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七里香
2024-05-01 06:39:35
如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的這種疾病,像使用中成藥物對于骨質(zhì)疏松疾病進行治療,一般的情況下療效是不確切的,對于骨質(zhì)疏松的治療最主要的治療辦法就是對于患者進行補鈣,并且進行一個改善骨代謝的藥物治療
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xuzhujun728
回復(fù)小五作為中醫(yī)科的大夫,臨床上治療的絕大部分患者是老年人,特別是頸肩腰疼痛的患者特別多,其實老年人的疼痛很有特點,你治好了腰痛,他會告訴你脖子又開始痛,你治好了脖子疼,他會告訴你膝蓋開始痛,仿佛扎了針灸、吃了中藥后疼痛的地方反而越來越多了,其實這一切都是 老年骨質(zhì)疏松癥 在背后搗鬼。
這時就會有患者說自己天天吃鈣片,天天喝牛奶,為啥還會有骨質(zhì)疏松呢?其實老年骨質(zhì)疏松是一種特殊類型的骨質(zhì)疏松,想要糾正甚至逆轉(zhuǎn)老年性骨質(zhì)疏松可不是吃幾片鈣片、喝幾杯牛奶可以做到的 ,本文小五就跟大家一起學(xué)習(xí)老年骨質(zhì)疏松的特點,以及老年人應(yīng)該如何科學(xué)補鈣。
老年骨質(zhì)疏松一般指60歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松,根據(jù)2016 年的統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%,而且伴隨人口老年化的加快,老年骨質(zhì)疏松的人群也在逐年增加。
骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X 射線吸收測定法對骨密度進行檢測, 建議65 歲以上女性和70 歲以上男性如果無異常情況可每半年對骨密度進行測定 ,根據(jù)骨密度測試結(jié)果和骨密度評價標準相結(jié)合,分為以下四個等級:
①骨密度值低于同性別、同種族 健康 成人的骨峰值1 個標準差及以內(nèi)屬 骨量正常 ;
②骨密度降低1 2. 5 個標準差為 骨量低下( 或低骨量);
③骨密度降低 2. 5 個標準差為 骨質(zhì)疏松 ;
④骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準,且伴有一處或多處脆性骨折為 嚴重骨質(zhì)疏松 。
老年骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致老年人骨架的支撐能力下降,從而導(dǎo)致其活動能力明顯減退,同時容易出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)的游走性疼痛,這種疼痛多為輕度的隱痛,并且多出現(xiàn)在腰椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)上,導(dǎo)致患者生活水平下降。
其次,由于鈣不能被吸收和沉積到骨面上,因此老年骨質(zhì)疏松患者可能合并有輕微的低鈣血癥,臨床上可出現(xiàn)半夜抽筋、頭暈乏力等表現(xiàn)。
最后,老年骨質(zhì)疏松最嚴重后果是骨質(zhì)疏松性骨折,最常見的腰椎骨折和髖關(guān)節(jié)骨折,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折并不容易愈合,并且會給老年人的生活帶來極大不便,甚至導(dǎo)致其長期臥床,據(jù)統(tǒng)計我國85歲老年人死亡的首要因素就是骨折。
老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制十分復(fù)雜,主要包括以下幾個方面
①破骨細胞活性增強,成骨細胞功能減弱,導(dǎo)致骨平衡失調(diào),骨量丟失過多;
②雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對抗氧化應(yīng)激的作用,老年人體內(nèi)性激素的含量和生物活性均明顯下降,體內(nèi)的活性氧類堆積,導(dǎo)致成骨細胞和骨細胞發(fā)生凋亡,使骨形成減少;
③老年人常因為日照過少,鈣攝入不足以或者腸鈣吸收降低等因素導(dǎo)致維生素D缺乏;
④隨著年齡增大老年人的活動能力下降,導(dǎo)致骨骼的負荷減少,使得骨吸收增加;
從上述發(fā)病機制可以看出,造成老年骨質(zhì)疏松原因極其復(fù)雜,因此在臨床治療時醫(yī)生往往會面臨以下幾個難點。①補鈣,但腸胃不吸收;②吸收了,但沉積不到骨面上;③骨質(zhì)丟失的太厲害,補鈣根本不過來;④好不容易骨密度上來一點,但不能持久。
老年骨質(zhì)疏松的臨床治療的原則是全面、整體和全程,單純的治療(如補鈣)是不能改善老年人骨質(zhì)疏松的癥狀的,根據(jù)《2018年的原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南》中的意見,建議有老年骨質(zhì)疏松的患者可以選擇性的采用一下的治療方案。
①鈣劑和活性維生素D聯(lián)合使用作為防治老年性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療
充足的鈣攝入對減緩骨丟失,改善骨礦化和維護骨骼 健康 有益,而充足的維生素D 可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險,二者聯(lián)用對于防治骨質(zhì)疏松至關(guān)重要。其中鈣劑每日推薦攝入量為1 000-1200mg,維生素D攝入量為800-1200 U。這里簡單的給大家羅列一下常用藥物,分析一下它們的特點,從而方便大家選擇和正確服用:
1、鈣爾奇D
鈣爾奇是目前補鈣市場上最常見的藥物,其有兩種規(guī)格:
①鈣爾奇D300:每片可提供元素鈣300mg,維生素D 60U,老年人每天至少2片/次,每天2-3次;
②鈣爾奇D600:每片可提供元素鈣600mg,維生素D 125U,老年人每天至少2片/次,每天1次
從上述兩種規(guī)格可以看出,單純服用鈣爾奇會導(dǎo)致維生素D的攝入量不足,因此需要配合活性維生素D一起服用才能達到補鈣的效果,
2、羅蓋全或者蓋三淳
羅蓋全或者蓋三淳的主要活性成分是骨化三醇,它是維生素D3經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶代謝后生成的活性成分,也就是說無論是羅蓋全或者蓋三淳都是不含有鈣元素的,因此一定不能單獨,必須和鈣劑一起使用。
②對于老年骨質(zhì)疏松患者或老年嚴重骨質(zhì)疏松患者,建議聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物
補充足量的鈣和維生素D只能作為基礎(chǔ)治療,而對于老年骨質(zhì)疏松患者或老年嚴重骨質(zhì)疏松患者而言,僅僅補充是不夠的,因為骨量丟失的速度快于補充的速度,因此在基礎(chǔ)治療上必須配合抗骨質(zhì)疏松治療,但不同抗骨質(zhì)疏松的藥物作用機制和副作用差異較大,建議在??漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用。常見的藥物包括兩大類:
1、雙磷酸鹽( 阿侖膦酸鹽,利塞膦酸鹽等)
雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物,其主要的作用是抑制破骨細胞功能,從而抑制骨吸收,但不同的雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大,不同藥物的推薦劑量如下
阿侖膦酸鈉片劑,70 mg /片,口服每次1 片,每周1 次;
利塞膦酸鈉片劑,35 mg /片,口服每次1 片,每周1 次;
依替膦酸二鈉片劑,0. 2 g /片,口服每次1 片,每日2 次;
氯膦酸二鈉膠囊,200 mg /粒,口服每次2 或4 粒,每日1 或2 次。
2、降鈣素類
降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素,能抑制破骨細胞的生物活性、減少骨量丟失并增加骨量,同時降鈣素可以明顯緩解骨痛,對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種:
鰻魚鈣素(依降鈣素):依降鈣素注射劑,20 U/支, 肌肉注射,每周1 次;
鮭降鈣素:鮭降鈣素鼻噴劑 4 400IU/瓶,200 IU 鼻噴,每日或隔日1 次;
鮭降鈣素注射劑,50 IU/支, 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射,每日1 次
③可以選用中藥或者中成藥改善骨質(zhì)疏松的臨床癥狀
中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥以補腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法,多以改善癥狀為主,可以選擇性的使用可考慮仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊或強骨膠囊等中成藥減輕骨質(zhì)疏松癥狀。
④加強營養(yǎng),均衡膳食
建議攝入富含鈣鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食,推薦每天攝入牛奶300 ml。
⑤適當(dāng)運動
運動可增強活動能力、增加肌肉強度、提高應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)性、改善平衡力和減少摔倒的危險,同時還有助于增加骨密度。對于低骨量丟失和骨質(zhì)疏松的老年人來說比較適合行走、慢跑、太極拳、瑜伽等較為緩慢的運動。
⑥避免不良習(xí)慣
避免吸煙、喝酒、過量飲用咖啡、過量飲用碳酸飲料,盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。
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周口-李**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3概述4骨質(zhì)疏松癥的病因病機5骨質(zhì)疏松癥的分類6骨質(zhì)疏松癥的診斷7骨質(zhì)疏松癥的治療 7.1藥物選擇7.2骨質(zhì)疏松癥的用法用量7.3注意事項7.4維生素D2或阿法骨化醇與其他藥物相互作用 8參考資料附:1治療骨質(zhì)疏松癥的方劑2治療骨質(zhì)疏松癥的中成藥3骨質(zhì)疏松癥相關(guān)藥物4治療骨質(zhì)疏松癥的穴位 1拼音
gǔ zhì shū sōng zhèng
2英文參考osteoporosis [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)]
osteoporosis [WS/T 476—2015 營養(yǎng)名詞術(shù)語]
3概述骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis[1])是指以慢性腰背疼痛,甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病[1]。即老年人因鈣缺乏、雌激素減少、運動不足等因素導(dǎo)致鈣、磷代謝障礙引起骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量減少、骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞、致使骨的脆性增加和易于骨折[3]。其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;而由于某些內(nèi)分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因不清,發(fā)生于青春發(fā)育前的兒童,而在青春期后可自行緩解[3]。
隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加,作為中老年退行性重要疾病之一的骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受老年學(xué)者的關(guān)注。我國約有骨質(zhì)疏松癥患者60008000萬。上海調(diào)查資料顯示,老年人骨質(zhì)疏松癥患病率男性為60.72%,女性為90.47%。
4骨質(zhì)疏松癥的病因病機絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3]。
由于某些內(nèi)分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥統(tǒng)稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3]。
特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因不清,發(fā)生于青春發(fā)育前的兒童,而在青春期后可自行緩解[3]。
骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險度升高。
5骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥3類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥很一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi);老年性骨質(zhì)疏松癥一般指年齡70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥;特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年,病因尚不明確;
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些內(nèi)分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥[3]。
6骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥為骨密度或骨礦含量低于正常青年人平均值的2.5SD;嚴重骨質(zhì)疏松癥為骨密度或骨礦含量低于正常青年人平均值的2.5SD,伴有一個或一個以上骨折[3]。
診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時需要先排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3]。
7骨質(zhì)疏松癥的治療7.1藥物選擇維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進小腸鈣的吸收和骨礦化[3]。維生素D和鈣劑可以有效地改善骨密度,降低骨折發(fā)生的風(fēng)險[3]。
7.2骨質(zhì)疏松癥的用法用量維生素D2每日400~800單位,或阿法骨化醇每日0.5~1μg[3]。為了防止高血鈣的發(fā)生,阿法骨化醇從每日0.25μg開始,服藥初期必須1~4周測定血鈣水平,劑量可按0.25~0.5μg/d的增量逐步增加[3]。
根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度患者每天可補充500~1000mg元素鈣,例如每1g葡萄糖酸鈣含有89mg元素鈣[3]。
7.3注意事項維生素D2或阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收,所以應(yīng)監(jiān)測血清中的鈣磷水平,尤其是對腎功能不全的患者,在與鈣劑聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松癥過程中可能出現(xiàn)高鈣血癥,因此在治療的過程中,至少每三個月進行一次血清和24小時尿鈣水平的常規(guī)檢驗[3]。
如果在服用期間出現(xiàn)高血鈣或高尿鈣,應(yīng)迅速停藥直至血鈣或尿鈣水平恢復(fù)正常(大約需1周時間)。然后可以按末次劑量減半給藥[3]。
當(dāng)骨骼愈合的生化指標(如血漿中堿性磷酸酯酶水平)趨向正常時,如未及時減少維生素D2或阿法骨化醇的用量,可能發(fā)生高血鈣癥,一旦出現(xiàn)高血鈣癥就應(yīng)立即中止鈣的補充[3]。
維生素D2需要在肝臟和腎臟中代謝最終形成具有活性的1,25(OH)2D3發(fā)揮作用,因此嚴重肝腎功能不全的患者使用該藥物效果有限[3]。
此外,高磷血癥(伴有甲狀旁腺功能減退者除外)、高鎂血癥,以及具有維生索D中毒癥狀者禁用維生素D2或阿法骨化醇[3]。
7.4維生素D2或阿法骨化醇與其他藥物相互作用①高血鈣患者服用洋地黃制劑可能加速心律失常,所以洋地黃制荊與維生素D2或阿法骨化醇同時應(yīng)用時必須嚴密監(jiān)視患者的情況[3];
②服用巴比妥酸鹽或其他酶誘導(dǎo)的抗驚厥藥的患者,需要較大劑量的維生素D2或阿法骨化醇才能產(chǎn)生療效[3];
③同時服用礦物油(長期)、考來烯胺、硫糖鋁和抗酸鋁制劑時,可能減少維生素D2或阿法骨化醇的吸收[3];
④含鎂的抗酸制劑或輕瀉劑與維生素D2或阿法骨化醇同時服用可能導(dǎo)致高鎂血癥,因而對慢性腎透析患者應(yīng)謹慎使用[3];
⑤維生索D2或阿法骨化醇與含鈣制劑及噻嗪類利尿劑同時服用時,可能會增加高血鈣的危險[3];
⑥由于阿法骨化醇是一種強效的維生索D衍生物,應(yīng)避免同時使用藥理劑量的維生素D及其類似物,以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥[3]。
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