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健康管理師
2023-08-01 23:11:26
這叫做胸膜炎,可不可以用中藥調(diào)理是可以的,因?yàn)椴还苁侵兴幰埠?,西藥也好,它都是?huì)根據(jù)你目前的一個(gè)嚴(yán)重程度和臨床癥狀來(lái)給你兌出來(lái)了,并不是說(shuō)盲目的去緩解這個(gè)情況,所以你還是可以的
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寧吉兒
回復(fù)結(jié)核性胸膜炎
胸膜炎是胸膜的炎癥,可由于感染(細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等)、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中,結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎,屬于肺結(jié)核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇,當(dāng)屬"胸痛、咳嗽、發(fā)熱”等范疇,故治則方藥與肺癆也不相同。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過(guò)敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果。此時(shí)肺內(nèi)可同時(shí)有或無(wú)明顯結(jié)核病灶,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的途徑有三:
病變直接蔓延。
淋巴播散。
血行播散。
當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。少數(shù)病人由干性胸膜炎進(jìn)展為滲出性胸膜炎,胸膜炎癥早期先有胸膜充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)占優(yōu)勢(shì),隨后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為多數(shù),胸膜內(nèi)皮細(xì)胞脫落,其表面有纖維蛋白滲出,繼而槳液滲出,形成胸腔積液,胸膜常有結(jié)核性結(jié)節(jié)形成。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外感陽(yáng)熱之邪、邪正相抗、陽(yáng)盛于外,故發(fā)熱畏寒;熱乘于上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽(yáng)氣以運(yùn)行,氣行血亦行,氣滯則血凝。邪毒蘊(yùn)結(jié)于肺,阻礙氣機(jī),脈絡(luò)瘀滯血運(yùn)不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動(dòng)而加劇,元?dú)馓澓模‰眈Y松、津失氣攝、則容易出汗,身體衰弱無(wú)力;飲停于胸、清陽(yáng)失于輸布、肺氣受損、肺絡(luò)陽(yáng)氣不充;則氣促、紫紺,端坐呼吸而不能平臥。
結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年,按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。
(一)、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一,有些病人很少或完全沒(méi)有癥狀,而且可以自愈。有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側(cè)肩部;病變?cè)陔跫≈苓叢浚弁纯煞派渲辽细共亢托母C部。由于胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時(shí)可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運(yùn)動(dòng)受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時(shí)均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。此時(shí),胸膜摩擦音為重要體征。
(二)、結(jié)核性滲出性胸膜炎。
病變多為單側(cè),胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性。
按其發(fā)生部位可分為:肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。
典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,發(fā)病初期有胸痛,多為刺激性劇痛,隨胸液出現(xiàn)和增多,因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。
病初多有刺激性咳嗽,痰量通常較少,轉(zhuǎn)移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異,少量胸液可無(wú)明顯體征。積液吸收后,往往遺留胸膜粘連或增厚。
中華結(jié)核和呼吸雜志2000年第23卷第5期
胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值
于宏 劉瑞鳳
關(guān)鍵詞:胸膜活檢;結(jié)核性胸膜炎;診斷
胸膜的病理學(xué)診斷在結(jié)核性胸膜炎的診斷上有重要價(jià)值。文中僅就胸膜活檢與結(jié)核性胸膜炎診斷之間的關(guān)系作初步探討。
對(duì)象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結(jié)核者共52例,男性40例,女性12例,年齡19~89歲,平均49.9歲。其中作過(guò)胸膜活檢者38例(活檢54人次),未作活檢者14例。
結(jié)果 在52例中,未作活檢、依靠其他檢查方法診斷的14例。經(jīng)活檢病理診斷為結(jié)核者32例,其中22例一次活檢病理檢查即明確為結(jié)核,占42%;10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結(jié)核,占19%?;顧z陽(yáng)性率84%(32/38)。另6例2次活檢病理診斷均為非結(jié)核,占12%。
在54人次胸膜活檢中,胸液量與活檢陽(yáng)性率之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。每次活檢勾取的標(biāo)本數(shù)量與病理結(jié)果無(wú)關(guān)(P>0.05)。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例,占36%;一般情況差4例,占29%;胸液量少3例,占21%;有胸膜反應(yīng)1例,占7%;拒絕進(jìn)行1例,占7%。在54人次胸膜活檢中,發(fā)生氣胸3例,占6%;出血3例,占6%;胸膜反應(yīng)2例,占4%??偛l(fā)癥發(fā)生率15%。
討論 在本組中活檢陽(yáng)性率62%(32/52),表明胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有重要價(jià)值。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)字偏高,考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結(jié)核收入本病房有關(guān)。
胸膜活檢的病理檢查結(jié)果與標(biāo)本數(shù)量在本組統(tǒng)計(jì)中差異無(wú)顯著性,表明勾取標(biāo)本的多寡與病理結(jié)果無(wú)關(guān)。
本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%,表明胸膜活檢仍有一定風(fēng)險(xiǎn),為一創(chuàng)傷性檢查。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查,故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏。
作者單位:于宏(200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科)劉瑞鳳(200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科)
結(jié)核性胸膜炎
一、定義:
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)。多見于青少年??煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。
二、病因:
結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔,引起胸膜炎癥。
三、癥狀及體征:
(一)癥狀:起病可急可緩,多較急驟。全身中毒癥狀有:中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳,大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
(二)體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無(wú)體征。積液量多時(shí)可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位,患側(cè)語(yǔ)顫減弱,叩診呈濁音或?qū)嵰?,呼吸音減弱或消失。
四、檢查:
(一)常規(guī)檢查:血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)TB-AB。
(二)細(xì)菌學(xué):痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。
(三)胸水:常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)X線、胸正側(cè)位片、必要時(shí)可拍高KV、斷層或CT檢查。
(五)超聲檢查:胸腔A超或B超檢查,可測(cè)出液體的多少及定位。
(六)結(jié)核菌素試驗(yàn)。
(七)肺功能檢查
(八)胸膜活檢、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者
(九)胸腔鏡檢查:用于以上檢查不能確診者
五、診斷:
(一)有上述臨床癥狀、體征,胸片顯示有胸腔積液的影像
(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液
(三)胸水查到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。
(四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助診斷。
(五)結(jié)素試驗(yàn):強(qiáng)陽(yáng)性。陰性不能排除結(jié)核。
(六)A超或B超檢查可見積液征象。
(七)免疫檢查:TB-AB,SCIC,SIL-2R
(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液,必要時(shí)可用胸膜穿刺活檢。
六、鑒別診斷
(一)干性胸膜炎以胸痛為主,要與肋間神經(jīng)痛,心絞痛,大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。
(二)濕性胸膜炎:先鑒別是滲出液或漏出液,結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查:
1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。
2、比重>1.018。
3、細(xì)胞數(shù)>0.3×109/L,淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),可達(dá)80%。
4、蛋白定量>30g/L。
5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。
6、LDH>200μ/L。
7、胸液LDH/血清CDH>0。
8、ADA>50μ/L。
滲出性胸液要與以下疾病鑒別:
1、感染性疾病所致胸水:包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。
2、腫瘤性:如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。
3、結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。
七、治療:
原則:抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng),中量以上積液應(yīng)積極抽液,以減輕中毒癥狀,解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張,縱隔復(fù)位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護(hù)肺功能。
(一)休息:急性期應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用,方案2SHRZ/4HR。
(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用,在有急性滲出,癥狀明顯,積液量多,可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15-30mg/日,分三次口服,療程4-6周,待癥狀消失,胸液減少,可逐漸減量至停藥。
(四)胸腔穿刺抽液:每周抽水2-3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過(guò)1000ml,抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。
(五)對(duì)癥治療
(六)外科治療:嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。
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李雲(yún)松
回復(fù)〈1〉邪犯胸肺:惡寒發(fā)熱,咳嗽痰少,胸脅刺痛,口苦咽干,舌紅苔薄,脈弦數(shù)。
治法:和解清熱,理氣通絡(luò)。
方藥:柴胡15g、黃芩10g、瓜蔞30g、半夏10g、枳殼10g、桔梗10g、赤白芍各15g、桑白皮10g、甘草6g、貓爪草30g。
〈2〉飲停胸脅:咳唾引痛,呼吸困難,咳逆喘息不能平臥,舌苔白膩,脈沉弦。
治法:逐水祛飲。
方藥:葶藶子15g、桑白皮10g、瓜蔞15g、蘇子10g、陳皮10g、半夏10g、椒目10g、茯苓15g、薤白10g、橘紅10g、百部30g、甘草6g。
〈3〉痰瘀互結(jié):胸痛胸悶,呼吸不暢,遷延經(jīng)久不已,舌紫暗、苔白,脈弦。
治法:化痰活血,理氣和絡(luò)。
〈4〉陰虛內(nèi)熱:?jiǎn)芸壬偬?,口干咽燥,潮熱盜汗,五心煩熱,顴紅,形體消瘦,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清熱。
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常州-薛**
回復(fù)既然你問(wèn)的是中醫(yī),我回答一下,希望能給你參考。
三物白散。(出自《傷寒論》)由巴豆、貝母、桔梗三味藥組成。可治療寒實(shí)結(jié)胸。胸中水寒結(jié)實(shí),非用熱藥不足以開水寒。臨床有治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的案例。(可參見《上海中醫(yī)藥雜志》,1997,43(10):25)。
十棗湯。(出自《傷寒論》《金匱要略》)由芫花、甘遂、大戟組成。是逐水峻劑??梢灾委熃Y(jié)核性滲出性胸膜炎,有較好的的效果。
以上方劑都需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)服用,萬(wàn)不可照方抓藥。
治療此種疾病,逐水僅是對(duì)癥治療,屬于治標(biāo)之法,未能治療水飲停留的原因。所以,應(yīng)該配合其他療法,提高療效。
上述方劑藥性峻猛,逐水同時(shí)也損傷正氣,故體質(zhì)虛弱的人慎用。
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成都-陳**
回復(fù)首先就是介紹一種中醫(yī)療法,中醫(yī)治療:小柴胡湯合小陷胸湯加減,十棗湯加減,夏枯草適用于懸飲又發(fā)熱者,瓜簍、法夏、杏仁、陳皮、葶藶子、郁金、冬瓜皮仁適用于胸膜炎,胸腔及液、胸膜炎合并肺炎者。
另外,用蒼耳子也是可以達(dá)到治結(jié)核性胸膜炎的目的。一般能抓中藥的藥店都可以買到這味中藥,方法為:讓藥店分好包,每包15克用三碗水煎成1碗水,每天服用1劑,連服3~5天即可。但是一定要堅(jiān)持的
再就是平時(shí)的時(shí)候避風(fēng)寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。若咳嗽、呼吸時(shí)胸痛加劇,則避免過(guò)多側(cè)轉(zhuǎn)翻身,增加痛苦;大量積液,呼吸困難者,取半臥位。這個(gè)同樣也是要多加注意的啊
接著呢就是:胸膜炎的患者可以使用抗結(jié)核藥物的治療。這種方法適合結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每天300毫克、一次性服用。這需要連續(xù)服藥3個(gè)月。這段時(shí)間就要看患者能不能堅(jiān)持了。
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