中醫(yī)如何治療結(jié)核性胸膜炎

臨床上以結(jié)核性胸膜炎最常見。肺結(jié)核與其他原因如腫瘤、心血管疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸外傷等導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)病率之比為30：1。
胸膜炎的病因

1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
本病中醫(yī)多屬“胸痛”,“咳嗽”,“發(fā)熱”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感陽熱之邪，邪正相抗，陽盛于外，故發(fā)熱畏寒；熱乘于上，首取犯肺，肺失清肅則咳嗽；血乃屬陰，賴陽氣以運(yùn)行，氣行血亦行，氣滯則血凝。邪毒蘊(yùn)結(jié)于胸，阻礙氣機(jī)，脈絡(luò)瘀滯血運(yùn)不暢，以致不通則痛，故胸痛劇烈，似針錐之狀，隨活動(dòng)而加?。辉?dú)馓澓?，肌腠弛松，津失氣攝，則容易出汗，身體衰弱無力；飲停于胸，清陽失于輸布，肺氣受損，肺絡(luò)陽氣不充，則氣促，紫紺，端坐呼吸而不能平臥。
2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸膜炎可發(fā)生于肺的基本病變，如肺炎、肺梗死、肺結(jié)核，感染因子或刺激性物質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，以及物理性創(chuàng)傷等。
結(jié)核性胸膜炎分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。胸膜炎往往起病急，但也可緩發(fā)。主要癥狀為全身中毒和胸腔積液所致的局部癥狀。局部癥狀可有胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難。全身中毒表現(xiàn)發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周之久，可有惡寒、出汗、乏力、納差、盜汗等臨床表現(xiàn)。
中醫(yī)治療：
單方驗(yàn)方
絲瓜絡(luò)15g、忍冬藤20g，水煎服，可用于邪犯胸肺證。
桑白皮12g、葫蘆15g，水煎服，可用于各種證型的胸膜炎。
紅藤30g，水泡服，可用于胸膜炎疼痛明顯者。
可數(shù)【寬胸消炎湯】治療效果最佳。從胸膜炎的病因入手，快速消除胸膜炎癥，緩解胸痛、咳嗽等癥狀；同時(shí)活血理氣、化瘀行血，排出胸腔積液；胸腔積液大多牽連肺脾肝，或由肺氣失宣、肝失疏泄、脾失健運(yùn)引起，能很好的調(diào)理肺、脾、肝三臟，起疏肝宣肺、健脾理氣的作用

結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結(jié)核治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。 1、一般治療：體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。 2、胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松5～10mg，保留靜脈輸液導(dǎo)管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒癥狀，加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。 3、抗結(jié)核藥物治療：一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌內(nèi)注射，療程2～3個(gè)月。異煙肼(INH) 0.3g/d，頓服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，頓服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。 結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時(shí)間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義?？菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。[11]
編輯本段結(jié)核性胸膜炎食療
結(jié)核性胸膜炎出院后應(yīng)該注意什么 怎樣食療 出院以后應(yīng)注意： 1、按時(shí)按量服用結(jié)核藥物； 2、服用結(jié)核藥物半月復(fù)查肝功能； 3、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫，避免受涼； 4、服用結(jié)核藥物后一個(gè)月復(fù)查胸部平片或CT； 5、避免刺激性食物（煙、酒、辛辣），一般食物無禁忌
編輯本段護(hù)理
1.避風(fēng)寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。 2.惡寒發(fā)熱、寒熱往來時(shí)，隨寒熱輕重程度的不同，增減衣被，觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關(guān)系。若咳嗽、呼吸時(shí)胸痛加劇，則避免過多側(cè)轉(zhuǎn)翻身，增加痛苦。大量積液，呼吸困難者，取半臥位，酌情給氧。 3.使用逐水藥時(shí)，應(yīng)做好服藥前準(zhǔn)備，檢查胸水部位，觀察藥后反應(yīng)，注意呼吸、胸痛及全身情況的變化。 4.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，積液量過多時(shí)，以素半流飲食為宜。積液減少時(shí)，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)食品，以扶助正氣，并可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)。 5.病趨好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，但不可過勞。

要注意以下幾點(diǎn)
1、注意飲食，合理膳食是可以對患者起到一定的調(diào)節(jié)作用的。
2、適當(dāng)鍛煉，正確鍛煉，對康復(fù)有一定的幫助。
3、注意心態(tài)，保持愉悅的心態(tài)對康復(fù)也是有幫助的。
4、治療方法，如果用藥不當(dāng)或者是副作用太大，導(dǎo)致身體不適，對患者是會(huì)有比較大的影響的，椒目m葶藶湯從中醫(yī)的角度治療，藥效也好