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半楓荷
2023-07-31 15:31:36
中醫(yī)可以治療胸膜炎,但是效果稍慢。因為中醫(yī)治療胸膜炎其法主要是進行廣譜消炎。而且中醫(yī)認為胸膜炎是因為氣滯瘀阻導致的,所以通常是活血化瘀的治療方法。但是西醫(yī)通常會做細菌學檢查以及藥敏試驗,可以很清楚的知道是胸膜炎的病因,所以治療比較準確。通??梢赃M行中西醫(yī)結(jié)合治療。
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寧吉兒
回復分類:醫(yī)療健康 >> 中醫(yī)
問題描述:
如題,如果知道什么偏方或者其他藥物治療方法也可以,不勝感激!
解析:
結(jié)核性胸膜炎
胸膜炎是胸膜的炎癥,可由于感染(細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等)、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中,結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎,屬于肺結(jié)核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。
祖國醫(yī)學認為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇,當屬"胸痛、咳嗽、發(fā)熱”等范疇,故治則方藥與肺癆也不相同。
現(xiàn)代醫(yī)學認為,結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果。此時肺內(nèi)可同時有或無明顯結(jié)核病灶,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達胸膜腔的途徑有三:
病變直接蔓延。
淋巴播散。
血行播散。
當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎。當機體對結(jié)核菌過敏反應較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。少數(shù)病人由干性胸膜炎進展為滲出性胸膜炎,胸膜炎癥早期先有胸膜充血、水腫和白細胞浸潤占優(yōu)勢,隨后淋巴細胞轉(zhuǎn)為多數(shù),胸膜內(nèi)皮細胞脫落,其表面有纖維蛋白滲出,繼而槳液滲出,形成胸腔積液,胸膜常有結(jié)核性結(jié)節(jié)形成。
祖國醫(yī)學認為,外感陽熱之邪、邪正相抗、陽盛于外,故發(fā)熱畏寒;熱乘于上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽氣以運行,氣行血亦行,氣滯則血凝。邪毒蘊結(jié)于肺,阻礙氣機,脈絡(luò)瘀滯血運不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動而加劇,元氣虧耗,肌腠馳松、津失氣攝、則容易出汗,身體衰弱無力;飲停于胸、清陽失于輸布、肺氣受損、肺絡(luò)陽氣不充;則氣促、紫紺,端坐呼吸而不能平臥。
結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年,按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。
(一)、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有癥狀,而且可以自愈。有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側(cè)肩部;病變在膈肌周邊部,疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當 *** 迷走神經(jīng)時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c。此時,胸膜摩擦音為重要體征。
(二)、結(jié)核性滲出性胸膜炎。
病變多為單側(cè),胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性。
按其發(fā)生部位可分為:肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。
典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,發(fā)病初期有胸痛,多為 *** 性劇痛,隨胸液出現(xiàn)和增多,因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。
病初多有 *** 性咳嗽,痰量通常較少,轉(zhuǎn)移 *** 因胸液 *** 胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異,少量胸液可無明顯體征。積液吸收后,往往遺留胸膜粘連或增厚。
中華結(jié)核和呼吸雜志2000年第23卷第5期
胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值
于宏 劉瑞鳳
關(guān)鍵詞:胸膜活檢;結(jié)核性胸膜炎;診斷
胸膜的病理學診斷在結(jié)核性胸膜炎的診斷上有重要價值。文中僅就胸膜活檢與結(jié)核性胸膜炎診斷之間的關(guān)系作初步探討。
對象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結(jié)核者共52例,男性40例,女性12例,年齡19~89歲,平均49.9歲。其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次),未作活檢者14例。
結(jié)果 在52例中,未作活檢、依靠其他檢查方法診斷的14例。經(jīng)活檢病理診斷為結(jié)核者32例,其中22例一次活檢病理檢查即明確為結(jié)核,占42%;10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結(jié)核,占19%?;顧z陽性率84%(32/38)。另6例2次活檢病理診斷均為非結(jié)核,占12%。
在54人次胸膜活檢中,胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05)。每次活檢勾取的標本數(shù)量與病理結(jié)果無關(guān)(P>0.05)。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例,占36%;一般情況差4例,占29%;胸液量少3例,占21%;有胸膜反應1例,占7%;拒絕進行1例,占7%。在54人次胸膜活檢中,發(fā)生氣胸3例,占6%;出血3例,占6%;胸膜反應2例,占4%??偛l(fā)癥發(fā)生率15%。
討論 在本組中活檢陽性率62%(32/52),表明胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有重要價值。本組統(tǒng)計數(shù)字偏高,考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結(jié)核收入本病房有關(guān)。
胸膜活檢的病理檢查結(jié)果與標本數(shù)量在本組統(tǒng)計中差異無顯著性,表明勾取標本的多寡與病理結(jié)果無關(guān)。
本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%,表明胸膜活檢仍有一定風險,為一創(chuàng)傷性檢查。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查,故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏。
作者單位:于宏(200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科)劉瑞鳳(200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科)
結(jié)核性胸膜炎
一、定義:
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應。多見于青少年??煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。
二、病因:
結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進入胸膜腔,引起胸膜炎癥。
三、癥狀及體征:
(一)癥狀:起病可急可緩,多較急驟。全身中毒癥狀有:中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳,大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
(二)體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征。積液量多時可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位,患側(cè)語顫減弱,叩診呈濁音或?qū)嵰?,呼吸音減弱或消失。
四、檢查:
(一)常規(guī)檢查:血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB-AB。
(二)細菌學:痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。
(三)胸水:常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)X線、胸正側(cè)位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。
(五)超聲檢查:胸腔A超或B超檢查,可測出液體的多少及定位。
(六)結(jié)核菌素試驗。
(七)肺功能檢查
(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者
(九)胸腔鏡檢查:用于以上檢查不能確診者
五、診斷:
(一)有上述臨床癥狀、體征,胸片顯示有胸腔積液的影像
(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液
(三)胸水查到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。
(四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助診斷。
(五)結(jié)素試驗:強陽性。陰性不能排除結(jié)核。
(六)A超或B超檢查可見積液征象。
(七)免疫檢查:TB-AB,SCIC,SIL-2R
(八)應排除其它原因引起的胸腔積液,必要時可用胸膜穿刺活檢。
六、鑒別診斷
(一)干性胸膜炎以胸痛為主,要與肋間神經(jīng)痛,心絞痛,大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。
(二)濕性胸膜炎:先鑒別是滲出液或漏出液,結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查:
1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。
2、比重>1.018。
3、細胞數(shù)>0.3×109/L,淋巴細胞占優(yōu)勢,可達80%。
4、蛋白定量>30g/L。
5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。
6、LDH>200μ/L。
7、胸液LDH/血清CDH>0。
8、ADA>50μ/L。
滲出性胸液要與以下疾病鑒別:
1、感染性疾病所致胸水:包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。
2、腫瘤性:如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。
3、結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。
七、治療:
原則:抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應,中量以上積液應積極抽液,以減輕中毒癥狀,解除對肺及心血管的壓迫使肺復張,縱隔復位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護肺功能。
(一)休息:急性期應臥床休息,加強營養(yǎng)。
(二)抗結(jié)核藥物應用,方案2SHRZ/4HR。
(三)激素應用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用,在有急性滲出,癥狀明顯,積液量多,可在有效抗結(jié)核藥物應用的基礎(chǔ)上應用。一般為強的松15-30mg/日,分三次口服,療程4-6周,待癥狀消失,胸液減少,可逐漸減量至停藥。
(四)胸腔穿刺抽液:每周抽水2-3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過1000ml,抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。
(五)對癥治療
(六)外科治療:嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。
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成都-陳**
回復既然你問的是中醫(yī),我回答一下,希望能給你參考。
三物白散。(出自《傷寒論》)由巴豆、貝母、桔梗三味藥組成??芍委熀畬嵔Y(jié)胸。胸中水寒結(jié)實,非用熱藥不足以開水寒。臨床有治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的案例。(可參見《上海中醫(yī)藥雜志》,1997,43(10):25)。
十棗湯。(出自《傷寒論》《金匱要略》)由芫花、甘遂、大戟組成。是逐水峻劑。可以治療結(jié)核性滲出性胸膜炎,有較好的的效果。
以上方劑都需要專業(yè)醫(yī)生指導服用,萬不可照方抓藥。
治療此種疾病,逐水僅是對癥治療,屬于治標之法,未能治療水飲停留的原因。所以,應該配合其他療法,提高療效。
上述方劑藥性峻猛,逐水同時也損傷正氣,故體質(zhì)虛弱的人慎用。
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太原`趙**
回復你可以試試椒目葶藶湯,是純中藥制劑,方中葶藶子瀉肺開壅、化痰;椒目利水消腫、祛痰平喘;本方重用葶藶子與椒目為君藥。黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;澤瀉利尿、滲濕、泄熱;茯苓理氣和胃,以上三味藥為本方使藥。制止古和解表里,疏肝理氣,回陽救逆;生姜解表散寒,溫中止嘔,化痰止咳;桂枝發(fā)汗解表,溫通經(jīng)脈,散寒止痛;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水,止汗;豬苓利水消腫,滲濕;以上五味為本方佐藥。甘草調(diào)和著藥引藥歸經(jīng),為本方使藥。本藥是經(jīng)過專家悉心研制出來的藥方,是按照中醫(yī)的“四診八綱、辨證施治”的原則,選用十幾種名貴中草藥,針對病情有機地組合而成的復方制劑。療效比單方全面且持久,有效成份含量高,藥理成份穩(wěn)定。