氣性壞疽怎么處理

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。根據(jù)病變范圍的不同；芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說(shuō)的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。

致病菌
梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見(jiàn)到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。
梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開(kāi)放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，容易發(fā)生氣性壞疽。
發(fā)病機(jī)理

氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生α毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。

臨床表現(xiàn)
潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。

全身癥狀
早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。

局部表現(xiàn)
病人自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

氣性壞疽應(yīng)該如何預(yù)防?
累及深部肌肉如臀部，大腿，小腿和肩部的創(chuàng)傷，以及復(fù)合骨折，嚴(yán)重?cái)D壓傷和高速導(dǎo)彈傷等最易受染，最重要的預(yù)防措施為迅速進(jìn)行徹底擴(kuò)創(chuàng)，清除所有異物和無(wú)活力的組織，細(xì)微的止血也很重要，深在的不規(guī)則創(chuàng)傷必須保持開(kāi)放，創(chuàng)傷部位不應(yīng)作過(guò)緊的包扎，應(yīng)充分注意保留血供，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用止血帶或繃緊的石膏等可能會(huì)造成不良后果，應(yīng)予避免，抗毒素和高壓氧艙治療并無(wú)預(yù)防價(jià)值，相反，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用有肯定效果，青霉素為首選，應(yīng)盡可能在受傷后即刻使用，作為外科處理的輔助治療，氯霉素等為次選，無(wú)有效的主動(dòng)免疫，梭菌性子宮感染：至少5%的婦女陰道內(nèi)有梭菌寄生。
流產(chǎn)后或產(chǎn)后梭菌性子宮感染仍為產(chǎn)科嚴(yán)重疾病，暴發(fā)性子宮梭菌感染常發(fā)生于非法流產(chǎn)或?yàn)闀r(shí)過(guò)久的難產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)同外傷性氣性壞疽，所不同者為子宮感染常伴有菌血癥，易發(fā)生黃疸，溶血，血紅蛋白血癥，血紅蛋白尿，腎衰竭，與外傷性氣性壞疽一樣，子宮感染病情亦可輕重不一，自單純污染，繼而病菌侵入子宮或死胎的壞死組織，直至病菌侵入健康子宮肌肉引起肌壞死，子宮積氣(physometra)，本病應(yīng)與發(fā)展緩慢的厭氧鏈球菌和類桿菌引起的子宮感染鑒別，后兩者常導(dǎo)致血栓性靜脈炎和敗血性肺梗死，本病的治療同外傷性氣性壞疽，手術(shù)后氣性壞疽：大多累及腹壁(發(fā)生于膽管或腸道手術(shù)后)或發(fā)生于下肢截肢，髖部骨折手術(shù)后，多呈散發(fā)性，且為內(nèi)源性，可能由皮膚受糞便污染所致，常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，有人建議對(duì)年老有血管病變或糖尿病的患者在作髖部手術(shù)或大腿截除術(shù)前予以充分皮膚清洗消毒，并于術(shù)前至術(shù)后短時(shí)間內(nèi)用青霉素或甲硝唑等預(yù)防感染。