哮病和喘證如何區(qū)別

哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

哮病是內(nèi)科常見(jiàn)病證之一，在我國(guó)北方更為多見(jiàn)，一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2％左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，而且通過(guò)扶正治療，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。

《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載，與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。

漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”，不僅具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀，提出了治療方藥，而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”，治療“應(yīng)加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，不僅把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”、“上氣”中分離出來(lái)，成為一個(gè)獨(dú)立的病名，而且確定了本病的施治要領(lǐng)。明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱“哮喘”，為-與喘病區(qū)分故定名為“哮病”。

根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過(guò)敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。

【病因病機(jī)】

哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。

1．外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?！杜R證指南醫(yī)案·哮》說(shuō)：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見(jiàn)病因。

2．飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當(dāng)，誤食自己不能食的食物，如海膻魚(yú)蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”、“魚(yú)腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。

3．體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng)，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。

上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠(chéng)如《癥因脈治·哮病》所說(shuō)：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?，丹溪云：“哮病專主于痰?！?br>
痰的產(chǎn)生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因而引發(fā)。

哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》也認(rèn)為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾駒有聲?！庇纱丝芍?，哮病發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。由于病因不同，體質(zhì)差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。或由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

若哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢?jiàn)，哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病，標(biāo)實(shí)為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn)，肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，命門(mén)之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。

【臨床表現(xiàn)】

痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性，發(fā)作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見(jiàn)，多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長(zhǎng)，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或更長(zhǎng)。由于感受病邪的不同，發(fā)作時(shí)病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。

哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀

診斷】

1．呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。

2．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫紺。

3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。

4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無(wú)癥狀者；久病患者，緩解期可見(jiàn)咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。

5．大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過(guò)敏史或家族史。

6．發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。

7．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。

8．胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫影象改變，查體可見(jiàn)肺氣腫體征。

【鑒別診斷】

1．喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特征；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過(guò)程中。

2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)本病屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時(shí)每多虛實(shí)錯(cuò)雜，故當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨明虛實(shí)主次。虛證當(dāng)進(jìn)一步明確虛之陰陽(yáng)屬性和虛之臟腑所在。

2．分寒熱實(shí)證需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。

治療原則

《丹溪治法心要·喘》：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主。”故發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主，故治以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣，但應(yīng)分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以解表。乎時(shí)正虛為主，故治以扶正固本，但應(yīng)分清臟腑陰陽(yáng)，陽(yáng)氣虛者予以溫補(bǔ)，陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時(shí)虛實(shí)兼見(jiàn)者，不可拘泥于祛邪治標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并用?！毒霸廊珪?shū)·喘促》說(shuō)：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛……若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。

分證論治

『發(fā)作期』

·寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯。

本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無(wú)虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（《150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見(jiàn)嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。

病久陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽(yáng)虛者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

·熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過(guò)于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛，加石膏、銀花、魚(yú)腥草以清熱，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。

若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實(shí)夾雜，氣急難續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門(mén)冬湯。偏于肺陰不足者，酌加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣定喘。

若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實(shí)證，當(dāng)滌痰除壅，降氣利竅以平喘逆，用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、厚樸、杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。

若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無(wú)根等喘脫危候者，當(dāng)參照喘病之喘脫救治。

『緩解期』

·肺虛

癥狀：氣短聲低，動(dòng)則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散。

方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)亦名“屏風(fēng)”，《本草綱目·防風(fēng)》說(shuō)：“防者，御也，……屏風(fēng)者，防風(fēng)隱語(yǔ)也?！笨梢?jiàn)，防風(fēng)有屏蔽御邪之功效。李東垣說(shuō)：“防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使者也”。若怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。陽(yáng)虛甚者，加附子助黃芪溫陽(yáng)益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。

·脾虛

癥狀：平素痰多氣短，倦怠無(wú)力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當(dāng)則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)弱。

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯。

方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷便溏者，可加干姜、桂枝以溫脾化飲，甚者加附子以振奮脾陽(yáng)。脾肺兩虛者，可與玉屏風(fēng)散配合應(yīng)用。

·腎虛

癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛?，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎攝納；

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?br>
前方偏于溫腎助陽(yáng)，后方偏于益腎納氣。陽(yáng)虛明顯者，腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛明顯者，七味都?xì)馔杓欲湺?、?dāng)歸、龜膠。腎虛不能納氣者，胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英等補(bǔ)腎納氣之晶隨證加入，喘甚時(shí)予人參蛤蚧散。有痰者，酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。

若平時(shí)無(wú)明顯癥狀，可用平補(bǔ)肺腎之劑，如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫河車(chē)之類，并可酌配化痰之品。

另外，白芥子敷貼法對(duì)減少和控制哮病的發(fā)作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，加麝香0．6g，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1-2小時(shí)去之，每10日敷1次。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者，通過(guò)異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。若哮喘大發(fā)作，持續(xù)不解，可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫，預(yù)后較差，應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治。

【預(yù)防與調(diào)攝】

預(yù)防方面，注重宿根的形成及誘因的作用·，故應(yīng)注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體及易致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒，飲食宜清淡而富營(yíng)養(yǎng)，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻發(fā)物等，以免傷脾生痰。防止過(guò)度疲勞和情志刺激。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人身體情況，選擇太圾拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。在調(diào)攝方面，哮病發(fā)作時(shí)，尚應(yīng)密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對(duì)喘息哮鳴，心中悸動(dòng)者，應(yīng)限制活動(dòng)，防止喘脫。

【結(jié)語(yǔ)】

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床特征。病理因素以痰為主，痰伏于內(nèi)，因感引發(fā)。發(fā)作時(shí)，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣失于肅降，表現(xiàn)為邪實(shí)之證；反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時(shí)表現(xiàn)為正虛之證，大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜表現(xiàn)。故辨治原則是根據(jù)疾病的新久，已發(fā)未發(fā)，區(qū)別邪正緩急，虛實(shí)主次治療。發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩則治本。發(fā)時(shí)以祛邪利肺為主，但要注意證候的寒熱，以及寒熱相兼，寒熱轉(zhuǎn)化，是否虛實(shí)錯(cuò)雜等情況，進(jìn)行治法、方藥的調(diào)整。未發(fā)時(shí)以扶正為主，但要注意氣陰之異，肺、脾、腎之殊，在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧。其中尤以補(bǔ)腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。補(bǔ)肺可加強(qiáng)衛(wèi)外功能，防止外邪入侵。

補(bǔ)脾可杜絕生痰之源。因此治本可以減輕、減少或控制哮病發(fā)作。哮病的預(yù)防，在于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗邪能力，減少宿痰的產(chǎn)生和避免觸發(fā)因素對(duì)患者的侵襲，以減少發(fā)作機(jī)會(huì)。

【文獻(xiàn)摘要】

《諸病源候論·氣病諸候。上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也?！?br>
《醫(yī)宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續(xù)，似喘而無(wú)痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類，但不似喘開(kāi)口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當(dāng)詳辨?！?br>
《景岳全書(shū)·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，或于溫補(bǔ)中宜量加消散。此等證候，當(dāng)眷眷以元?dú)鉃槟?，必使元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈，若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！?br>
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“大抵哮喘，未發(fā)以扶正為主，已發(fā)以攻邪氣為主。亦有痰氣壅盛壯實(shí)者，可用吐法。大便秘結(jié)，服定喘藥不效，而用利導(dǎo)之藥而安者。必須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及?！?br>
《時(shí)方妙用·哮證》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)，傷酒傷食亦發(fā)，動(dòng)怒動(dòng)氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)。”
【現(xiàn)代研究】

1．祛邪利肺哮病為邪氣、痰濁壅塞，阻礙氣機(jī)，氣道窄隘，上逆之氣與痰、邪相搏擊有聲所致，故祛邪利肺為哮病研究的重要內(nèi)容?；蜢钐到禋?、或宣肺散寒、或清熱化痰等法以利肺氣。王氏以治喘湯（海藻、桂枝、赤芍、半夏、杏仁、制川烏、麻黃、干姜、北細(xì)辛、五味子、制南星、百部、芫花、藜蘆、甘草、柏樹(shù)果）治療哮喘374例，結(jié)果：治愈269（70．2％）例，好轉(zhuǎn)102（28，9％）例，無(wú)效3（0．9％）例，總有效率99．1％［四川中醫(yī)1995；13（4）：21L褚氏以清熱定喘湯（白果、麻黃、蘇子、杏仁、葶藶子、桑白皮、黃芩、半夏、款冬花、甘草、生石膏、魚(yú)腥草）治療支氣管哮喘70例，結(jié)果：臨床控制28例，顯效32例，無(wú)效10例，臨床觀察小兒療效優(yōu)于成人療效（P《0．01）。治療后LPO值顯著降低（P《0．01），小兒SOD活性顯著升高（P《0．05）［中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（4）：240］。蘇氏對(duì)哮喘發(fā)作期以通腑法治療。寒哮用工號(hào)方：生大黃、瓜蔞、蘇子、杏仁、炙麻黃、細(xì)辛；熱哮用Ⅱ號(hào)方：生大黃、瓜蔞、蘇子、杏仁、炙麻黃、生石膏。7-10日為1療程。結(jié)果：臨床控制6例，顯效32例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率91．4％［北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1995；18（5）：64）。

2．霧化吸入治療中藥?kù)F化吸人，可以提高氣管局部的藥物濃度，改善局部炎癥，減輕氣管痙攣，稀釋痰液，有利祛痰和改善哮喘狀態(tài)。高氏以三子養(yǎng)親湯加味（蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、細(xì)辛、麻黃、天竺黃、膽南星、陳皮、丹參、甘草）霧化吸人，治療支氣管哮喘53例，對(duì)照組49例，用慶大霉素、?！っ拥鞍酌?、地塞米松霧化吸人治療，結(jié)果：兩組均緩解，平均緩解時(shí)間分別為2．08、4，2日［陜西中醫(yī)1995；16（4）：148）。陳氏用雙麻貝霧化劑（金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝）超聲霧化吸人，同時(shí)用穿琥寧、雙黃連粉、清開(kāi)靈針劑加生理鹽水靜滴；西藥對(duì)照組100例，用慶大霉素、o·糜蛋白酶、氨茶堿加生理鹽水霧化吸入；空白對(duì)照組用生理鹽水霧化吸人，兩對(duì)照組均常規(guī)用青霉素、先鋒霉素類治療。結(jié)果：三組分別臨床控制18、17、2例，顯效36、37、11例，有效42、40、12例，無(wú)效4、6、25例，總有效率96％、94％、50％，本組療效優(yōu)于空白對(duì)照組（P《0．01）［新中醫(yī)1995；27（10）：29）信

3．扶正祛邪在補(bǔ)益肺腎（尤以補(bǔ)腎為多）中配以化痰降逆之法，是哮病臨床研究的重要內(nèi)容。杜氏以半夏定喘湯（半夏、陳皮、葶藶子、白茯苓、黃芩、黨參、白術(shù)、山藥、桔梗、杏仁、麻黃、甘草、生黃芪）隨癥加減，治療支氣管哮喘85例，結(jié)果：顯效31例，有效45例，無(wú)效9例，總有效率89．4％［陜西中醫(yī)1995；16（4）：145L鄒氏等將68例寒性哮喘患者隨機(jī)分為兩組，中藥組34例用溫陽(yáng)通絡(luò)合劑（紅參、附片、*羊藿、干姜、炙黃芪、當(dāng)歸、炙麻黃、遠(yuǎn)志、桑白皮、生石膏、五味子、炙甘草），對(duì)照組用舒喘靈片和二丙酸倍氯米松氣霧劑。結(jié)果中藥組近期總有效率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P》0．05）。停藥1年后追訪，中藥組臨床治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P《0．05）。中藥組在消除虛寒癥狀、改善肺通氣功能、調(diào)節(jié)外周血液淋巴細(xì)胞p腎上腺素能受體、降低血清中5-羥色胺濃度方面優(yōu)于對(duì)照組（P《0．05-P《0．01）［中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（9）：529L

許氏等為探討扶正法在治療哮喘發(fā)作中的作用，對(duì)寒哮、熱哮患者各采用治標(biāo)（寒哮用：小青龍湯加味；熱哮用定喘湯加味）或標(biāo)本兼治（寒哮用補(bǔ)肺定喘湯：麻黃、細(xì)辛、·蘇子、杏仁、陳皮、半夏、黃芪、太子參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等；熱哮用清肺補(bǔ)腎湯：黃芩、射干、杏仁、金蕎麥根、桑白皮、麻黃、生甘草、生地、黃芪、麥冬、補(bǔ)骨脂、山萸肉等）。結(jié)果顯示：兩個(gè)標(biāo)本兼治組的顯效率均高于相應(yīng)的治標(biāo)組；治療后兩個(gè)標(biāo)本兼治組的1秒鐘用力呼氣量、氣流速較兩個(gè)治標(biāo)組變化顯著；攜帶人類白細(xì)胞Ⅱ類抗原的細(xì)胞比例下降；T淋巴細(xì)胞對(duì)特異性過(guò)敏原的反應(yīng)減弱；嗜堿細(xì)胞釋放能力下降，而兩個(gè)治標(biāo)組上述幾個(gè)指標(biāo)無(wú)明顯變化。提示扶正法在緩解哮喘發(fā)作中發(fā)揮了顯著的免疫調(diào)節(jié)作用［中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（4）：198L吳氏等用咳喘落（麻黃、制附子、細(xì)辛、虎耳草、黃芩、桃仁）治療哮喘98例，顯效率為77％，總有效率為89％，肺功能FEVi、FEVi％等指標(biāo)顯著改善?；颊哐獫{血栓素（TXB2）、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。（6-酮-前列腺素l。）等炎癥介質(zhì)含量明顯下降［中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志1997；3（6）：36）；

4，預(yù)防研究張氏以安喘舒（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、白芍等）片，治療哮喘緩解期病人200例，治療期間不用其他藥物，治療3-6個(gè)月，病情重者1年，結(jié)果：治愈123例（61．5％），顯效48例（24％），有效26例（13％），無(wú)效3例（1．5％）。實(shí)驗(yàn)表明，安喘舒對(duì)豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用，能防止哮喘發(fā)生，其結(jié)果與臨床一致［中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995；10（1）：61）。許氏以溫陽(yáng)片（附子、生地、熟地、仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂等）防治支氣管哮喘，觀察142例，于每年7月底-10月底口服本晶，經(jīng)1-6年治療，顯效56．3％，總有效率93．7％。治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越顯著，連續(xù)服藥5-6年者26例其顯效率達(dá)77％，停藥2-4年后仍保持一定療效。腎虛和無(wú)特殊見(jiàn)證型療效優(yōu)于脾虛和脾腎兩虛型［上海中醫(yī)藥雜志1989；（12）：4J。許氏以寧喘沖劑（附片、熟地、巴戟天、麻黃、黃芩、蘇子等）對(duì)3l例患者于發(fā)作前2個(gè)月預(yù)防性治療，21例患者用安慰劑對(duì)照，結(jié)果：兩組總有效率分別為87．1％、19％（P《0．01）；肺功能FEVl％、Pc20（mg每ml）兩組比較有顯著性差異（P《0．05）［中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995；10（5）：15］。

田氏采用“伏天”（即入伏后，在初、中、末伏中）穴位外敷中藥和內(nèi)服中藥治療支氣管哮喘緩解期。外敷中藥l法用生半夏、甘遂、細(xì)辛、白芥子等研末，使用前以姜汁調(diào)成膏狀綠豆或黃豆大?。ㄒ暷挲g、皮膚堅(jiān)嫩而定），按主癥及病情取天突、膻中、風(fēng)門(mén)、天柱、定喘、肺俞、膈俞、曲池、豐隆等穴，以2em見(jiàn)方之傷濕止痛膏固定，6-8小時(shí)去掉，三伏各用1次；2法用丁香、肉桂等適量共打細(xì)粉，每天以黃豆大小量放在臍中，以4em見(jiàn)方之傷濕止痛膏固定，24小時(shí)更換1次，整個(gè)伏天連續(xù)應(yīng)用（皮膚嚴(yán)重過(guò)敏者1周用1次）；并內(nèi)服中藥金屏湯（補(bǔ)骨脂、炙五味子、沙參、白前、川貝母、山藥、炙黃芪、蛤蚧粉等），日1劑。堅(jiān)持2-3個(gè)伏天連續(xù)治療。共治療1460例，痊愈388例，好轉(zhuǎn)874例，無(wú)效198例，總有效率86．4％［陜西中醫(yī)1997；18（12）：529］。

肺系病先兆

肺系疾病指喘證、哮病、肺脹、肺癆、肺痿、咳嗽、失音、鼻淵等。其中哮病、喘證對(duì)心肺的影響較大，該系疾病發(fā)病率亦極高，對(duì)人體 健康 的影響較大

金型體質(zhì)與肺系疾病先兆潛證的關(guān)系 　

病理金型體質(zhì)人燥氣素盛，燥氣通于肺，故易患肺系疾患。該型人體胖面白，常咳嗽咽干，舌質(zhì)偏紅，苔薄而干，便秘尿短。

《難經(jīng)·十六難》曰：“外證面白，善嚏，悲愁不樂(lè)，欲哭，其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者肺也”。

哮病喘證先兆

哮病是遺傳性疾病，故先露多見(jiàn)于先天腎的潛證，喘證為后天獲得性疾患，先兆潛證又與金型（燥質(zhì)）體質(zhì)攸關(guān)……

（一）哮病先兆

本病多呈腎陽(yáng)不足的陽(yáng)虛先兆潛證。即見(jiàn)面色?白，形體偏胖，目胞虛浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，舌體胖大，多有齒痕，苔白膩，脈沉無(wú)力等癥。感冒時(shí)痰多清而有泡沫，呈這類先兆證型多為冷哮潛證。

阻截治則　 應(yīng)及早作扶腎陽(yáng)治療。方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。

如素見(jiàn)咽干口燥，痰多粘稠，大便干結(jié)，溺黃而短，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，則為肺痰熱型先兆潛證，或?yàn)闊嵯日浊白C。

糾正原則為 清肺豁痰，方用桑杏湯：桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養(yǎng)陰清肺湯：冬桑葉、生石膏、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。

哮病發(fā)作前先兆

鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽，繼之則哮喘發(fā)作。

冷哮用射干麻黃丸：射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。

熱哮用越婢加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、甘草。

哮病失治易發(fā)展至動(dòng)則息促的腎不納氣結(jié)局，其機(jī)制為下元虛冷，腎氣不得歸元所致，則非黑錫丹（制附子、肉桂、沉香、陽(yáng)起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子）重劑不能收功。

哮病兇兆

以汗出如油，面色青紫，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)為哮病陽(yáng)氣暴脫兇兆。如《直指方》曰：“汗出發(fā)潤(rùn)，喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語(yǔ)喘滿者不治”。

（二）喘證先兆

多出現(xiàn)于許多急、慢性疾病的過(guò)程中。諸如溫病、失血、產(chǎn)后、外傷、手術(shù)、癰疽……，因此無(wú)特異先兆證，但喘與哮不同之處在于哮多屬腎，喘多屬肺，哮多屬寒，喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽(yáng)虛型體質(zhì)，

喘先兆潛證則多屬痰熱質(zhì)型，呈形體豐滿壯實(shí)，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑等癥常為喘證先兆潛證。

阻截治則　 清肺豁痰，方宜桑杏二陳湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。

危證兇兆

仲景曰：“凡喘煩躁無(wú)脈，身冷神昏者死，發(fā)汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數(shù)者皆死”。《直指方》亦曰：“汗出發(fā)潤(rùn)喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語(yǔ)喘滿者不治”（《雜病源流犀燭·卷一·咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述癥狀為心腎陽(yáng)衰，孤陽(yáng)欲脫的危兆，喘證見(jiàn)之，預(yù)后不良。《蒼生司命》還曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也”（《雜病廣要·喘》）。

喘證大抵皆忌見(jiàn)：直視譫語(yǔ)（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾絕），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（腎竭）。

肺脹（肺氣腫）先兆

“脹”兆是本病的重要外露，氣憋、胸滿是本病的報(bào)標(biāo)信號(hào)……

《靈樞·脹論》說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳”。

《金匱要略》說(shuō)：“咳而上氣，此為肺脹”。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜，氣濁交阻的肺病。

最早潛證多呈痰濁質(zhì)型：素稟形體肥胖，面目虛浮，咳嗽痰多，食少腹脹，舌質(zhì)淡、苔白膩，舌體胖大等癥。

阻截治則 　祛痰清肺，方宜桑杏二陳湯化裁：桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。

早期先兆為：咳嗽努掙，常嗆咳氣急，痰少發(fā)粘，動(dòng)則氣促，咳則面紫氣粗，舌質(zhì)紫或有瘀斑，治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁：瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加厚樸、赤芍

氣虛則用人參蛤蚧散：人參、蛤蚧、杏仁、甘草、人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母，并加胡桃仁以補(bǔ)腎納氣。日久漸現(xiàn)杵狀指，桶狀胸，張口抬肩，面浮目脫，呼氣延長(zhǎng)等癥，則已成為典型肺脹病。

肺脹兇兆

肺脹如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱為陽(yáng)脫征兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺源性休克。

出現(xiàn)嗜睡、神迷，為痰迷心竅的險(xiǎn)訊，繼之則神志不清，喘息更甚，陷入昏迷狀態(tài)則預(yù)后不良，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺性腦病。

喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇紺，四肢厥冷，神識(shí)不清，脈沉微欲絕，或脈浮大，為心陽(yáng)虛、陽(yáng)氣外脫之兇兆，《金匱要略》說(shuō)：“上氣面浮腫，肩息，其脈大，不治，又加利尤甚”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性心力衰竭。

突然唇紺面紫，鼻煽憋氣，胸悶煩躁，痰聲漉漉，神志恍惚，則為肺閉的危候，繼而氣閉，終由閉到脫，肺絕而亡，肺絕者氣去而無(wú)還也?！吨胁亟?jīng)·虛勞死證》說(shuō)：“肺絕則氣不反，口如魚(yú)口者，三日死?！毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性肺水腫、急性呼吸衰竭。

肺痿先兆

肺痿指肺部的痿縮性、退行性病變，本質(zhì)屬虛。肺與皮毛相合，故皮毛焦先兆可為肺部預(yù)兆的旁證……

肺痿，指肺葉萎縮，《金匱要略》提出“重亡津液，故得之”。臨床癥狀以咳吐濁唾涎沫為主證，如《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”?！督饏T要略》說(shuō)：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病?！毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的老年性慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核并肺不張、硅肺、肺硬化等。

肺痿分為虛熱型和虛冷型兩類，以虛熱型較為多見(jiàn)，日久損陽(yáng)而演變?yōu)樘摾湫?。虛熱型肺痿產(chǎn)生原因?yàn)椤胺螣崛~焦”，日久則形成痿躄（指手足痿廢）,《素問(wèn)·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿痹”。虛冷型肺痿則可發(fā)展為上虛不能制下膀胱失約的遺尿、小便數(shù)等病癥，遷延日久，可導(dǎo)致心陰兩虛，心肺具絕。

早期先兆潛證仍為陰虛燥熱質(zhì)型：平素每見(jiàn)干瘦面赤，唇裂口干，咳嗽，咯痰，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃而干，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。

阻截治則　 潤(rùn)肺保津，方宜清燥救肺湯：冬桑葉、生石膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、黑芝麻、枇杷葉。

報(bào)標(biāo)癥 為持續(xù)吐濁痰涎沫（大量稠痰、稀痰），為肺痿早期先兆。日久氣陰兩傷則宜予麥門(mén)冬湯：麥冬、半夏、人參、甘草、粳米，陰損及陽(yáng)又當(dāng)溫肺益氣，用甘草干姜湯以溫肺益氣。

肺痿兇兆 　

肺痿病人出現(xiàn)皮毛枯焦，咳啞聲嘶為肺精敗絕的預(yù)兆，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰氣絕則皮毛焦”

肺痿疾患本為咯吐痰涎多的病證，如反無(wú)痰涎或痰涎漸少，神疲色悴羸弱枯晦，亦為肺精將竭之惡訊。

如張口喘喝，呼吸氣微，面白唇紫，汗出如油，四肢發(fā)冷，六脈沉弱，又為肺氣耗盡，元根將竭兇兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼吸循環(huán)衰竭。

肺癆先兆

肺癆指肺結(jié)核，病源為癆邪伏體，癥狀的產(chǎn)生主要為癆毒作祟，故先兆癥多具有特異性……

該病先兆潛證，常是正虛肺衛(wèi)不足型，即見(jiàn)經(jīng)?？人裕贇夥α?，勞累愈甚，自汗畏風(fēng)，體瘦神憊，聲音低怯，易傷風(fēng)感冒，苔白脈虛等癥。

阻截治則 　由于肺衛(wèi)不足，氣管素稟薄弱，因此須服用增強(qiáng)肺衛(wèi)抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏：人參、生地、茯苓，百合固金湯：生地、熟地、麥冬、百合、當(dāng)歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗，保元湯：人參、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強(qiáng)衛(wèi)，從而可防患癆蟲(chóng)的侵入。一旦感受肺癆蟲(chóng)后，該病即極易轉(zhuǎn)變成陰虛先兆證，呈現(xiàn)形體消瘦、潮熱、五心煩熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

肺癆報(bào)標(biāo)癥

干咳無(wú)痰，盜汗，顴紅（癆紅）?？┭?、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型征兆，X線檢查及痰培養(yǎng)可以確診。治療以養(yǎng)陰清肺、清熱殺蟲(chóng)的月華丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）為代表方劑：天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝、三七、白菊花、桑葉，熬膏服用。

肺癆兇兆

1．毒入營(yíng)血兇兆　

肺癆如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、昏睡為疫毒入營(yíng)血兇兆，如見(jiàn)氣急、紫紺、脈數(shù)無(wú)力為預(yù)后不良，易導(dǎo)致厥脫癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核熱度一般不太高，如出現(xiàn)高熱并伴惡寒，常提示急性彌漫性血行播散。肺部結(jié)核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散于全身，形成毒血癥，呈現(xiàn)高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細(xì)弱等癥。結(jié)核可播散于全身各組織，包括骨、腦、腎、內(nèi)分泌腺、生殖器、皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結(jié)核，易導(dǎo)致感染中毒性休克。

2．咯血兇兆　

小量咯血是大量咯血的信號(hào)，大量咯血易導(dǎo)致亡陽(yáng)陰竭兇兆。癥見(jiàn)暈厥、面色蒼白、皮膚濕冷、肢厥脈細(xì)微、血壓下降，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失血性休克，主要因肺結(jié)核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)氣急掙扎而起，面唇發(fā)紫為咯血窒息的征兆，應(yīng)立即搶救。

3．肺竭兇兆　

長(zhǎng)期癆咳，損耗肺精，日久必致肺竭。兇兆為呼吸微弱欲絕（嘆息樣呼吸），面白唇紫，神識(shí)恍惚，脈微弱，預(yù)后不良。西醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結(jié)核，肺組織被大量破壞，其余肺泡進(jìn)行病理性代償，一旦代償失力則易出現(xiàn)呼吸衰竭，氣急是失代償、呼吸衰竭的信號(hào)。一旦出現(xiàn)紫紺，心悸氣急，嘆息性呼吸，脈微欲絕，甚至昏迷，抽搐，則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。

4．疫毒犯腦兇兆　

肺癆病由于正虛邪陷、毒邪猖獗，入血犯腦，預(yù)后不良。其兇兆為頭痛、嗜睡、惡心，嬰兒可見(jiàn)囟門(mén)飽滿，重者甚至出現(xiàn)頸強(qiáng)、昏迷。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核性腦膜炎，多為粟粒性肺結(jié)核的并發(fā)癥，由血行播散引起，常見(jiàn)于嬰幼兒及體虛正氣弱者。

5．疫毒犯腎　

在傳統(tǒng)中醫(yī)里哮和喘是區(qū)別辯證的。雖然哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮證的特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間為多，發(fā)時(shí)痰鳴有聲，氣促不能平臥。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，或幾小時(shí)，甚者持續(xù)數(shù)天，單就哮證而言，主要病根是宿痰內(nèi)伏肺系，常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。中醫(yī)辯證施治往往能減輕癥狀，取得較好的療效。

中醫(yī)診脈

1) 寒哮

癥狀：證見(jiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少、咯吐不利，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒即發(fā)，形寒畏冷，舌苔白滑，脈浮緊或弦緊。

療法：宣肺散寒、化痰平喘: 射干麻黃湯、小青龍湯

方訣：小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味加; 外束風(fēng)寒內(nèi)停飲，散寒蠲飲效堪夸。射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺; 姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏加五味。

細(xì)辛

2) 熱哮

癥狀：證見(jiàn)痰鳴氣粗，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色白或黃,粘稠厚濁，咯吐不利，煩悶不安,面赤汗出,口苦，口渴喜飲，不畏寒，舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑。

哮病與喘證的區(qū)別：哮主要會(huì)出現(xiàn)咽喉，有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。喘主要是呼吸急促困難，是一種極慢性疾病的癥狀。一般而言，哮必兼有喘，而喘未必兼有哮喘。哮主要會(huì)發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)有咽喉，有哮鳴音，呼吸困難，嚴(yán)重有可能還會(huì)出現(xiàn)有張口抬肩，不能平臥，或者還會(huì)出現(xiàn)有唇甲發(fā)紺。這個(gè)疾病容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)有可能會(huì)有過(guò)敏史或者家族史。兩肺可以聞及哮鳴音，同時(shí)有可能還會(huì)伴隨有濕啰音。一般這個(gè)主要是到醫(yī)院拍x光片檢查是沒(méi)有特殊的改變，長(zhǎng)期久病有可能還會(huì)出現(xiàn)有肺氣腫的體征。這個(gè)疾病主要是可以通過(guò)中醫(yī)的辨證論治，用中藥來(lái)調(diào)理。一般在發(fā)作的期間主要是祛痰利氣，在緩解期間主要是補(bǔ)肺健脾益腎為主。對(duì)于喘癥這個(gè)疾病主要是因?yàn)闅舛潭霈F(xiàn)的以呼吸困難為主要表現(xiàn)的一個(gè)癥狀，它可以表現(xiàn)為這個(gè)人呼吸的時(shí)候要張口呼吸，伴有痰液的動(dòng)作，腹式呼吸明顯增強(qiáng)，呼吸的時(shí)候要借助于腹部的腹肌的收縮，滿足呼吸的需要，把肚子挺起來(lái)呼吸，可以出現(xiàn)這種情況。

哮癥主要是根據(jù)所聽(tīng)到的聲音，你在很遠(yuǎn)，就是靠近患者的同時(shí)就可以聽(tīng)到患者喉中像水機(jī)叫的這種聲音非常明顯。哮同時(shí)可以伴有呼吸困難，這個(gè)時(shí)候就統(tǒng)稱為哮喘，也就是哮癥可以兼有喘癥的一些呼吸困難的癥狀，但是喘癥不會(huì)有哮癥這種聽(tīng)見(jiàn)喉嚨有這種水機(jī)叫的聲音，因此這兩個(gè)疾病的鑒別主要是通過(guò)臨床的癥狀進(jìn)行鑒別的。