脊椎盤(pán)突出的治療

轉(zhuǎn)帖]腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥，是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一,是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒(méi)有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。對(duì)于腰腿痛祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有記載，認(rèn)識(shí)也很深刻。腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1，(3)從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。(5)從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的條件。(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì)引起椎間盤(pán)內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。腰椎是脊柱主要組成部分之一，作為一個(gè)整體，脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎組成。腰椎位于脊柱的下部椎位于脊柱的下部，具有運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷和保護(hù)功能。由于其上接胸椎、下連骶椎，其負(fù)荷和穩(wěn)定功能尤其重要。椎間盤(pán)為連結(jié)各椎體的椎間關(guān)節(jié)，占脊柱全長(zhǎng)的1/4，是脊柱活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)。人體共有23個(gè)椎間盤(pán)。椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分；纖維環(huán)為周?chē)糠?，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。腰椎間盤(pán)在幫助脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個(gè)身體正常的生理姿勢(shì)，進(jìn)行軀干的各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤(pán)還發(fā)揮著特殊的功能，（1）保持脊柱的高度，（2）維持身高。（3）聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體，（4）并使椎體間有一定活動(dòng)度。（5）使椎體表面承受相同（6）的力。（4）緩沖作用，起著彈性墊的作用。腰椎間盤(pán)突出癥的病因（1）腰椎間盤(pán)的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。（2）外力的作用：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤(pán)，加重了退變的程度。（3）椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)：①椎間盤(pán)在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。②椎間盤(pán)后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。誘發(fā)因素可以有；①突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤(pán)突出。③姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤(pán)擔(dān)裂。因此，產(chǎn)生腰椎間盤(pán)突出癥的內(nèi)在因素是隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變；外在因素為負(fù)重過(guò)大或快速?gòu)澭?cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢(shì)不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛一癥的主要病因病機(jī)是腎氣虛傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過(guò)度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通為痛，故見(jiàn)腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。因此，外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤(pán)突出癥的內(nèi)因。此外引起腰突癥的原因還有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)和化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)很多學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫是引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因，因而椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)成為解除神經(jīng)根壓迫的常規(guī)手術(shù)并一直延用至今。化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)很多學(xué)者在椎間盤(pán)手術(shù)中常發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出附近的神經(jīng)根常有充血水腫等炎性變化；有人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后，髓核組織從破口潰出沿神經(jīng)根擴(kuò)散，髓核里的糖蛋白等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根有較強(qiáng)的化學(xué)刺激作用；同時(shí)釋放大量的組織胺類(lèi)物質(zhì)，神經(jīng)根又無(wú)束膜屏障，因而極易產(chǎn)生局部缺血、電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)根引起支配區(qū)的疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥病理變化總體而言，我們可將腰椎間盤(pán)突出癥的病理過(guò)程分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段，由于纖維環(huán)的堅(jiān)固性特別是后外側(cè)處已經(jīng)大大減低，在外傷和壓力增加時(shí)，外力即使不大，也可使髓核產(chǎn)生向外的膨出，當(dāng)纖維環(huán)有裂隙時(shí)，髓核可經(jīng)裂隙突出。第二個(gè)階段，慢性的勞損及急性的外傷都成為促成腰椎間盤(pán)突出的因素。第三階段，間盤(pán)組織的突出導(dǎo)致椎間隙的變窄，椎間盤(pán)也不斷萎縮或完全纖維化，以致于形成僵直。腰椎間盤(pán)的突出方式〈１〉纖維環(huán)松弛變性向后膨出，但表層纖維環(huán)未破裂；〈２〉椎間盤(pán)部分突出，纖維環(huán)斷裂；〈３〉髓核脫出，游離于椎管內(nèi)；〈４〉椎間盤(pán)纖維化或鈣化，與硬膜粘連。腰椎間盤(pán)突出癥的病理分型〈１〉凸起型：其纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但外層尚完整?！矗病灯屏研停豪w維環(huán)已破裂，突出的髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶擴(kuò)張部遮復(fù)。〈３〉游離型：突出的椎間盤(pán)組織游離于椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)。腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀腰間盤(pán)突出癥患者主要癥狀是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動(dòng)后加重，臥床休息后可暫時(shí)緩解，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對(duì)于高位的腰間盤(pán)突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤(pán)巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、馬鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤(pán)突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。體征腰椎間盤(pán)突出癥的體征有兩組，一組是腰部及脊柱體征，另一組是神經(jīng)根體征。脊柱側(cè)彎：患者脊柱多有側(cè)彎；腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸；脊柱活動(dòng)受限；壓痛點(diǎn)：壓痛明顯處在患側(cè)相應(yīng)棘旁。直腿抬高試驗(yàn)：大都在15°～65°之間即出現(xiàn)放射痛；抬頭屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性；感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)障礙；反射改變。影像學(xué)檢查腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)就是影像學(xué)檢查。在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷之中，常用的影像學(xué)檢查有X光片和CT，MRI檢查。就特點(diǎn)而定，如X光片與CT檢查則對(duì)骨組織的病變靈敏度較高，MRI與增強(qiáng)MRI對(duì)軟組織病變的靈敏度較高。普通X線平片需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見(jiàn)擠壓神經(jīng)根，可見(jiàn)鈣化影出現(xiàn)。CT為非損傷性檢查，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節(jié)段不能過(guò)多，需先準(zhǔn)確選定檢查節(jié)段，而且由于CT掃描僅代表幾個(gè)斷層的斷面，所以，有時(shí)會(huì)將幾個(gè)斷層間的病變遺漏。腰椎MRI提示病變階段椎間盤(pán)脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤(pán)突出癥。肌電圖：利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌原性或是神經(jīng)原性。對(duì)于神經(jīng)根壓迫的診斷，肌電圖有獨(dú)特的價(jià)值。肌電圖檢查還可以對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并"坐骨神經(jīng)痛"，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。鑒別診斷急性腰扭傷腰肌勞損腰椎管狹窄癥第3腰椎橫突綜合征梨狀肌綜合癥強(qiáng)直性脊柱炎腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘤脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤中醫(yī)將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點(diǎn)如下：（１）風(fēng)寒濕型：腰痛時(shí)輕時(shí)重，酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細(xì)。（２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)。（３）氣滯阻絡(luò)型：腰痛急劇，走竄不定，轉(zhuǎn)側(cè)困難，雙下肢均可受累。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈澀。（４）瘀血內(nèi)積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質(zhì)紫暗，瘀斑，脈澀不利。（５）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細(xì)。腰椎間盤(pán)突出癥的治療?腰椎間盤(pán)突出癥的主要問(wèn)題是突出物壓迫神經(jīng)根，及隨之而產(chǎn)生的神經(jīng)根周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥。治療的關(guān)鍵是解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適宜的方法進(jìn)行治療。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法非手術(shù)治療也稱(chēng)保守治療，常用的方法有：各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療(鎮(zhèn)痛消炎松解粘連、軟化瘢痕興奮神經(jīng)、肌肉)，針灸治療、中藥的熏洗外敷，激素沖擊療法，骶封療法，封閉治療、神經(jīng)根阻滯療法等，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展已經(jīng)較為成熟，手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等。此外，還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤(pán)激光溶核術(shù)等。總之，醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)具體的病理變化和癥狀表現(xiàn)，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。非手術(shù)方法多采用盡量減少病人損傷的方法進(jìn)行治療，故常被稱(chēng)為“保守治療”。80%～90%的病人可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈。非手術(shù)療法適應(yīng)癥：(1)腰椎間盤(pán)突出癥癥狀較輕，休息后可明顯好轉(zhuǎn)，或病程雖然可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但對(duì)生活工作影響較小，容易治愈者。(2)腰椎間盤(pán)突出癥首次或多次發(fā)作，但疼痛不是十分劇烈，未經(jīng)過(guò)保守治療者。(3)全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大，身體狀況欠佳，或腰椎間盤(pán)突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎、風(fēng)濕等癥狀者。(4)未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤(pán)突出癥，癥狀不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)突出者，這時(shí)可邊觀察，邊治療，不宜手術(shù)治療。(5)患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術(shù)治療。上述情況也不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＱ禒恳?腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤(pán)內(nèi)的負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開(kāi)，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位得到復(fù)位。腰椎牽引的方法很多，常見(jiàn)的有床邊持續(xù)骨盆牽引，電腦牽引床牽引及三維電腦牽引床牽引。床邊持續(xù)骨盆牽引：床頭墊高約20cm，使患者處于頭低腳高位，起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%，最重不超出20%，每天6-8小時(shí)，每次1-1.5小時(shí)。電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的40-50%，一般維持在60-70%，體格強(qiáng)健者約為80%左右。每天一次，每次20-30分鐘。腰椎間盤(pán)突出癥牽引禁忌癥①中央型腰椎間盤(pán)突出伴大小便功能障礙者。②腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。③腰椎間盤(pán)突出癥伴全身明顯衰弱的患者。④腰椎間盤(pán)突出癥的孕婦及婦女在月經(jīng)期者。(5)診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病。(6)有明顯骨質(zhì)疏松的患者，不適宜進(jìn)行牽引治療。(7)經(jīng)確診后可以進(jìn)行牽引治療，但牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者。藥物治療使用藥物治療是一種輔助手段。(1)非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。(2)中樞性肌肉松弛劑，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物需飯后服用。(3)對(duì)處于急性期的腰椎間盤(pán)突出癥患者，靜點(diǎn)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。(4)維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，也常在一些復(fù)方中使用。腰椎間盤(pán)突出癥的骶療骶療也叫骶管滴注療法，又稱(chēng)液體刀。是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種保守療法。它是通過(guò)骶管經(jīng)硬膜外腔注入藥物，藥物直接作用于突出的椎間盤(pán)和受壓的神經(jīng)根，使主要由于局部無(wú)菌性炎癥和神經(jīng)根水腫引起的癥狀得到緩解。骶療常用的藥物配方為：利多卡因，維生素B12，地塞米松30m，將以上藥物配入0。9%生理鹽水內(nèi)。嚴(yán)重貧血、高血壓及心臟代償功能不良者不宜采用骶療。腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療?針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，具有通表里、貫上下、行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整人體的營(yíng)養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥，也正是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法有以下幾種：毫針治療，火罐治療，電針治療，溫針治療，七星針叩刺治療，耳針治療，穴位注射治療等。毫針治療常用取穴為：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，十七椎下，華陀夾脊，次髎，環(huán)跳，委中，陽(yáng)陵泉，承山，昆侖。根劇辨診，酌情配穴。留針20分鐘，隔天一次，十次為一個(gè)療程。耳針治療耳針治療疾病的方法有許多，除傳統(tǒng)的耳穴毫針?lè)?、放血法以外，還有埋針?lè)?、電針?lè)?、磁療法、壓丸法等。治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，最常用的是埋針?lè)ɑ驂和璺?。常用耳穴：取腎、腰椎、骶椎、神門(mén)、交感，皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，坐骨神經(jīng)，臀，每次選取2～3個(gè)穴位。電針治療電針療法是用電針器與毫針結(jié)合起來(lái)，作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，來(lái)治療各種疾病。它的主要作用機(jī)理是通過(guò)給毫針通電，來(lái)增強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用，達(dá)到治療目的。在針灸傳統(tǒng)穴位的基礎(chǔ)上，電針療法還提出了按神經(jīng)分布給予刺激的方法，是對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)針灸療法的發(fā)展。治療時(shí)先用毫針刺入穴位得到針感，再將電針器導(dǎo)線接到針柄，選擇適當(dāng)頻率，每次治療時(shí)間在15～20分鐘。對(duì)孕婦、情緒不穩(wěn)定或全身情況較差的患者，不宜使用電針治療。穴位注射治療穴位注射是在人體的某個(gè)部位或穴位注入藥物，以治療疾病的方法。它在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)針刺對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用和藥物的藥理作用相結(jié)合，來(lái)達(dá)到治療目的。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的患者，水針治療選穴可按辨證施治的原則，選取相應(yīng)的體穴，結(jié)合阿是穴；選藥可使用丹參注射液，威靈仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液，VitB1,VitB12注射液，治療時(shí)，在進(jìn)針得氣后，按一針多向透刺的原則，分別向幾個(gè)方向注射，一般每穴5～10ml，每次2～3穴，3～4天注射一次，10次為一療程。年老體弱者及孕婦治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)應(yīng)慎用水針療法。灸法治療灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論為指導(dǎo)，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治療目的。灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對(duì)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。灸法的種類(lèi)有很多，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，除與針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合的溫針灸外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉等穴，每次選3～4穴，每穴各灸15～20分鐘，隔日一次，15～20次為一療程。火罐治療能行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛，所以對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有一定的治療作用。在治療腰腿病時(shí)，一般可采用留罐、走罐法，對(duì)氣血瘀滯型的患者，可在腎俞、大腸俞、次髎等穴使用刺絡(luò)拔罐法，即拔罐前先用三棱針點(diǎn)刺幾下，然后拔罐，使之出血，加強(qiáng)治血祛瘀的作用。發(fā)熱的患者、肌肉過(guò)于消瘦或腰部有濕疹和皮膚破損的患者，以及患腰椎間盤(pán)突出癥的孕婦，不宜進(jìn)行拔罐治療。腰椎間盤(pán)突出癥推拿治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。其主要機(jī)理是：（1）降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，（2）增加椎間盤(pán)外界的壓力，（3）使突出物復(fù)（4）位，（5）回納。（2）改變突出物的位置，（6）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)（7）位，（8）以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，（9）消除炎癥反應(yīng)，（10）松解粘連，（11）減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，（12）加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，（13）促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)（14）正常的功能，（15）緩解疼痛。常用的治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法是：(1)解除腰臀部肌肉痙攣(2)拉寬椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力(3)增加椎間盤(pán)外壓力(4)調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連(5)促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①腰椎間盤(pán)突出癥急性期或急性發(fā)作期，神經(jīng)根嚴(yán)重充血、水腫，推拿后可刺激神經(jīng)根使癥狀加重。所以急性期前3天最好不用推拿治療。②中央型腰椎間盤(pán)突出癥較為典型者，應(yīng)絕對(duì)禁止推拿，以免造成嚴(yán)重后果。③對(duì)于某些高位腰椎間盤(pán)突出癥患者，應(yīng)有明確的定位診斷，還要參考CT片，或核磁共振等資料，在對(duì)突出物的大小、部位十分明確的情況下，可慎用推拿治療。④腰椎間盤(pán)突出癥合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者，推拿療法可加劇脊髓損傷，故應(yīng)禁用。⑤腰椎間盤(pán)突出癥伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，推拿療法可使骨質(zhì)破壞、感染擴(kuò)散。⑥腰椎間盤(pán)突出癥伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病，或有嚴(yán)重皮膚病、傳染病，懷疑有結(jié)核、腫瘤等情況時(shí)，應(yīng)禁用推拿療法。⑦腰椎間盤(pán)突出癥伴有出血傾象或血液病患者不宜予以推拿治療，否則可引起局部組織內(nèi)出血。⑧妊娠三個(gè)月以上的女性腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)禁用推拿治療。婦女在月經(jīng)期也不宜采用推拿療法。腰椎間盤(pán)突出癥的中藥治療依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，結(jié)合患者的具體病情，選用適當(dāng)?shù)闹兴幗M方，可以有效地治療腰椎間盤(pán)突出癥。(1)對(duì)發(fā)病早期及氣滯血瘀明顯者，重用通經(jīng)活血、舒筋止痛之藥。(2)對(duì)寒濕重者加健脾利濕藥；對(duì)風(fēng)濕重者加祛風(fēng)除濕藥。(3)對(duì)病程較長(zhǎng)的患者可選用一些補(bǔ)腎陽(yáng)或腎陰藥?？傊?，不管如何遣方用藥，都要以辨證施治為最主要的原則，才能取得滿意的療效。腰椎間盤(pán)突出癥中藥外治法中藥外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就記載了敷貼、藥?kù)佟⒀?、洗滌等多種外治療法。在骨傷科中，外治法的應(yīng)用更為廣泛。臨床證實(shí)，使用活血化瘀，舒筋止痛的中藥在腰部貼敷，對(duì)緩解癥狀十分有效。為使用方便，許多外用中藥已加工成膏藥、酊劑、油劑等成藥。臥床休息脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。臥床休息是腰椎間盤(pán)突出癥最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。絕對(duì)的臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來(lái)。一般臥床休息3～4周即可見(jiàn)效。急性發(fā)作期癥狀較為嚴(yán)重的患者，還可考慮在臥床休息的同時(shí)加用牽引治療，這樣可以得到更多的制動(dòng)效果。在臥床一段時(shí)間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會(huì)取得更好的療效。腰圍的佩帶腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動(dòng)與保護(hù)。(1)制動(dòng)作用。當(dāng)佩戴上腰圍時(shí)，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對(duì)充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周?chē)白甸g關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。(2)保護(hù)作用。腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引后開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍可加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，鞏固前期治療效果。腰圍在治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中使用范圍較廣，但其佩戴和使用并不是隨意的，佩戴腰圍一般為4～6周，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，腰椎間盤(pán)突出癥病人護(hù)理?急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋?1)腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤(pán)突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤(pán)易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。人們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì)，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對(duì)人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥的防治中的作用功能鍛煉又稱(chēng)練功療法，在我國(guó)古代稱(chēng)為“導(dǎo)引術(shù)”，是腰椎間盤(pán)突出癥防治中不可缺少的組成部分，也是腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行自我鍛煉的一種方法，與手法治療、藥物治療、理療等方法占有同等重要的地位。功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤(pán)突出癥的防治中有著不可忽視的作用。(1)在腰椎間盤(pán)突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解腰部肌肉痙攣。(2)在腰椎間盤(pán)突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。(3)局部的練功療法可以通過(guò)自主的活動(dòng)加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。(4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法中起著重要的輔助作用。[