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白斂
2024-05-01 08:53:28
哮癥和喘證都是通常所說(shuō)的急性的呼吸道感染的,出現(xiàn)哮癥的情況一般會(huì)有喉中有哮鳴音的情況的,建議如果出現(xiàn)了明顯的呼吸急促,喉中痰鳴音情況的話,要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的專科門(mén)診就診!
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平淡之
回復(fù)哮病是由于宿痰伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。
哮病是內(nèi)科常見(jiàn)病證之一,在我國(guó)北方更為多見(jiàn),一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2%左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),方法多樣,療效顯著,它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀,而且通過(guò)扶正治療,達(dá)到祛除夙根,控制復(fù)發(fā)的目的。
《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名,但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載,與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。
漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”,不僅具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀,提出了治療方藥,而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”,堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”,明確指出本病病理為“痰氣相擊,隨嗽動(dòng)息,呼呷有聲”,治療“應(yīng)加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名,闡明病機(jī)專主于痰,提出“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則,不僅把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”、“上氣”中分離出來(lái),成為一個(gè)獨(dú)立的病名,而且確定了本病的施治要領(lǐng)。明,《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘,故一般通稱“哮喘”,為-與喘病區(qū)分故定名為“哮病”。
根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn),本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘,西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過(guò)敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。
【病因病機(jī)】
哮病的發(fā)生,為宿痰內(nèi)伏于肺,每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆,痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。
1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,失于表散,邪蘊(yùn)于肺,壅阻肺氣,氣不布津,聚液生痰?!杜R證指南醫(yī)案·哮》說(shuō):“宿哮……沉痼之病,……寒人背腧,內(nèi)合肺系,宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等,影響肺氣的宣發(fā),以致津液凝痰,亦為哮病的常見(jiàn)病因。
2.飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人,常因飲食不當(dāng),誤食自己不能食的食物,如海膻魚(yú)蟹蝦等發(fā)物,而致脾失健運(yùn),飲食不歸正化,痰濁內(nèi)生而病哮,故古有“食哮”、“魚(yú)腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。
3.體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng),有因家族稟賦而病哮者,如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳,或反復(fù)感冒,咳嗽日久等病,以致肺氣虧虛,氣不化津,痰飲內(nèi)生;或病后陰虛火旺,熱蒸液聚,痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主,而病后所致者多以肺脾虛為主。
上述各種病因,既是引起本病的重要原因,亦為每次發(fā)作的誘因,如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā),其中尤以氣候因素為主。誠(chéng)如《癥因脈治·哮病》所說(shuō):“哮病之因,痰飲留伏,結(jié)成巢臼,潛伏于內(nèi),偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表,則哮喘之癥作矣?!毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?,丹溪云:“哮病專主于痰?!?br>
痰的產(chǎn)生,由于上述病因影響及肺、脾、腎,肺不能布散津液,脾不能運(yùn)化精微,腎不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發(fā)病的潛在“夙根”,因各種誘因而引發(fā)。
哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,邪氣觸動(dòng)停積之痰,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣壅塞于氣道,氣道狹窄攣急,通暢不利,肺氣宣降失常而喘促,痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō):“因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?!薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》也認(rèn)為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因,窒塞關(guān)隘,不容呼吸,而呼吸正氣,轉(zhuǎn)觸其痰,鼾駒有聲?!庇纱丝芍?,哮病發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉,以邪實(shí)為主。由于病因不同,體質(zhì)差異,又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā),素體陽(yáng)虛,痰從寒化,屬寒痰為患則發(fā)為冷哮;若因熱邪誘發(fā),素體陽(yáng)盛,痰從熱化,屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。或由痰熱內(nèi)郁,風(fēng)寒外束,則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱,寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。
若哮病反復(fù)發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽(yáng),痰熱傷及肺腎之陰,則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是,肺虛不能主氣,氣不布津,則痰濁內(nèi)蘊(yùn),并因肺不主皮毛,衛(wèi)外不固,而更易受外邪的侵襲誘發(fā);脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺,反而積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽(yáng)虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津生痰,因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺,影響肺之宣發(fā)肅降功能??梢?jiàn),哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病,標(biāo)實(shí)為痰濁,本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰;肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成,使伏痰益固,且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果,相互影響,故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主,表現(xiàn)為痰鳴氣喘;在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?,表現(xiàn)為短氣、疲乏,常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作,或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài),邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn),肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛,嚴(yán)重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行,命門(mén)之火不能上濟(jì)于心,則心陽(yáng)亦同時(shí)受累,甚至發(fā)生“喘脫”危候。
【臨床表現(xiàn)】
痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難,甚則喘息不能平臥等,是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性,發(fā)作突然,緩解迅速,一般以傍晚、夜間或清晨為最常見(jiàn),多在氣候變化,由熱轉(zhuǎn)寒,及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)病人突感胸悶窒息,咳嗽,迅即呼吸氣促困難,呼氣延長(zhǎng),伴有哮鳴,為減輕氣喘,病人被迫坐位,雙手前撐,張口抬肩,煩躁汗出,甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或更長(zhǎng)。由于感受病邪的不同,發(fā)作時(shí)病人除具上述證候特征外,還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。
哮病反復(fù)發(fā)作,正氣必虛,故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀
診斷】
1.呈發(fā)作性,發(fā)無(wú)定時(shí),以夜間為多,但有個(gè)體差異,發(fā)作與緩解均迅速,多為突然而起,或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。
2.發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩。不能平臥,或口唇指甲紫紺。
3.哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性,一般發(fā)于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。
4.緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀,但也有毫無(wú)癥狀者;久病患者,緩解期可見(jiàn)咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。
5.大多起于童稚之時(shí),有反復(fù)發(fā)作史,有過(guò)敏史或家族史。
6.發(fā)作時(shí),兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕噦音。
7.血嗜酸性粒細(xì)胞可增高,痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。
8.胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變,久病可見(jiàn)肺氣腫影象改變,查體可見(jiàn)肺氣腫體征。
【鑒別診斷】
1.喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn),哮必兼喘,而喘未必兼哮。喘以氣息言,以呼吸急促困難為主要特征;哮以聲響言,以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病,喘證并發(fā)于急慢性疾病過(guò)程中。
2.支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀,但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成,病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作與間歇界限不清,咳和喘重于哮鳴,與哮病間歇發(fā)作,突然發(fā)病,迅速緩解,哮吼聲重而咳輕,或不咳,兩者有顯著的不同。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1.辨虛實(shí)本病屬邪實(shí)正虛,發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主,未發(fā)時(shí)以正虛為主,但久病正虛者,發(fā)時(shí)每多虛實(shí)錯(cuò)雜,故當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨明虛實(shí)主次。虛證當(dāng)進(jìn)一步明確虛之陰陽(yáng)屬性和虛之臟腑所在。
2.分寒熱實(shí)證需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。
治療原則
《丹溪治法心要·喘》:“未發(fā)以扶正氣為要,已發(fā)以攻邪為主。”故發(fā)作時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本是本病的治療原則。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主,故治以祛邪治標(biāo),豁痰利氣,但應(yīng)分清痰之寒熱,寒痰則溫化宣肺,熱痰則清化肅肺,表證明顯者兼以解表。乎時(shí)正虛為主,故治以扶正固本,但應(yīng)分清臟腑陰陽(yáng),陽(yáng)氣虛者予以溫補(bǔ),陰虛者予以滋養(yǎng),肺虛者補(bǔ)肺,脾虛者健脾,腎虛者益腎,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久,發(fā)時(shí)虛實(shí)兼見(jiàn)者,不可拘泥于祛邪治標(biāo),當(dāng)標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,寒熱錯(cuò)雜者,當(dāng)溫清并用?!毒霸廊珪?shū)·喘促》說(shuō):“扶正氣者,須辨陰陽(yáng),陰虛者補(bǔ)其陰,陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者,須分微甚,或散其風(fēng),或溫其寒,或清其火。然發(fā)久者,氣無(wú)不虛……若攻之太過(guò),未有不致日甚而危者?!笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。
分證論治
『發(fā)作期』
·寒哮
癥狀:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如窒,咳不甚,痰少咳吐不爽,白色粘痰,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或遇寒而發(fā),形寒怕冷,或有惡寒,噴嚏,流涕等表寒證,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
治法:溫肺散寒,化痰平喘。
方藥:射干麻黃湯。
本方用射干、麻黃宜肺平喘,豁痰利咽;細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆;紫菀、款冬花、甘草化痰止咳;五味子收斂肺氣;大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者,加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲,寒象較甚者,可用小青龍湯解表化痰,溫肺平喘。若痰稠膠固難出,哮喘持續(xù)難平者,加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。
若哮喘甚劇,惡寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水滑,脈弦緊有力,體無(wú)虛象,屬典型寒實(shí)證者,可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成,有劫痰定喘之功,對(duì)部分患者奏效較快,每服米粒大5—10粒(《150mg),臨睡前冷茶送下,連服5-7日;有效需續(xù)服者,停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒,熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用;服藥期間忌酒,并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng),如見(jiàn)嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥;再者本藥不可久用,且以寒冬季節(jié)使用為宜。
病久陽(yáng)虛,發(fā)作頻繁,發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾,聲低,氣短不足以息,咯痰清稀,面色蒼白,汗出肢冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)者,當(dāng)標(biāo)本同治,溫陽(yáng)補(bǔ)虛,降氣化痰,用蘇子降氣湯,酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類;陽(yáng)虛者,伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
·熱哮
癥狀:氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,張口抬肩,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
方藥:定喘湯。
方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘;黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘;半夏、款冬花、蘇子化痰止咳,降逆平喘;白果斂肺氣以定喘,且可防麻黃過(guò)于耗散之弊;甘草和中,調(diào)和諸藥。全方合用,宣、清、降俱備,共奏清熱化痰,宣降肺氣,平喘定哮之功。若痰稠膠粘,酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促,加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛,加石膏、銀花、魚(yú)腥草以清熱,大便秘結(jié),加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱,加桂枝、生姜兼治表寒。
若病久熱盛傷陰,痰熱不凈,虛實(shí)夾雜,氣急難續(xù),咳嗆痰少質(zhì)粘,口燥咽干,煩熱顴紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,又當(dāng)養(yǎng)陰清熱,斂肺化痰,可用麥門(mén)冬湯。偏于肺陰不足者,酌加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母;腎虛氣逆,酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣定喘。
若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著,但哮鳴喘咳甚劇,胸高氣滿,但坐不得臥,痰涎壅盛,喉如曳鋸,咯痰粘膩難出,舌苔厚濁,脈滑實(shí)者,此為痰阻氣壅,痰氣壅盛之實(shí)證,當(dāng)滌痰除壅,降氣利竅以平喘逆,用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、厚樸、杏仁,另吞皂莢丸以利氣滌痰,必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。
若久病正虛,發(fā)作時(shí)邪少虛多,肺腎兩虧,痰濁壅盛,甚至出現(xiàn)張口抬肩,鼻煽氣促,面青,汗出,肢冷,脈浮大無(wú)根等喘脫危候者,當(dāng)參照喘病之喘脫救治。
『緩解期』
·肺虛
癥狀:氣短聲低,動(dòng)則尤甚,或喉中有輕度哮鳴聲,咳痰清稀色白,面色觥白,常自汗畏風(fēng),易感冒,每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病,舌淡苔白,脈細(xì)弱或虛大。
治法:補(bǔ)肺固衛(wèi)。
方藥:玉屏風(fēng)散。
方中黃芪益氣固表;白術(shù)健脾補(bǔ)肺;防風(fēng)亦名“屏風(fēng)”,《本草綱目·防風(fēng)》說(shuō):“防者,御也,……屏風(fēng)者,防風(fēng)隱語(yǔ)也?!笨梢?jiàn),防風(fēng)有屏蔽御邪之功效。李東垣說(shuō):“防風(fēng)能制黃芪,黃芪得防風(fēng)其功愈大,乃相畏而相使者也”。若怕冷畏風(fēng)明顯,加桂枝、白芍、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。陽(yáng)虛甚者,加附子助黃芪溫陽(yáng)益氣。若氣陰兩虛,咳嗆,痰少質(zhì)粘,口咽干,舌質(zhì)紅者,可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。
·脾虛
癥狀:平素痰多氣短,倦怠無(wú)力,面色萎黃,食少便溏,或食油膩易于腹瀉,每因飲食不當(dāng)則易誘發(fā)哮病,舌質(zhì)淡,苔薄膩或白滑,脈細(xì)弱。
治法:健脾化痰。
方藥:六君子湯。
方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷便溏者,可加干姜、桂枝以溫脾化飲,甚者加附子以振奮脾陽(yáng)。脾肺兩虛者,可與玉屏風(fēng)散配合應(yīng)用。
·腎虛
癥狀:平素短氣息促,動(dòng)則尤甚,吸氣不利,或喉中有輕度哮鳴,腰膝酸軟,腦轉(zhuǎn)耳鳴,勞累后易誘發(fā)哮病?;蛭泛?,面色蒼白,舌淡苔白,質(zhì)胖嫩,脈象沉細(xì)?;蝻E紅,煩熱,汗出粘手,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)腎攝納;
方藥:金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?br>
前方偏于溫腎助陽(yáng),后方偏于益腎納氣。陽(yáng)虛明顯者,腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片;陰虛明顯者,七味都?xì)馔杓欲湺?、?dāng)歸、龜膠。腎虛不能納氣者,胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英等補(bǔ)腎納氣之晶隨證加入,喘甚時(shí)予人參蛤蚧散。有痰者,酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。
若平時(shí)無(wú)明顯癥狀,可用平補(bǔ)肺腎之劑,如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫河車(chē)之類,并可酌配化痰之品。
另外,白芥子敷貼法對(duì)減少和控制哮病的發(fā)作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g,甘遂、細(xì)辛各10g,共為末,加麝香0.6g,和勻,在夏季三伏中,分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴,約1-2小時(shí)去之,每10日敷1次。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,病情頑固,遷延難愈,尤其中老年、體弱久病者,難以根除,可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者,通過(guò)異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時(shí),腎氣日盛,正氣漸充,輔以藥物治療,可以終止發(fā)作。若哮喘大發(fā)作,持續(xù)不解,可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫,預(yù)后較差,應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治。
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防方面,注重宿根的形成及誘因的作用·,故應(yīng)注意氣候影響,做好防寒保暖,防止外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體及易致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒,飲食宜清淡而富營(yíng)養(yǎng),忌生冷、肥甘、辛辣、海膻發(fā)物等,以免傷脾生痰。防止過(guò)度疲勞和情志刺激。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人身體情況,選擇太圾拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。在調(diào)攝方面,哮病發(fā)作時(shí),尚應(yīng)密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化,哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者,用拍背、霧化吸人等法,助痰排出。對(duì)喘息哮鳴,心中悸動(dòng)者,應(yīng)限制活動(dòng),防止喘脫。
【結(jié)語(yǔ)】
哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病,以喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難為臨床特征。病理因素以痰為主,痰伏于內(nèi),因感引發(fā)。發(fā)作時(shí),痰阻氣道,痰氣相搏,肺氣失于肅降,表現(xiàn)為邪實(shí)之證;反復(fù)久發(fā),氣陰耗損,肺、脾、腎漸虛,則在平時(shí)表現(xiàn)為正虛之證,大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜表現(xiàn)。故辨治原則是根據(jù)疾病的新久,已發(fā)未發(fā),區(qū)別邪正緩急,虛實(shí)主次治療。發(fā)時(shí)治標(biāo),緩則治本。發(fā)時(shí)以祛邪利肺為主,但要注意證候的寒熱,以及寒熱相兼,寒熱轉(zhuǎn)化,是否虛實(shí)錯(cuò)雜等情況,進(jìn)行治法、方藥的調(diào)整。未發(fā)時(shí)以扶正為主,但要注意氣陰之異,肺、脾、腎之殊,在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上,適當(dāng)兼顧。其中尤以補(bǔ)腎最為重要,因腎為先天之本,五臟之根,精氣充足則根本得固。補(bǔ)肺可加強(qiáng)衛(wèi)外功能,防止外邪入侵。
補(bǔ)脾可杜絕生痰之源。因此治本可以減輕、減少或控制哮病發(fā)作。哮病的預(yù)防,在于增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)抗邪能力,減少宿痰的產(chǎn)生和避免觸發(fā)因素對(duì)患者的侵襲,以減少發(fā)作機(jī)會(huì)。
【文獻(xiàn)摘要】
《諸病源候論·氣病諸候。上氣喉中如水雞鳴候》:“肺病令人上氣,兼胸膈喘滿,氣行壅滯,喘息不調(diào),致咽喉有聲,如水雞之鳴也?!?br>
《醫(yī)宗必讀·喘》:“喘者,促促氣急,喝喝痰聲,張口抬肩,搖身擷肚。短氣者,呼吸雖急,而不能接續(xù),似喘而無(wú)痰聲,亦不能抬肩,但肺壅不能下。哮者與喘相類,但不似喘開(kāi)口出氣之多,而有呀呷之音,……三證極當(dāng)詳辨?!?br>
《景岳全書(shū)·喘促》:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主,既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主,扶正氣須辨陰陽(yáng),陰虛者補(bǔ)其陰,陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者,或于溫補(bǔ)中宜量加消散。此等證候,當(dāng)眷眷以元?dú)鉃槟?,必使元?dú)鉂u充,庶可望其漸愈,若攻之太過(guò),未有不致日甚而危者?!?br>
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》:“大抵哮喘,未發(fā)以扶正為主,已發(fā)以攻邪氣為主。亦有痰氣壅盛壯實(shí)者,可用吐法。大便秘結(jié),服定喘藥不效,而用利導(dǎo)之藥而安者。必須使薄滋味,不可純用涼藥,亦不可多服砒毒劫藥,倘若受傷,追悔何及?!?br>
《時(shí)方妙用·哮證》:“哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠結(jié)于肺膜,內(nèi)外相應(yīng),一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā),傷酒傷食亦發(fā),動(dòng)怒動(dòng)氣亦發(fā),勞役房勞亦發(fā)。”
【現(xiàn)代研究】
1.祛邪利肺哮病為邪氣、痰濁壅塞,阻礙氣機(jī),氣道窄隘,上逆之氣與痰、邪相搏擊有聲所致,故祛邪利肺為哮病研究的重要內(nèi)容?;蜢钐到禋?、或宣肺散寒、或清熱化痰等法以利肺氣。王氏以治喘湯(海藻、桂枝、赤芍、半夏、杏仁、制川烏、麻黃、干姜、北細(xì)辛、五味子、制南星、百部、芫花、藜蘆、甘草、柏樹(shù)果)治療哮喘374例,結(jié)果:治愈269(70.2%)例,好轉(zhuǎn)102(28,9%)例,無(wú)效3(0.9%)例,總有效率99.1%[四川中醫(yī)1995;13(4):21L褚氏以清熱定喘湯(白果、麻黃、蘇子、杏仁、葶藶子、桑白皮、黃芩、半夏、款冬花、甘草、生石膏、魚(yú)腥草)治療支氣管哮喘70例,結(jié)果:臨床控制28例,顯效32例,無(wú)效10例,臨床觀察小兒療效優(yōu)于成人療效(P《0.01)。治療后LPO值顯著降低(P《0.01),小兒SOD活性顯著升高(P《0.05)[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1995;15(4):240]。蘇氏對(duì)哮喘發(fā)作期以通腑法治療。寒哮用工號(hào)方:生大黃、瓜蔞、蘇子、杏仁、炙麻黃、細(xì)辛;熱哮用Ⅱ號(hào)方:生大黃、瓜蔞、蘇子、杏仁、炙麻黃、生石膏。7-10日為1療程。結(jié)果:臨床控制6例,顯效32例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效5例,總有效率91.4%[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1995;18(5):64)。
2.霧化吸入治療中藥?kù)F化吸人,可以提高氣管局部的藥物濃度,改善局部炎癥,減輕氣管痙攣,稀釋痰液,有利祛痰和改善哮喘狀態(tài)。高氏以三子養(yǎng)親湯加味(蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、細(xì)辛、麻黃、天竺黃、膽南星、陳皮、丹參、甘草)霧化吸人,治療支氣管哮喘53例,對(duì)照組49例,用慶大霉素、?!っ拥鞍酌?、地塞米松霧化吸人治療,結(jié)果:兩組均緩解,平均緩解時(shí)間分別為2.08、4,2日[陜西中醫(yī)1995;16(4):148)。陳氏用雙麻貝霧化劑(金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝)超聲霧化吸人,同時(shí)用穿琥寧、雙黃連粉、清開(kāi)靈針劑加生理鹽水靜滴;西藥對(duì)照組100例,用慶大霉素、o·糜蛋白酶、氨茶堿加生理鹽水霧化吸入;空白對(duì)照組用生理鹽水霧化吸人,兩對(duì)照組均常規(guī)用青霉素、先鋒霉素類治療。結(jié)果:三組分別臨床控制18、17、2例,顯效36、37、11例,有效42、40、12例,無(wú)效4、6、25例,總有效率96%、94%、50%,本組療效優(yōu)于空白對(duì)照組(P《0.01)[新中醫(yī)1995;27(10):29)信
3.扶正祛邪在補(bǔ)益肺腎(尤以補(bǔ)腎為多)中配以化痰降逆之法,是哮病臨床研究的重要內(nèi)容。杜氏以半夏定喘湯(半夏、陳皮、葶藶子、白茯苓、黃芩、黨參、白術(shù)、山藥、桔梗、杏仁、麻黃、甘草、生黃芪)隨癥加減,治療支氣管哮喘85例,結(jié)果:顯效31例,有效45例,無(wú)效9例,總有效率89.4%[陜西中醫(yī)1995;16(4):145L鄒氏等將68例寒性哮喘患者隨機(jī)分為兩組,中藥組34例用溫陽(yáng)通絡(luò)合劑(紅參、附片、*羊藿、干姜、炙黃芪、當(dāng)歸、炙麻黃、遠(yuǎn)志、桑白皮、生石膏、五味子、炙甘草),對(duì)照組用舒喘靈片和二丙酸倍氯米松氣霧劑。結(jié)果中藥組近期總有效率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P》0.05)。停藥1年后追訪,中藥組臨床治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P《0.05)。中藥組在消除虛寒癥狀、改善肺通氣功能、調(diào)節(jié)外周血液淋巴細(xì)胞p腎上腺素能受體、降低血清中5-羥色胺濃度方面優(yōu)于對(duì)照組(P《0.05-P《0.01)[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996;16(9):529L
許氏等為探討扶正法在治療哮喘發(fā)作中的作用,對(duì)寒哮、熱哮患者各采用治標(biāo)(寒哮用:小青龍湯加味;熱哮用定喘湯加味)或標(biāo)本兼治(寒哮用補(bǔ)肺定喘湯:麻黃、細(xì)辛、·蘇子、杏仁、陳皮、半夏、黃芪、太子參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等;熱哮用清肺補(bǔ)腎湯:黃芩、射干、杏仁、金蕎麥根、桑白皮、麻黃、生甘草、生地、黃芪、麥冬、補(bǔ)骨脂、山萸肉等)。結(jié)果顯示:兩個(gè)標(biāo)本兼治組的顯效率均高于相應(yīng)的治標(biāo)組;治療后兩個(gè)標(biāo)本兼治組的1秒鐘用力呼氣量、氣流速較兩個(gè)治標(biāo)組變化顯著;攜帶人類白細(xì)胞Ⅱ類抗原的細(xì)胞比例下降;T淋巴細(xì)胞對(duì)特異性過(guò)敏原的反應(yīng)減弱;嗜堿細(xì)胞釋放能力下降,而兩個(gè)治標(biāo)組上述幾個(gè)指標(biāo)無(wú)明顯變化。提示扶正法在緩解哮喘發(fā)作中發(fā)揮了顯著的免疫調(diào)節(jié)作用[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996;16(4):198L吳氏等用咳喘落(麻黃、制附子、細(xì)辛、虎耳草、黃芩、桃仁)治療哮喘98例,顯效率為77%,總有效率為89%,肺功能FEVi、FEVi%等指標(biāo)顯著改善?;颊哐獫{血栓素(TXB2)、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。(6-酮-前列腺素l。)等炎癥介質(zhì)含量明顯下降[中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志1997;3(6):36);
4,預(yù)防研究張氏以安喘舒(黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、白芍等)片,治療哮喘緩解期病人200例,治療期間不用其他藥物,治療3-6個(gè)月,病情重者1年,結(jié)果:治愈123例(61.5%),顯效48例(24%),有效26例(13%),無(wú)效3例(1.5%)。實(shí)驗(yàn)表明,安喘舒對(duì)豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用,能防止哮喘發(fā)生,其結(jié)果與臨床一致[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995;10(1):61)。許氏以溫陽(yáng)片(附子、生地、熟地、仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂等)防治支氣管哮喘,觀察142例,于每年7月底-10月底口服本晶,經(jīng)1-6年治療,顯效56.3%,總有效率93.7%。治療時(shí)間越長(zhǎng),療效越顯著,連續(xù)服藥5-6年者26例其顯效率達(dá)77%,停藥2-4年后仍保持一定療效。腎虛和無(wú)特殊見(jiàn)證型療效優(yōu)于脾虛和脾腎兩虛型[上海中醫(yī)藥雜志1989;(12):4J。許氏以寧喘沖劑(附片、熟地、巴戟天、麻黃、黃芩、蘇子等)對(duì)3l例患者于發(fā)作前2個(gè)月預(yù)防性治療,21例患者用安慰劑對(duì)照,結(jié)果:兩組總有效率分別為87.1%、19%(P《0.01);肺功能FEVl%、Pc20(mg每ml)兩組比較有顯著性差異(P《0.05)[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995;10(5):15]。
田氏采用“伏天”(即入伏后,在初、中、末伏中)穴位外敷中藥和內(nèi)服中藥治療支氣管哮喘緩解期。外敷中藥l法用生半夏、甘遂、細(xì)辛、白芥子等研末,使用前以姜汁調(diào)成膏狀綠豆或黃豆大?。ㄒ暷挲g、皮膚堅(jiān)嫩而定),按主癥及病情取天突、膻中、風(fēng)門(mén)、天柱、定喘、肺俞、膈俞、曲池、豐隆等穴,以2em見(jiàn)方之傷濕止痛膏固定,6-8小時(shí)去掉,三伏各用1次;2法用丁香、肉桂等適量共打細(xì)粉,每天以黃豆大小量放在臍中,以4em見(jiàn)方之傷濕止痛膏固定,24小時(shí)更換1次,整個(gè)伏天連續(xù)應(yīng)用(皮膚嚴(yán)重過(guò)敏者1周用1次);并內(nèi)服中藥金屏湯(補(bǔ)骨脂、炙五味子、沙參、白前、川貝母、山藥、炙黃芪、蛤蚧粉等),日1劑。堅(jiān)持2-3個(gè)伏天連續(xù)治療。共治療1460例,痊愈388例,好轉(zhuǎn)874例,無(wú)效198例,總有效率86.4%[陜西中醫(yī)1997;18(12):529]。
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姜齊
回復(fù)肺系病先兆
肺系疾病指喘證、哮病、肺脹、肺癆、肺痿、咳嗽、失音、鼻淵等。其中哮病、喘證對(duì)心肺的影響較大,該系疾病發(fā)病率亦極高,對(duì)人體 健康 的影響較大
金型體質(zhì)與肺系疾病先兆潛證的關(guān)系
病理金型體質(zhì)人燥氣素盛,燥氣通于肺,故易患肺系疾患。該型人體胖面白,常咳嗽咽干,舌質(zhì)偏紅,苔薄而干,便秘尿短。
《難經(jīng)·十六難》曰:“外證面白,善嚏,悲愁不樂(lè),欲哭,其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛,其病喘咳,灑淅寒熱,有是者肺也”。
哮病喘證先兆
哮病是遺傳性疾病,故先露多見(jiàn)于先天腎的潛證,喘證為后天獲得性疾患,先兆潛證又與金型(燥質(zhì))體質(zhì)攸關(guān)……
(一)哮病先兆
本病多呈腎陽(yáng)不足的陽(yáng)虛先兆潛證。即見(jiàn)面色?白,形體偏胖,目胞虛浮或晦暗,畏寒肢冷,大便多溏,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,舌體胖大,多有齒痕,苔白膩,脈沉無(wú)力等癥。感冒時(shí)痰多清而有泡沫,呈這類先兆證型多為冷哮潛證。
阻截治則 應(yīng)及早作扶腎陽(yáng)治療。方宜金匱腎氣丸:制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。
如素見(jiàn)咽干口燥,痰多粘稠,大便干結(jié),溺黃而短,呼吸氣粗,舌質(zhì)紅、舌苔黃膩,脈滑數(shù)等癥,則為肺痰熱型先兆潛證,或?yàn)闊嵯日浊白C。
糾正原則為 清肺豁痰,方用桑杏湯:桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養(yǎng)陰清肺湯:冬桑葉、生石膏、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。
哮病發(fā)作前先兆
鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽,繼之則哮喘發(fā)作。
冷哮用射干麻黃丸:射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。
熱哮用越婢加半夏湯:麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、甘草。
哮病失治易發(fā)展至動(dòng)則息促的腎不納氣結(jié)局,其機(jī)制為下元虛冷,腎氣不得歸元所致,則非黑錫丹(制附子、肉桂、沉香、陽(yáng)起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子)重劑不能收功。
哮病兇兆
以汗出如油,面色青紫,張口抬肩,鼻翼煽動(dòng)為哮病陽(yáng)氣暴脫兇兆。如《直指方》曰:“汗出發(fā)潤(rùn),喘者為肺絕,身汗如油喘者為命絕,直視譫語(yǔ)喘滿者不治”。
(二)喘證先兆
多出現(xiàn)于許多急、慢性疾病的過(guò)程中。諸如溫病、失血、產(chǎn)后、外傷、手術(shù)、癰疽……,因此無(wú)特異先兆證,但喘與哮不同之處在于哮多屬腎,喘多屬肺,哮多屬寒,喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽(yáng)虛型體質(zhì),
喘先兆潛證則多屬痰熱質(zhì)型,呈形體豐滿壯實(shí),面赤油光,平素咳吐痰粘,大便干,小溲短,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦滑等癥常為喘證先兆潛證。
阻截治則 清肺豁痰,方宜桑杏二陳湯:桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草,可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。
危證兇兆
仲景曰:“凡喘煩躁無(wú)脈,身冷神昏者死,發(fā)汗如油,汗出如珠不流,抬肩擷肚,喘而不休及膈前高起,手足厥冷,脈散及數(shù)者皆死”。《直指方》亦曰:“汗出發(fā)潤(rùn)喘者為肺絕,身汗如油喘者為命絕,直視譫語(yǔ)喘滿者不治”(《雜病源流犀燭·卷一·咳嗽哮喘源流》)。皆提示了上述癥狀為心腎陽(yáng)衰,孤陽(yáng)欲脫的危兆,喘證見(jiàn)之,預(yù)后不良。《蒼生司命》還曰:“凡喘病,上喘下泄者死。上喘而小便不利者死,喘病危篤,鼻出冷氣者,此肺絕也”(《雜病廣要·喘》)。
喘證大抵皆忌見(jiàn):直視譫語(yǔ)(肝竭),胸高肚凸(肺竭),泄利(脾絕),大汗如油(心竭),畏寒肢厥(腎竭)。
肺脹(肺氣腫)先兆
“脹”兆是本病的重要外露,氣憋、胸滿是本病的報(bào)標(biāo)信號(hào)……
《靈樞·脹論》說(shuō):“肺脹者,虛滿而喘咳”。
《金匱要略》說(shuō):“咳而上氣,此為肺脹”。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜,氣濁交阻的肺病。
最早潛證多呈痰濁質(zhì)型:素稟形體肥胖,面目虛浮,咳嗽痰多,食少腹脹,舌質(zhì)淡、苔白膩,舌體胖大等癥。
阻截治則 祛痰清肺,方宜桑杏二陳湯化裁:桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。
早期先兆為:咳嗽努掙,常嗆咳氣急,痰少發(fā)粘,動(dòng)則氣促,咳則面紫氣粗,舌質(zhì)紫或有瘀斑,治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁:瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草,酌加厚樸、赤芍
氣虛則用人參蛤蚧散:人參、蛤蚧、杏仁、甘草、人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母,并加胡桃仁以補(bǔ)腎納氣。日久漸現(xiàn)杵狀指,桶狀胸,張口抬肩,面浮目脫,呼氣延長(zhǎng)等癥,則已成為典型肺脹病。
肺脹兇兆
肺脹如突然昏厥,四肢厥冷,汗出如油,呼吸微弱為陽(yáng)脫征兆,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺源性休克。
出現(xiàn)嗜睡、神迷,為痰迷心竅的險(xiǎn)訊,繼之則神志不清,喘息更甚,陷入昏迷狀態(tài)則預(yù)后不良,屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺性腦病。
喘喝抬肩,汗出如珠,面浮唇紺,四肢厥冷,神識(shí)不清,脈沉微欲絕,或脈浮大,為心陽(yáng)虛、陽(yáng)氣外脫之兇兆,《金匱要略》說(shuō):“上氣面浮腫,肩息,其脈大,不治,又加利尤甚”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性心力衰竭。
突然唇紺面紫,鼻煽憋氣,胸悶煩躁,痰聲漉漉,神志恍惚,則為肺閉的危候,繼而氣閉,終由閉到脫,肺絕而亡,肺絕者氣去而無(wú)還也?!吨胁亟?jīng)·虛勞死證》說(shuō):“肺絕則氣不反,口如魚(yú)口者,三日死?!毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性肺水腫、急性呼吸衰竭。
肺痿先兆
肺痿指肺部的痿縮性、退行性病變,本質(zhì)屬虛。肺與皮毛相合,故皮毛焦先兆可為肺部預(yù)兆的旁證……
肺痿,指肺葉萎縮,《金匱要略》提出“重亡津液,故得之”。臨床癥狀以咳吐濁唾涎沫為主證,如《素問(wèn)·痿論》說(shuō):“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也”?!督饏T要略》說(shuō):“寸口脈數(shù),其人咳,口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病?!毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的老年性慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核并肺不張、硅肺、肺硬化等。
肺痿分為虛熱型和虛冷型兩類,以虛熱型較為多見(jiàn),日久損陽(yáng)而演變?yōu)樘摾湫?。虛熱型肺痿產(chǎn)生原因?yàn)椤胺螣崛~焦”,日久則形成痿躄(指手足痿廢),《素問(wèn)·痿論》曰:“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿痹”。虛冷型肺痿則可發(fā)展為上虛不能制下膀胱失約的遺尿、小便數(shù)等病癥,遷延日久,可導(dǎo)致心陰兩虛,心肺具絕。
早期先兆潛證仍為陰虛燥熱質(zhì)型:平素每見(jiàn)干瘦面赤,唇裂口干,咳嗽,咯痰,大便干結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃而干,脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。
阻截治則 潤(rùn)肺保津,方宜清燥救肺湯:冬桑葉、生石膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、黑芝麻、枇杷葉。
報(bào)標(biāo)癥 為持續(xù)吐濁痰涎沫(大量稠痰、稀痰),為肺痿早期先兆。日久氣陰兩傷則宜予麥門(mén)冬湯:麥冬、半夏、人參、甘草、粳米,陰損及陽(yáng)又當(dāng)溫肺益氣,用甘草干姜湯以溫肺益氣。
肺痿兇兆
肺痿病人出現(xiàn)皮毛枯焦,咳啞聲嘶為肺精敗絕的預(yù)兆,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“手太陰氣絕則皮毛焦”
肺痿疾患本為咯吐痰涎多的病證,如反無(wú)痰涎或痰涎漸少,神疲色悴羸弱枯晦,亦為肺精將竭之惡訊。
如張口喘喝,呼吸氣微,面白唇紫,汗出如油,四肢發(fā)冷,六脈沉弱,又為肺氣耗盡,元根將竭兇兆,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼吸循環(huán)衰竭。
肺癆先兆
肺癆指肺結(jié)核,病源為癆邪伏體,癥狀的產(chǎn)生主要為癆毒作祟,故先兆癥多具有特異性……
該病先兆潛證,常是正虛肺衛(wèi)不足型,即見(jiàn)經(jīng)??人裕贇夥α?,勞累愈甚,自汗畏風(fēng),體瘦神憊,聲音低怯,易傷風(fēng)感冒,苔白脈虛等癥。
阻截治則 由于肺衛(wèi)不足,氣管素稟薄弱,因此須服用增強(qiáng)肺衛(wèi)抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏:人參、生地、茯苓,百合固金湯:生地、熟地、麥冬、百合、當(dāng)歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗,保元湯:人參、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強(qiáng)衛(wèi),從而可防患癆蟲(chóng)的侵入。一旦感受肺癆蟲(chóng)后,該病即極易轉(zhuǎn)變成陰虛先兆證,呈現(xiàn)形體消瘦、潮熱、五心煩熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。
肺癆報(bào)標(biāo)癥
干咳無(wú)痰,盜汗,顴紅(癆紅)??┭?、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型征兆,X線檢查及痰培養(yǎng)可以確診。治療以養(yǎng)陰清肺、清熱殺蟲(chóng)的月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)為代表方劑:天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝、三七、白菊花、桑葉,熬膏服用。
肺癆兇兆
1.毒入營(yíng)血兇兆
肺癆如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、昏睡為疫毒入營(yíng)血兇兆,如見(jiàn)氣急、紫紺、脈數(shù)無(wú)力為預(yù)后不良,易導(dǎo)致厥脫癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核熱度一般不太高,如出現(xiàn)高熱并伴惡寒,常提示急性彌漫性血行播散。肺部結(jié)核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散于全身,形成毒血癥,呈現(xiàn)高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細(xì)弱等癥。結(jié)核可播散于全身各組織,包括骨、腦、腎、內(nèi)分泌腺、生殖器、皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結(jié)核,易導(dǎo)致感染中毒性休克。
2.咯血兇兆
小量咯血是大量咯血的信號(hào),大量咯血易導(dǎo)致亡陽(yáng)陰竭兇兆。癥見(jiàn)暈厥、面色蒼白、皮膚濕冷、肢厥脈細(xì)微、血壓下降,屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失血性休克,主要因肺結(jié)核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)氣急掙扎而起,面唇發(fā)紫為咯血窒息的征兆,應(yīng)立即搶救。
3.肺竭兇兆
長(zhǎng)期癆咳,損耗肺精,日久必致肺竭。兇兆為呼吸微弱欲絕(嘆息樣呼吸),面白唇紫,神識(shí)恍惚,脈微弱,預(yù)后不良。西醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結(jié)核,肺組織被大量破壞,其余肺泡進(jìn)行病理性代償,一旦代償失力則易出現(xiàn)呼吸衰竭,氣急是失代償、呼吸衰竭的信號(hào)。一旦出現(xiàn)紫紺,心悸氣急,嘆息性呼吸,脈微欲絕,甚至昏迷,抽搐,則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。
4.疫毒犯腦兇兆
肺癆病由于正虛邪陷、毒邪猖獗,入血犯腦,預(yù)后不良。其兇兆為頭痛、嗜睡、惡心,嬰兒可見(jiàn)囟門(mén)飽滿,重者甚至出現(xiàn)頸強(qiáng)、昏迷。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核性腦膜炎,多為粟粒性肺結(jié)核的并發(fā)癥,由血行播散引起,常見(jiàn)于嬰幼兒及體虛正氣弱者。
5.疫毒犯腎
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根河-李**
回復(fù)在傳統(tǒng)中醫(yī)里哮和喘是區(qū)別辯證的。雖然哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮證的特點(diǎn)呈發(fā)作性,發(fā)無(wú)定時(shí),以夜間為多,發(fā)時(shí)痰鳴有聲,氣促不能平臥。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘,或幾小時(shí),甚者持續(xù)數(shù)天,單就哮證而言,主要病根是宿痰內(nèi)伏肺系,常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。中醫(yī)辯證施治往往能減輕癥狀,取得較好的療效。
中醫(yī)診脈
1) 寒哮
癥狀:證見(jiàn)呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少、咯吐不利,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒即發(fā),形寒畏冷,舌苔白滑,脈浮緊或弦緊。
療法:宣肺散寒、化痰平喘: 射干麻黃湯、小青龍湯
方訣:小青龍湯桂芍麻,干姜辛夏草味加; 外束風(fēng)寒內(nèi)停飲,散寒蠲飲效堪夸。射干麻黃亦治水,不在發(fā)表在宣肺; 姜棗細(xì)辛款冬花,紫菀半夏加五味。
細(xì)辛
標(biāo)簽 中醫(yī) 證見(jiàn) 哮證 療法 麻黃2) 熱哮
癥狀:證見(jiàn)痰鳴氣粗,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色白或黃,粘稠厚濁,咯吐不利,煩悶不安,面赤汗出,口苦,口渴喜飲,不畏寒,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑。
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寧吉兒
回復(fù)哮病與喘證的區(qū)別:哮主要會(huì)出現(xiàn)咽喉,有哮鳴音,是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。喘主要是呼吸急促困難,是一種極慢性疾病的癥狀。一般而言,哮必兼有喘,而喘未必兼有哮喘。哮主要會(huì)發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)有咽喉,有哮鳴音,呼吸困難,嚴(yán)重有可能還會(huì)出現(xiàn)有張口抬肩,不能平臥,或者還會(huì)出現(xiàn)有唇甲發(fā)紺。這個(gè)疾病容易反復(fù)發(fā)作,同時(shí)有可能會(huì)有過(guò)敏史或者家族史。兩肺可以聞及哮鳴音,同時(shí)有可能還會(huì)伴隨有濕啰音。一般這個(gè)主要是到醫(yī)院拍x光片檢查是沒(méi)有特殊的改變,長(zhǎng)期久病有可能還會(huì)出現(xiàn)有肺氣腫的體征。這個(gè)疾病主要是可以通過(guò)中醫(yī)的辨證論治,用中藥來(lái)調(diào)理。一般在發(fā)作的期間主要是祛痰利氣,在緩解期間主要是補(bǔ)肺健脾益腎為主。對(duì)于喘癥這個(gè)疾病主要是因?yàn)闅舛潭霈F(xiàn)的以呼吸困難為主要表現(xiàn)的一個(gè)癥狀,它可以表現(xiàn)為這個(gè)人呼吸的時(shí)候要張口呼吸,伴有痰液的動(dòng)作,腹式呼吸明顯增強(qiáng),呼吸的時(shí)候要借助于腹部的腹肌的收縮,滿足呼吸的需要,把肚子挺起來(lái)呼吸,可以出現(xiàn)這種情況。
哮癥主要是根據(jù)所聽(tīng)到的聲音,你在很遠(yuǎn),就是靠近患者的同時(shí)就可以聽(tīng)到患者喉中像水機(jī)叫的這種聲音非常明顯。哮同時(shí)可以伴有呼吸困難,這個(gè)時(shí)候就統(tǒng)稱為哮喘,也就是哮癥可以兼有喘癥的一些呼吸困難的癥狀,但是喘癥不會(huì)有哮癥這種聽(tīng)見(jiàn)喉嚨有這種水機(jī)叫的聲音,因此這兩個(gè)疾病的鑒別主要是通過(guò)臨床的癥狀進(jìn)行鑒別的。
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