喝中藥會導(dǎo)致胸腔積液嗎

病情分析:
這個臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重.
意見建議:
健脾利濕,活血化瘀治療,但是一般不能單純使用中醫(yī)治療.應(yīng)該中西醫(yī)結(jié)合治療.首先應(yīng)該進(jìn)一步明確胸腔積液的病因,看是由于心臟病,還是肺臟疾病導(dǎo)致的,主要應(yīng)該治療原發(fā)病,胸腔積液首先應(yīng)該抽取以后進(jìn)行治療,可以結(jié)合中醫(yī)

近日，看到1例長期過量服用牛黃解毒片致慢性砷中毒、肝硬化腹水的病例：李某某，男，26歲，從事銷售工作。有長期超量服用牛黃解毒片史10年余。2007年冬季起患者因便秘開始自服牛黃解毒片（無固定品牌，規(guī)格不一）3粒，3 次/日， 至2017年6月逐漸加量到6次/日，4 粒/次。2017 年6月因“聲音嘶啞”就診于某醫(yī)院，胸部CT平掃示“兩側(cè)胸腔積液”，未予重視，未處理。

之后，患者全身皮膚出現(xiàn)皮疹，皮膚干燥，多次于醫(yī)院就診，B超示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)約 4.4cm,左側(cè)約7.2cm），腹腔少量積液；左手臂皮膚切片病理未見明顯異常；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.8 109 /L）減少，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（24.8%）減少，血紅蛋白（77g/L）減少，血小板計(jì)數(shù)（71 109 /L）減少。一直服用中藥（具體不詳），皮疹加重，皮膚色素沉著，雙掌趾出現(xiàn)角質(zhì)化增厚，伴有胸悶，活動后明顯，大便秘結(jié)（服用牛黃解毒片）。

2017年12月27日在某院感染科住院，對癥處理后，兩側(cè)胸腔積液明顯消退，腹脹稍有好轉(zhuǎn)。2018年2月1 日查血砷：30.4μg / L(正常：0.412.0μg/L），尿砷：95.0μg/L(正常：2.3 31.0μg/L）， 發(fā)砷：49.6μg/g（我國正常人群平均值0.686μg/g，高 于1μg/g為異常）。2018年2月5日被收住入院。診斷： ①中毒性肝硬化腹水，食管胃底靜脈曲張，脾腫大；②慢性砷中毒；③兩肺胸腔積液。入院檢查：全身皮膚呈棕黑色，手和腳掌有角化過多和脫皮，手掌根部、雙手指有許多谷粒狀角化隆起；兩肺呼吸音輕，未聞及明顯干濕羅音；心率125次/分，率齊；腹膨?。灰苿有詽嵋絷栃?。舌淡紅、苔白膩，脈弦。余無殊。輔助檢查：（2017年12月28日）全腹部增強(qiáng)CT示：肝硬化，脾腫大，大量腹水，食管胃底靜脈曲張；胸部CT示：左上肺感染，兩側(cè)胸腔積液；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2 109 /L）減少，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（32.4%）減少，血紅蛋白（83g/L）減少，血小板計(jì)數(shù)（104 109 /L）減少，C反應(yīng)蛋白（51mg/L）升高。

入院后囑停牛黃解毒片；予還原型谷胱甘肽、苦參堿解毒護(hù)肝；頭孢曲松、莫西沙星抗感染； 托拉塞米、螺內(nèi)酯利尿；中藥先后給予柴胡疏肝湯、胃苓湯加減疏肝理氣，行濕散滿；予二巰丙磺鈉排砷，用3天停4天為1個療程，5個療程后患者尿砷7.1μg/ L,發(fā)砷2.1μg/g。經(jīng)52天住院治療，患者尿砷正常， 發(fā)砷雖未降至正常范圍，但含量大幅降低；黑皮顏色明顯減退，開始以腹背明顯，繼四肢、頭面部也有所減退。出院時(shí)，血常規(guī)、肝功能除 PLT稍低，余都恢復(fù)正常；兩側(cè)胸腔積液完全吸收；但腹水難消退，發(fā)砷含量仍高于正常值。建議出院后門診再予1個療程排砷治療，視情況再定是否續(xù)用排砷藥物。

牛黃解毒丸始于元代 《咽喉脈證通論》，現(xiàn)今《中華人民共和國藥典》2020版第一部收載的由牛黃、大黃、雄黃、黃芩、石膏、桔梗、冰片、甘草等組成，用于治療火熱內(nèi)盛引起的咽喉、牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛及大便秘結(jié)等。近年來屢見因長期大劑量服用導(dǎo)致黑皮病的報(bào)道。本例患者皮膚、肝、 肺、腎是慢性砷中毒的主要靶器官，慢性砷中毒早期臨床表現(xiàn)是皮膚損傷，主要包括皮膚色素沉著、皮膚過度角化增厚、皸裂等。皮膚損傷可進(jìn)一步發(fā)展為鮑文氏病、皮膚癌。因長期大量服用牛黃解毒片致肝腎損害、黑皮病，甚至皮膚癌的均有見報(bào)道。一旦發(fā)現(xiàn)服用牛黃解毒片慢性砷中毒應(yīng)立即停止服用；盡早進(jìn)行排砷治療；對癥綜合處理。

牛黃解毒片辨證論治后按說明書推薦劑量短期服用，安全有效，切記不宜長期大劑量服用。以下中成藥亦含有雄黃，不宜長期大劑量使用：牙痛一粒丸、牛黃抱龍丸、牛黃凈腦片、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃清宮丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、六應(yīng)丸、慶余辟瘟丹、安宮牛黃丸（散）、安腦丸、紅靈散、克痢痧膠囊、醫(yī)癇丸、局方至寶散、純陽正氣丸、周氏回生丸、復(fù)方牛黃消炎膠囊、速效牛黃丸、紫金錠。

胸腔積液是什么原因?qū)е碌?？胸腔積液的原因有哪些？按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸 。下面介紹了一些胸腔積液的原因，了解一些胸腔積液相關(guān)原因希望對你有幫助。
胸腔積液是什么原因?qū)е碌模?br>胸腔積液原因一、循環(huán)系統(tǒng)疾患、上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等等。
胸腔積液原因二、感染性疾?。盒啬ぱ祝ńY(jié)核病、各類感染）、膈下炎癥 肺結(jié)核、各類肺感染、肺結(jié)核、肺梗死等。
胸腔積液原因三、血管瘤破裂、肺梗死 胸導(dǎo)管受阻。和一些腫瘤：惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。
此外，導(dǎo)致胸腔積液的原因還有哪些？
專家介紹：導(dǎo)致胸腔積液的原因還有如：腹膜透析、氣胸外傷、藥物過敏、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、粘液性水腫、胸部手術(shù)后、氣胸、食管瘺、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染外傷、氣胸（伴胸膜粘連帶撕裂）外傷致胸導(dǎo)管破裂、絲蟲病等等。胸腔積液的原因很多，一定要正確了解正確學(xué)會預(yù)防。
胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應(yīng)針對其病因，進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，腫瘤所致者預(yù)后較差。學(xué)會預(yù)防胸腔積液是很關(guān)鍵的。注意生活調(diào)攝是預(yù)防胸腔積液的好方法。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)

胸腔積液主要位于胸膜腔里，正常情況下胸膜腔里面有少量液體起到潤滑作用，潤滑臟層和壁層胸膜。當(dāng)發(fā)生病變以后胸膜腔里面液體增多，會在胸膜腔里面聚積，表現(xiàn)出相應(yīng)胸膜腔密度增高的情況。根據(jù)積液部位、積液量以及胸膜腔是否有粘連而表現(xiàn)出不同形態(tài)。少量胸腔積液往往表現(xiàn)為肋膈角密度增高并且變鈍；中等量胸腔積液范圍更加廣，往往也出現(xiàn)胸部中下肺高密度影像；

如果液體量再繼續(xù)增大，表現(xiàn)為大量積液，高密度范圍增寬，甚至表現(xiàn)為一側(cè)胸腔均勻高密度改變。特殊部位的胸腔積液主要包括肺底積液、葉間裂積液。肺底積液主要位于肺底部和膈肌之間，可能沒有片狀密密度增高影，僅表現(xiàn)出膈肌升高，但有時(shí)肋膈角往往顯示比較清晰，而膈肌的最高點(diǎn)會出現(xiàn)外移；葉間裂積液表現(xiàn)為葉間裂出現(xiàn)增寬、密度增高；包裹性積液是胸膜腔出現(xiàn)粘連，積液局限在某區(qū)域，表現(xiàn)出局部半橢圓形的高度影像，一側(cè)和胸壁緊貼，另外一側(cè)凸向胸膜腔里面形成邊界清晰的半橢圓形均勻的高密度影像改變。

惡性胸腹水，是腫瘤到了晚期出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)了惡性胸水，腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)了腹腔積液即為腹水，比較少見的胸膜和腹膜原發(fā)性腫瘤，也會出現(xiàn)惡性胸腹水。惡性胸腹水，治療起來比較困難，建議積極的做中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，對原發(fā)病治療，局部治療。中醫(yī)藥對惡性胸腹水的治療，一般與西醫(yī)配合進(jìn)行原發(fā)病治療和全身治療。中藥有湯藥、中成藥、輸液等治療，還有局部向胸腔、腹腔中直接灌入中藥，有現(xiàn)成的中藥注射劑，也可以抽完水以后適當(dāng)用中藥注射劑局部治療，也能達(dá)到比較好的效果。建議綜合治療，中藥和西藥結(jié)合，全身治療和局部治療相結(jié)合，才能取得很好的效果。