氣胸頭暈吃中藥有用嗎

你好!經(jīng)常頭痛頭暈用中藥治療的話，建議你試試我自己的一個經(jīng)驗方：1、疏肝活血湯【自擬方】柴胡15克，枳殼15克，香附15克，茯苓15克，【疏肝理氣】當(dāng)歸20克，川芎15克，桃仁10克，紅花15克，丹皮15克，【化瘀通絡(luò)】白芍20克，玄胡15克，葛根15克，甘草10克?！窘獐d止痛】
2：黃芪30克，葛根20克，桂枝10克，桑枝30克，川芎15克，雞血藤20克，路路通20克，羌活12克，威靈仙15克，（炒）地龍15克，片姜黃12克，炙甘草15克。先吃第一個處方七劑，然后休息3天吃第二個處方十劑。連續(xù)3個療程。我的臨床總有效率100%。

我雖不是中醫(yī)，但我知道天麻治療頭暈頭痛很有效果。
天麻的功效與作用如下：
天麻潤而不燥，主入肝經(jīng)，長于平肝息風(fēng)，凡肝風(fēng)內(nèi)動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥
1、平肝息風(fēng)。天麻質(zhì)潤多液，能養(yǎng)血息風(fēng)，可治療血虛肝風(fēng)內(nèi)動的頭痛、眩暈，亦可用于小兒驚風(fēng)、癲癇、破傷風(fēng)。
2、祛風(fēng)止痛。用于風(fēng)痰引起的眩暈、偏正頭痛、肢體麻木、半身不遂。
天麻適合用于內(nèi)風(fēng)所致的頭暈。內(nèi)風(fēng)引起頭痛的三種類型：一、肝陽上亢型，表現(xiàn)癥狀：頭痛頭暈同時出現(xiàn)；二、痰濁中阻，表現(xiàn)癥狀：經(jīng)常感覺頭偏沉；三、腎虛病人，表現(xiàn)癥狀：頭痛頭暈同時伴有記憶力減退的癥狀。天麻對感冒引起的頭痛頭暈不合適。
天麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用；能增加腦血流量，降低腦血管阻力，輕度收縮腦血管，增加冠狀血管流量；能降低血壓，減慢心率，對心肌缺血有保護(hù)作用；天麻多糖有免疫活性

胸悶 不可小覷

時下，最流行的詞匯是“郁悶”，當(dāng)人們嫌“郁悶”表達(dá)的還不過癮的時候，“胸悶”一詞就成了緊跟時尚潮流的“流行關(guān)鍵字”，失敗、尷尬、沮喪、無奈都被形容為“胸悶”。其實，真正有胸悶癥狀的患者說到這個詞時決不會這么輕松，那種透不過氣來，嚴(yán)重缺氧的感覺會讓人產(chǎn)生瀕死之感。胸悶的出現(xiàn)預(yù)示著一些器質(zhì)性或功能性疾病的存在，不可小覷。

冠脈缺血胸悶當(dāng)先

關(guān)鍵詞：寒冬、心肌缺血、心梗。

好發(fā)人群：中老年人，近來有年輕化的趨勢。

許航（化名）50歲，在西安一家企業(yè)的職工醫(yī)院工作，平時自認(rèn)為體健如牛?？墒菐滋烨?，一天臨近傍晚時分，他感到有些胸悶、氣短，因為平時并無心臟病，所以家人和他本人并不在意，喝了點(diǎn)水，就睡覺了。沒想到，半夜里劇烈的胸痛讓他痛不欲生，急救車送到醫(yī)院也沒能挽救他的生命，最后的結(jié)論是急性心肌梗塞。

張素清教授告訴記者，胸悶是一種癥狀，許多疾病都可能出現(xiàn)，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應(yīng)該加倍注意。

隆冬季節(jié)，由于寒冷對機(jī)體的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣， 血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，這些都可能導(dǎo)致心梗猝死。

眾所周知，急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人?穴一般指65歲以上者?雪卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1／3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。
絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當(dāng)你感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。

如何安全度過心腦血管病的冬季高發(fā)期？一是天氣多變時，適時加減衣物。二是按時服藥。應(yīng)隨身攜帶幾片有效期內(nèi)的硝酸甘油，如突然發(fā)病，該藥可有效舒張冠狀動脈，緩解癥狀。三是加強(qiáng)自我保健。要保持適當(dāng)?shù)幕顒恿?，不要因天氣寒冷，而懶于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者?yīng)采用綜合治療，中醫(yī)西醫(yī)都不應(yīng)排斥，以對病情有利為最佳選擇。

心肌受累胸悶相隨

關(guān)鍵詞：病毒感染 心肌損害。

好發(fā)人群：兒童及青壯年。

12歲的曉軍父母都是軍人，平時由爺爺奶奶照看。半個月前曉軍突然發(fā)燒，嗓子痛，休息了幾天，服了一些感冒藥就好了。誰知，近幾天曉軍總感到胸悶憋氣，幾分鐘就大口喘氣一次，老人認(rèn)為這孩子不想上學(xué)，故意作怪，就沒有在意。不想，曉軍的癥狀越來越嚴(yán)重，胸悶、心慌、頭暈的無法堅持上學(xué)了，才引起老人的重視。經(jīng)過醫(yī)院檢查，曉軍患了病毒性心肌炎，他的胸悶癥狀就是心肌炎在作怪。

郝偉主任說，心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。

治療?押1、急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周；2、激素；3、大劑量維生素C及能量合劑；4、中醫(yī)中藥對此病的綜合治療，整體調(diào)理，可起到意想不到的作用；5、多進(jìn)食含維生素C類水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）；6、注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染；7、服藥要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量；8、避免劇烈活動，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)。

頸心胸悶易誤診

關(guān)鍵詞：頸椎病，胸悶，胸痛。

好發(fā)人群：中老年人群。

孫竹筠50歲，是一個政府機(jī)關(guān)的會計師，八年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛，多家醫(yī)院均診斷為冠心病。長期服用速效救心丸、硝酸甘油等并無效果，胸悶、胸痛頻頻發(fā)作。醫(yī)生在追問病史時發(fā)現(xiàn)她的“心絞痛”多在伏案時間過久、高枕睡眠起床時或突然扭頭或甩頭后發(fā)生。體檢發(fā)現(xiàn)頸椎活動輕度受限，X線片及CT均顯示頸椎生理曲度消失，頸椎輕度骨質(zhì)增生，故確診為頸椎病所致的頸心綜合征。經(jīng)采用中藥內(nèi)外綜合治療3個療程，癥狀全部消除。

張教授分析道，頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當(dāng)影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。

頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。 除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。

“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。

焦慮不安胸悶氣短

關(guān)鍵詞：緊張焦慮，胸悶，心慌。

好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。

詹江是西安一家企業(yè)的政工干部，今年40歲。去年7月乘飛機(jī)到北京開會，在飛機(jī)上突然出現(xiàn)緊張胸悶、心慌，手腳發(fā)抖，到京后病情緩解。兩月前再次乘火車到北京，途中再次發(fā)作，當(dāng)時自認(rèn)為是“心臟病”，要求在中途下車，并住進(jìn)了醫(yī)院。自此胸悶、心慌、緊張、焦慮煩躁、發(fā)抖等情況一直存在，幾乎每天都有發(fā)作。醫(yī)生擬診為“隱性冠心病”。服丹參片、三磷酸腺苷、谷維素、腦樂靜等無效。后來到精神衛(wèi)生中心咨詢，醫(yī)生再次給患者做了心電圖、腦電圖及腦電地形圖、血酯及其它檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但是他的Hamilton焦慮量表總分為21分，醫(yī)生才做出了“焦慮性神經(jīng)癥”的診斷。

西安精神衛(wèi)生中心的賈瑞主任介紹說，焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5％，表現(xiàn)通常有三個方面：1、內(nèi)心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安；2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等；3、運(yùn)動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。

在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點(diǎn)是1、解除精神緊張的原因（即改變認(rèn)識）。給予適當(dāng)?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2、端正對疾病的認(rèn)識。應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認(rèn)識。

賈瑞主任說，還有一種人，心臟沒有任何器質(zhì)性病變，但就是經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種頻臨死亡的感覺，好像必須馬上搶救。這實際是“心臟神經(jīng)官能癥”患者。這類患者有一個特點(diǎn)就是愛思考，思慮多，對任何事情都要弄個究竟，也就是善于思慮的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮過頭了。

心理衛(wèi)生專家提示：人的心理與生理之間的關(guān)系不可分。比如，當(dāng)你受到外界刺激或心理因素刺激時，生理反應(yīng)會很強(qiáng)烈，可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗，這些都是人的正常生理防御功能。但如果此種現(xiàn)象持續(xù)時間過長，也沒有具體原因，那么可能就患有心臟神經(jīng)癥了。即便如此，也不必驚慌，只要通過系統(tǒng)治療，心臟神經(jīng)癥是完全能夠治愈的。

膽囊傷心胸也悶

關(guān)鍵詞：膽道疾病、心慌、胸悶。

好發(fā)人群：較肥胖的中年女性

趙顏華（化名）45歲，在西安一家中學(xué)當(dāng)老師。最近幾個月覺得胸悶，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，醫(yī)生診斷為心絞痛。經(jīng)過一段時間的治療后，癥狀沒有任何改善。日前，在一次上腹劇烈疼痛之后，她因急性膽囊炎發(fā)作切除了膽囊后，心前區(qū)不適等癥狀即隨之消失。

趙琨主任認(rèn)為，趙老師的病根不在心臟而在膽囊，她患的是膽心綜合征。膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上，醫(yī)學(xué)專家早就注意到膽道系統(tǒng)疾患的病人，可出現(xiàn)類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變，其中以中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。膽心綜合征的發(fā)病機(jī)理可能涉及以下兩點(diǎn)：①膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系，因此可能在病因與發(fā)病學(xué)上存在某種聯(lián)系。②膽道系統(tǒng)與心臟在神經(jīng)支配上有共同通路，可能通過神經(jīng)反射而發(fā)病。

膽心綜合征患者主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管類藥物治療后效果不佳。 膽心綜合征的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽道炎癥，去除膽道結(jié)石。

名詞解釋 胸悶

胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。重者覺得似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。

一、功能性胸悶：在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。

二、病理性胸悶：由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：1．呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；2．肺部疾?。悍螝饽[、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；3．心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心?。?．膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；5．體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。

兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病、心肌炎或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜??；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。

氣胸治療前的注意事項?
天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。
復(fù)發(fā)性氣胸患者宜作胸膜固定術(shù)。創(chuàng)傷性氣胸治療一般可按自發(fā)性氣胸的治療原則進(jìn)行，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時診斷、積極搶救、防止并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。氣胸中醫(yī)治療方法
有關(guān)中藥治療氣胸的報道國內(nèi)較少，臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患，臨床表現(xiàn)多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療以提高療效。
辨證分型治療
(1)肺氣虛
治法：補(bǔ)益肺氣。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
(2)肺陰虧虛治法：滋養(yǎng)肺陰。
方藥：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養(yǎng)腎陰，以抑肺經(jīng)之虛火。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
(3)肺氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：補(bǔ)肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當(dāng)歸，芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。
飲食減少，可加扁豆、山藥，蔻仁，內(nèi)金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。氣胸西醫(yī)治療方法
(一)治療
自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。據(jù)文獻(xiàn)報道自發(fā)性氣胸發(fā)生率為5～46/10萬人口，復(fù)發(fā)率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%，3次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為80%;約15%患者發(fā)生雙側(cè)性氣胸。隨著每次發(fā)作，像包裹性粘連撕裂引起的血?dú)庑夭l(fā)癥發(fā)生率也在增加。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸(持續(xù)性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)肋間切開水封瓶引流或加用持續(xù)負(fù)壓吸引，仍然漏氣超過14天者;而復(fù)發(fā)性氣胸則指單側(cè)氣胸發(fā)作超過2次或雙側(cè)性氣胸發(fā)作3次以上者。這兩種氣胸通稱為頑固性氣胸)均提示肺內(nèi)有不可逆的病理改變，因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時，應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內(nèi)壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復(fù)發(fā)等因素?；局委熢瓌t包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及并發(fā)癥防治等。
1.一般治療氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。單純臥床休息，每天可吸收胸膜腔內(nèi)氣體容積的1.25%。如經(jīng)1周肺仍然不膨脹者，則需要采用其他治療措施。Chadha等報道持續(xù)吸入高濃度氧療法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使氣胸患者氣體吸收率提高4.2%，肺完全復(fù)張時間縮短至平均5天(范圍3～7天)，較一般臥床休息，肺復(fù)張所需時間明顯縮短。有人報道用面罩吸純氧治療氣胸，氧流量為10L/min，每次20min，2次/d，結(jié)果氣胸吸收時間縮短。其機(jī)制是提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮?dú)庀蜓簜鬟f(氮-氧交換)，加快肺復(fù)張。此法應(yīng)注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧。
2.排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。
(1)胸膜腔穿刺抽氣法：
①方法：用氣胸針在患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔，隨后連接于50ml或100ml注射器，或人工氣胸機(jī)抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)壓在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)為宜，每天或隔天抽氣1次。如屬張力型氣胸，病情緊急，又無其他抽氣設(shè)備時，為了搶救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達(dá)到暫時減壓的目的。
②適應(yīng)證：閉合型氣胸，其他類型氣胸的現(xiàn)場搶救與診斷。
③本法的優(yōu)缺點(diǎn)：本法簡便易行，無需特殊設(shè)備和器械。但對開放型氣胸、張力型氣胸僅能達(dá)到測壓，不能夠解決排氣，達(dá)到緩解癥狀的目的，而且直接穿刺抽氣不慎時易穿破肺泡或肺大皰而加重氣胸;反復(fù)穿刺容易引起感染;并且復(fù)發(fā)率高。
(2)胸腔閉式引流術(shù)：
①方法：A.定位：單純氣胸者通常選擇第2前肋間插入引流管;局限性氣胸或有胸膜粘連者，應(yīng)X線透視定位插管;液氣胸需排氣排液者，多選擇上胸部插管引流，有時需置上、下2根引流管。B.操作：選擇質(zhì)軟、刺激性小，外徑細(xì)、內(nèi)徑大的硅膠管作引流管;用套管針插入胸膜腔，拔出針芯，插入硅膠管，或局部麻醉后切開皮膚，用血管鉗分離軟組織，將引流管插入胸膜腔。
②引流術(shù)類型：A.水封瓶正壓引流法：將引流管連接于床旁的單瓶水封正壓連續(xù)排氣裝置，如圖2:
[即水封瓶內(nèi)的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼氣時胸膜腔內(nèi)正壓，只要高于體外大氣壓0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有氣體排出]，本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸。此種方法操作簡單、痛苦少，可使大部分閉合型氣胸治愈，但使肺膨脹至正常所需的時間較持續(xù)負(fù)壓引流法長，對開放型氣胸治療效果不如持續(xù)負(fù)壓引流。B.持續(xù)負(fù)壓引流法：在電動馬達(dá)與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶，調(diào)整調(diào)壓管入水深度，吸引壓力維持在-0.49～-1.76kPa(-5～-18cmH20)為宜，見圖3。
或?qū)⒁鞴苓B接于日本長谷等研制的集水封調(diào)壓為一體的單瓶便攜式氣胸引流裝置。本法優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅無效腔，減少感染等。對氣胸的治愈率達(dá)95%以上，平均治愈時間<10天，復(fù)發(fā)率約16%。缺點(diǎn)：可能因抽氣過快偶有發(fā)生急性肺水腫，故對心力衰竭、高齡者需慎重使用持續(xù)恒定低負(fù)壓裝置。本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸，開放型氣胸及肺氣腫并發(fā)的氣胸。
3.胸膜粘連術(shù)由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術(shù)”(pleurodesis)。本方法的缺點(diǎn)是：
①刺激性較大易引起感染;
②肺源發(fā)病灶仍保留，遺有后患;
③部分刺激劑效果不肯定;部分牢固粘連，給今后開胸手術(shù)帶來極大困難。
(1)適應(yīng)證
①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者。
②有兩側(cè)氣胸史者。
③合并肺大皰者。
④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手術(shù)者。
(2)禁忌證：
①張力性氣胸持續(xù)負(fù)壓吸引無效者。
②血?dú)庑鼗蛲瑫r雙側(cè)性氣胸患者。
③創(chuàng)傷性氣胸者。
④有顯著的胸膜增厚，經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者。
(3)胸膜粘連劑類型：
①刺激胸膜炎癥類：屬理化刺激劑的有高滲糖、白陶土、橄欖油、維生素C、米帕林(阿的平)、硝酸銀、碘、滑石粉、鹽酸四環(huán)素及其衍生物等。后2種是目前臨床上常用的，余者均已棄用;屬生物刺激劑的有支氣管炎菌苗、鏈激酶(鏈球菌激酶)及DNA酶合劑等;屬免疫賦活劑的有卡介苗、卡介苗細(xì)胞壁骨架(BCG-CWS)、CP及OK-432等。其作用機(jī)制可能是通過理化，生物刺激及免疫賦活作用產(chǎn)生無菌性及變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎，使兩層胸膜發(fā)生粘連而阻止漏氣。
②纖維蛋白類：屬直接補(bǔ)充的有自家血、血漿、纖維蛋白糊等;屬間接補(bǔ)充的有凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)加凝血酶;屬穩(wěn)定纖維蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子，對抗纖維蛋白溶解的有氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。其作用是增加纖維蛋白對漏氣口的覆蓋，又稱謂“小野寺內(nèi)科胸膜粘連術(shù)”。
③直接黏合作用類：醫(yī)用膠黏合劑氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口。
(4)方法：
①胸腔引流管注入法：通常用硅膠管或橡皮管插入病變部位，連續(xù)持續(xù)負(fù)壓吸引使肺完全復(fù)張，隨后經(jīng)引流管注入黏合劑如：2～4g滑石粉混懸液，或1g鹽酸四環(huán)素液，或凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)1g、多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等。注藥畢，須夾管2～6h，囑患者不斷變動體位，使藥液分布均勻，尤其須使藥液流至好發(fā)肺大皰的肺尖部。最后再持續(xù)負(fù)壓吸引，證實肺復(fù)張后拔管。若經(jīng)1次無效者，可重復(fù)注藥2～3次，渴望有效。本法優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、安全，不增加患者痛苦。缺點(diǎn)：胸膜腔注入藥物是盲目的，因此藥物分布不均勻，完全性粘連效果差。
②經(jīng)胸腔套管噴粉法：先在患者前上及后下胸部各插進(jìn)一根胸膜套管，將鹽酸四環(huán)素粉或碘化滑石粉從一套管口噴入胸腔，至粉末從另一套管口冒出為止。隨后按反方向再做1次。術(shù)畢分別置入2根引流管讓肺完全復(fù)張。本法優(yōu)、缺點(diǎn)同上。但與上述方法比較，用藥量減少，藥粉分布相對較均勻。
③經(jīng)胸腔鏡用藥法：在局部麻醉下插入單插孔式胸腔鏡。在直視下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光燒灼烙斷粘連帶，燒灼凝固大泡漏氣口?；蛑苯訉⑶杌┧狨ゼs0.5ml噴在漏氣口上，隨后在肉眼控制下將藥物(如滑石粉等)均勻地噴灑在胸膜上。術(shù)畢留置胸腔導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引至肺復(fù)張后拔管。本法優(yōu)點(diǎn)：診斷準(zhǔn)確，撒藥均勻，用藥少，治療效果好。缺點(diǎn)：需較貴重的胸腔鏡器械和熟練的操作人員。
(5)目前常用的幾種胸膜固定術(shù)及其療效和不良反應(yīng)：
①滑石粉法：為使用最早，療效肯定的傳統(tǒng)治療方法。目前以在胸腔鏡直視下撒滑石粉效果最好。一般在胸膜上噴2～4g可致胸膜固定。其并發(fā)癥很少，常見有發(fā)熱和胸痛，為滑石粉刺激胸膜所致炎癥反應(yīng)，大多在2～4天消失。Weissberg對200例氣胸患者經(jīng)胸腔鏡噴入2g滑石粉治療，首次成功率為88%。在失敗的12%患者再次噴入滑石粉治療，使成功率提高到97%，隨訪只有3%復(fù)發(fā)。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院對40例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸膜腔噴入3g滑石粉治療，在1～3天內(nèi)肺完全復(fù)張，隨訪2～7年復(fù)發(fā)率為5%。Viskum等報道99例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡作滑石粉固定術(shù)，僅2例(2%)復(fù)發(fā);隨訪時間超過20年，資料完整的50例患者胸部X線片顯示11例正常，兩側(cè)肋膈角銳利;37例輕至中等度胸膜變化，如肋膈竇閉鎖或小的胸膜斑，部分鈣化;另2例雙側(cè)胸膜明顯增厚鈣化。經(jīng)14～40年隨訪，未發(fā)現(xiàn)純化滑石粉誘發(fā)惡性病，上述資料顯示：經(jīng)胸腔鏡噴入滑石粉治療氣胸成功率高，肺完全復(fù)張時間縮短，復(fù)發(fā)率顯著降低，幾乎可與開胸手術(shù)相媲美，并發(fā)癥比手術(shù)切除少，而且不良反應(yīng)輕。認(rèn)為本法是治療氣胸的一種完全有效的方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。
②鹽酸四環(huán)素及其衍生物法：本法是現(xiàn)在較多使用的一種治療氣胸方法，通常用鹽酸四環(huán)素1g，或鹽酸多西環(huán)素，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)加維生素C混合，經(jīng)胸腔引流管或胸腔鏡噴入胸膜腔，刺激胸膜產(chǎn)生粘連，近期療效較高，在80%以上，但3個月后復(fù)發(fā)率達(dá)20%～40%，平均為26%。術(shù)后均有發(fā)熱和胸痛。
③纖維蛋白膠法：即經(jīng)胸腔引流管或經(jīng)胸腔鏡將纖維蛋白和凝血酶噴涂在病側(cè)胸膜上，產(chǎn)生胸膜固定。由于這些制劑屬人體生理物質(zhì)，因此不良反應(yīng)輕微，僅17.3%患者可致一過性肝功能損害，多在1個月內(nèi)康復(fù)。這種方法成功率較高，平均復(fù)發(fā)率24%。石氏等人用纖維蛋白原1g、鹽酸多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化鈣10ml和氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)10ml]分別噴注1～5次，復(fù)發(fā)率僅3.7%;術(shù)后胸痛70.4%。
4.肺或大泡破口閉合法在診斷為肺氣腫大泡破裂而無其他的肺實質(zhì)性病變時，可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。
(1)用纖維支氣管鏡通過胸膜腔達(dá)肺大皰后插入小導(dǎo)管到肺大皰內(nèi)注入纖維蛋白膠和凝血酶，或多西環(huán)素，或滑石粉使破口粘連愈合。此法較簡單，但復(fù)發(fā)率較高。
(2)在胸腔鏡直視下對準(zhǔn)肺大皰或肺組織裂孔，噴涂快速醫(yī)用ZT膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑<20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反應(yīng)少。吳振雄等用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡對6例頑固性漏氣的氣胸患者作胸腔鏡檢查，采用局部噴涂快速醫(yī)用ZT膠1～2ml封閉臟層胸膜破口進(jìn)行治療，術(shù)畢即感胸悶、氣促改善，術(shù)后7～8h氣胸消失，患側(cè)肺復(fù)張，平均治愈時間21.8h。2例于噴涂ZT膠后患側(cè)胸部隱痛伴緊縮感，余者無任何不良反應(yīng)[zT膠是α-氰基丙烯酸酯，在組織表面上能瞬間聚合固化成膜(固化時間<7s)，膠膜韌性好，與組織鑲嵌緊密，降解速度慢]。
國內(nèi)某醫(yī)院對5例持續(xù)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光燒灼凝固直徑<1cm的大泡治愈，術(shù)后無任何不適，隨訪2年余無復(fù)發(fā)。Wakabayashi等報道22例多發(fā)性肺大皰并肺氣腫患者，經(jīng)24次由胸腔鏡用二氧化碳激光治療肺大皰，術(shù)后隨訪1～3個月，有20例用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及活動耐力均有明顯改善。2例術(shù)后2周內(nèi)死亡，死因分別為心肌梗死和健側(cè)肺炎。
(3)支氣管堵塞法：1965年Rafinski等最先報道此法。近年又有新的發(fā)展。具體為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導(dǎo)管(Forgarty管)，并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管，使空氣不再進(jìn)入胸膜腔。通常施行1～2次可以成功。本法簡便易行，損傷小，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，主要用于全身情況差、肺功能不全、高齡等不適合開胸手術(shù)的頑固性氣胸患者。由于本法不是針對肺大皰破口本身，易造成局部肺不張，故認(rèn)為不是一種合理的治療方法。國外用氧化纖維素棉治療9例頑固性氣胸，其中7例1次成功，2例2次成功。有人用纖維蛋白膠治療15例，有效率為75%。
5.外科手術(shù)治療手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進(jìn)及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
①張力型氣胸引流失敗者;
②長期氣胸所致肺不張者;
③血?dú)庑鼗颊?
④雙側(cè)性氣胸，尤其雙側(cè)同時發(fā)生者;
⑤胸膜增厚致肺膨脹不全者;
⑥伴巨型肺大皰者;
⑦復(fù)發(fā)性氣胸者;
⑧月經(jīng)伴隨性氣胸等特殊類型氣胸;
⑨青少年特發(fā)性氣胸(易復(fù)發(fā)或引起雙側(cè)性氣胸)等。若影像學(xué)見到多發(fā)性肺大皰者則更是手術(shù)指征。
(2)手術(shù)禁忌證：
①心、肺功能不全不能耐受開胸手術(shù)者。
②出血性素質(zhì)，血小板計數(shù)<4×109/L，凝血酶原時間在40%以下者;
③體質(zhì)衰弱不能耐受開胸手術(shù)者。
(3)手術(shù)方法的選擇：
①肺大皰縫扎術(shù)：適用于肺的邊緣大泡，直徑<5cm者。在泡基底部鉗夾肺組織，行全層貫穿縫合結(jié)扎或全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎?？梢圆磺谐笈荨?br>②肺大皰切開縫合術(shù)：適用于位置較深，直徑>5cm的肺大皰。先切開大泡壁，切斷泡內(nèi)纖維索條，切除部分大泡壁，在泡內(nèi)縫扎基底部，并折疊大泡壁，將大泡基底部連同臟層胸膜行全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎。
③壁層胸膜廣泛剝脫及化學(xué)性燒灼：適用于大泡不明顯或是多發(fā)性肺大皰不易切除者，或是肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術(shù)，使兩層胸膜粘連，消滅胸膜腔間隙。胸膜化學(xué)性燒灼是用3%碘酒紗布涂擦全部胸膜，只適用于肺大皰已處理、而其他肺組織無明顯氣腫或大泡者。
④肺切除術(shù)：只限于肺組織已廣泛破壞失去功能，而對側(cè)肺功能尚好者。盡量行部分肺段或肺葉切除加胸膜剝脫，或用于紗布摩擦胸膜使其發(fā)生粘連。
⑤胸膜剝脫術(shù)：高度胸膜肥厚或已有纖維膜形成使肺不能膨脹者。
(4)效果及不良反應(yīng)：國內(nèi)趙氏等人報道70例自發(fā)性氣胸的外科手術(shù)治療，術(shù)后無并發(fā)癥，均痊愈，隨訪1年復(fù)發(fā)率為1.2%。強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)適時外科治療;以肺大皰縫扎術(shù)和切開縫合術(shù)為主，盡力避免行肺切除;壁層胸膜剝脫術(shù)及化學(xué)性燒灼是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。國內(nèi)李氏等報道用開胸手術(shù)治療52例自發(fā)性氣胸患者，其中復(fù)發(fā)性氣胸42例，首次發(fā)病經(jīng)胸腔持續(xù)負(fù)壓吸引肺復(fù)張不全者4例;雙側(cè)性氣胸8例。全組術(shù)后治愈，隨訪6個月～12年，無1例復(fù)發(fā)。
術(shù)后并發(fā)癥2例(復(fù)張性肺水腫及機(jī)械通氣致張力型氣胸各1例)均經(jīng)保守治療恢復(fù)。認(rèn)為氣胸患者術(shù)前均應(yīng)閉式胸腔引流;大泡以切開縫合或結(jié)扎為主;對合并肺氣腫、肺組織彈性差或彌漫性大泡者，應(yīng)以大泡結(jié)扎為主，防止由于縫線切割加重漏氣;彌漫性胸膜下大泡，直徑<1cm者可以不必處理，關(guān)胸前用干紗布摩擦胸膜，涂抹3%碘酊，促進(jìn)胸膜粘連，可彌補(bǔ)術(shù)中大泡結(jié)扎或縫扎的不足，防止術(shù)后復(fù)發(fā);術(shù)后6～8h即開始進(jìn)行上胸管持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)肺復(fù)張。國外報道肺部病灶及大泡明顯者多首選肺部分切除術(shù)，其次為部分切除加折疊縫合或單純縫合。大泡不明顯或不能大面積處理的繼發(fā)性氣胸等多主張壁層胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或部分胸膜切除可使術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率分別降至2.3%和2%以下。Weeden等對233例自發(fā)性氣胸患者作241次壁層胸膜切除術(shù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.7%，手術(shù)死亡率為0.4%。
6.特殊類型氣胸的處理
(1)月經(jīng)性氣胸：
①激素療法：作用是抑制卵巢功能，阻止排卵過程及異位的子宮內(nèi)膜組織脫落，達(dá)到控制癥狀的目的。常用的藥物有孕激素、黃體酮、雄性激素等。某些避孕藥物如達(dá)那唑(danazol，炔羥雄烯異?唑)、炔諾酮(norethindrone)、異炔諾酮(norethynodrel)等也可使用。本法總的治療效果約63%。其中達(dá)那唑作為首選藥。本方法僅能控制癥狀，不是根治療法;由于其不良反應(yīng)難以長期維持用藥，因此，一般僅適用于癥狀輕、不能耐受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。
②開胸手術(shù)：適用于保守治療無效，反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重的患者。手術(shù)包括單純膈肌缺損修補(bǔ)，部分膈肌切除縫合，部分胸膜肺切除等。本法總復(fù)發(fā)率為37%。為了提高療效，降低復(fù)發(fā)率，推薦在關(guān)胸前加用干紗布摩擦胸膜或撒入滑石粉等胸膜固定術(shù)。
③婦科手術(shù)：適用于以上治療無效，又無再次妊娠要求者，盆腔同時有子宮內(nèi)膜異位癥者。手術(shù)包括輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮全切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等。目前認(rèn)為子宮輸卵管卵巢切除術(shù)是治療月經(jīng)性氣胸最有效的方法，可使大多數(shù)患者獲得痊愈。
(2)雙側(cè)同時發(fā)生自發(fā)性氣胸占整個自發(fā)性氣胸2%～6%。同時發(fā)生雙側(cè)氣胸極為危急，易致死亡，必須及時明確診斷，緊急處理：
①術(shù)前先行雙側(cè)胸腔閉式引流，解除張力型氣胸所造成的危急狀態(tài)。
②選用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，可維持術(shù)中必要的潮氣量(10ml/kg)合理氣道壓力(1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧飽和度(90%以上)及胸腔引流通暢，為手術(shù)成功提供保證。
③手術(shù)：對年輕而無明顯基礎(chǔ)性肺疾病多主張一期手術(shù);切口由胸骨正中，或經(jīng)兩側(cè)腋部(以后者為優(yōu))。年齡大或原有肺疾病者宜二期手術(shù)。對雙側(cè)同時性氣胸不能手術(shù)者宜創(chuàng)造條件至少應(yīng)作一側(cè)根治手術(shù)。肺部病灶或大泡明顯者多選擇大泡縫扎或肺部分切除加胸膜固定術(shù)。
(3)自發(fā)性血?dú)庑兀赫甲园l(fā)性氣胸的2%～12%。主要是氣胸時臟層和壁層胸膜之間粘連帶撕裂導(dǎo)致血管斷裂引起的，臨床上表現(xiàn)為氣胸和血胸的癥狀(即液氣胸和內(nèi)出血)與體征及X線表現(xiàn)。
①保守治療：A.抽氣排液，解除壓迫癥狀，改善通氣功能。一般抽液量在1000ml左右，必要時可重復(fù)抽吸。B.胸腔插管引流：用大孔徑胸腔引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為-0.98kPa(-10cmH20)，促使肺的復(fù)張。對于胸腔無法引流的血塊，可用肝素加生理鹽水作胸膜腔沖洗。C.補(bǔ)充血容量，積極抗休克治療。
②胸腔鏡術(shù)：主要具有清除血凝塊、燒灼止血、修補(bǔ)裂口等作用，適用于：A.保守治療無效，胸膜腔內(nèi)持續(xù)出血者;B.胸腔內(nèi)大量凝血無法引流者;C.持續(xù)漏氣者。通過胸腔鏡檢查明確裂口部位及出血位置，估計胸腔內(nèi)凝塊多少和肺萎陷程度，及時清除血凝塊，減少胸腔感染和胸膜粘連的發(fā)生率;經(jīng)胸腔鏡用激光或電灼器或強(qiáng)力的醫(yī)用ZT膠等燒灼凝固或黏合漏氣的裂口或出血的血管等。
③手術(shù)治療：適應(yīng)證：A.保守治療無效，或胸腔鏡檢術(shù)失敗者;B.由于凝血致胸膜增厚者。
7.并發(fā)癥及其治療
(1)膿氣胸：大多合并于感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等引起的肺炎、結(jié)核，或由于食管穿孔至胸腔的感染。需要及時抽膿和排氣，同時積極進(jìn)行抗感染治療。
(3)縱隔氣腫和皮下氣腫：系由于肺泡破裂逸出的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體沿血管鞘進(jìn)入縱隔，造成縱隔氣腫?？v隔氣體也會沿著筋膜進(jìn)入頸部皮下組織，甚至進(jìn)入胸部和腹部的皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。
①臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者常無癥狀，但頸部可因皮下積氣而變粗。當(dāng)氣體在縱隔間隙內(nèi)積聚時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，患者常出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。疼痛常因呼吸運(yùn)動和吞咽動作而加劇。體檢可有氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈搏快而淺、低血壓、頸部和胸壁有皮下氣腫、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“咔噠”聲(Hamman征)。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶，頸部皮下組織氣腫。
②處理：大多數(shù)患者只需要對癥治療及休息。有的患者給予吸入95%的氧氣可加速縱隔和皮下氣腫及氣胸的吸收。氣體約在1周內(nèi)吸收，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。若發(fā)現(xiàn)氣體明顯壓迫心臟，可在局部麻醉下于頸部胸骨上切跡處作皮膚切口，分離皮下組織，使氣體逸出。
8.其他治療方法
(1)高頻噴射通氣療法：有人報道用高頻噴射呼吸機(jī)(Highfrequencyjetventilator，HFJV)供氧治療經(jīng)胸腔穿刺抽氣及閉式胸腔引流無效的張力型氣胸患者15例，其中14例治愈，1例死亡。方法：脈沖式噴氧，供氧頻率為每分鐘60～100次，氣流量為每分鐘3～4L，驅(qū)動壓力98.1～147.1kPa。優(yōu)點(diǎn)：本法頻率高、潮氣量小、不干擾自主呼吸、不增加肺內(nèi)壓及氣道內(nèi)壓力，故有利于肺泡破裂口的閉合;對心臟排血功能影響小，有利于糾正縱隔氣腫對心臟的正壓作用而恢復(fù)心功能，并可迅速改善缺氧。目前認(rèn)為是張力型氣胸供氧治療的較好方法。
(2)超短波療法：治療氣胸的機(jī)制可能為：超短波可以增加氣體分子的熱運(yùn)動，使氣體膨脹，壓力升高;肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，有利于氣體向血管內(nèi)彌散，促進(jìn)氣體吸收。此外，超短波可使局部組織代謝加快，刺激結(jié)締組織和肉芽組織生長，加速傷口愈合。本法適用于少量自發(fā)性氣胸患者。方法：超短波劑量為溫?zé)崃浚?次/d，每次25min，6次為一療程。有人報道一組肺壓縮容積在25%以下的自發(fā)性氣胸患者6例，用超短波治療，結(jié)果顯示癥狀緩解時間和肺復(fù)張時間明顯縮短，每天氣體吸收率為3.91%±1.13%，而另6例對照組為1.46%±0.53%。
9.各種治療方法的比較由于自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見的急癥，若不及時搶救，可致死亡。而本病復(fù)發(fā)率較高。因此，在選擇治療方法時，應(yīng)對具體病例進(jìn)行具體分析，正確判斷，及時處理。現(xiàn)介紹各種治療方法的療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)及肺完全復(fù)張的時間，供選用時參考。
(1)自發(fā)性氣胸不同治療方法的復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。
本病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率因治療方法不同而異，各種保守療法的平均復(fù)發(fā)率為5.2%～38%。單純休息，胸管引流排氣及胸膜粘連療法間的復(fù)發(fā)率有明顯差別。其中以滑石粉胸膜固定術(shù)復(fù)發(fā)率最低，其次為纖維蛋白膠，最差為單純休息療法。
開胸手術(shù)治療平均復(fù)發(fā)率為0.38%，手術(shù)死亡率為0.5%，血胸、漏氣、感染、殘腔等并發(fā)癥的發(fā)生率為0～10.5%。而滑石粉粘連術(shù)無手術(shù)死亡，只有短暫的發(fā)熱和胸痛。因此，從治療效果、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率觀點(diǎn)看，推薦經(jīng)胸腔鏡噴灑滑石粉胸膜固定術(shù)，尤其適用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者。開胸手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，只適用于保守治療失敗，或胸膜增厚致肺膨脹不全，或特殊類型的氣胸。手術(shù)時應(yīng)盡量保留健康的肺組織。
(2)各種治療方法促使肺完全復(fù)張所需要的時間：北京市結(jié)核病研究所內(nèi)科等單位綜合分析氣胸患者共453例，肺完全復(fù)張平均天數(shù)為：單純臥床休息組16.1～44天;穿刺排氣組為7～38天;水封瓶引流組7～10天;水封瓶負(fù)壓引流組2.5～8.7天。國外根據(jù)肺萎縮的程度，分組觀察各種療法所需的住院天數(shù)，見表2說明水封瓶引流，尤其持續(xù)負(fù)壓引流明顯縮短了肺復(fù)張和治愈所需要的時間。
(3)自發(fā)性氣胸治療方法的選擇：大多數(shù)氣胸可用單純抽氣法處理，如不成功，再用閉式引流。若肺不膨脹或持續(xù)漏氣，可調(diào)整引流位置，加用持續(xù)負(fù)壓吸引。超過1周仍無效，應(yīng)在胸腔鏡直視下噴灑滑石粉等胸膜固定術(shù)。如果上述方法治療失敗，或因胸膜明顯增厚致肺膨脹不全者可考慮開胸手術(shù)治療。對原有空洞或纖維化肺疾患的老年患者，可用化學(xué)性胸膜固定術(shù)或手術(shù)切除。機(jī)械性通氣時發(fā)生的氣胸，因可出現(xiàn)張力性氣胸，故極其危險。
(二)預(yù)后若不及時搶救可迅速死亡。