中醫(yī)能治好外傷黃斑裂孔嗎

黃斑裂孔如果沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離(跡象)，一般是不手術(shù)的 外傷導(dǎo)致黃斑裂孔的少數(shù)能愈合 一般是激光束治療手術(shù)穩(wěn)定后，用中醫(yī)保守療法治療。 每個(gè)人情況都不一樣，請(qǐng)前往好一點(diǎn)的眼科醫(yī)院檢查

你好黃斑裂孔是眼科比較常見的疾病，主要是由于糖尿病、高度近視或者玻璃體后脫離的過程中牽拉黃斑區(qū)網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致裂孔的形成。這種疾病在早期由于對(duì)視力影響不是太大，所以是不需要處理的。但是，當(dāng)病情加重以后，比如孔的直徑變得越來越大，或者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的傾向，就要及早手術(shù)治療。這個(gè)手術(shù)是眼科相對(duì)比較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)的成功率還是很高的，但是，手術(shù)以后視力的恢復(fù)，取決于黃斑裂孔出現(xiàn)的時(shí)間以及裂孔的范圍和直徑。不過。即便手術(shù)還是有必要性的，因?yàn)槿绻蝗ヌ幚矶斡杉膊“l(fā)展，視力一定會(huì)下降的越來越明顯。

1.黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個(gè)禁區(qū),只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時(shí)才考慮。近年來由于對(duì)黃斑孔發(fā)病機(jī)理的研究認(rèn)識(shí)到黃斑孔的形成與玻璃體對(duì)黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。

手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對(duì)I
期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復(fù)位。對(duì)已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對(duì)于難治性黃斑裂孔（如：大孔或復(fù)發(fā)孔），使用自體血清、β2轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。

2．適應(yīng)證

(1) 治療性玻璃體切割術(shù): 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離復(fù)位。

A． 明確診斷為II~IV期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4）、有明顯的視物變形者。

B． 黃斑裂孔形成時(shí)間在一年以內(nèi)，愿意接受手術(shù)者。

(2) 在Gass對(duì)黃斑裂孔的分期中，
I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者I期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對(duì)I期黃斑裂孔進(jìn)行手術(shù)，對(duì)具有發(fā)展為全層黃斑孔的高?；颊呖缮髦剡x擇手術(shù)。

玻璃體切割是否可以預(yù)防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究結(jié)果，對(duì)于I期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術(shù)觀察組比較，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%（P=0.81），由于所觀察病例數(shù)尚少，目前還不能肯定預(yù)防性手術(shù)的療效。因此，擬行預(yù)防性玻璃體切割手術(shù)治療I期黃斑裂孔需權(quán)衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對(duì)黃斑的機(jī)械牽拉，而“弊”則為手術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、感染、晶狀體混濁等。

3． 手術(shù)方法及進(jìn)展

傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù), 行人工玻璃體后脫離，次全

切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%～25%的SF6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術(shù)畢,
患者俯臥位約14天后, 玻璃體腔內(nèi)氣體吸收, 恢復(fù)正常體位。

（1） 微切口玻璃體手術(shù)

2002年，25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)問世。2003年，23G無縫合玻璃體切割系統(tǒng)被用于玻璃體手術(shù)。目前，這兩種玻璃體切割設(shè)備已被應(yīng)用于特發(fā)性黃斑孔手術(shù)中。國內(nèi)趙明威等提出采用20G手法小切口玻璃體手術(shù)也取得良好效果并降低了手術(shù)成本。

（2） 內(nèi)界膜染色技術(shù)

內(nèi)界膜剝除多使用內(nèi)界膜染色技術(shù)，染色劑有臺(tái)盼藍(lán)（trypan blue），亮藍(lán)G（brilliant blue G,
BBG）,溴酚藍(lán)（bromphenol blue，BPB），芝加哥藍(lán)（Chicago blue，
CB），曲安奈德（triamcinolone，TA）以及吲哚菁綠（indocyanine
green，ICG）等。曲安奈德不能使內(nèi)界膜著色，但可以使其變得容易辨認(rèn)。