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槐米
2023-08-01 17:57:31
一般情況下結(jié)核性胸腔積液是可以用中醫(yī)治療的,具體需要根據(jù)病情輕重以及個人體質(zhì)來判斷,平時還可以用手術(shù)治療,這個時候患者一定要積極配合醫(yī)生,在治療期間要多注意休息,不要過度勞累,對病情恢復(fù)是有好處的。
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平淡之
回復(fù)
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寧吉兒
回復(fù)胸部積水如何治療最好?臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)胸悶和呼吸困難 積液較少(少于300ml)時癥狀多不明顯,但急性胸膜炎早期積液量少時,可有明顯的胸痛,于吸氣時加重,患者喜患側(cè),當(dāng)積液增多時胸膜臟層和壁層分開,胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液(大于500ml)時,可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
(2)原發(fā)病癥狀 如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀;心力衰竭患者有心功能不全的癥狀;肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰;肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時,可見患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,呼吸淺快,肋間隙豐滿,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)語音震顫減弱或消失,積液區(qū)上方呼吸音增強(qiáng),有時可聽到支氣管呼吸音。
檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處,不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時,還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況,能提示積液的病因。
(2)胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū),是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少,還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷,有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
(1)外觀。
(2)比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細(xì)胞數(shù)檢查。
(3)葡萄糖和pH值:測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。
(4)酶:如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定,用于區(qū)分漏出液和滲出液,或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。
(5)脂類:積液中脂質(zhì)的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
(6)膽紅素:測定胸腔積液和血清膽紅素的比值(大于0.6)有助于滲出液的診斷。
(7)病原體:胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng),有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮胸膜活檢,對積液的病因診斷有重要意義。
4.胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者,必要時可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢,是診治胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法。
診斷
首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查,確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì),即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項檢查結(jié)果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍,進(jìn)一步尋找證據(jù),明確病因。
治療
已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對不同的情況進(jìn)行治療。如為減輕癥狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。
1.結(jié)核性胸腔積液
多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷,且可解除肺及心、血管受壓,改善呼吸,防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚,使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀,使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升,過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙,表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰,雙肺滿布濕啰音,PaO2下降,X線胸片顯示肺水腫征。此時應(yīng)立即吸氧,酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑,控制入水量,嚴(yán)密監(jiān)測病情及酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時,應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,密切觀察病情,注意血壓,防止休克。一般情況下,抽胸液后,沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改善毒性癥狀,加速胸液吸收,減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重,胸液較多者,在抗結(jié)核藥物治療的同時,可加用糖皮質(zhì)激素,通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時,即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快,否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,一般療程4~6周。
2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液,以及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能。針對膿胸的病原菌,應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物,全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法,可反復(fù)抽膿或閉式引流??捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,然后注入適量抗生素及鏈激酶,使膿液變稀,便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管,并連至水封瓶,將胸腔積液導(dǎo)出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔,以免引起細(xì)菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等癥狀時,應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外,一般支持治療亦相當(dāng)重要,應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡,必要時可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在,患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡。因此,對于這類患者需反復(fù)胸腔穿刺抽液。但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克),故治療甚為棘手,效果不理想。為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時進(jìn)行合理有效治療,對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。全身化療對于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑,是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法,諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞(TIL)等,可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性,并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔,可在用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉,使兩層胸膜發(fā)生粘連,以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松,可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。
4.漏出性胸腔積液
對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進(jìn)行治療,原發(fā)病被控制后,積液通??勺孕邢?。當(dāng)積液量大引起明顯臨床癥狀時或原發(fā)病治療效果不佳時,可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀。
5.中醫(yī)治療胸腔積液
中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補(bǔ)氣利水扶正法。通過大小便排出體外
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平淡之
回復(fù)人體胸腔都有3-15ml液體來起到一定的潤滑作用,當(dāng)胸腔液體大于100ml時就形成了胸腔積液
對于胸腔積液的治療,需要找到產(chǎn)生胸腔積液的病因在哪,這樣才能進(jìn)行有效的針對性治療。目前西醫(yī)所采用的是抽液、利尿劑等療法,這種療法雖然能快速的消除胸腔積液,但是不能治療產(chǎn)生胸腔積液的病因,容易導(dǎo)致胸水的反復(fù);中醫(yī)則采取的是中藥配合食療作息的方式,對癥施藥有益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,利水消腫的作用,從而起到增強(qiáng)身體免疫力,修復(fù)體內(nèi)漏洞進(jìn)而達(dá)到消除胸腔積液。
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