中醫(yī)如何治療乳糜胸

犬貓乳糜胸臨床癥狀

縱隔部、橫膈膜及心臟等外科手術(shù)后或胸導管及其分支的管壁受腫瘤、炎癥、真菌性肉芽腫等的壓迫、浸潤、糜爛及壞死。

右側(cè)橫膈膜疝、咳嗽、嘔吐使胸腔內(nèi)壓變化，脆弱的淋巴管及擴張的淋巴管分支破裂等均可誘發(fā)本病。胸導管和前腔靜脈聯(lián)系不佳、胸導管靜脈開口部形成血栓、縱隔部胸導管形成囊泡等，也可發(fā)生本病。

由于乳糜丟失，患病動物體內(nèi)發(fā)生一系列病理生理改變，主要表現(xiàn)為由于水和電解質(zhì)丟失引起的脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，脂類和蛋白質(zhì)的丟失引起營養(yǎng)不良和低蛋白血癥。急性乳糜胸患病動物主要表現(xiàn)為精神沉郁，食欲下降或廢絕，少數(shù)急性病脈搏快，體溫低，較特征的癥狀是呼吸困難，呈腹式呼吸，可視黏膜蒼白，突然虛脫。

外傷性乳糜胸，數(shù)日至2周以后出現(xiàn)癥狀。聽診肺泡音減弱或消失，叩診有濁音。有的胸部和腹側(cè)浮腫。因肺炎或外科手術(shù)后感染等出現(xiàn)發(fā)熱。

犬貓乳糜胸治療方案

治療以外科手術(shù)為原則，消除病因，防止全身性繼發(fā)感染。

1、外科手術(shù)結(jié)扎胸導管。

2、有腫瘤的摘除腫瘤，先天性乳糜胸淋巴管擴張的不結(jié)扎胸導管。

3、胸腔穿刺，排出乳糜。

4、供氧。對于呼吸困難、嚴重缺氧的患病動物，應予以吸氧。

5、飼喂高蛋白高碳水化合物低脂肪食物。

肺癌手術(shù)后由于清掃淋巴結(jié)可能損傷淋巴管術(shù)后發(fā)生乳糜胸時有發(fā)生,處理方法是禁食,靜脈營養(yǎng)維持,少量乳糜胸可以愈合,如果胸水量大,禁食治療無效,可以進行低位胸導管結(jié)扎治療.

（任華大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行！）

北京協(xié)和醫(yī)院任華 http://renjohnh.haodf.com/

1.治療原發(fā)病。 2.低脂飲食。 3.靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。 4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。 5.經(jīng)內(nèi)科治療無效者可行手術(shù)治療。輔助檢查胸積液患者行胸腔穿刺抽出液體呈乳白色結(jié)合胸水檢查，即可確診乳糜胸。療效評價1.治愈：癥狀、體征消失，X線檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)，X線檢查胸腔積液減少。 3.未愈：癥狀、體征及X線檢查均無變化。專家提示乳糜胸是由于胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結(jié)核、絲蟲病引起者預后較好，腫瘤引起者預后較差。乳糜胸是由于乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。臨床表現(xiàn)1.胸悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。 2.少量乳糜性胸腔積液時可無陽性體征；量多時患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。1.胸悶、氣促。 2.有胸腔積液的體征。 3.胸腔穿刺可抽出乳白色的液體。

1. 因結(jié)核引起的乳糜胸，可選基本藥物4-7和1。 2. 由絲蟲肉芽腫引起的乳糜胸，可選基本藥物1-3和呋喃嘧酮。 治療方法　　[1] 乳糜胸一旦確診，應立即采取禁食、輸血、靜脈補液、高營養(yǎng)支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術(shù)。保守治療方法：1.禁食、靜脈補液、高營養(yǎng)支持，行胸腔閉式引流術(shù)；2.運用生長抑素，抑制乳糜產(chǎn)生；3.胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，促進胸膜粘連，以封閉胸導管瘺口；4.治療成功后，逐步恢復正常飲食。手術(shù)治療方法：1. 手術(shù)適應癥：發(fā)病急且由創(chuàng)傷引起；胸液進行性增加，引起后未見減少；一般情況尚好，非惡性腫瘤侵犯引起的；保守治療是無效的，應給予積極手術(shù)。2. 術(shù)前準備：術(shù)前充分糾正營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，給予輸血、高蛋白，控制呼吸道感染，術(shù)前3~4小時給予高脂肪飲食，有助術(shù)中找尋胸導管和其破損部位。3. 手術(shù)治療：(1) 麻醉 氣管插管靜脈復合麻醉。(2) 臥位 常取左臥位、右側(cè)手術(shù)，也可做左側(cè)手術(shù)。(3) 經(jīng)右胸結(jié)扎胸導管 右后外側(cè)切口經(jīng)5或6肋間進胸，吸凈胸內(nèi)積液，將肺推向前方，暴露后縱隔，在奇靜脈于主動脈之間尋找白色半透明4~5mm粗的胸導管，在破損兩端用粗線雙重結(jié)扎，然后用紗布吸干積液，仔細觀察有無漏出。(4) 經(jīng)左胸結(jié)扎胸導管 則在主動脈上方切開縱隔胸膜，在鎖骨下動脈后方找出胸導管，雙重結(jié)扎，如破損在主動脈弓下，則按右進胸方法，在奇靜脈和主動脈之間尋找胸導管，并予結(jié)扎。(5) 手術(shù)結(jié)果 除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外，一般手術(shù)妥善結(jié)扎后病人愈后良好。