顱腦外傷中醫(yī)怎么治療

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。
1.非手術(shù)治療絕大多數(shù)輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等。2.手術(shù)治療顱腦損傷手術(shù)治療原則救治病人生命，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，降低死亡率和傷殘率。手術(shù)治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和顱骨缺損修補術(shù)。

多種急、慢性出現(xiàn)癥狀。雖因多端，但總不出乎外感和內(nèi)傷兩大類。在治療上大抵外感頭痛以疏風(fēng)散邪為主，內(nèi)傷頭痛以滋陰平肝祛瘀化痰為法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在運用內(nèi)服藥物治療的同時，配合外治法對頭痛有明顯療效。下列幾則外治法可供參考選用。

熏蒸止痛法藥用川芎15g，晚蠶沙30g，僵蠶20～30g，香白芷15g，將藥物共放入沙鍋內(nèi)，加水5碗，煎至3碗，用厚紙將沙鍋口封住。用法：視疼痛部位大小，于蓋紙中心開一孔，令患者痛位對準(zhǔn)紙孔；滿頭痛者，頭部對準(zhǔn)沙鍋口（兩目緊閉或用手巾包之），上面覆蓋一大方巾罩在頭部，以藥液散發(fā)的熱氣熏蒸，每天1劑，每劑用2次，每次熏10～15分鐘。適用于各種頭痛。

局部熱熨法（1）藥用川芎15g，香白芷30g，荊芥、薄荷、蔥白（切碎）各15g。上藥共研粗末，炒熱后布包。熨患處，每天1次每次15分鐘左右。凡風(fēng)寒頭痛用之效佳。若屬風(fēng)濕頭痛則去荊芥，加羌活、川烏各15g，如上法用之，療效亦佳。（2）生川烏、生南星、生白附子各等份，共研細(xì)末。每用30g，以連須蔥白7根、生姜15g，切碎搗如泥，入藥末和勻，用軟布包好蒸熱后，熨痛處，取效快捷。

藥酊外涂法取白芷、細(xì)辛、川芎、冰片各10g，乳香、薄荷冰、紅花各5g，對入75%酒精100～200ml，密封浸泡2天后即可。使用時以棉簽蘸藥液均勻涂患處，每日3次，連續(xù)1周。

藥汁涂抹法取鮮姜、蔥白各100g，洗凈，放瓷缽內(nèi)，加涼開水少許，搗爛取汁，用棉球蘸藥汁涂于太陽穴或前額，或頭痛部位，涂后可用手指輕叩涂藥部位，每天數(shù)次。

中藥塞鼻法取川芎15g，白芷9g，冰片1g，細(xì)辛3g，羌活6g，共研極細(xì)末，裝瓶備用。使用時依據(jù)患者年齡大小，取藥末3～6g，放在紗布上卷成條狀，左側(cè)頭痛塞右鼻，右側(cè)頭痛塞左鼻，全頭痛左右鼻交替使用。每天1～2次，連續(xù)5～7天。

塞鼻取嚏法（1）防風(fēng)、藜蘆、栝樓各等量研末，取少許搐鼻取嚏，此方適合一切頭痛。（2）雄精（雄黃中最佳品）1g，皮硝3g，川芎6g，白芷8g，乳香、沒藥各2g，共研細(xì)末，取少許搐鼻取嚏，痛止則停用。

貼太陽穴法荊芥、穿山甲、白芷、螻蛄各9g，干全蝎（去毒）、地鱉蟲、姜蠶各3g，牙皂5g，共研末，加冰片1g，用蜂蜜調(diào)勻，攤布貼兩太陽穴（晚貼早揭），每日1次。此方系清光緒頭痛劇烈時所用。

貼涌泉穴法取吳茱萸適量研為細(xì)末，米醋適量調(diào)為稀糊狀，外敷于雙足心涌泉穴，每日換藥1次，7天為1個療程，連續(xù)1～2個療程。本法上下取，平肝潛陽，引熱下行，對高血壓頭痛、肝陽頭痛療效甚佳。

藥液浸足法取菊花、桑葉、桑枝、夏枯草各適量，水煎取汁浸足，每日2～3次，每次10～15分鐘，連續(xù)5～7天。若足浴后再 *** 雙足心涌泉穴，療效更佳。

毫針叩刺法取30號1寸毫針或家用小縫衣針，常規(guī)消毒后，持針尖微露一小尖，以約次/分的快速動作在頭痛部位叩刺1分鐘，以微滲血為度，間歇3分鐘后，再叩刺2分鐘左右。頭痛劇烈者可適當(dāng)加大叩刺量或適當(dāng)延長時間，一般每日1～2次。

刺百會穴法主穴取百會穴，配前頂穴、后頂穴。從百會穴斜刺3cm，沿眼向前透前頂穴，向后透后頂穴，快速捻轉(zhuǎn)強 *** ，大約1分鐘后，頭痛癥狀逐漸消失，強 *** 2～3分鐘后，頭痛癥狀全部消失。對于頭痛癥狀重者，先口服魯米那片30mg，針刺后用75%酒精濕敷料覆蓋針處，留針后起針。頭痛癥狀較輕者，僅用酒精加蓋留針處。每天1次，3次為1療程。百會、前頂、后頂穴均為治療頭痛的有效穴，三穴合用共起醒腦、安神、通絡(luò)止痛的作用。治療腦外傷后遺癥引起的頭痛，尤有良效。

灸率谷穴法倘為偏頭痛患者，可將艾條點燃，對準(zhǔn)患側(cè)率谷穴（耳郭尖上方，入發(fā)際1.5寸處）灸之，每天灸1次，每次20分鐘，10次為1療程。另囑患者保持心情舒暢，切忌過勞，忌煙酒和辛辣 *** 性食物，盡量避免風(fēng)寒。據(jù)臨床觀察，部分病人在口服顱痛定無效的情況下，改用灸率谷穴治療的方法，可取得滿意療效。

、【法】、【外治】

一名35歲男性因車禍撞擊到后腦，一度陷入昏迷狀態(tài)，意識恢復(fù)后有復(fù)視現(xiàn)象（即一個物像看成兩個的情況），電腦斷層顯示其腦部基底池 (basal cistern，如圖所標(biāo)示)有出血情況。經(jīng)眼科醫(yī)師證實，患者眼睛本身無異常，所幸在轉(zhuǎn)至中醫(yī)門診以放血療法治療后，癥狀已逐漸改善。奇美醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)部主治醫(yī)師宋光迪表示，許多意外事故患者在生命征象穩(wěn)定后，會有「腦外傷后綜合癥」，也就是病情穩(wěn)定后，恢復(fù)期會出現(xiàn)頭昏、頭痛、不同程度的自律神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀為主的癥候群，常見癥狀包括頭痛、頭暈、注意力不能集中、判斷力、記憶力減退、情緒失控、肢體無力或癱瘓、視覺、聽覺及平衡覺受損等。其中又以頭痛最常見，是腦外傷最常見的一種后遺癥，雖然通常會隨著時間改善，但仍常為病人帶來許多困擾。從中醫(yī)學(xué)角度來看，「頭者，精明之府」。腦受外物撞擊，則血溢脈外，讓氣閉壅塞而成瘀；瘀阻腦絡(luò)，氣血便難以上注，以致腦失所養(yǎng)?！秆獮闅庵?，氣為血之帥」，血瘀則氣滯，氣滯血瘀謂之不通，「不通則痛」。也就是說，頭痛是腦外傷后綜合癥最常見的主癥。倘若外傷后病癥拖延較久，便容易并見血虛，則心失所養(yǎng)，難主神明或氣血虧虛，進(jìn)而產(chǎn)生頭暈、精神不振、乏力、耳鳴、多汗、失眠心悸、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等情形。宋光迪醫(yī)師進(jìn)一步指出，大腦受傷后，除了電腦斷層可見的出血處、位移外，在斷層看不出的地方也常會有許多小出血，這就是中醫(yī)所認(rèn)為的「瘀」證。在治療時常采用「活血化瘀」療法，包括放血、針灸與口服中藥。而依據(jù)中醫(yī)辨證論治的精神，「外傷性腦病」可概略分為「瘀阻腦絡(luò)證」、「氣血雙虧證」、「腎精虧損證」、「痰濕內(nèi)阻證」四種，每種治療方式都不盡相同，建議患者可尋求專業(yè)醫(yī)師的診治，才能對癥下藥。訂閱【健康愛樂活】影音頻道，閱讀健康知識更輕松 加入【】，天天關(guān)注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/13460/車禍腦外傷后遺癥　靠中醫(yī)放血療法治愈 關(guān)鍵字：奇美醫(yī)學(xué)中心, 中醫(yī)部, 宋光迪, 腦外傷, 活血化瘀, 放血

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院顱腦外科在1999年8月～2002年12月間以中西醫(yī)結(jié)合法救治1100例急性顱腦損傷病人，臨床效果滿意，為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供了依據(jù)。
研究人員介紹，本組1100例患者中，西醫(yī)治療時根據(jù)傷情及ct所見，有手術(shù)指征即行手術(shù)治療，非手術(shù)治療者以利尿、甘露醇脫水、止血、應(yīng)用抗生素、預(yù)防消化道出血、氣管切開保持呼吸道通暢、神經(jīng)營養(yǎng)及吸氧、高壓氧等常規(guī)治療，合并傷者及時行專科治療。中醫(yī)治療根據(jù)入院早期辨證以活血祛瘀、通竅醒腦等治法為基礎(chǔ)進(jìn)行施治，運用中成藥如川芎嗪、血塞通、醒腦靜等，湯藥選用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。
結(jié)果表明，1100例患者中治愈1021例，中殘17例，重殘9例，植物生存5例，死亡48例(其中中型顱腦損傷死亡3例，重型死亡11例，特重型死亡34例)。
研究人員認(rèn)為，中醫(yī)辨證施治可改善微循環(huán)，減輕繼發(fā)損害，改善腦供血和人體內(nèi)環(huán)境。腦損傷后全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、神經(jīng)遞質(zhì)等均升高，大量脫水、止血藥的應(yīng)用，使血液濃縮，腦挫傷后凝血因子和血管活性物質(zhì)釋放，蛛網(wǎng)膜下腔出血，使腦血管痙攣，加重腦微循環(huán)障礙，2次腦損傷加重。活血祛瘀藥物能有效地降低血液黏稠度，促進(jìn)纖溶活性增強，加速纖維蛋白溶解，增強吞噬細(xì)胞功能，改善微循環(huán)和促進(jìn)損傷后有毒分解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物排泄，有利于破裂血管的修復(fù)和血腫吸收，減少2次腦損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞神經(jīng)元功能恢復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈應(yīng)用活血祛瘀之中成藥如川芎嗪、血塞通、醒腦靜等，未見出血增加或出血，但能促進(jìn)水腫和小血腫吸收。早期鼻飼或口服中藥湯劑，能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和排泄，改善微循環(huán)，減少腸道菌群失調(diào)，減少內(nèi)毒素吸收，從而減輕2次腦損傷。
研究人員指出，總結(jié)本組病例救治情況，結(jié)合最近國內(nèi)資料比較，本組治愈率高，致殘率和死亡率低。提示運用中醫(yī)學(xué)的整體觀進(jìn)行綜合辨病辨證，中西醫(yī)結(jié)合綜合救治，能提高顱腦損傷的治愈率，減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，但仍需進(jìn)一步的規(guī)范化和隨機對照研究。