中醫(yī)能治療液氣胸嗎

氣胸治療前的注意事項?
天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。
復發(fā)性氣胸患者宜作胸膜固定術(shù)。創(chuàng)傷性氣胸治療一般可按自發(fā)性氣胸的治療原則進行，但應(yīng)強調(diào)及時診斷、積極搶救、防止并發(fā)癥發(fā)生，預防復發(fā)。氣胸中醫(yī)治療方法
有關(guān)中藥治療氣胸的報道國內(nèi)較少，臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患，臨床表現(xiàn)多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療以提高療效。
辨證分型治療
(1)肺氣虛
治法：補益肺氣。
方藥：補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)補益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
(2)肺陰虧虛治法：滋養(yǎng)肺陰。
方藥：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養(yǎng)腎陰，以抑肺經(jīng)之虛火。當歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
(3)肺氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術(shù)補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當歸，芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。
飲食減少，可加扁豆、山藥，蔻仁，內(nèi)金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。氣胸西醫(yī)治療方法
(一)治療
自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。據(jù)文獻報道自發(fā)性氣胸發(fā)生率為5～46/10萬人口，復發(fā)率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發(fā)作后的復發(fā)率為50%，3次發(fā)作后的復發(fā)率為80%;約15%患者發(fā)生雙側(cè)性氣胸。隨著每次發(fā)作，像包裹性粘連撕裂引起的血氣胸并發(fā)癥發(fā)生率也在增加。持續(xù)性或復發(fā)性氣胸(持續(xù)性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)肋間切開水封瓶引流或加用持續(xù)負壓吸引，仍然漏氣超過14天者;而復發(fā)性氣胸則指單側(cè)氣胸發(fā)作超過2次或雙側(cè)性氣胸發(fā)作3次以上者。這兩種氣胸通稱為頑固性氣胸)均提示肺內(nèi)有不可逆的病理改變，因此積極治療，預防復發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時，應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內(nèi)壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復發(fā)等因素。基本治療原則包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復發(fā)措施、手術(shù)療法及并發(fā)癥防治等。
1.一般治療氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。單純臥床休息，每天可吸收胸膜腔內(nèi)氣體容積的1.25%。如經(jīng)1周肺仍然不膨脹者，則需要采用其他治療措施。Chadha等報道持續(xù)吸入高濃度氧療法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使氣胸患者氣體吸收率提高4.2%，肺完全復張時間縮短至平均5天(范圍3～7天)，較一般臥床休息，肺復張所需時間明顯縮短。有人報道用面罩吸純氧治療氣胸，氧流量為10L/min，每次20min，2次/d，結(jié)果氣胸吸收時間縮短。其機制是提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮氣向血液傳遞(氮-氧交換)，加快肺復張。此法應(yīng)注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧。
2.排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。
(1)胸膜腔穿刺抽氣法：
①方法：用氣胸針在患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔，隨后連接于50ml或100ml注射器，或人工氣胸機抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負壓在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)為宜，每天或隔天抽氣1次。如屬張力型氣胸，病情緊急，又無其他抽氣設(shè)備時，為了搶救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達到暫時減壓的目的。
②適應(yīng)證：閉合型氣胸，其他類型氣胸的現(xiàn)場搶救與診斷。
③本法的優(yōu)缺點：本法簡便易行，無需特殊設(shè)備和器械。但對開放型氣胸、張力型氣胸僅能達到測壓，不能夠解決排氣，達到緩解癥狀的目的，而且直接穿刺抽氣不慎時易穿破肺泡或肺大皰而加重氣胸;反復穿刺容易引起感染;并且復發(fā)率高。
(2)胸腔閉式引流術(shù)：
①方法：A.定位：單純氣胸者通常選擇第2前肋間插入引流管;局限性氣胸或有胸膜粘連者，應(yīng)X線透視定位插管;液氣胸需排氣排液者，多選擇上胸部插管引流，有時需置上、下2根引流管。B.操作：選擇質(zhì)軟、刺激性小，外徑細、內(nèi)徑大的硅膠管作引流管;用套管針插入胸膜腔，拔出針芯，插入硅膠管，或局部麻醉后切開皮膚，用血管鉗分離軟組織，將引流管插入胸膜腔。
②引流術(shù)類型：A.水封瓶正壓引流法：將引流管連接于床旁的單瓶水封正壓連續(xù)排氣裝置，如圖2:
[即水封瓶內(nèi)的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼氣時胸膜腔內(nèi)正壓，只要高于體外大氣壓0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有氣體排出]，本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸。此種方法操作簡單、痛苦少，可使大部分閉合型氣胸治愈，但使肺膨脹至正常所需的時間較持續(xù)負壓引流法長，對開放型氣胸治療效果不如持續(xù)負壓引流。B.持續(xù)負壓引流法：在電動馬達與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶，調(diào)整調(diào)壓管入水深度，吸引壓力維持在-0.49～-1.76kPa(-5～-18cmH20)為宜，見圖3。
或?qū)⒁鞴苓B接于日本長谷等研制的集水封調(diào)壓為一體的單瓶便攜式氣胸引流裝置。本法優(yōu)點：可連續(xù)排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，破口提前愈合，迅速消滅無效腔，減少感染等。對氣胸的治愈率達95%以上，平均治愈時間<10天，復發(fā)率約16%。缺點：可能因抽氣過快偶有發(fā)生急性肺水腫，故對心力衰竭、高齡者需慎重使用持續(xù)恒定低負壓裝置。本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸，開放型氣胸及肺氣腫并發(fā)的氣胸。
3.胸膜粘連術(shù)由于自發(fā)性氣胸復發(fā)率高，為了預防復發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術(shù)”(pleurodesis)。本方法的缺點是：
①刺激性較大易引起感染;
②肺源發(fā)病灶仍保留，遺有后患;
③部分刺激劑效果不肯定;部分牢固粘連，給今后開胸手術(shù)帶來極大困難。
(1)適應(yīng)證
①持續(xù)性或復發(fā)性自發(fā)性氣胸患者。
②有兩側(cè)氣胸史者。
③合并肺大皰者。
④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手術(shù)者。
(2)禁忌證：
①張力性氣胸持續(xù)負壓吸引無效者。
②血氣胸或同時雙側(cè)性氣胸患者。
③創(chuàng)傷性氣胸者。
④有顯著的胸膜增厚，經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者。
(3)胸膜粘連劑類型：
①刺激胸膜炎癥類：屬理化刺激劑的有高滲糖、白陶土、橄欖油、維生素C、米帕林(阿的平)、硝酸銀、碘、滑石粉、鹽酸四環(huán)素及其衍生物等。后2種是目前臨床上常用的，余者均已棄用;屬生物刺激劑的有支氣管炎菌苗、鏈激酶(鏈球菌激酶)及DNA酶合劑等;屬免疫賦活劑的有卡介苗、卡介苗細胞壁骨架(BCG-CWS)、CP及OK-432等。其作用機制可能是通過理化，生物刺激及免疫賦活作用產(chǎn)生無菌性及變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎，使兩層胸膜發(fā)生粘連而阻止漏氣。
②纖維蛋白類：屬直接補充的有自家血、血漿、纖維蛋白糊等;屬間接補充的有凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)加凝血酶;屬穩(wěn)定纖維蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子，對抗纖維蛋白溶解的有氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。其作用是增加纖維蛋白對漏氣口的覆蓋，又稱謂“小野寺內(nèi)科胸膜粘連術(shù)”。
③直接黏合作用類：醫(yī)用膠黏合劑氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口。
(4)方法：
①胸腔引流管注入法：通常用硅膠管或橡皮管插入病變部位，連續(xù)持續(xù)負壓吸引使肺完全復張，隨后經(jīng)引流管注入黏合劑如：2～4g滑石粉混懸液，或1g鹽酸四環(huán)素液，或凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)1g、多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等。注藥畢，須夾管2～6h，囑患者不斷變動體位，使藥液分布均勻，尤其須使藥液流至好發(fā)肺大皰的肺尖部。最后再持續(xù)負壓吸引，證實肺復張后拔管。若經(jīng)1次無效者，可重復注藥2～3次，渴望有效。本法優(yōu)點：操作簡便、安全，不增加患者痛苦。缺點：胸膜腔注入藥物是盲目的，因此藥物分布不均勻，完全性粘連效果差。
②經(jīng)胸腔套管噴粉法：先在患者前上及后下胸部各插進一根胸膜套管，將鹽酸四環(huán)素粉或碘化滑石粉從一套管口噴入胸腔，至粉末從另一套管口冒出為止。隨后按反方向再做1次。術(shù)畢分別置入2根引流管讓肺完全復張。本法優(yōu)、缺點同上。但與上述方法比較，用藥量減少，藥粉分布相對較均勻。
③經(jīng)胸腔鏡用藥法：在局部麻醉下插入單插孔式胸腔鏡。在直視下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光燒灼烙斷粘連帶，燒灼凝固大泡漏氣口?；蛑苯訉⑶杌┧狨ゼs0.5ml噴在漏氣口上，隨后在肉眼控制下將藥物(如滑石粉等)均勻地噴灑在胸膜上。術(shù)畢留置胸腔導管，持續(xù)負壓吸引至肺復張后拔管。本法優(yōu)點：診斷準確，撒藥均勻，用藥少，治療效果好。缺點：需較貴重的胸腔鏡器械和熟練的操作人員。
(5)目前常用的幾種胸膜固定術(shù)及其療效和不良反應(yīng)：
①滑石粉法：為使用最早，療效肯定的傳統(tǒng)治療方法。目前以在胸腔鏡直視下撒滑石粉效果最好。一般在胸膜上噴2～4g可致胸膜固定。其并發(fā)癥很少，常見有發(fā)熱和胸痛，為滑石粉刺激胸膜所致炎癥反應(yīng)，大多在2～4天消失。Weissberg對200例氣胸患者經(jīng)胸腔鏡噴入2g滑石粉治療，首次成功率為88%。在失敗的12%患者再次噴入滑石粉治療，使成功率提高到97%，隨訪只有3%復發(fā)。上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院對40例持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸膜腔噴入3g滑石粉治療，在1～3天內(nèi)肺完全復張，隨訪2～7年復發(fā)率為5%。Viskum等報道99例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡作滑石粉固定術(shù)，僅2例(2%)復發(fā);隨訪時間超過20年，資料完整的50例患者胸部X線片顯示11例正常，兩側(cè)肋膈角銳利;37例輕至中等度胸膜變化，如肋膈竇閉鎖或小的胸膜斑，部分鈣化;另2例雙側(cè)胸膜明顯增厚鈣化。經(jīng)14～40年隨訪，未發(fā)現(xiàn)純化滑石粉誘發(fā)惡性病，上述資料顯示：經(jīng)胸腔鏡噴入滑石粉治療氣胸成功率高，肺完全復張時間縮短，復發(fā)率顯著降低，幾乎可與開胸手術(shù)相媲美，并發(fā)癥比手術(shù)切除少，而且不良反應(yīng)輕。認為本法是治療氣胸的一種完全有效的方法，也是預防復發(fā)的有效措施。
②鹽酸四環(huán)素及其衍生物法：本法是現(xiàn)在較多使用的一種治療氣胸方法，通常用鹽酸四環(huán)素1g，或鹽酸多西環(huán)素，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)加維生素C混合，經(jīng)胸腔引流管或胸腔鏡噴入胸膜腔，刺激胸膜產(chǎn)生粘連，近期療效較高，在80%以上，但3個月后復發(fā)率達20%～40%，平均為26%。術(shù)后均有發(fā)熱和胸痛。
③纖維蛋白膠法：即經(jīng)胸腔引流管或經(jīng)胸腔鏡將纖維蛋白和凝血酶噴涂在病側(cè)胸膜上，產(chǎn)生胸膜固定。由于這些制劑屬人體生理物質(zhì)，因此不良反應(yīng)輕微，僅17.3%患者可致一過性肝功能損害，多在1個月內(nèi)康復。這種方法成功率較高，平均復發(fā)率24%。石氏等人用纖維蛋白原1g、鹽酸多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化鈣10ml和氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)10ml]分別噴注1～5次，復發(fā)率僅3.7%;術(shù)后胸痛70.4%。
4.肺或大泡破口閉合法在診斷為肺氣腫大泡破裂而無其他的肺實質(zhì)性病變時，可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。
(1)用纖維支氣管鏡通過胸膜腔達肺大皰后插入小導管到肺大皰內(nèi)注入纖維蛋白膠和凝血酶，或多西環(huán)素，或滑石粉使破口粘連愈合。此法較簡單，但復發(fā)率較高。
(2)在胸腔鏡直視下對準肺大皰或肺組織裂孔，噴涂快速醫(yī)用ZT膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑<20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反應(yīng)少。吳振雄等用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡對6例頑固性漏氣的氣胸患者作胸腔鏡檢查，采用局部噴涂快速醫(yī)用ZT膠1～2ml封閉臟層胸膜破口進行治療，術(shù)畢即感胸悶、氣促改善，術(shù)后7～8h氣胸消失，患側(cè)肺復張，平均治愈時間21.8h。2例于噴涂ZT膠后患側(cè)胸部隱痛伴緊縮感，余者無任何不良反應(yīng)[zT膠是α-氰基丙烯酸酯，在組織表面上能瞬間聚合固化成膜(固化時間<7s)，膠膜韌性好，與組織鑲嵌緊密，降解速度慢]。
國內(nèi)某醫(yī)院對5例持續(xù)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光燒灼凝固直徑<1cm的大泡治愈，術(shù)后無任何不適，隨訪2年余無復發(fā)。Wakabayashi等報道22例多發(fā)性肺大皰并肺氣腫患者，經(jīng)24次由胸腔鏡用二氧化碳激光治療肺大皰，術(shù)后隨訪1～3個月，有20例用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及活動耐力均有明顯改善。2例術(shù)后2周內(nèi)死亡，死因分別為心肌梗死和健側(cè)肺炎。
(3)支氣管堵塞法：1965年Rafinski等最先報道此法。近年又有新的發(fā)展。具體為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導管(Forgarty管)，并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管，使空氣不再進入胸膜腔。通常施行1～2次可以成功。本法簡便易行，損傷小，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，主要用于全身情況差、肺功能不全、高齡等不適合開胸手術(shù)的頑固性氣胸患者。由于本法不是針對肺大皰破口本身，易造成局部肺不張，故認為不是一種合理的治療方法。國外用氧化纖維素棉治療9例頑固性氣胸，其中7例1次成功，2例2次成功。有人用纖維蛋白膠治療15例，有效率為75%。
5.外科手術(shù)治療手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預防復發(fā)的最有效措施。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
①張力型氣胸引流失敗者;
②長期氣胸所致肺不張者;
③血氣胸患者;
④雙側(cè)性氣胸，尤其雙側(cè)同時發(fā)生者;
⑤胸膜增厚致肺膨脹不全者;
⑥伴巨型肺大皰者;
⑦復發(fā)性氣胸者;
⑧月經(jīng)伴隨性氣胸等特殊類型氣胸;
⑨青少年特發(fā)性氣胸(易復發(fā)或引起雙側(cè)性氣胸)等。若影像學見到多發(fā)性肺大皰者則更是手術(shù)指征。
(2)手術(shù)禁忌證：
①心、肺功能不全不能耐受開胸手術(shù)者。
②出血性素質(zhì)，血小板計數(shù)<4×109/L，凝血酶原時間在40%以下者;
③體質(zhì)衰弱不能耐受開胸手術(shù)者。
(3)手術(shù)方法的選擇：
①肺大皰縫扎術(shù)：適用于肺的邊緣大泡，直徑<5cm者。在泡基底部鉗夾肺組織，行全層貫穿縫合結(jié)扎或全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎?？梢圆磺谐笈?。
②肺大皰切開縫合術(shù)：適用于位置較深，直徑>5cm的肺大皰。先切開大泡壁，切斷泡內(nèi)纖維索條，切除部分大泡壁，在泡內(nèi)縫扎基底部，并折疊大泡壁，將大泡基底部連同臟層胸膜行全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎。
③壁層胸膜廣泛剝脫及化學性燒灼：適用于大泡不明顯或是多發(fā)性肺大皰不易切除者，或是肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術(shù)，使兩層胸膜粘連，消滅胸膜腔間隙。胸膜化學性燒灼是用3%碘酒紗布涂擦全部胸膜，只適用于肺大皰已處理、而其他肺組織無明顯氣腫或大泡者。
④肺切除術(shù)：只限于肺組織已廣泛破壞失去功能，而對側(cè)肺功能尚好者。盡量行部分肺段或肺葉切除加胸膜剝脫，或用于紗布摩擦胸膜使其發(fā)生粘連。
⑤胸膜剝脫術(shù)：高度胸膜肥厚或已有纖維膜形成使肺不能膨脹者。
(4)效果及不良反應(yīng)：國內(nèi)趙氏等人報道70例自發(fā)性氣胸的外科手術(shù)治療，術(shù)后無并發(fā)癥，均痊愈，隨訪1年復發(fā)率為1.2%。強調(diào)本病應(yīng)適時外科治療;以肺大皰縫扎術(shù)和切開縫合術(shù)為主，盡力避免行肺切除;壁層胸膜剝脫術(shù)及化學性燒灼是預防復發(fā)的重要措施。國內(nèi)李氏等報道用開胸手術(shù)治療52例自發(fā)性氣胸患者，其中復發(fā)性氣胸42例，首次發(fā)病經(jīng)胸腔持續(xù)負壓吸引肺復張不全者4例;雙側(cè)性氣胸8例。全組術(shù)后治愈，隨訪6個月～12年，無1例復發(fā)。
術(shù)后并發(fā)癥2例(復張性肺水腫及機械通氣致張力型氣胸各1例)均經(jīng)保守治療恢復。認為氣胸患者術(shù)前均應(yīng)閉式胸腔引流;大泡以切開縫合或結(jié)扎為主;對合并肺氣腫、肺組織彈性差或彌漫性大泡者，應(yīng)以大泡結(jié)扎為主，防止由于縫線切割加重漏氣;彌漫性胸膜下大泡，直徑<1cm者可以不必處理，關(guān)胸前用干紗布摩擦胸膜，涂抹3%碘酊，促進胸膜粘連，可彌補術(shù)中大泡結(jié)扎或縫扎的不足，防止術(shù)后復發(fā);術(shù)后6～8h即開始進行上胸管持續(xù)負壓吸引，促進肺復張。國外報道肺部病灶及大泡明顯者多首選肺部分切除術(shù)，其次為部分切除加折疊縫合或單純縫合。大泡不明顯或不能大面積處理的繼發(fā)性氣胸等多主張壁層胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或部分胸膜切除可使術(shù)后氣胸復發(fā)率分別降至2.3%和2%以下。Weeden等對233例自發(fā)性氣胸患者作241次壁層胸膜切除術(shù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.7%，手術(shù)死亡率為0.4%。
6.特殊類型氣胸的處理
(1)月經(jīng)性氣胸：
①激素療法：作用是抑制卵巢功能，阻止排卵過程及異位的子宮內(nèi)膜組織脫落，達到控制癥狀的目的。常用的藥物有孕激素、黃體酮、雄性激素等。某些避孕藥物如達那唑(danazol，炔羥雄烯異?唑)、炔諾酮(norethindrone)、異炔諾酮(norethynodrel)等也可使用。本法總的治療效果約63%。其中達那唑作為首選藥。本方法僅能控制癥狀，不是根治療法;由于其不良反應(yīng)難以長期維持用藥，因此，一般僅適用于癥狀輕、不能耐受手術(shù)或術(shù)后復發(fā)者。
②開胸手術(shù)：適用于保守治療無效，反復發(fā)作癥狀嚴重的患者。手術(shù)包括單純膈肌缺損修補，部分膈肌切除縫合，部分胸膜肺切除等。本法總復發(fā)率為37%。為了提高療效，降低復發(fā)率，推薦在關(guān)胸前加用干紗布摩擦胸膜或撒入滑石粉等胸膜固定術(shù)。
③婦科手術(shù)：適用于以上治療無效，又無再次妊娠要求者，盆腔同時有子宮內(nèi)膜異位癥者。手術(shù)包括輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮全切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等。目前認為子宮輸卵管卵巢切除術(shù)是治療月經(jīng)性氣胸最有效的方法，可使大多數(shù)患者獲得痊愈。
(2)雙側(cè)同時發(fā)生自發(fā)性氣胸占整個自發(fā)性氣胸2%～6%。同時發(fā)生雙側(cè)氣胸極為危急，易致死亡，必須及時明確診斷，緊急處理：
①術(shù)前先行雙側(cè)胸腔閉式引流，解除張力型氣胸所造成的危急狀態(tài)。
②選用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，可維持術(shù)中必要的潮氣量(10ml/kg)合理氣道壓力(1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧飽和度(90%以上)及胸腔引流通暢，為手術(shù)成功提供保證。
③手術(shù)：對年輕而無明顯基礎(chǔ)性肺疾病多主張一期手術(shù);切口由胸骨正中，或經(jīng)兩側(cè)腋部(以后者為優(yōu))。年齡大或原有肺疾病者宜二期手術(shù)。對雙側(cè)同時性氣胸不能手術(shù)者宜創(chuàng)造條件至少應(yīng)作一側(cè)根治手術(shù)。肺部病灶或大泡明顯者多選擇大泡縫扎或肺部分切除加胸膜固定術(shù)。
(3)自發(fā)性血氣胸：占自發(fā)性氣胸的2%～12%。主要是氣胸時臟層和壁層胸膜之間粘連帶撕裂導致血管斷裂引起的，臨床上表現(xiàn)為氣胸和血胸的癥狀(即液氣胸和內(nèi)出血)與體征及X線表現(xiàn)。
①保守治療：A.抽氣排液，解除壓迫癥狀，改善通氣功能。一般抽液量在1000ml左右，必要時可重復抽吸。B.胸腔插管引流：用大孔徑胸腔引流管作持續(xù)負壓吸引，壓力為-0.98kPa(-10cmH20)，促使肺的復張。對于胸腔無法引流的血塊，可用肝素加生理鹽水作胸膜腔沖洗。C.補充血容量，積極抗休克治療。
②胸腔鏡術(shù)：主要具有清除血凝塊、燒灼止血、修補裂口等作用，適用于：A.保守治療無效，胸膜腔內(nèi)持續(xù)出血者;B.胸腔內(nèi)大量凝血無法引流者;C.持續(xù)漏氣者。通過胸腔鏡檢查明確裂口部位及出血位置，估計胸腔內(nèi)凝塊多少和肺萎陷程度，及時清除血凝塊，減少胸腔感染和胸膜粘連的發(fā)生率;經(jīng)胸腔鏡用激光或電灼器或強力的醫(yī)用ZT膠等燒灼凝固或黏合漏氣的裂口或出血的血管等。
③手術(shù)治療：適應(yīng)證：A.保守治療無效，或胸腔鏡檢術(shù)失敗者;B.由于凝血致胸膜增厚者。
7.并發(fā)癥及其治療
(1)膿氣胸：大多合并于感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等引起的肺炎、結(jié)核，或由于食管穿孔至胸腔的感染。需要及時抽膿和排氣，同時積極進行抗感染治療。
(3)縱隔氣腫和皮下氣腫：系由于肺泡破裂逸出的氣體進入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體沿血管鞘進入縱隔，造成縱隔氣腫?？v隔氣體也會沿著筋膜進入頸部皮下組織，甚至進入胸部和腹部的皮下組織，導致皮下氣腫。
①臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者常無癥狀，但頸部可因皮下積氣而變粗。當氣體在縱隔間隙內(nèi)積聚時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，患者常出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。疼痛常因呼吸運動和吞咽動作而加劇。體檢可有氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈搏快而淺、低血壓、頸部和胸壁有皮下氣腫、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“咔噠”聲(Hamman征)。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶，頸部皮下組織氣腫。
②處理：大多數(shù)患者只需要對癥治療及休息。有的患者給予吸入95%的氧氣可加速縱隔和皮下氣腫及氣胸的吸收。氣體約在1周內(nèi)吸收，但應(yīng)嚴密觀察。若發(fā)現(xiàn)氣體明顯壓迫心臟，可在局部麻醉下于頸部胸骨上切跡處作皮膚切口，分離皮下組織，使氣體逸出。
8.其他治療方法
(1)高頻噴射通氣療法：有人報道用高頻噴射呼吸機(Highfrequencyjetventilator，HFJV)供氧治療經(jīng)胸腔穿刺抽氣及閉式胸腔引流無效的張力型氣胸患者15例，其中14例治愈，1例死亡。方法：脈沖式噴氧，供氧頻率為每分鐘60～100次，氣流量為每分鐘3～4L，驅(qū)動壓力98.1～147.1kPa。優(yōu)點：本法頻率高、潮氣量小、不干擾自主呼吸、不增加肺內(nèi)壓及氣道內(nèi)壓力，故有利于肺泡破裂口的閉合;對心臟排血功能影響小，有利于糾正縱隔氣腫對心臟的正壓作用而恢復心功能，并可迅速改善缺氧。目前認為是張力型氣胸供氧治療的較好方法。
(2)超短波療法：治療氣胸的機制可能為：超短波可以增加氣體分子的熱運動，使氣體膨脹，壓力升高;肺毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，有利于氣體向血管內(nèi)彌散，促進氣體吸收。此外，超短波可使局部組織代謝加快，刺激結(jié)締組織和肉芽組織生長，加速傷口愈合。本法適用于少量自發(fā)性氣胸患者。方法：超短波劑量為溫熱量，1次/d，每次25min，6次為一療程。有人報道一組肺壓縮容積在25%以下的自發(fā)性氣胸患者6例，用超短波治療，結(jié)果顯示癥狀緩解時間和肺復張時間明顯縮短，每天氣體吸收率為3.91%±1.13%，而另6例對照組為1.46%±0.53%。
9.各種治療方法的比較由于自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見的急癥，若不及時搶救，可致死亡。而本病復發(fā)率較高。因此，在選擇治療方法時，應(yīng)對具體病例進行具體分析，正確判斷，及時處理。現(xiàn)介紹各種治療方法的療效、復發(fā)率、不良反應(yīng)及肺完全復張的時間，供選用時參考。
(1)自發(fā)性氣胸不同治療方法的復發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。
本病較易復發(fā)，復發(fā)率因治療方法不同而異，各種保守療法的平均復發(fā)率為5.2%～38%。單純休息，胸管引流排氣及胸膜粘連療法間的復發(fā)率有明顯差別。其中以滑石粉胸膜固定術(shù)復發(fā)率最低，其次為纖維蛋白膠，最差為單純休息療法。
開胸手術(shù)治療平均復發(fā)率為0.38%，手術(shù)死亡率為0.5%，血胸、漏氣、感染、殘腔等并發(fā)癥的發(fā)生率為0～10.5%。而滑石粉粘連術(shù)無手術(shù)死亡，只有短暫的發(fā)熱和胸痛。因此，從治療效果、復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率觀點看，推薦經(jīng)胸腔鏡噴灑滑石粉胸膜固定術(shù)，尤其適用于持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者。開胸手術(shù)治療應(yīng)嚴格掌握指征，只適用于保守治療失敗，或胸膜增厚致肺膨脹不全，或特殊類型的氣胸。手術(shù)時應(yīng)盡量保留健康的肺組織。
(2)各種治療方法促使肺完全復張所需要的時間：北京市結(jié)核病研究所內(nèi)科等單位綜合分析氣胸患者共453例，肺完全復張平均天數(shù)為：單純臥床休息組16.1～44天;穿刺排氣組為7～38天;水封瓶引流組7～10天;水封瓶負壓引流組2.5～8.7天。國外根據(jù)肺萎縮的程度，分組觀察各種療法所需的住院天數(shù)，見表2說明水封瓶引流，尤其持續(xù)負壓引流明顯縮短了肺復張和治愈所需要的時間。
(3)自發(fā)性氣胸治療方法的選擇：大多數(shù)氣胸可用單純抽氣法處理，如不成功，再用閉式引流。若肺不膨脹或持續(xù)漏氣，可調(diào)整引流位置，加用持續(xù)負壓吸引。超過1周仍無效，應(yīng)在胸腔鏡直視下噴灑滑石粉等胸膜固定術(shù)。如果上述方法治療失敗，或因胸膜明顯增厚致肺膨脹不全者可考慮開胸手術(shù)治療。對原有空洞或纖維化肺疾患的老年患者，可用化學性胸膜固定術(shù)或手術(shù)切除。機械性通氣時發(fā)生的氣胸，因可出現(xiàn)張力性氣胸，故極其危險。
(二)預后若不及時搶救可迅速死亡。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 董文波知名專家教授

　 ? ? 國內(nèi)知名呼吸專家教授

　　 ?中西醫(yī)結(jié)合肺病疑難委員

　　 ?原同濟附屬上海市肺科專家

? ? ? ? ? 合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)肺病科特邀專家

　　【專家簡介】

　　董文波畢業(yè)于大連醫(yī)科大學，具有20余年優(yōu)秀的從業(yè)經(jīng)歷，先后在同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院、北京市呼吸疾病研究所就職，現(xiàn)任合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)肺病科特邀專家，倡導“中西醫(yī)辨證治療法”等系列學說。在多年臨床總結(jié)出來的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，使臨床治療呼吸疑難疾病的診療中效果不斷提升。以中醫(yī)理念與西醫(yī)精華完美融合應(yīng)用于臨床診療，擅長中醫(yī)藥滋陰養(yǎng)肺、藥物超頻離子導入治療、生物磁藥穴位植入術(shù)的運用。根據(jù)患者的個人體質(zhì)，運用特色中藥制劑個性化治療進行辯證分型，使效果更加鞏固和穩(wěn)定，其操作手法以“穩(wěn)、準、輕、快、靜”，深受業(yè)界好評。深受病患的尊敬和愛戴，業(yè)界享有盛譽。

　　【擅長治療】

　　擅長運用中西醫(yī)結(jié)合治療各種原因引起的呼吸疑難疾?。合?、支氣管炎、肺纖維化、肺大泡、咳痰、肺病、支氣管擴張、肺氣腫、慢阻肺、塵肺、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)節(jié)、老慢支、肺心病、矽肺、支氣管哮喘、兒童哮喘、過敏性哮喘、運動性哮喘、兒童支氣管炎、肺結(jié)節(jié)、喘息性支氣管炎等疑難疾病。

　　【個人履歷】

　　1992～1995遼寧本溪第六人民醫(yī)院(傳染病院呼吸科主任醫(yī)師)

　　1996～1997中國醫(yī)科大學附屬一院主任醫(yī)師

　　2000～2018上海肺科醫(yī)院主任醫(yī)師

　　【技術(shù)特長】

　　1、熟練掌握氣管鏡的臨床操作及鏡下治療

　　2、.熟練掌握CT引導下的經(jīng)皮肺穿刺

　　3、.胸腔積液的中心動脈導管引流及硬化黏連治療。

　　4、液氣胸的胸腔閉式引流及氣胸箱的應(yīng)用

　　5、特色中藥制劑個性化治療各種呼吸疑難疾病。

　　6、磁藥穴位物理方式修復受損粘膜組織。

　　7、超頻離子導入方式解決氣管堵塞問題。

　　【出診時間】

　　特約專家

分類:醫(yī)療/疾病 >> 中醫(yī)
問題描述:

中文名稱: 百合枇杷蔞皮湯

來源: 廣東省中山醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院。

介紹

介紹

Title 簡介

[功能主治] 功能寬胸理氣，滋陰潤肺。主治自發(fā)性氣胸。

[處方組成] 百合12克、麥冬12克、沙參12克、玄參9克、生地15克、芍藥9克、桔梗9克、貝母15克、枇杷葉15克、瓜蔞皮9克、甘草6克，水煎服。

[臨床療效] 治療11例，氣胸消失、肺復張最快為2天，最慢為20天，平均11天左右。全部病例治療前后都經(jīng)X線檢查確診。

[處方來源] 廣東省中山醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院。

[按 語] 本方主要針對自發(fā)性氣胸有肺陰虛火旺者。由于自發(fā)性氣胸患者多見有干咳痰粘，口燥咽干，尿黃便秘，舌紅干，苔少微黃，脈細數(shù)的癥狀，故認為肺陰虛火旺型為主。用生地、玄參、麥冬、沙參養(yǎng)陰潤肺，滋腎壯水；桔梗、貝母、甘草、蔞皮化痰止咳，以利胸膈。如遇氣急、紫紺明顯者可行胸腔穿刺抽氣減壓。胸腔有膿液者可適當選用抗菌素治療。

功效: 寬胸理氣，滋陰潤肺

主治: 自發(fā)性氣胸

主題詞或關(guān)鍵詞: 中醫(yī)方劑 氣胸

欄目關(guān)鍵詞: 中醫(yī)方劑 內(nèi)科 呼吸系統(tǒng)疾病

輔助分類項: 中醫(yī)

出處: 中國中醫(yī)秘方大全. 上冊

這個方字可以食用嗎？用法和用量又是怎么樣的呢？我一名自發(fā)性氣胸患者，自得病以后的日子真的好難受，經(jīng)常復發(fā)，我很向往健康！希望專家老師能幫幫我。

解析:

氣胸分很多型,而這個方子只是治療陰虛火旺型氣胸,如果你不是這一型的當然不可以用這個方子治療了,這正是中醫(yī)的辨證論治,如果你不確定是這一型的當然不能吃這個藥了,而且中醫(yī)方子每位藥的藥量也是因人而異的,也沒法說具體的藥量是多少,除非他在騙你,現(xiàn)在之所以那么多的中成藥,只是為了方便罷了,效果肯定是沒有湯藥好的

胸部積水如何治療最好？臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）胸悶和呼吸困難 積液較少（少于300ml）時癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時，可有明顯的胸痛，于吸氣時加重，患者喜患側(cè)，當積液增多時胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。

（2）原發(fā)病癥狀 如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀；肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。

2.體征

纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側(cè)呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。

檢查

1.影像學檢查

（1）胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時，還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。

（2）胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。

2.胸腔穿刺抽液檢查

（1）外觀。

（2）比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細胞數(shù)檢查。

（3）葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。

（4）酶：如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定，用于區(qū)分漏出液和滲出液，或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。

（5）脂類：積液中脂質(zhì)的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。

（6）膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷。

（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。

3.經(jīng)皮胸膜活檢

在B超或CT引導下進行經(jīng)皮胸膜活檢，對積液的病因診斷有重要意義。

4.胸腔鏡或開胸活檢

對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準確的方法。

診斷

首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學檢查，確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì)，即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項檢查結(jié)果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進一步尋找證據(jù)，明確病因。

治療

已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對不同的情況進行治療。如為減輕癥狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。

1.結(jié)核性胸腔積液

多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監(jiān)測病情及酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。

糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重，胸液較多者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程4～6周。

2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸

治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流?？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管，并連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。

慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時，應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。

3.惡性胸腔積液

治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。

4.漏出性胸腔積液

對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進行治療，原發(fā)病被控制后，積液通常可自行消失。當積液量大引起明顯臨床癥狀時或原發(fā)病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀。

5.中醫(yī)治療胸腔積液

中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補氣利水扶正法。通過大小便排出體外