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金錢草
2023-08-01 18:04:43
一般情況下膿胸中醫(yī)是可以治療的,具體需要根據(jù)病情輕重以及個(gè)人體質(zhì)來(lái)判斷需要怎么治療,平時(shí)不要吃辛辣刺激性的食物,不要喝濃茶,濃咖啡,多吃新鮮的蔬菜和水果。多注意休息,這樣可以使患者病情恢復(fù)的快。
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杭州-毛**
回復(fù)
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寧吉兒
回復(fù)急性膿胸是一種化膿性的胸部疾病,胸部胸膜受到病毒或細(xì)菌的感染就會(huì)產(chǎn)生急性化膿。急性膿胸是有局部感染和全部感染兩種情況,分別是局部膿胸和全膿胸,那么,急性膿胸是怎么回事?急性膿胸該怎么治?一起來(lái)了解一下關(guān)于急性膿胸的知識(shí)吧!
1、病因
急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛(ài)染所致。常見(jiàn)的原因有以下幾種:(一)肺部感染:約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù):術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷:胸部穿透?jìng)?,由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿可?ài)染。(五)敗血癥或膿毒血癥:細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸,此類多見(jiàn)于嬰幼兒或體弱的病人。
2、癥狀表現(xiàn)
患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀,如為肺炎后急性膿胸,多有肺炎后1~2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。
3、診斷依據(jù)
1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見(jiàn)積液反射波,能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位,有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn),依此選用有效的抗菌素治療。
4、治療
急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。
(一)控制感染:根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),以靜脈給藥為好,觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。
(二)排除膿液:是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療,多可獲得滿意效果。年齡再大的患者,應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查,隨時(shí)調(diào)整胸引管;保證引流通暢,鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。
(三)全身支持治療:應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。
5、急性膿胸護(hù)理
1.改善呼吸功能
(1)體位:取半坐臥位,以利呼吸和引流,有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位,以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。
(2)保持呼吸道通暢:痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
(3)酌情給氧。
(4)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療:
1)急性膿胸:盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿后,胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí),應(yīng)分次抽吸,每次抽膿量不超過(guò)1000ml,穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。
2)慢性膿胸:①行胸部成形術(shù)后:應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位,用厚棉墊、胸帶加壓包扎,并根據(jù)肋骨切除范圍,在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1~3kg壓迫,以控制反常呼吸。包扎松緊適宜,隨時(shí)調(diào)整。②行胸膜纖維板剝脫術(shù):術(shù)后易發(fā)生大量滲血,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌,或胸腔閉式引流術(shù)后3~5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于150~200ml且呈鮮紅色,應(yīng)立即快速輸血,酌情給予止血藥,必要時(shí)準(zhǔn)備再次開胸止血。
(5)呼吸功能訓(xùn)練:鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練,促使肺充分膨脹,增加通氣容量。
(6)保持胸腔引流管通暢,維持有效引流:急性膿胸病人如能及時(shí)徹底排除膿液,使肺逐漸膨脹,膿腔閉合,一般可治愈。對(duì)慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過(guò)細(xì)。引流位置適當(dāng),勿插入太深,以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小,膿液不多,縱隔已固定,可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應(yīng)保持局部清潔,按時(shí)更換敷料,妥善固定引流管,防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏,防止發(fā)生皮炎。
2.減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸,減少胸廓運(yùn)動(dòng),減輕疼痛,必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。
3.降溫高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施,鼓勵(lì)病人多飲水,必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。
4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食,保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持,以糾正貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。
5.保持皮膚清潔協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng),按時(shí)擦洗身體,按摩背部及骶尾部皮膚,以改善局部血液循環(huán)、增加機(jī)體抵抗力。及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬3执矄纹秸蓛?,減少摩擦,避免汗液、尿液對(duì)皮膚的不良刺激,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
6.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人交談,關(guān)心體貼病人,幫助解決生活上的困難,坦誠(chéng)回答病人有關(guān)疼痛、不適及治療方面的問(wèn)題,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能積極配合治療,早日康復(fù)。
化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見(jiàn)病之一,是指胸膜腔受致病菌感染,形成膿液的積聚。依病程的長(zhǎng)短,分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同,分為化膿性、結(jié)核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。
病因:
急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛(ài)染所致。常見(jiàn)的原因有以下幾種:(一)肺部感染:約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù):術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷:胸部穿透?jìng)螅捎趶椘?、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿可?ài)染。(五)敗血癥或膿毒血癥:細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸,此類多見(jiàn)于嬰幼兒或體弱的病人。
癥狀表現(xiàn):
患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀,如為肺炎后急性膿胸,多有肺炎后1~2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。
診斷依據(jù):
1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見(jiàn)積液反射波,能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位,有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn),依此選用有效的抗菌素治療。
治療:
急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。
(一)控制感染:根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),以靜脈給藥為好,觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。
(二)排除膿液:是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療,多可獲得滿意效果。年齡再大的患者,應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查,隨時(shí)調(diào)整胸引管;保證引流通暢,鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。
(三)全身支持治療:應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。
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逍遙子
回復(fù)胸部積水如何治療最好?臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)胸悶和呼吸困難 積液較少(少于300ml)時(shí)癥狀多不明顯,但急性胸膜炎早期積液量少時(shí),可有明顯的胸痛,于吸氣時(shí)加重,患者喜患側(cè),當(dāng)積液增多時(shí)胸膜臟層和壁層分開,胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液(大于500ml)時(shí),可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
(2)原發(fā)病癥狀 如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀;心力衰竭患者有心功能不全的癥狀;肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰;肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時(shí),可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,呼吸淺快,肋間隙豐滿,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失,積液區(qū)上方呼吸音增強(qiáng),有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。
檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見(jiàn)到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處,不隨體位改變而變動(dòng)。胸部CT在顯示積液的同時(shí),還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況,能提示積液的病因。
(2)胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無(wú)回聲區(qū),是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計(jì)積液量的多少,還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷,有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
(1)外觀。
(2)比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細(xì)胞數(shù)檢查。
(3)葡萄糖和pH值:測(cè)定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。
(4)酶:如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測(cè)定,用于區(qū)分漏出液和滲出液,或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。
(5)脂類:積液中脂質(zhì)的測(cè)定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
(6)膽紅素:測(cè)定胸腔積液和血清膽紅素的比值(大于0.6)有助于滲出液的診斷。
(7)病原體:胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng),有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮胸膜活檢,對(duì)積液的病因診斷有重要意義。
4.胸腔鏡或開胸活檢
對(duì)上述檢查不能確診者,必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢,是診治胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法。
診斷
首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查,確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì),即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍,進(jìn)一步尋找證據(jù),明確病因。
治療
已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對(duì)不同的情況進(jìn)行治療。如為減輕癥狀,必要時(shí)抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。
1.結(jié)核性胸腔積液
多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷,且可解除肺及心、血管受壓,改善呼吸,防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚,使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀,使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000毫升,過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙,表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰,雙肺滿布濕啰音,PaO2下降,X線胸片顯示肺水腫征。此時(shí)應(yīng)立即吸氧,酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑,控制入水量,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及酸堿平衡。抽液時(shí)若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時(shí),應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,密切觀察病情,注意血壓,防止休克。一般情況下,抽胸液后,沒(méi)必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改善毒性癥狀,加速胸液吸收,減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重,胸液較多者,在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí),可加用糖皮質(zhì)激素,通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時(shí),即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過(guò)快,否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,一般療程4~6周。
2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液,以及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能。針對(duì)膿胸的病原菌,應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物,全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法,可反復(fù)抽膿或閉式引流??捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,然后注入適量抗生素及鏈激酶,使膿液變稀,便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管,并連至水封瓶,將胸腔積液導(dǎo)出。對(duì)有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔,以免引起細(xì)菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等癥狀時(shí),應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外,一般支持治療亦相當(dāng)重要,應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡,必要時(shí)可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在,患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡。因此,對(duì)于這類患者需反復(fù)胸腔穿刺抽液。但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克),故治療甚為棘手,效果不理想。為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時(shí)進(jìn)行合理有效治療,對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要意義。全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效??v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來(lái)霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑,是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法,諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞(TIL)等,可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤(rùn)及活性,并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔,可在用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉,使兩層胸膜發(fā)生粘連,以避免胸液的再度形成。若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松,可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。
4.漏出性胸腔積液
對(duì)于漏出性胸腔積液主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,原發(fā)病被控制后,積液通??勺孕邢А.?dāng)積液量大引起明顯臨床癥狀時(shí)或原發(fā)病治療效果不佳時(shí),可通過(guò)胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀。
5.中醫(yī)治療胸腔積液
中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補(bǔ)氣利水扶正法。通過(guò)大小便排出體外
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