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推拿按摩助人為樂
2023-08-01 02:56:36
淋巴管受損造成的乳糜胸,只要及時(shí)治療,大多數(shù)是能夠治好的。對(duì)于你父親的情況,應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的公立醫(yī)院檢查,查清病因,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,如果病程較長,保守治療無效,可以采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療,你父親要多吃蔬菜和水果,多喝水。
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艾江
回復(fù)胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導(dǎo)管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸。乳糜胸病人,首先應(yīng)采取保守治療,包括禁食及胸腔穿刺或引流,乳糜的刺激性將促進(jìn)胸膜的粘連并阻塞漏出口,部分可痊愈;若保守治療超過2周后仍無好轉(zhuǎn),可采取手術(shù)治療。我科曾收治2例自發(fā)性乳糜胸患兒,采用保守治療,一例患兒痊愈出院,一例病情得到明顯控制。
典型病例
患兒,高某,男性,56天,主因咳嗽10天,癥狀加重伴喘憋3天入院。10天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,在當(dāng)?shù)亟o予抗炎、抗病毒等藥物治療效果不佳,且咳嗽癥狀逐漸加重并出現(xiàn)喘憋,胸部CT檢查顯示:“左側(cè)胸腔積液”,為進(jìn)一步治療收入我院。
查體:體溫37度,呼吸28次/分,心率112次/分,體重6公斤,氣管居中,雙側(cè)胸廓對(duì)稱,左側(cè)語顫增強(qiáng),右肺叩清,左肺叩濁,右肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音,左肺呼吸音減弱,中下肺野呼吸音消失,心律規(guī)整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹軟,肝脾未觸及,叩鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常存在。胸部CT檢查示:“左側(cè)胸腔積液”。初步診斷:左側(cè)胸腔積液。入院后胸穿抽出黃白色液體70毫升,診為“乳糜胸”。復(fù)查胸片見左側(cè)胸腔積液量仍較多,遂行胸腔閉式引流術(shù),同時(shí)予以禁食水、靜脈高營養(yǎng)、抗炎、促進(jìn)排痰等治療。入院2周后胸腔引流量逐漸減少,顏色逐漸變淡、清亮,遵醫(yī)囑進(jìn)食母乳。觀察引流液無增多、變色,第22天拔除胸腔閉式引流管。入院第25天復(fù)查胸片無異常,痊愈出院。
護(hù)理過程
1.病情觀察
乳糜胸的診斷并不困難,但臨床少見,胸穿抽出乳白色混濁液應(yīng)考慮乳糜胸。此兩例患兒均為肺部感染后發(fā)病,考慮為胸導(dǎo)管先天發(fā)育不良,因炎癥或牽拉等致使胸導(dǎo)管破裂所致。乳糜液含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)、豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、糖、酶和電解質(zhì)。大量的乳糜液滲入胸膜腔內(nèi),會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)嚴(yán)重的后果:其一,必然引起機(jī)體的嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙和機(jī)體抵抗力降低;二是肺組織受壓,大量液體積聚引起縱膈移位,心肺功能受損、衰竭。因此,乳糜胸患兒要密切觀察生命體征變化,有無缺氧、呼吸困難、心衰表現(xiàn),觀察胸腔引流是否通暢、引流液的量及性質(zhì)。
2.變換體位、充分引流
取側(cè)臥位,胸腔閉式引流管應(yīng)長度適宜,妥善固定,定時(shí)擠捏。在保持胸腔閉式引流管通暢的同時(shí),要變換體位。其中一例患兒在治療過程中,引流液逐漸減少,胸腔閉式引流水柱已無明顯波動(dòng),當(dāng)抱起患兒時(shí),卻引流出淡黃色液體約110毫升,考慮為積存液體,而前一日患兒引流液僅為5毫升,顏色清亮。因此,我們考慮在引流過程中,應(yīng)適當(dāng)變換患兒的體位,以利于充分引流。
3.營養(yǎng)支持
為減少自發(fā)性乳糜胸患兒乳糜液的產(chǎn)生,要嚴(yán)格禁食水。大量富含營養(yǎng)的乳糜液丟失會(huì)直接導(dǎo)致營養(yǎng)不良,因此,同時(shí)要進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)。此兩例患兒均采用周圍靜脈營養(yǎng),選用刺激性小的靜脈留置針可以有效地降低靜脈炎等并發(fā)癥。輸液過程中要密切觀察有無液體外滲、靜脈炎等,同一血管不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)穿刺。靜脈高營養(yǎng)液配制要嚴(yán)格無菌操作,放置時(shí)間不宜過長,一般在16~20小時(shí)內(nèi)勻速滴入。
4.控制感染
兩例患兒均為2月內(nèi)嬰兒,抵抗力弱,同時(shí)合并肺部感染,入院后遵醫(yī)囑應(yīng)用高效抗生素。每日霧化吸入,促進(jìn)排痰。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔,定時(shí)通風(fēng)、紫外線消毒,控制探視人員,減少交叉感染。
5.健康宣教
患兒生病住院時(shí),其父母十分痛苦、焦慮,護(hù)士應(yīng)理解家長的心情;該病病程長,費(fèi)用高,如保守治療無效還需要手術(shù)治療,家長承受著巨大的心理壓力,對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)心理支持是十分重要的。靜脈高營養(yǎng)需嚴(yán)格禁食水,患兒不能由口進(jìn)食,家長往往持懷疑態(tài)度,擔(dān)心孩子會(huì)很痛苦。因此,護(hù)士要做好知識(shí)宣教,講解嚴(yán)格禁食水的重要性。
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就是那個(gè)人
回復(fù)胸腔積液常見引起病因有很多,如外傷結(jié)核 腫瘤 炎癥 術(shù)后 心肺疾病 肝腎疾病等等,具體還需要進(jìn)一步檢查確診。西醫(yī)治療可以抽水引流、利尿、輸?shù)鞍?,可以暫時(shí)的緩解,但是積水多數(shù)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。中醫(yī)治療可以采用補(bǔ)氣利水扶正法從整體調(diào)理,補(bǔ)氣活血,利水消腫,扶正固本,相對(duì)來說安全平穩(wěn)有效。
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松柏友
回復(fù)當(dāng)產(chǎn)檢的時(shí)候,從超音波看到寶寶的胸腔積水,診斷是乳糜胸,相信不少準(zhǔn)爸媽都會(huì)困惑,乳糜胸是什么?而回家一查資料,又發(fā)現(xiàn)這個(gè)治療很兇險(xiǎn),讓準(zhǔn)爸媽很擔(dān)心,「會(huì)不會(huì)就從此失去這個(gè)寶寶了?」
乳糜胸是什么?乳糜胸是指胸腔出現(xiàn)乳糜狀的積液,橫膈以下及橫膈以上等左半側(cè)的淋巴液會(huì)堆積到乳糜池,再由淋巴管排出,但寶寶的淋巴管發(fā)育不良、或是靜脈的構(gòu)造先天不良,導(dǎo)致高壓積水無法排除到血液循環(huán),反而壓迫到胸腔內(nèi),造成呼吸困難、肺腫大等癥狀,在過去,通常都會(huì)直接建議放棄這樣的寶寶。
因?yàn)槿槊有厥呛苌僖姷募膊。?萬~1萬5千人之中大概才有1名,平均來說,每年臺(tái)灣也不過10名新生兒會(huì)遇到這樣的狀況,原因有染色體異常、胎內(nèi)感染、淋巴管發(fā)育異常等;基本上,要先厘清造成乳糜胸的病因,才有辦法對(duì)癥治療。
不過第一時(shí)間,會(huì)先用胎兒胸腔穿刺抽取胸腔的積水,解決壓迫的原因,接著進(jìn)行治療,務(wù)必讓積水不要再形成,如果不是染色體異常這嚴(yán)重的先天性問題,基本上只要撐過這一段、順利治療成功,出生后都可以順利活下來,而且不會(huì)有什么特別的問題。
乳糜胸的治療如果是胎內(nèi)感染,多半是因?yàn)锽19病毒造成,這個(gè)病毒會(huì)引發(fā)俗稱「蘋果臉」的傳染性紅斑,雖然對(duì)于一般人只是一個(gè)比感冒還小的疾病,但會(huì)感染胎兒的造血細(xì)胞,引發(fā)嚴(yán)重貧血;不過只要找到原因、緊急輸血,幫助撐過一段沒有血球的日子,等到病毒消滅,就會(huì)恢復(fù)正常。
如果是淋巴管構(gòu)造異常,可以先用穿刺排出積水后,用肋膜粘黏術(shù)(Pleurodesis)進(jìn)行淋巴管構(gòu)造修補(bǔ),也就是在胎兒胸腔內(nèi)注射藥物,產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng), *** 淋巴管產(chǎn)生愈合;這種技術(shù)必須用超音波準(zhǔn)確定位,以免傷害胎兒,所以是非常困難的手術(shù),術(shù)前最好先跟醫(yī)師溝通清楚、確認(rèn)一切細(xì)節(jié)。
而這項(xiàng)操作也建議,如果第一次用穿刺抽取積水后,還是不斷持續(xù)積水,就可以實(shí)行這樣的手術(shù),避免長期壓迫導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育不良,出生時(shí)造成呼吸困難。通常修補(bǔ)完成,乳糜堆積的情況會(huì)慢慢消失,出生后只要持續(xù)追蹤、確認(rèn)沒有復(fù)發(fā)就好。
另外,因?yàn)槿槊拥某煞钟?成都是來自食物中的脂肪,尤其是三酸甘油脂,所以如果檢測(cè)出胎兒有乳糜胸,媽媽在孕期要避免吃高油脂的食物,淀粉類的食物也要減少,以優(yōu)質(zhì)的高蛋白為主要食物來源,并多攝取蔬果,清除腸道中多余的廢物,減少乳糜的濃稠度。
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李雲(yún)松
回復(fù)胸部積水如何治療最好?臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)胸悶和呼吸困難 積液較少(少于300ml)時(shí)癥狀多不明顯,但急性胸膜炎早期積液量少時(shí),可有明顯的胸痛,于吸氣時(shí)加重,患者喜患側(cè),當(dāng)積液增多時(shí)胸膜臟層和壁層分開,胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液(大于500ml)時(shí),可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
(2)原發(fā)病癥狀 如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀;心力衰竭患者有心功能不全的癥狀;肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰;肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時(shí),可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,呼吸淺快,肋間隙豐滿,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)語音震顫減弱或消失,積液區(qū)上方呼吸音增強(qiáng),有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。
檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處,不隨體位改變而變動(dòng)。胸部CT在顯示積液的同時(shí),還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況,能提示積液的病因。
(2)胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū),是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計(jì)積液量的多少,還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷,有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
(1)外觀。
(2)比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細(xì)胞數(shù)檢查。
(3)葡萄糖和pH值:測(cè)定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。
(4)酶:如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測(cè)定,用于區(qū)分漏出液和滲出液,或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。
(5)脂類:積液中脂質(zhì)的測(cè)定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
(6)膽紅素:測(cè)定胸腔積液和血清膽紅素的比值(大于0.6)有助于滲出液的診斷。
(7)病原體:胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng),有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮胸膜活檢,對(duì)積液的病因診斷有重要意義。
4.胸腔鏡或開胸活檢
對(duì)上述檢查不能確診者,必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢,是診治胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法。
診斷
首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查,確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì),即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍,進(jìn)一步尋找證據(jù),明確病因。
治療
已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對(duì)不同的情況進(jìn)行治療。如為減輕癥狀,必要時(shí)抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。
1.結(jié)核性胸腔積液
多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷,且可解除肺及心、血管受壓,改善呼吸,防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚,使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀,使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升,過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙,表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰,雙肺滿布濕啰音,PaO2下降,X線胸片顯示肺水腫征。此時(shí)應(yīng)立即吸氧,酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑,控制入水量,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及酸堿平衡。抽液時(shí)若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時(shí),應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,密切觀察病情,注意血壓,防止休克。一般情況下,抽胸液后,沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改善毒性癥狀,加速胸液吸收,減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重,胸液較多者,在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí),可加用糖皮質(zhì)激素,通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時(shí),即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快,否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,一般療程4~6周。
2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液,以及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能。針對(duì)膿胸的病原菌,應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物,全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法,可反復(fù)抽膿或閉式引流??捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,然后注入適量抗生素及鏈激酶,使膿液變稀,便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管,并連至水封瓶,將胸腔積液導(dǎo)出。對(duì)有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔,以免引起細(xì)菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等癥狀時(shí),應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外,一般支持治療亦相當(dāng)重要,應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡,必要時(shí)可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在,患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡。因此,對(duì)于這類患者需反復(fù)胸腔穿刺抽液。但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克),故治療甚為棘手,效果不理想。為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時(shí)進(jìn)行合理有效治療,對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效??v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑,是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法,諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞(TIL)等,可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性,并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔,可在用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉,使兩層胸膜發(fā)生粘連,以避免胸液的再度形成。若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松,可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。
4.漏出性胸腔積液
對(duì)于漏出性胸腔積液主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,原發(fā)病被控制后,積液通??勺孕邢А.?dāng)積液量大引起明顯臨床癥狀時(shí)或原發(fā)病治療效果不佳時(shí),可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀。
5.中醫(yī)治療胸腔積液
中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補(bǔ)氣利水扶正法。通過大小便排出體外