腰椎間盤出癥

[轉(zhuǎn)帖]腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一,是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒(méi)有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。對(duì)于腰腿痛祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有記載，認(rèn)識(shí)也很深刻。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1，(3)從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。(5)從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。腰椎是脊柱主要組成部分之一，作為一個(gè)整體，脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎組成。腰椎位于脊柱的下部椎位于脊柱的下部，具有運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷和保護(hù)功能。由于其上接胸椎、下連骶椎，其負(fù)荷和穩(wěn)定功能尤其重要。椎間盤為連結(jié)各椎體的椎間關(guān)節(jié)，占脊柱全長(zhǎng)的1/4，是脊柱活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)。人體共有23個(gè)椎間盤。椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分；纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。腰椎間盤在幫助脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個(gè)身體正常的生理姿勢(shì)，進(jìn)行軀干的各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤還發(fā)揮著特殊的功能，（1）保持脊柱的高度，（2）維持身高。（3）聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，（4）并使椎體間有一定活動(dòng)度。（5）使椎體表面承受相同（6）的力。（4）緩沖作用，起著彈性墊的作用。腰椎間盤突出癥的病因（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。（2）外力的作用：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。（3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。②椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。誘發(fā)因素可以有；①突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤突出。③姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。因此，產(chǎn)生腰椎間盤突出癥的內(nèi)在因素是隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤發(fā)生退行性改變；外在因素為負(fù)重過(guò)大或快速?gòu)澭?、?cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢(shì)不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤突出。中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛一癥的主要病因病機(jī)是腎氣虛傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過(guò)度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通為痛，故見(jiàn)腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。因此，外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。此外引起腰突癥的原因還有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)和化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)很多學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫是引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因，因而椎間盤髓核摘除術(shù)成為解除神經(jīng)根壓迫的常規(guī)手術(shù)并一直延用至今?；瘜W(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)很多學(xué)者在椎間盤手術(shù)中常發(fā)現(xiàn)椎間盤突出附近的神經(jīng)根常有充血水腫等炎性變化；有人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂后，髓核組織從破口潰出沿神經(jīng)根擴(kuò)散，髓核里的糖蛋白等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根有較強(qiáng)的化學(xué)刺激作用；同時(shí)釋放大量的組織胺類物質(zhì)，神經(jīng)根又無(wú)束膜屏障，因而極易產(chǎn)生局部缺血、電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)根引起支配區(qū)的疼痛。腰椎間盤突出癥病理變化總體而言，我們可將腰椎間盤突出癥的病理過(guò)程分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段，由于纖維環(huán)的堅(jiān)固性特別是后外側(cè)處已經(jīng)大大減低，在外傷和壓力增加時(shí)，外力即使不大，也可使髓核產(chǎn)生向外的膨出，當(dāng)纖維環(huán)有裂隙時(shí)，髓核可經(jīng)裂隙突出。第二個(gè)階段，慢性的勞損及急性的外傷都成為促成腰椎間盤突出的因素。第三階段，間盤組織的突出導(dǎo)致椎間隙的變窄，椎間盤也不斷萎縮或完全纖維化，以致于形成僵直。腰椎間盤的突出方式〈１〉纖維環(huán)松弛變性向后膨出，但表層纖維環(huán)未破裂；〈２〉椎間盤部分突出，纖維環(huán)斷裂；〈３〉髓核脫出，游離于椎管內(nèi)；〈４〉椎間盤纖維化或鈣化，與硬膜粘連。腰椎間盤突出癥的病理分型〈１〉凸起型：其纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但外層尚完整?！矗病灯屏研停豪w維環(huán)已破裂，突出的髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶擴(kuò)張部遮復(fù)?！矗场涤坞x型：突出的椎間盤組織游離于椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀腰間盤突出癥患者主要癥狀是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動(dòng)后加重，臥床休息后可暫時(shí)緩解，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對(duì)于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、馬鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。體征腰椎間盤突出癥的體征有兩組，一組是腰部及脊柱體征，另一組是神經(jīng)根體征。脊柱側(cè)彎：患者脊柱多有側(cè)彎；腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸；脊柱活動(dòng)受限；壓痛點(diǎn)：壓痛明顯處在患側(cè)相應(yīng)棘旁。直腿抬高試驗(yàn)：大都在15°～65°之間即出現(xiàn)放射痛；抬頭屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性；感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)障礙；反射改變。影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)就是影像學(xué)檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中，常用的影像學(xué)檢查有X光片和CT，MRI檢查。就特點(diǎn)而定，如X光片與CT檢查則對(duì)骨組織的病變靈敏度較高，MRI與增強(qiáng)MRI對(duì)軟組織病變的靈敏度較高。普通X線平片需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見(jiàn)擠壓神經(jīng)根，可見(jiàn)鈣化影出現(xiàn)。CT為非損傷性檢查，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節(jié)段不能過(guò)多，需先準(zhǔn)確選定檢查節(jié)段，而且由于CT掃描僅代表幾個(gè)斷層的斷面，所以，有時(shí)會(huì)將幾個(gè)斷層間的病變遺漏。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。肌電圖：利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌原性或是神經(jīng)原性。對(duì)于神經(jīng)根壓迫的診斷，肌電圖有獨(dú)特的價(jià)值。肌電圖檢查還可以對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并"坐骨神經(jīng)痛"，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。鑒別診斷急性腰扭傷腰肌勞損腰椎管狹窄癥第3腰椎橫突綜合征梨狀肌綜合癥強(qiáng)直性脊柱炎腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘤脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤中醫(yī)將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點(diǎn)如下：（１）風(fēng)寒濕型：腰痛時(shí)輕時(shí)重，酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細(xì)。（２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)。（３）氣滯阻絡(luò)型：腰痛急劇，走竄不定，轉(zhuǎn)側(cè)困難，雙下肢均可受累。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈澀。（４）瘀血內(nèi)積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質(zhì)紫暗，瘀斑，脈澀不利。（５）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細(xì)。腰椎間盤突出癥的治療?腰椎間盤突出癥的主要問(wèn)題是突出物壓迫神經(jīng)根，及隨之而產(chǎn)生的神經(jīng)根周圍無(wú)菌性炎癥。治療的關(guān)鍵是解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適宜的方法進(jìn)行治療。腰椎間盤突出癥的治療方法非手術(shù)治療也稱保守治療，常用的方法有：各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療(鎮(zhèn)痛消炎松解粘連、軟化瘢痕興奮神經(jīng)、肌肉)，針灸治療、中藥的熏洗外敷，激素沖擊療法，骶封療法，封閉治療、神經(jīng)根阻滯療法等，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展已經(jīng)較為成熟，手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等。此外，還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等?？傊t(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)具體的病理變化和癥狀表現(xiàn)，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。非手術(shù)方法多采用盡量減少病人損傷的方法進(jìn)行治療，故常被稱為“保守治療”。80%～90%的病人可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈。非手術(shù)療法適應(yīng)癥：(1)腰椎間盤突出癥癥狀較輕，休息后可明顯好轉(zhuǎn)，或病程雖然可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但對(duì)生活工作影響較小，容易治愈者。(2)腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，但疼痛不是十分劇烈，未經(jīng)過(guò)保守治療者。(3)全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大，身體狀況欠佳，或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎、風(fēng)濕等癥狀者。(4)未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥，癥狀不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出者，這時(shí)可邊觀察，邊治療，不宜手術(shù)治療。(5)患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術(shù)治療。上述情況也不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＱ禒恳?腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位得到復(fù)位。腰椎牽引的方法很多，常見(jiàn)的有床邊持續(xù)骨盆牽引，電腦牽引床牽引及三維電腦牽引床牽引。床邊持續(xù)骨盆牽引：床頭墊高約20cm，使患者處于頭低腳高位，起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%，最重不超出20%，每天6-8小時(shí)，每次1-1.5小時(shí)。電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的40-50%，一般維持在60-70%，體格強(qiáng)健者約為80%左右。每天一次，每次20-30分鐘。腰椎間盤突出癥牽引禁忌癥①中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者。②腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。③腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者。④腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。(5)診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病。(6)有明顯骨質(zhì)疏松的患者，不適宜進(jìn)行牽引治療。(7)經(jīng)確診后可以進(jìn)行牽引治療，但牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者。藥物治療使用藥物治療是一種輔助手段。(1)非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。(2)中樞性肌肉松弛劑，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物需飯后服用。(3)對(duì)處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，靜點(diǎn)類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。(4)維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，也常在一些復(fù)方中使用。腰椎間盤突出癥的骶療骶療也叫骶管滴注療法，又稱液體刀。是治療腰椎間盤突出癥的一種保守療法。它是通過(guò)骶管經(jīng)硬膜外腔注入藥物，藥物直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經(jīng)根，使主要由于局部無(wú)菌性炎癥和神經(jīng)根水腫引起的癥狀得到緩解。骶療常用的藥物配方為：利多卡因，維生素B12，地塞米松30m，將以上藥物配入0。9%生理鹽水內(nèi)。嚴(yán)重貧血、高血壓及心臟代償功能不良者不宜采用骶療。腰椎間盤突出癥的針灸治療?針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，具有通表里、貫上下、行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整人體的營(yíng)養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。針灸治療腰椎間盤突出癥的常用方法有以下幾種：毫針治療，火罐治療，電針治療，溫針治療，七星針叩刺治療，耳針治療，穴位注射治療等。毫針治療常用取穴為：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，十七椎下，華陀夾脊，次髎，環(huán)跳，委中，陽(yáng)陵泉，承山，昆侖。根劇辨診，酌情配穴。留針20分鐘，隔天一次，十次為一個(gè)療程。耳針治療耳針治療疾病的方法有許多，除傳統(tǒng)的耳穴毫針?lè)ā⒎叛ㄒ酝?，還有埋針?lè)ā㈦娽樂(lè)?、磁療法、壓丸法等。治療腰椎間盤突出癥時(shí)，最常用的是埋針?lè)ɑ驂和璺?。常用耳穴：取腎、腰椎、骶椎、神門、交感，皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，坐骨神經(jīng)，臀，每次選取2～3個(gè)穴位。電針治療電針療法是用電針器與毫針結(jié)合起來(lái)，作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，來(lái)治療各種疾病。它的主要作用機(jī)理是通過(guò)給毫針通電，來(lái)增強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用，達(dá)到治療目的。在針灸傳統(tǒng)穴位的基礎(chǔ)上，電針療法還提出了按神經(jīng)分布給予刺激的方法，是對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)針灸療法的發(fā)展。治療時(shí)先用毫針刺入穴位得到針感，再將電針器導(dǎo)線接到針柄，選擇適當(dāng)頻率，每次治療時(shí)間在15～20分鐘。對(duì)孕婦、情緒不穩(wěn)定或全身情況較差的患者，不宜使用電針治療。穴位注射治療穴位注射是在人體的某個(gè)部位或穴位注入藥物，以治療疾病的方法。它在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)針刺對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用和藥物的藥理作用相結(jié)合，來(lái)達(dá)到治療目的。針對(duì)腰椎間盤突出癥的患者，水針治療選穴可按辨證施治的原則，選取相應(yīng)的體穴，結(jié)合阿是穴；選藥可使用丹參注射液，威靈仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液，VitB1,VitB12注射液，治療時(shí)，在進(jìn)針得氣后，按一針多向透刺的原則，分別向幾個(gè)方向注射，一般每穴5～10ml，每次2～3穴，3～4天注射一次，10次為一療程。年老體弱者及孕婦治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)慎用水針療法。灸法治療灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論為指導(dǎo)，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治療目的。灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對(duì)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，除與針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合的溫針灸外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉等穴，每次選3～4穴，每穴各灸15～20分鐘，隔日一次，15～20次為一療程?；鸸拗委熌苄袣饣钛?、祛風(fēng)散寒、消腫止痛，所以對(duì)腰椎間盤突出癥有一定的治療作用。在治療腰腿病時(shí)，一般可采用留罐、走罐法，對(duì)氣血瘀滯型的患者，可在腎俞、大腸俞、次髎等穴使用刺絡(luò)拔罐法，即拔罐前先用三棱針點(diǎn)刺幾下，然后拔罐，使之出血，加強(qiáng)治血祛瘀的作用。發(fā)熱的患者、肌肉過(guò)于消瘦或腰部有濕疹和皮膚破損的患者，以及患腰椎間盤突出癥的孕婦，不宜進(jìn)行拔罐治療。腰椎間盤突出癥推拿治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。其主要機(jī)理是：（1）降低椎間盤內(nèi)壓力，（2）增加椎間盤外界的壓力，（3）使突出物復(fù)（4）位，（5）回納。（2）改變突出物的位置，（6）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)（7）位，（8）以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，（9）消除炎癥反應(yīng)，（10）松解粘連，（11）減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，（12）加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，（13）促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)（14）正常的功能，（15）緩解疼痛。常用的治療腰椎間盤突出癥的方法是：(1)解除腰臀部肌肉痙攣(2)拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力(3)增加椎間盤外壓力(4)調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連(5)促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能推拿治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①腰椎間盤突出癥急性期或急性發(fā)作期，神經(jīng)根嚴(yán)重充血、水腫，推拿后可刺激神經(jīng)根使癥狀加重。所以急性期前3天最好不用推拿治療。②中央型腰椎間盤突出癥較為典型者，應(yīng)絕對(duì)禁止推拿，以免造成嚴(yán)重后果。③對(duì)于某些高位腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)有明確的定位診斷，還要參考CT片，或核磁共振等資料，在對(duì)突出物的大小、部位十分明確的情況下，可慎用推拿治療。④腰椎間盤突出癥合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者，推拿療法可加劇脊髓損傷，故應(yīng)禁用。⑤腰椎間盤突出癥伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，推拿療法可使骨質(zhì)破壞、感染擴(kuò)散。⑥腰椎間盤突出癥伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病，或有嚴(yán)重皮膚病、傳染病，懷疑有結(jié)核、腫瘤等情況時(shí)，應(yīng)禁用推拿療法。⑦腰椎間盤突出癥伴有出血傾象或血液病患者不宜予以推拿治療，否則可引起局部組織內(nèi)出血。⑧妊娠三個(gè)月以上的女性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)禁用推拿治療。婦女在月經(jīng)期也不宜采用推拿療法。腰椎間盤突出癥的中藥治療依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，結(jié)合患者的具體病情，選用適當(dāng)?shù)闹兴幗M方，可以有效地治療腰椎間盤突出癥。(1)對(duì)發(fā)病早期及氣滯血瘀明顯者，重用通經(jīng)活血、舒筋止痛之藥。(2)對(duì)寒濕重者加健脾利濕藥；對(duì)風(fēng)濕重者加祛風(fēng)除濕藥。(3)對(duì)病程較長(zhǎng)的患者可選用一些補(bǔ)腎陽(yáng)或腎陰藥?？傊?，不管如何遣方用藥，都要以辨證施治為最主要的原則，才能取得滿意的療效。腰椎間盤突出癥中藥外治法中藥外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就記載了敷貼、藥?kù)佟⒀?、洗滌等多種外治療法。在骨傷科中，外治法的應(yīng)用更為廣泛。臨床證實(shí)，使用活血化瘀，舒筋止痛的中藥在腰部貼敷，對(duì)緩解癥狀十分有效。為使用方便，許多外用中藥已加工成膏藥、酊劑、油劑等成藥。臥床休息脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。臥床休息是腰椎間盤突出癥最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。絕對(duì)的臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來(lái)。一般臥床休息3～4周即可見(jiàn)效。急性發(fā)作期癥狀較為嚴(yán)重的患者，還可考慮在臥床休息的同時(shí)加用牽引治療，這樣可以得到更多的制動(dòng)效果。在臥床一段時(shí)間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會(huì)取得更好的療效。腰圍的佩帶腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動(dòng)與保護(hù)。(1)制動(dòng)作用。當(dāng)佩戴上腰圍時(shí)，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對(duì)充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。(2)保護(hù)作用。腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引后開始下地活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍可加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，鞏固前期治療效果。腰圍在治療腰椎間盤突出癥的過(guò)程中使用范圍較廣，但其佩戴和使用并不是隨意的，佩戴腰圍一般為4～6周，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，腰椎間盤突出癥病人護(hù)理?急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋?1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。人們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì)，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對(duì)人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。功能鍛煉在腰椎間盤突出癥的防治中的作用功能鍛煉又稱練功療法，在我國(guó)古代稱為“導(dǎo)引術(shù)”，是腰椎間盤突出癥防治中不可缺少的組成部分，也是腰椎間盤突出癥康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行自我鍛煉的一種方法，與手法治療、藥物治療、理療等方法占有同等重要的地位。功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。(1)在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解腰部肌肉痙攣。(2)在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。(3)局部的練功療法可以通過(guò)自主的活動(dòng)加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。(4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用。[