麻痹性腸梗阻，先生則用張錫純之萊菔子湯，煎湯一大杯，頓服之；對(duì)癥狀較重者加蜣螂?！侗静菥V目》認(rèn)為萊菔子有：“治痰，消食，除脹，利大小便，止氣痛”之功。《滇南本草》則云其有：“下氣寬中，消膨脹，攻腸胃積滯，治痞塊、單腹疼?！睆堝a純則指出 ：“萊菔子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品?！彬掾雱t有通胃腸燥結(jié)之功。

5 關(guān)于“脾約”的討論〔1〕

先生對(duì)《傷寒論》第247條關(guān)于“其脾為約”是否為“胃強(qiáng)脾弱”提出自己獨(dú)特的見解，因與目前很多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，且麻子仁丸為臨床治療便秘的常用方劑，故列于下以啟發(fā)臨床思路。供參考。

對(duì)脾約的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家見解不一。自成無已提出“胃強(qiáng)脾弱”后，各宗其說，目前此說仍被多數(shù)人采用。先生認(rèn)為應(yīng)從如下幾個(gè)方面來認(rèn)識(shí)。

(1) 脾與胃生理關(guān)系：脾與胃相表里，胃之受納，脾之運(yùn)化，脾胃相合，共同完成飲食物的消化、吸收和水谷精氣之輸布，胃降則糟粕得行，脾升精氣得以上輸。胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)惡燥，脾為陰臟，喜燥惡濕，二者升降相因，燥濕相濟(jì)，才能維持正常生理功能。二者喜惡各異，患病也各有特點(diǎn)，胃病多燥熱，脾病多寒濕；胃燥過盛則便結(jié)為患，脾虛濕盛則腸鳴泄瀉。所謂“濁氣在上，則生月 真脹，清氣在下，則生飧泄”。

“胃強(qiáng)”與“脾約”：“浮則胃氣強(qiáng)”中之“強(qiáng)”非指胃氣之強(qiáng)，這與太陽(yáng)病“衛(wèi)強(qiáng)”非指衛(wèi)氣強(qiáng)盛而是表邪束表，胃氣抗?fàn)幉±矸从骋粯?，“胃?qiáng)”是胃熱亢盛的病理概念，是對(duì)胃熱亢盛的病理描述，原文中并沒有脾虛證候的描寫，所謂“脾弱”之說不好成立。仲景之言“其脾為約”，并未言脾弱。約為約束之意，是指胃熱亢盛，反制其脾，阻遏脾為其行輸津液，即胃之邪熱限制、阻遏、約束了脾為其行輸津液，限制、阻遏、約束了脾的正常轉(zhuǎn)輸功能。

(2) 關(guān)于脾約便硬的形成：條文中“趺陽(yáng)脈浮而澀”，隱含脾約病機(jī)，而“浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)”則進(jìn)一步表明，浮為胃熱盛，澀為津液不足，因胃熱盛，津液不足才使脾的轉(zhuǎn)輸津液功能受到限制和約束。脾將有限津液但輸膀胱而見小便數(shù)。而因胃的燥熱不能潤(rùn)腸道而大便硬，這正是“浮澀相搏，大便則硬”之義。胃熱亢盛，津液不足作為脾約的病機(jī)，二者不可或缺。再者，從其主方麻子仁丸組方來看，既有瀉熱通腑之小承氣，又有益陰潤(rùn)燥之品，亦佐證此點(diǎn)。

綜上，先生認(rèn)為，凡屬胃熱亢盛，制約脾之輸津功能、反過來又加重胃燥之成的津虧便硬均可稱為脾約證。其病在胃而不在脾，是實(shí)證而非虛證。麻子仁丸瀉其“胃強(qiáng)”潤(rùn)其腸燥，并非扶脾之劑。故不宜將“脾約”解為“脾弱”。因此，對(duì)麻子仁丸的應(yīng)用就應(yīng)有所區(qū)別。由于受“脾弱”之說的影響，目前臨床把老年體弱、津虧血枯，甚至脾虛氣弱之便秘當(dāng)“脾約”之證，以麻子仁丸治之，這違背仲景用此方的原則。根據(jù)以上觀點(diǎn)，該方是治胃燥便結(jié)而非治脾虛方劑。故凡胃熱燥盛，大便燥結(jié)，又非大承氣峻下所宜者，津虧血枯，或脾虛氣弱所致便秘（所謂老年性、習(xí)慣性便秘）均非所宜。誠(chéng)如惲鐵樵所云：“麻子仁丸之用，自較承氣為平善，然必用之于陽(yáng)證。若陰證誤施，為害亦烈?！薄?

作者簡(jiǎn)介：駱斌,男,36歲,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師

治療便秘的新觀念

便秘是一種十分常見的病癥，在人的一生中，幾乎每個(gè)人都曾患過便秘。在兒童和中青年中，便秘患病率為5%～15%，中老年患病率為20%～35%，80歲以上的高齡老人患病率高達(dá)80%，長(zhǎng)期臥床的老人，便秘患病率甚至達(dá)95%以上。以往治療便秘的方法多半是以瀉為主，瀉劑雖然可以通便，但用藥之后往往又出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。同時(shí)，瀉藥可使身體丟失大量水分和電解質(zhì)，容易引起機(jī)體的水和電解質(zhì)紊亂。我們醫(yī)院每年都收治大量老年患者，在這些患者中，許多人長(zhǎng)年受便秘之苦，迫切需要療效可靠又無毒副作用的通便藥物。我們通過大量藥物篩選和臨床觀察研究，研制出對(duì)便秘有良好療效的純中藥制劑便通膠囊。

便通膠囊中含有健脾類、補(bǔ)腎類和理氣類中藥，針對(duì)患者的局部癥狀和整體狀態(tài)，從補(bǔ)氣、運(yùn)化、推動(dòng)、潤(rùn)滑、調(diào)理五個(gè)方面對(duì)便秘進(jìn)行綜合治療，形成治療便秘的新觀念。

補(bǔ)氣：便秘患者，尤其是中老年便秘患者，往往都有氣血不足，因而出現(xiàn)排便無力，雖有便意但排便十分費(fèi)力。便通膠囊中的中藥具有調(diào)暢氣機(jī)的功效，能明顯提高大腸的推動(dòng)力，使糞便容易排出。

運(yùn)化：便通膠囊選用健脾益胃的白術(shù)，白術(shù)能明顯增強(qiáng)胃腸的分泌功能和蠕動(dòng)功能，使胃腸系統(tǒng)的津液分泌旺盛，提高了消化系統(tǒng)的運(yùn)化功能，使身體后天的正氣得到扶持，不僅能通便，而且能幫助消化。

推動(dòng)：便通膠囊還具有良好的腸道推動(dòng)作用。通過大量的藥理和臨床研究，我們從中藥中提取了一種腸功能調(diào)節(jié)因子(CRF)。CRF不僅能提高小腸的消化運(yùn)能，促進(jìn)小腸對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的吸收，而且能使大腸保留較多的水分，使糞便的便質(zhì)變軟，同時(shí)，它還能刺激腸壁的末梢神經(jīng)絲，增加腸管的收縮功能，使糞便輕松排出。

潤(rùn)滑：便通膠囊的潤(rùn)滑功能與常用的通便潤(rùn)滑劑(如液體石蠟、開塞露等)不同，該藥中選用肉蓯蓉，不僅有潤(rùn)腸作用，而且還有補(bǔ)腎養(yǎng)血的作用，有利于增強(qiáng)患者體質(zhì)。

調(diào)理：從以上幾種功能可知，便通膠囊不僅能助患者輕松排便，而且具有良好的調(diào)理功能，使機(jī)體恢復(fù)并保持陰陽(yáng)平衡、氣血旺盛。由于機(jī)體的正氣上升，全身的各種生理機(jī)能也隨之升高，這樣就能從根本上解決便秘問題。

總之，該藥兼顧了行瀉通便、生津補(bǔ)益，既有一定的下瀉功能又有較好的補(bǔ)益作用，做到了“瀉不傷正，補(bǔ)不滯塞”，因而對(duì)便秘有良好療效。