結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)是怎么回事
結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)是怎么回事
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溪黃草
2023-08-02 04:28:43
針對(duì)上述情況,結(jié)合性胸膜炎可能在中醫(yī)溫病的范疇,因?yàn)榭赡苁怯捎谕飧幸鸬陌l(fā)熱,建議到淞醫(yī)院進(jìn)行檢查,在中醫(yī)病名中能沒(méi)有結(jié)核性胸膜,需要先辨證論治,在該期間出門(mén)要佩戴好口罩。
最新回答共有5條回答
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平淡之
回復(fù)
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根河-李**
回復(fù)結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜,
或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看可以用椒目葶藶.湯來(lái)治療的。
能根據(jù)病人的情況給用藥的,效果很好的。
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杭州-毛**
回復(fù)結(jié)核性胸膜炎屬于滲出性炎癥,是由于結(jié)核菌侵入胸膜、或者經(jīng)過(guò)淋巴血管擴(kuò)散至胸膜而引起的,如患者發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性喜的癥狀,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院確診并接受治療,避免耽誤時(shí)機(jī)。
結(jié)核性胸膜炎的病因
結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過(guò)敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的結(jié)果。此時(shí)肺內(nèi)可有或無(wú)明顯結(jié)核病灶,結(jié)核菌可通過(guò)直接蔓延、淋巴播散和血行播散三種途徑到達(dá)胸膜腔。當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。
發(fā)病機(jī)制:概括而言,結(jié)核性胸膜炎的感染途徑以下3種:
(1)肺內(nèi)結(jié)核病變通過(guò)胸膜直接蔓延;
(2)結(jié)核分枝桿菌經(jīng)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)、淋巴管到達(dá)胸膜;
(3)通過(guò)血行播散到胸膜。結(jié)核性胸膜炎多為單側(cè),少數(shù)也可以表現(xiàn)為雙側(cè),甚至累及全身多處漿膜,引起多漿膜腔積液。
多項(xiàng)臨床觀察顯示,結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生是結(jié)核分枝桿菌或其代謝產(chǎn)物與致敏的CD4+T細(xì)胞相互作用的過(guò)程。CD4+T細(xì)胞在胸腔內(nèi)蓄積,導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)產(chǎn)生并釋放,引發(fā)胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎是淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的多種細(xì)胞、多種細(xì)胞因子參與的綜合免疫反應(yīng)。
病理:結(jié)核性胸膜炎病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為胸膜充血,血管通透性改變,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),隨著病情進(jìn)展,以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。胸膜表面有纖維素性滲出,繼而出現(xiàn)漿液滲出。胸膜上可以出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。
結(jié)核性胸膜炎的癥狀
1、結(jié)核性胸膜炎一般急性起病,癥狀輕重不一。有全身中毒癥狀發(fā)熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適,胸痛、干咳以及咳嗽、局部針刺樣胸痛等。
2、結(jié)核性胸膜炎患者早期主要為輕中度發(fā)熱、刺激性咳嗽和胸痛。疼痛與呼吸有關(guān),于深呼吸或咳嗽加重時(shí),暫停呼吸可減輕,患者被迫淺呼吸以減輕疼痛。多發(fā)生于胸廓擴(kuò)張度最大的部位,如腋?jìng)?cè)胸下部及季肋部。累及膈胸膜時(shí),可放射至頸、肩或上腹部。疼痛的程度不一,其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定。疼痛性質(zhì)多為劇烈尖銳的針刺樣疼痛,于深呼吸時(shí)加重。淺吸氣、平臥或向患側(cè)臥位,胸廓的擴(kuò)張度減低,胸痛可減輕。
3、結(jié)核性胸膜炎患者隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,胸痛減輕,但胸悶、氣急進(jìn)行性加重,嚴(yán)重者呈端坐呼吸。
4、結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液增多時(shí)可有氣促、心悸,而局部胸痛可減輕或消失。少量積液時(shí)無(wú)明顯體征,中或大量積液時(shí),患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫消失,叩診呈濁音或?qū)嵰?,呼吸音減弱或消失,氣管、縱膈均可移向健側(cè)。
結(jié)核性胸膜炎的檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查:胸腔積液為滲出液,多為草黃色或初期微帶血性,以淋巴細(xì)胞為主,或初期為中性粒細(xì)胞,以后淋巴細(xì)胞逐漸增多。胸腔積液涂片或集菌較難找到結(jié)核分枝桿菌,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高(8%~25%)。測(cè)定胸腔積液糖、乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)增高也有一定價(jià)值。
2、X線檢查:
(1)干性胸膜炎常無(wú)異常x線征,若有廣泛纖維蛋白滲出時(shí),則可見(jiàn)肺野透光度普遍降低。病變位于胸下部者,膈肌運(yùn)動(dòng)受限制。
(2)漿液滲出性胸膜炎的x線征隨積液量多少而不同,少量積液時(shí),僅見(jiàn)肋膈角模糊、變鈍。仰臥透視觀察,液體散開(kāi),肋膈角恢復(fù)銳利。中等量積液時(shí)肺野下部密度均勻陰影,其上緣外高內(nèi)低、凸面向肺內(nèi),與肺野有明顯的分界。葉間積液在后前位胸片上有時(shí)誤診為肺炎,側(cè)位胸片顯示邊緣銳利的梭形陰影,位置與葉間裂有關(guān)。肺底積液,在肺底和膈之間,有時(shí)誤為膈肌升高,當(dāng)患者臥位時(shí),積液散開(kāi),則看到膈影有助于區(qū)別。
(3)超聲波檢查:可以準(zhǔn)確地判斷有無(wú)胸腔積液的存在,并能引導(dǎo)胸腔穿刺定位,尤其是少量或包裹性積液時(shí)。此外,對(duì)有無(wú)胸膜增厚也有一定提示作用。
(4)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛟龆?,血沉增快,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。
(5)胸穿抽出液體為滲出液。胸腔積液多為草黃色,透明或微混濁,少數(shù)為淺紅色或血性。積液比重多在1.018以上,粘蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性,總蛋白含量在3g/L以上,pH值在7.0~7.3之間,葡萄糖濃度多在2.8mmol/L以下,ADA≥401U或積液ADA/血清ADA>1~1.5。積液中自細(xì)胞以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。積液找結(jié)核分枝桿菌多為陰性,培養(yǎng)可達(dá)30%陽(yáng)性。胸膜活檢多處取材可以看到干酪樣或非干酪樣肉芽腫組織。
結(jié)核性胸膜炎的治療
一、基本治療
1、穿刺抽液
胸腔抽液可迅速緩解癥狀,減少胸膜粘連。每周抽液2~3次,直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過(guò)700 ml,以后每次抽液不宜超過(guò)1 000 ml。
2、穿刺注意事項(xiàng)
(1)穿刺點(diǎn):胸腔積液中等量或以上在常規(guī)穿刺點(diǎn),一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間;必要時(shí)也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間,因?yàn)楹罄唠踅潜惹袄唠踅堑?。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應(yīng)結(jié)合x(chóng)線或超聲波檢查定位。
(2)坐姿:囑患者取坐位面向椅背,雙手下垂,肩胛角對(duì)應(yīng)的位置為第7肋間,標(biāo)記好點(diǎn);上抬前臂置于椅背上,將肋間隙打開(kāi)以便進(jìn)針。不能起床者可取半臥位,患側(cè)上臂上舉抱于枕部。
(3)器械準(zhǔn)備:操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。
(4)左右手配合:術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上,兩手指反方向用力將皮膚繃緊(尤其老年人皮膚松弛),右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個(gè)肋骨的上緣垂直進(jìn)針,穿過(guò)皮膚后,助手將膠皮管抽成負(fù)壓,再繼續(xù)進(jìn)針,負(fù)壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開(kāi),剛好到達(dá)胸膜腔,左手緊貼皮膚固定穿刺針,右手控制止血鉗,抽液開(kāi)始。
(5)囑患者避免咳嗽和深吸氣,以防刺破肺引起氣胸,咳嗽患者提前給予止咳藥和(或)含服干草片。
3、化療
與治療肺結(jié)核一樣,需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量的治療原則。HRE方案,療程9-12個(gè)月可以取得滿意效果。如果結(jié)核性胸膜炎同時(shí)并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核,療程可能延長(zhǎng)到12個(gè)月以上。治療期間注意藥物的副作用。
4、外科干預(yù)
當(dāng)形成結(jié)核性膿胸時(shí),需要行胸腔閉式引流,并通過(guò)外科手術(shù)剝離胸膜纖維板。
二、藥物治療
1、膿胸局部治療
(1)每周抽膿2—3次,抽出后用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗后注入異煙肼400~600 mg或鏈霉素0.5-1 g,膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注藥后再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內(nèi)的藥,以確保藥物進(jìn)入胸腔。
(2)病程超過(guò)2周胸腔積液無(wú)明顯減少時(shí),應(yīng)行閉式引流排膿,每日沖洗2~3次,注入適量擾結(jié)核藥,臨床情況無(wú)明顯的改變,或者胸腔積液為多房分隔,則推薦使用纖維蛋白溶解制劑,單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次,注藥后患者須床上翻滾以便藥物與胸腔積液充分混合,注意變成血性胸腔積液時(shí)慎用。
2、抗結(jié)核藥物治療
異煙肼0.3 g/d,利福平0.45-0.6g/d為基礎(chǔ),可聯(lián)合應(yīng)用其他1—2種藥物,如鏈霉素0.75 g/d,乙胺丁醇0.75g/d,療程為6~9個(gè)月。
3、糖皮質(zhì)激素治療
許多專家認(rèn)為對(duì)于毒性癥狀嚴(yán)重,胸腔積液量多的患者,在使用抗結(jié)核藥物和胸腔穿刺的同時(shí),加用糖皮質(zhì)激素可以減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng),使胸腔積液迅速吸收,減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d,分3次口服。體溫正常、全身毒性癥狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時(shí),逐漸減量至停用,療程4~6周。
結(jié)核性胸膜炎的飲食
結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)注意休息,飲食上宜選擇高蛋白及高維生素飲食。
1、飲食要富于營(yíng)養(yǎng),宜吃高蛋白、高維生素飲食,要多食含維生素多的蔬菜和水果。富含蛋白質(zhì)的食物有:動(dòng)物類食品,如雞、鴨、鵝肉,瘦豬牛羊肉;植物類食品,如面粉、豆類食物及大豆制品,食用時(shí)要煮熟煮爛,切忌生硬不易消化,不利于人體吸收?!?
2、忌食辛辣?!?
3、有煙酒嗜好者應(yīng)堅(jiān)決戒除?!?
4、盡量少吃或不吃海鮮,因?yàn)榭拱A藥有增高血尿酸的副作用,而海鮮會(huì)加劇血尿酸增高作用?!?
5、每日按時(shí)、按量服用抗結(jié)核藥物,7-14天左右復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能?!?
6、注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),調(diào)節(jié)免疫,避免受涼;
7、抗結(jié)核治療要規(guī)范,在醫(yī)生指導(dǎo)下治療用藥要足量、足療程,不能過(guò)早停藥,一般療程應(yīng)在9-12個(gè)月左右,以免發(fā)生遠(yuǎn)期肺內(nèi)和肺外結(jié)核,或在機(jī)體的抵抗力下降時(shí)有引起復(fù)發(fā)的可能。
藥膳食療——黃芪百部湯:
【原料】黃芪15 g,百部20 g,丹參15 g,蜂蜜適量。
【制法】將前3味藥并放入砂罐中煎熬約20分鐘后,去渣,取藥液,待溫加入蜂蜜即成。
【功效】補(bǔ)氣鎮(zhèn)咳,潤(rùn)燥止痛。用于陰虛型結(jié)核性胸膜炎。
【服法】1劑l/d。連服半個(gè)月以上。
結(jié)核性胸膜炎的預(yù)防
1、控制傳染源,減少傳染機(jī)會(huì)
結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是結(jié)核主要傳染源,早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽(yáng)性結(jié)核病人,是預(yù)防結(jié)核病的根本措施,嬰幼兒患活動(dòng)性結(jié)核,其家庭成員應(yīng)作詳細(xì)檢查(攝胸片,PPD等),對(duì)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源,能有效地減少感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。
2、普及卡介苗接種
實(shí)踐證明,接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施,卡介苗為法國(guó)醫(yī)師Calmette和Guerin在1921年所發(fā)明,故又稱B.C.G,我國(guó)規(guī)定在新生兒期接種卡介苗,按規(guī)定卡介苗接種于左上臂三角肌上端,皮內(nèi)注射,劑量為0.05mg/次,劃痕法現(xiàn)已很少采用,衛(wèi)生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復(fù)種計(jì)劃,但必要時(shí),對(duì)該年齡結(jié)素試驗(yàn)陰性兒童仍可給予復(fù)種,新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。
接種卡介苗禁忌證:陽(yáng)性結(jié)素反應(yīng);濕疹或皮膚病患者;急性傳染病恢復(fù)期(1個(gè)月);先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。
3、預(yù)防性化療
主要用于下列對(duì)象:
(1)3歲以下嬰幼兒未接種過(guò)卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者。
(2)與開(kāi)放性肺結(jié)核病人(多系家庭成員)密切接觸者。
(3)結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者。
(4)結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者。
(5)結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性需較長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。
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平淡之
回復(fù)問(wèn)題分析:
胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜,或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。
意見(jiàn)建議:
按中醫(yī)說(shuō)法.胸 膜炎 是患者身體虛弱,臟陰大虧,虛火風(fēng)襲,痰阻肺絡(luò).治療主要是抽取胸液以及抗結(jié)核治療,胸腔積液比較多時(shí)需要進(jìn)行抽液,同時(shí)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療,堅(jiān)持正規(guī)治療大多都可以治愈的。
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