有治療骨質(zhì)疏松中成藥嗎

小五作為中醫(yī)科的大夫，臨床上治療的絕大部分患者是老年人，特別是頸肩腰疼痛的患者特別多，其實老年人的疼痛很有特點，你治好了腰痛，他會告訴你脖子又開始痛，你治好了脖子疼，他會告訴你膝蓋開始痛，仿佛扎了針灸、吃了中藥后疼痛的地方反而越來越多了，其實這一切都是 老年骨質(zhì)疏松癥 在背后搗鬼。

這時就會有患者說自己天天吃鈣片，天天喝牛奶，為啥還會有骨質(zhì)疏松呢？其實老年骨質(zhì)疏松是一種特殊類型的骨質(zhì)疏松，想要糾正甚至逆轉(zhuǎn)老年性骨質(zhì)疏松可不是吃幾片鈣片、喝幾杯牛奶可以做到的 ，本文小五就跟大家一起學(xué)習(xí)老年骨質(zhì)疏松的特點，以及老年人應(yīng)該如何科學(xué)補鈣。

老年骨質(zhì)疏松一般指60歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，根據(jù)2016 年的統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，而且伴隨人口老年化的加快，老年骨質(zhì)疏松的人群也在逐年增加。

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X 射線吸收測定法對骨密度進行檢測， 建議65 歲以上女性和70 歲以上男性如果無異常情況可每半年對骨密度進行測定 ，根據(jù)骨密度測試結(jié)果和骨密度評價標準相結(jié)合，分為以下四個等級：

①骨密度值低于同性別、同種族 健康 成人的骨峰值1 個標準差及以內(nèi)屬 骨量正常 ;

②骨密度降低1 2. 5 個標準差為 骨量低下( 或低骨量);

③骨密度降低 2. 5 個標準差為 骨質(zhì)疏松 ;

④骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準，且伴有一處或多處脆性骨折為 嚴重骨質(zhì)疏松 。

老年骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致老年人骨架的支撐能力下降，從而導(dǎo)致其活動能力明顯減退，同時容易出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)的游走性疼痛，這種疼痛多為輕度的隱痛，并且多出現(xiàn)在腰椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)上，導(dǎo)致患者生活水平下降。

其次，由于鈣不能被吸收和沉積到骨面上，因此老年骨質(zhì)疏松患者可能合并有輕微的低鈣血癥，臨床上可出現(xiàn)半夜抽筋、頭暈乏力等表現(xiàn)。

最后，老年骨質(zhì)疏松最嚴重后果是骨質(zhì)疏松性骨折，最常見的腰椎骨折和髖關(guān)節(jié)骨折，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折并不容易愈合，并且會給老年人的生活帶來極大不便，甚至導(dǎo)致其長期臥床，據(jù)統(tǒng)計我國85歲老年人死亡的首要因素就是骨折。

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制十分復(fù)雜，主要包括以下幾個方面

①破骨細胞活性增強，成骨細胞功能減弱，導(dǎo)致骨平衡失調(diào)，骨量丟失過多；

②雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對抗氧化應(yīng)激的作用，老年人體內(nèi)性激素的含量和生物活性均明顯下降，體內(nèi)的活性氧類堆積，導(dǎo)致成骨細胞和骨細胞發(fā)生凋亡，使骨形成減少；

③老年人常因為日照過少，鈣攝入不足以或者腸鈣吸收降低等因素導(dǎo)致維生素D缺乏；

④隨著年齡增大老年人的活動能力下降，導(dǎo)致骨骼的負荷減少，使得骨吸收增加；

從上述發(fā)病機制可以看出，造成老年骨質(zhì)疏松原因極其復(fù)雜，因此在臨床治療時醫(yī)生往往會面臨以下幾個難點。①補鈣，但腸胃不吸收；②吸收了，但沉積不到骨面上；③骨質(zhì)丟失的太厲害，補鈣根本不過來；④好不容易骨密度上來一點，但不能持久。

老年骨質(zhì)疏松的臨床治療的原則是全面、整體和全程，單純的治療（如補鈣）是不能改善老年人骨質(zhì)疏松的癥狀的，根據(jù)《2018年的原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南》中的意見，建議有老年骨質(zhì)疏松的患者可以選擇性的采用一下的治療方案。

①鈣劑和活性維生素D聯(lián)合使用作為防治老年性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療

充足的鈣攝入對減緩骨丟失，改善骨礦化和維護骨骼 健康 有益，而充足的維生素D 可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險，二者聯(lián)用對于防治骨質(zhì)疏松至關(guān)重要。其中鈣劑每日推薦攝入量為1 000-1200mg，維生素D攝入量為800-1200 U。這里簡單的給大家羅列一下常用藥物，分析一下它們的特點，從而方便大家選擇和正確服用：

1、鈣爾奇D

鈣爾奇是目前補鈣市場上最常見的藥物，其有兩種規(guī)格：

①鈣爾奇D300：每片可提供元素鈣300mg，維生素D 60U,老年人每天至少2片/次，每天2-3次；

②鈣爾奇D600：每片可提供元素鈣600mg，維生素D 125U,老年人每天至少2片/次，每天1次

從上述兩種規(guī)格可以看出，單純服用鈣爾奇會導(dǎo)致維生素D的攝入量不足，因此需要配合活性維生素D一起服用才能達到補鈣的效果，

2、羅蓋全或者蓋三淳

羅蓋全或者蓋三淳的主要活性成分是骨化三醇，它是維生素D3經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶代謝后生成的活性成分，也就是說無論是羅蓋全或者蓋三淳都是不含有鈣元素的，因此一定不能單獨，必須和鈣劑一起使用。

②對于老年骨質(zhì)疏松患者或老年嚴重骨質(zhì)疏松患者，建議聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物

補充足量的鈣和維生素D只能作為基礎(chǔ)治療，而對于老年骨質(zhì)疏松患者或老年嚴重骨質(zhì)疏松患者而言，僅僅補充是不夠的，因為骨量丟失的速度快于補充的速度，因此在基礎(chǔ)治療上必須配合抗骨質(zhì)疏松治療，但不同抗骨質(zhì)疏松的藥物作用機制和副作用差異較大，建議在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用。常見的藥物包括兩大類：

1、雙磷酸鹽( 阿侖膦酸鹽，利塞膦酸鹽等)

雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，其主要的作用是抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，但不同的雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，不同藥物的推薦劑量如下

阿侖膦酸鈉片劑，70 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；

利塞膦酸鈉片劑，35 mg /片，口服每次1 片，每周1 次；

依替膦酸二鈉片劑，0. 2 g /片，口服每次1 片，每日2 次；

氯膦酸二鈉膠囊，200 mg /粒，口服每次2 或4 粒，每日1 或2 次。

2、降鈣素類

降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細胞的生物活性、減少骨量丟失并增加骨量，同時降鈣素可以明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種:

鰻魚鈣素（依降鈣素）：依降鈣素注射劑，20 U/支， 肌肉注射，每周1 次;

鮭降鈣素：鮭降鈣素鼻噴劑 4 400IU/瓶，200 IU 鼻噴，每日或隔日1 次;

鮭降鈣素注射劑，50 IU/支， 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射，每日1 次

③可以選用中藥或者中成藥改善骨質(zhì)疏松的臨床癥狀

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥以補腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法，多以改善癥狀為主，可以選擇性的使用可考慮仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊或強骨膠囊等中成藥減輕骨質(zhì)疏松癥狀。

④加強營養(yǎng)，均衡膳食

建議攝入富含鈣鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每天攝入牛奶300 ml。

⑤適當(dāng)運動

運動可增強活動能力、增加肌肉強度、提高應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)性、改善平衡力和減少摔倒的危險，同時還有助于增加骨密度。對于低骨量丟失和骨質(zhì)疏松的老年人來說比較適合行走、慢跑、太極拳、瑜伽等較為緩慢的運動。

⑥避免不良習(xí)慣

避免吸煙、喝酒、過量飲用咖啡、過量飲用碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

目錄1拼音2英文參考3概述4骨質(zhì)疏松癥的病因病機5骨質(zhì)疏松癥的分類6骨質(zhì)疏松癥的診斷7骨質(zhì)疏松癥的治療 7.1藥物選擇7.2骨質(zhì)疏松癥的用法用量7.3注意事項7.4維生素D2或阿法骨化醇與其他藥物相互作用 8參考資料附：1治療骨質(zhì)疏松癥的方劑2治療骨質(zhì)疏松癥的中成藥3骨質(zhì)疏松癥相關(guān)藥物4治療骨質(zhì)疏松癥的穴位 1拼音

gǔ zhì shū sōng zhèng

osteoporosis [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

osteoporosis [WS/T 476—2015 營養(yǎng)名詞術(shù)語]

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis[1]）是指以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病[1]。即老年人因鈣缺乏、雌激素減少、運動不足等因素導(dǎo)致鈣、磷代謝障礙引起骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量減少、骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞、致使骨的脆性增加和易于骨折[3]。其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；而由于某些內(nèi)分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因不清，發(fā)生于青春發(fā)育前的兒童，而在青春期后可自行緩解[3]。

隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，作為中老年退行性重要疾病之一的骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受老年學(xué)者的關(guān)注。我國約有骨質(zhì)疏松癥患者60008000萬。上海調(diào)查資料顯示，老年人骨質(zhì)疏松癥患病率男性為60.72%，女性為90.47%。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3]。

由于某些內(nèi)分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3]。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因不清，發(fā)生于青春發(fā)育前的兒童，而在青春期后可自行緩解[3]。

骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥3類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥很一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指年齡70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確；

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些內(nèi)分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥[3]。

骨質(zhì)疏松癥為骨密度或骨礦含量低于正常青年人平均值的2.5SD；嚴重骨質(zhì)疏松癥為骨密度或骨礦含量低于正常青年人平均值的2.5SD，伴有一個或一個以上骨折[3]。

診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時需要先排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3]。

維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進小腸鈣的吸收和骨礦化[3]。維生素D和鈣劑可以有效地改善骨密度，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險[3]。

維生素D2每日400～800單位，或阿法骨化醇每日0.5～1μg[3]。為了防止高血鈣的發(fā)生，阿法骨化醇從每日0.25μg開始，服藥初期必須1～4周測定血鈣水平，劑量可按0.25～0.5μg/d的增量逐步增加[3]。

根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度患者每天可補充500～1000mg元素鈣，例如每1g葡萄糖酸鈣含有89mg元素鈣[3]。

維生素D2或阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收，所以應(yīng)監(jiān)測血清中的鈣磷水平，尤其是對腎功能不全的患者，在與鈣劑聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松癥過程中可能出現(xiàn)高鈣血癥，因此在治療的過程中，至少每三個月進行一次血清和24小時尿鈣水平的常規(guī)檢驗[3]。

如果在服用期間出現(xiàn)高血鈣或高尿鈣，應(yīng)迅速停藥直至血鈣或尿鈣水平恢復(fù)正常（大約需1周時間）。然后可以按末次劑量減半給藥[3]。

當(dāng)骨骼愈合的生化指標（如血漿中堿性磷酸酯酶水平）趨向正常時，如未及時減少維生素D2或阿法骨化醇的用量，可能發(fā)生高血鈣癥，一旦出現(xiàn)高血鈣癥就應(yīng)立即中止鈣的補充[3]。

維生素D2需要在肝臟和腎臟中代謝最終形成具有活性的1,25（OH）2D3發(fā)揮作用，因此嚴重肝腎功能不全的患者使用該藥物效果有限[3]。

此外，高磷血癥（伴有甲狀旁腺功能減退者除外）、高鎂血癥，以及具有維生索D中毒癥狀者禁用維生素D2或阿法骨化醇[3]。

①高血鈣患者服用洋地黃制劑可能加速心律失常，所以洋地黃制荊與維生素D2或阿法骨化醇同時應(yīng)用時必須嚴密監(jiān)視患者的情況[3]；

②服用巴比妥酸鹽或其他酶誘導(dǎo)的抗驚厥藥的患者，需要較大劑量的維生素D2或阿法骨化醇才能產(chǎn)生療效[3]；

③同時服用礦物油（長期）、考來烯胺、硫糖鋁和抗酸鋁制劑時，可能減少維生素D2或阿法骨化醇的吸收[3]；

④含鎂的抗酸制劑或輕瀉劑與維生素D2或阿法骨化醇同時服用可能導(dǎo)致高鎂血癥，因而對慢性腎透析患者應(yīng)謹慎使用[3]；

⑤維生索D2或阿法骨化醇與含鈣制劑及噻嗪類利尿劑同時服用時，可能會增加高血鈣的危險[3]；

⑥由于阿法骨化醇是一種強效的維生索D衍生物，應(yīng)避免同時使用藥理劑量的維生素D及其類似物，以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥[3]。