腦血管瘤下后偏癱可以針灸嗎

腦出血后遺癥治療：運(yùn)動(dòng)障礙：可以通過康復(fù)訓(xùn)練治療，如推拿按摩，偏癱肢體訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，上下樓梯訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，坐位及站立訓(xùn)練治療，配合電刺激，針灸理療治療。認(rèn)知障礙：通過音樂，家屬溝通鼓勵(lì)陪伴及回憶過往。
拓展資料
腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征，屬于腦卒中的一種類型，占腦卒中約13%。最常見病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，臨床癥狀多種多樣。典型癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷、局灶性神經(jīng)功能缺損等?？傮w預(yù)后較差，而腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。
原發(fā)性腦出血
原發(fā)性腦出血指由長期高血壓或淀粉樣血管病，引起小動(dòng)脈自發(fā)破裂或小穿支動(dòng)脈自發(fā)破裂導(dǎo)致的腦出血，約占85%，常見以下幾種：
高血壓
高血壓是迄今為止最重要和普遍的危險(xiǎn)因素，其常損害小的穿支動(dòng)脈或皮層下小動(dòng)脈，多為基底動(dòng)脈(或大腦前、中和后動(dòng)脈的分叉處或其附近)起源的小穿支動(dòng)脈。高血壓腦出血多見于老年人，但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。
淀粉樣血管病
淀粉樣血管病通過β-淀粉樣物質(zhì)沉積于腦的小中動(dòng)脈的中膜和外膜，導(dǎo)致管腔狹窄、內(nèi)部的彈力膜中斷、內(nèi)皮細(xì)胞損失及血管壁纖維素樣壞死，而致小血管自發(fā)破裂出血。它是老年人散發(fā)性腦葉出血的常見病因，發(fā)病率隨年齡增大而增高。
繼發(fā)性腦出血
繼發(fā)性腦出血指由血管畸形、動(dòng)脈瘤、既往藥物使用、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤、靜脈竇血栓及其他原因?qū)е碌哪X出血，常見以下幾點(diǎn)：
血管異常
血管異常包括動(dòng)脈瘤和血管畸形，動(dòng)脈瘤所致的腦出血常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，且出血常破入腦室。血管畸形通常包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和硬膜下動(dòng)靜脈瘺，其在腦出血患者的發(fā)生率為5％～8％，以動(dòng)靜脈畸形和靜脈畸形最常見。
抗凝或抗血小板藥物
抗凝和抗血小板藥物的使用可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于房顫患者華法林的使用，抗凝相關(guān)腦出血發(fā)病率隨之增加。
擬交感神經(jīng)類藥物
可卡因、安非他命、去甲麻黃堿等擬交感神經(jīng)類藥物的攝入，逐漸成為青年腦卒中的重要原因之一。
靜脈竇血栓形成
腦靜脈竇血栓形成亦可引起腦出血的發(fā)生，腦靜脈竇血栓患者中，約30％～40％可能繼發(fā)腦出血，且臨床表現(xiàn)癥狀更重，預(yù)后更差。
腫瘤
顱內(nèi)腫瘤(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性)是導(dǎo)致腦出血的原因之一，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞及轉(zhuǎn)移性腫瘤更易發(fā)生腦出血，其中具有很高的出血傾向的轉(zhuǎn)移性腫瘤是惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、前列腺癌和肺癌。
血液病
腦出血是血液系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液病患者通常表現(xiàn)血小板減少、凝血功能異常，同時(shí)異常的血液又會(huì)持續(xù)損傷血管內(nèi)膜，繼而導(dǎo)致腦出血。

建議采用以下方法，去病建身，延年益壽。祝身體健康。
1、通周輔助法
體態(tài)、呼吸、意念：采用高位撐的體態(tài)，在沙發(fā)扶手、桌子、床頭等兩尺高以上的地方均可以習(xí)練，開始只做簡單的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，不管呼吸，不加意念，待兩臂感到微酸，累的時(shí)候，開始加意念并配合呼吸。身體向下時(shí)吸氣，用全身的毛孔往里吸，要吸滿。起身時(shí)，雙手支住身體，全身放松，不要急于做連續(xù)動(dòng)作。在支起的過程中休息一會(huì)兒，起身時(shí)呼氣，意想體內(nèi)的真氣順尾閭往上走，經(jīng)督脈，百會(huì)降入下丹田、會(huì)陰。一呼呼一圈，連續(xù)撐一陣后放松站立一會(huì)，便可收功。
功效：1、增強(qiáng)內(nèi)氣，經(jīng)常練這一式，會(huì)感到內(nèi)氣沿著后背一片片地往上運(yùn)行。平時(shí)坐站的時(shí)候，也經(jīng)常出現(xiàn)尾閭處有氣往上升，且面積很大，這都是真氣充足的表現(xiàn)。2、治療督脈上的疾病，因氣足時(shí)要沖擊兩側(cè)俞穴，故又是對(duì)上半身的全面調(diào)理。
2、睡覺鍛煉
體態(tài)、呼吸、意念：開始是仰臥，全身放松，兩手置于身體兩側(cè)，進(jìn)行體呼吸，吸氣時(shí)，意想宇宙間真氣通過全身毛細(xì)孔吸進(jìn)來，呼氣時(shí)，意想全身的病氣、濁氣通過全身的毛細(xì)孔射出去射透天邊。
做一陣以后，放棄吸射的意念，一切順其自然，只知道自己還在練就可以了，也可用側(cè)臥方式習(xí)練，身體向右側(cè)臥，右手心向上，置于頭側(cè)，左手放在左胯上，兩腿自然彎曲，進(jìn)行體呼吸，意念同上，。可在練習(xí)態(tài)中入睡，睡醒時(shí)不要急于起床，可在床上閉目習(xí)練體呼吸，待全身有了氣感后，再起床，這種在練習(xí)態(tài)中睡著，又在練習(xí)后起床的功法，等于一宿都在練，增長功力較快，練久了經(jīng)常出現(xiàn)一種漂浮感，入靜越深，這種感覺越明顯，待到入定之時(shí)，還真的出現(xiàn)漂浮離床現(xiàn)象，凡遇此類情況均為好現(xiàn)象，不必驚慌害怕，也不必欣喜，，要注意保持平靜，一切順其自然。
功效：對(duì)神衰、失眠、多夢的病癥有特殊療效，長期習(xí)練易入定。
3、行走鍛煉：體態(tài)、呼吸、意念：行走時(shí)腳跟先落地，要一步一個(gè)腳印的走，呼吸時(shí)采用體呼吸，即吸氣時(shí)，意想宇宙中真氣通過全身的毛細(xì)孔吸入體內(nèi)，呼氣時(shí)，意想全身的病氣，濁氣，疲勞之氣通過全身的毛細(xì)血管射出去，射透天邊，呼吸要與走路的速度相結(jié)合，不宜快行。
功效：練出自然換氣的功能，腳跟先落地，可以調(diào)動(dòng)腎經(jīng)，故有強(qiáng)腎固本的作用。
4、跑步鍛煉：體態(tài)：慢跑，呼吸、意念：體呼吸，即吸氣時(shí)，意想宇宙中真氣通過全身的毛細(xì)孔吸入體內(nèi)，呼氣時(shí)，意想全身的病氣，濁氣，疲勞之氣通過全身的毛細(xì)血管射出去，射透天邊，呼吸要與跑步的速度相結(jié)合，不宜太快。
注意事項(xiàng)：練跑時(shí)，舌尖始終抵住上齒齦，口中出現(xiàn)口水時(shí)，標(biāo)志內(nèi)分泌系統(tǒng)已經(jīng)活躍，可將口水分幾口咽入肚內(nèi)。慢跑時(shí)，身體上下起伏不要太大，注意平緩。
功效：主治干燥綜合癥，加強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；全身性調(diào)理。
5、顫抖法：
體態(tài)、動(dòng)作、意念：兩腳踏地與肩同寬，兩手自然下垂，兩腿微曲，全身松立，眉心舒展，面帶微笑，全身做有規(guī)律的上下顫抖。顫抖一陣以后，身體松立，意想全身的病氣、濁氣、疲勞之氣順著已經(jīng)通暢的經(jīng)絡(luò)排入地下，排一陣病氣之后，放棄排病氣的意念，意守下丹田靜養(yǎng)一會(huì)兒，內(nèi)視真氣再體內(nèi)運(yùn)行的情況，最后深呼吸三次，將氣沉入下丹田做為收功，此功可以隨時(shí)隨地練，不受場地限制。
呼吸：自然呼吸。
功效：排病氣；主治神經(jīng)衰弱、頭暈、頭脹，習(xí)練之后有一種形象高大的感覺，頭腦清醒。尤其適合腦力勞動(dòng)者習(xí)練；是一種全身性的調(diào)理，練后周身輕松。
6、以音助氣立掌法：體態(tài)、呼吸“兩臂向下伸直，指尖向上抬起，掌根下按，呼氣時(shí)發(fā)出鼻音，同時(shí)放松兩臂、兩手，以音催氣，沿兩臂下行，體會(huì)手心感覺。也可將兩手立掌向前推出，兩臂平舉。
功效：疏通兩臂經(jīng)絡(luò)，幫助發(fā)放外氣，用勞宮發(fā)出的氣為熱氣，對(duì)治療寒癥效果較好；可治療兩臂上及與手三陰手三陽有關(guān)的臟腑疾病。
腦血管瘤又稱海綿狀血管瘤，血管母細(xì)胞瘤，毛細(xì)血管血管瘤等，腦血管瘤是起源于中胚葉細(xì)胞的胚胎殘余組織的良性腫瘤，多發(fā)生在小腦，偶見于腦干和脊髓。本病有遺傳傾向，可發(fā)生于任何年齡，青壯年為多，高峰年齡為30-40歲，男性稍多于女性。
臨床表現(xiàn)：腦血管瘤病程長，約80%患者以頭痛為首發(fā)癥狀，病變位于小腦者可達(dá)95%，腦血管瘤主要表現(xiàn)為間斷性枕下痛；60%患者有嘔吐、眩暈、復(fù)視；影響腦脊液循環(huán)者可有顱內(nèi)壓增高癥狀，60%患者有眼震和共濟(jì)失調(diào)，其次為顱神經(jīng)和錐體束征。
治療：全切除腫瘤可治愈此病，但腦血管瘤的位置，瘤體的大小往往使瘤體不能完全切除，術(shù)中瘤結(jié)節(jié)的遺漏亦是腫瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)因素。

中醫(yī)治療：我院專家組采用抗瘤系列組方與國藥中成藥膠囊配伍應(yīng)用，以稀有的動(dòng)物和名貴中草藥精選研制而成，專家組根據(jù)腦血管瘤的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性，異變性、轉(zhuǎn)移性。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，促使中藥通過血腦屏障歸精入腦，穿破腦瘤體組織，封閉腦血管瘤組織的血液循環(huán)，使正常的腦細(xì)胞有序分列，直接進(jìn)入瘤體起到吞噬消除作用，改善腦部微循環(huán)，使血氧代謝增強(qiáng)、病灶軟化、縮小。根據(jù)不同的病情采用不同的治療方法，辨癥施治分期治療，適用于未進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)部分已切除、術(shù)后復(fù)發(fā)、X-刀、γ-刀，放化療后的患者，特別對(duì)腦血管瘤引起的頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木、抽搐、精神障礙、視物不清重影等癥狀治療效果更為明顯，一般用藥10至20天即可明顯緩解或消除癥狀，用藥3-6個(gè)月后病情基本穩(wěn)定，多數(shù)患者瘤體鈣化、縮小或消失，能預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用多年來療效確切。
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偏癱是腦出血病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，腦出血引起的偏癱，在急性期過后就應(yīng)該積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)會(huì)比較快。一般情況下在病情穩(wěn)定24h后，就可以進(jìn)行床邊的康復(fù)治療，比如在床上進(jìn)行間接的擺放關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，能夠有效預(yù)防因體位不正引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)黏連。在恢復(fù)期需要根據(jù)癱瘓的輕重程度來綜合進(jìn)行治療，對(duì)于癱瘓嚴(yán)重者可以行電動(dòng)起立床訓(xùn)練、患肢功能訓(xùn)練、床旁蹬車訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。除了進(jìn)行訓(xùn)練之外，還建議配合中醫(yī)的理療、按摩、針灸等方式來促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。腦出血偏癱快速恢復(fù)的方式就是盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能的恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)肌肉或關(guān)節(jié)的萎縮，以免影響患者功能的恢復(fù)，從而影響腦出血偏癱整體的恢復(fù)。

一、病因病機(jī)

首先介紹中國古典醫(yī)籍中對(duì)腦血管病所致偏癱認(rèn)識(shí)的源流。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“偏枯”、“偏風(fēng)”、“風(fēng)痱”，其表現(xiàn)與腦血管病導(dǎo)致的偏癱一致。關(guān)于病因，《素問風(fēng)論》記述：

“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其戶，所中則為偏風(fēng)”；《靈樞刺節(jié)真邪》記述：

“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”；《靈樞九宮八風(fēng)》記述：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實(shí)風(fēng)，主生長，養(yǎng)萬物；從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害”，“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。由以上記述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為正氣不足而為外風(fēng)所中。《素問陰陽別論》說：“三陽三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”，王冰注：“三陽謂太陽小腸及膀胱之脈也”，“三陰謂脾肺之脈”，“三陰不足則發(fā)偏枯；三陽有余則發(fā)痿易”，《素問大奇論》說：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓謂不當(dāng)尺寸而鼓擊于臂外側(cè)也”。以上不難看出，縱無外風(fēng)，有臟腑氣血虛實(shí)之變也可致本病?！鹅`樞熱病》說：“偏枯，身偏不用而痛，言不變志不亂，病在分肉之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也；痱之為病，身無病者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也”，對(duì)本病的針刺治療原則及預(yù)后都進(jìn)行了較為具體的論述。概括起來，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可分為二：一為正氣不足，為外邪所中，即“正虛邪中”說；一為雖無外邪侵襲，但由種種原因而致氣血不足，筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈壅滯而致，即“本氣自病”說。

漢代《金匱要略》對(duì)本病癥狀及某些癥狀的發(fā)生機(jī)制做出了細(xì)致的描述：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂”，“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。但《金匱要略》只著重強(qiáng)調(diào)了《內(nèi)經(jīng)》的“正虛邪中”說，而對(duì)“本氣自病”說未予闡發(fā)。在治療學(xué)上，該篇治癱方中有侯氏黑風(fēng)散、續(xù)命湯及三黃湯，也基本是以“正虛邪中”說為理論依據(jù)所制。

隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風(fēng)病諸候”，認(rèn)為其病因是“風(fēng)氣中于人也”，對(duì)中風(fēng)病候的描繪頗為詳盡，其中與偏癱有關(guān)者包括“風(fēng)痱候”、“風(fēng)猥退候”、“風(fēng)偏枯候”、“風(fēng)半身不遂候”、“風(fēng)口候”等。

唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺(tái)秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學(xué)的內(nèi)容。其中許多方劑的組成藥物較多，這些藥物大體可分為四組：

發(fā)表祛風(fēng)藥、補(bǔ)益氣血藥、溫?zé)崴?、苦寒藥。如《千金》大續(xù)命散，發(fā)表祛風(fēng)者有麻黃、防風(fēng)；補(bǔ)益氣血者有人參、當(dāng)歸、川芎、獲苓、甘草；溫?zé)崴幱袨躅^、桂心、蜀椒、干姜；苦寒藥有石膏、黃芩。其祛風(fēng)及補(bǔ)虛藥并用，顯然是接受了病因?qū)W上的“正虛邪中”說。除大續(xù)命散外，《千金要方》的八風(fēng)散、大八風(fēng)湯、魯王酒、獨(dú)活煮散及《外臺(tái)》的續(xù)命湯、八風(fēng)續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、八風(fēng)九州湯、麻子湯等都具有以上特點(diǎn)。此外，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風(fēng)所中”，但方中除防風(fēng)外，還包括羊腎、黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、元參、甘草、五味子等補(bǔ)益藥，并包含肉桂，而無石膏等苦寒藥，為一首大補(bǔ)之方，可謂開創(chuàng)了補(bǔ)虛治療偏癱之先河。兩部著作中方劑的又一特點(diǎn)，是癱證與痹證往往同治，如《千金》記述八風(fēng)散“治八風(fēng)十二痹、猥退、半身不遂、歷節(jié)疼痛”，《外臺(tái)》記述“八風(fēng)九州湯”療“半身不遂、手足苦冷或不隨，或俛俯屈伸難、周身淫淫痹、四肢不收”。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則，但沒有嚴(yán)格區(qū)分癱證與痹證，不能不說是唐代醫(yī)家的不足之處。

宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟(jì)總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說?！度蚍健氛J(rèn)為，邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂”，《圣濟(jì)總錄》說：“若脾胃虛弱水谷不化，筋脈無所稟養(yǎng)，復(fù)遇風(fēng)邪外搏，膚腠流傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”，與此同時(shí)，《圣濟(jì)總錄》還強(qiáng)調(diào)了偏癱也有不因于外風(fēng)者，“皆由氣血內(nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽偏廢而得之；或有始因他病，服吐下之藥過度，亦使真氣內(nèi)動(dòng)，榮衛(wèi)失守，一身無所稟養(yǎng)而致然也”。在治療學(xué)上，《三因方》較有代表性，其小黃芪酒、排風(fēng)湯等的藥物組成特點(diǎn)類似于《千金》大續(xù)命散，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺(tái)》，使用了祛風(fēng)濕類的威靈仙、木瓜、松節(jié)、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風(fēng)類的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香、沒藥、五靈脂、自然銅等藥物。此外，治療“風(fēng)氣不順，手腳偏枯”，“腿膝攣痹，筋骨疼痛”的烏藥順氣散，使用了烏藥、枳殼、橘皮等理氣藥。繼《千金》腎瀝湯之后，《三因方》的仁壽丸可稱為大補(bǔ)肝腎治療偏癱之良方。

金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)上有所突破。劉完素說：“中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外來風(fēng)邪，良由將息失宜而心火暴甚，腎水衰不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁”，“熱氣大盛郁滯不通”，“偏枯由經(jīng)絡(luò)一側(cè)得通，否者痹而癱瘓也”；李東垣認(rèn)為：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無有也。若肥壯者間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”；《丹溪心法》則認(rèn)為：

“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血，在右屬痰，有熱并氣虛”。雖然以左右辨瘀血的認(rèn)識(shí)過于刻板，但明確提出痰積、瘀血致癱的病機(jī)，則是闡前人之未發(fā)。在治療學(xué)上，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭、宣通氣血”；朱丹溪?jiǎng)t主張“左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝、姜汁”。此外，劉完素、李東垣、朱丹溪及金元時(shí)期的其他醫(yī)家張?jiān)亍⒘_天益等都主張“外有六經(jīng)證則從小續(xù)命湯加減”，“內(nèi)有便溺之阻格，宜養(yǎng)血通氣，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之”。實(shí)際上，在強(qiáng)調(diào)“非外來風(fēng)邪”的同時(shí)，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說，即承認(rèn)有因外風(fēng)而致偏癱者。

明代的《景岳全書》強(qiáng)調(diào)：“偏枯拘急痿弱之類本由陰虛”，“然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血”，“血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣則病為緩縱廢弛；氣中無血?jiǎng)t病抽掣拘攣”?！敖罹徴弋?dāng)責(zé)其無氣，筋急者當(dāng)責(zé)其無血。無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之；無氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補(bǔ)湯之類主之”。此可謂集溫補(bǔ)派治療偏癱的理法方藥之大成。在強(qiáng)調(diào)因虛致偏癱的同時(shí)，景岳還在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出治療偏癱應(yīng)辨證論治，照顧兼證：“通經(jīng)佐使之法不可廢”，“凡風(fēng)閉者宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細(xì)辛、白芷之屬是也；寒凝者宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、干姜之屬是也；熱燥者宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也；濕滯者宜溫利而通之，如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、萆薢、五苓之屬是也；血滯者宜活血而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也；氣滯者宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也；痰滯者宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、玄明粉之屬是也；氣血虛弱者宜溫補(bǔ)而通之，如參、芪、歸、術(shù)、熟地、構(gòu)杞、杜仲、牛膝之屬是也”。至此，偏癱的治法日臻完善。

明清時(shí)期的其他醫(yī)家對(duì)中風(fēng)偏癱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治法處方，大體沒有超出上述范疇。

綜合古代醫(yī)家所論，盡管多種原因可致偏癱，但其最終發(fā)病機(jī)制可以總結(jié)為兩個(gè)方面：

一是筋失所養(yǎng)，一為經(jīng)絡(luò)阻滯，此二者為導(dǎo)致偏癱的直接因素。

二、辨證用藥

偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：

（一）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌膚不仁，有發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

［治法］祛風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g，麻黃5g，防風(fēng)10g，防己12g，人參10g，黃芩10g，甘草10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜等祛風(fēng)通絡(luò)以開其表。因“邪之所湊，其氣必虛”，故以人參、炮附子、肉桂以助陽氣。川芎、當(dāng)歸用以調(diào)氣血，使正氣復(fù)而邪氣去。外邪不解則里氣不和，每易郁而生熱，取黃芩之苦寒以祛標(biāo)之熱，作為反佐。

（二）腑氣不通

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便黃赤，或見頭暈煩躁，舌紅苔黃或膩，脈弦或滑。

［治法］瀉下通腑。

［方藥］三化湯：大黃5～10g，枳實(shí)10～15g，厚樸10g，羌活10～15g。

方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實(shí)、厚樸苦溫，行氣除滿。三藥合用共奏瀉下通腑之效。羌活為祛六經(jīng)未盡之邪而設(shè)，已無發(fā)熱惡寒等表證可去之。此方為攻逐有形之邪而設(shè)，若藥后微瀉則停服，以免過下傷正。

（三）氣虛痰阻

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黃，四肢倦怠，或見頭眩，舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑或白膩，脈滑或弦而無力。

［治法］益氣豁痰通絡(luò)。

［方藥］二陳湯加減：竹瀝、膽南星、半夏各5g，陳皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰，和中止嘔，消痞散結(jié)。氣機(jī)不暢則痰凝，痰凝則氣機(jī)更為之阻，用陳皮理氣，氣順則痰降。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾，助茯苓化濕消痰。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰。諸藥合用，可健脾化痰，祛濕通絡(luò)。

（四）氣虛血瘀

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無力或見疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或虛澀。

［治法］益氣活血通絡(luò)。

［方藥］補(bǔ)陽還五湯：赤芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，生黃芪30～60g，地龍6g。

方中黃芪益氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，地龍通絡(luò)。合而使之，使氣得復(fù)而帥血以行，脈絡(luò)通而偏癱愈。

（五）氣滯經(jīng)絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或口眼歪斜，脅肋脹痛，善太息，脘腹?jié)M悶，得矢氣稍快，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦而有力。

［治法］行氣活絡(luò)。

［方藥］八味順氣散：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，烏藥10g，青皮10g，陳皮10～15g。

方中參苓術(shù)草為四君子湯，是補(bǔ)氣名方，可用于氣滯并有氣虛癥狀者，并可防止行氣藥用久而耗氣；烏藥、青皮、陳皮行氣而通絡(luò)；白芷有散風(fēng)除濕通竅之效，可加強(qiáng)理氣藥之功能。

（六）熱邪壅盛

［辨證要點(diǎn)］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，顏面潮紅，口渴喜冷飲，或見發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

［治法］泄熱通絡(luò)。

［方藥］涼膈散：生大黃5g，芒硝5g，甘草10g，梔子10g，薄荷10g，黃芩10g，連翹15g，竹葉10g。

方中大黃、芒硝有清下燥熱之功，無便秘者可去之。梔子、黃芩清熱泄火；重用連翹清熱解毒；薄荷、竹葉清疏肺胃心胸之熱。諸藥合用，可清無形之熱邪而使經(jīng)絡(luò)暢通。

（七）氣血兩虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無力或蒼白腫脹，面色淡白無華，少氣懶言，聲低氣怯，爪甲枯脆不華，舌質(zhì)淡有齒痕，脈細(xì)弱。

［治法］補(bǔ)益氣血。

［方藥］八珍湯：黨參10～15g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，當(dāng)歸10～15g，白芍10g。

方中四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，合而用之使氣血兩補(bǔ)，筋有所養(yǎng)而治偏癱。

（八）腎陰虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無力或見攣卷，潮熱盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)腎陰。

［方藥］六味地黃丸：熟地15g，山萸肉10g，山藥6～10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《醫(yī)方論》說：此方“有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有山萸之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也”。諸藥合用使腎陰充而筋有所養(yǎng)。

（九）腎陽虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱不收或見蒼白腫脹，面色白，形寒畏冷，手足不溫，或二便失禁或癃閉，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄白或白滑，脈沉遲無力，兩尺弱。

［治法］溫補(bǔ)腎陽。

［方藥］八味地黃丸：六味地黃丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子為溫補(bǔ)腎陽之主藥，六味地黃丸為佐輔之藥。諸藥合用以取“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”之義，使腎陽充而筋有所養(yǎng)。

（十）肝風(fēng)挾痰

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，頭暈或頭痛，或舌強(qiáng)言蹇，或急躁易怒，或見多痰，或肢體麻木，舌苔白膩，脈滑或弦。

［治法］熄風(fēng)祛痰通絡(luò)。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：懷牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板10g，白芍10g，玄參15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麥芽5～10g，青蒿6g，竹瀝10g，膽南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝陽；龍骨、牡蠣、龜板、白芍潛陽鎮(zhèn)逆，柔肝熄風(fēng)；肝陽上亢則腑氣可能隨之而上逆，用赭石以降逆平?jīng)_；玄參、天冬可壯水滋肝陰以制肝陽；青蒿、川楝子瀉肝之有余；青蒿配麥芽疏暢肝氣；膽南星、竹瀝清熱滌痰；甘草調(diào)和諸藥。

（十一）肝腎虧虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無力，甚則肌肉萎縮，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，耳鳴耳聾，兩目昏花，爪甲枯脆，毛發(fā)易脫無華，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)肝腎。

［方藥］地黃飲子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麥冬12g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，生姜5片，大棗5枚，薄荷10g，加女貞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋補(bǔ)肝腎；茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，宣竅化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜棗調(diào)營衛(wèi)；女貞子、枸杞子補(bǔ)肝腎；巴戟天、肉桂溫腎陽；石斛、麥冬、五味子滋陰生津。

諸藥合用，肝腎并補(bǔ)而使筋有所養(yǎng)而偏癱漸愈。

以上所述的中風(fēng)后偏癱辨證分型及治法用方，是以中國古典醫(yī)籍為依據(jù)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納而成的大致規(guī)范，臨床實(shí)際情況則更為復(fù)雜?；蚩蓛勺C并見，或所見癥狀也可能會(huì)超出以上范疇。如氣虛血痕者可以挾痰，或兼見陰虛癥狀。除上述證候外，偏癱還可見痰火阻絡(luò)者。

總之，對(duì)病人需要個(gè)體化分析，“有是證則用是藥”。另外，同為氣滯經(jīng)絡(luò)型偏癱，古人也有用逍遙散治愈者；同是氣虛痰阻型偏癱，古人也有用補(bǔ)中益氣湯治愈者；此外，同一偏癱病人，在疾病發(fā)展的不同階段，其所見證候也可以不同，因此，應(yīng)當(dāng)始終把握辨證施治的原則。

三、針刺治療

針刺治療偏癱的作用不僅在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了承認(rèn)，國際期刊也有報(bào)道，顯示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性期及亞急性期腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善，均有促進(jìn)作用。

偏癱的針刺療法可以概括為頭針和體針。

（一）偏癱的頭針療法頭針療法包括焦氏頭針法、國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針分區(qū)法、頭部穴位透刺法和頭部圍針法等。

這里簡要介紹焦氏頭針法在偏癱治療中的應(yīng)用。

針對(duì)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，選用對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)；若有感覺障礙則選用對(duì)側(cè)的感覺區(qū)；有運(yùn)動(dòng)性失語，選用病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5；有感覺性失語，選用病灶側(cè)的語言二區(qū)；有失用癥，則選病灶側(cè)的運(yùn)用區(qū)；有平衡功能障礙，可選用病灶側(cè)或雙側(cè)的平衡區(qū)；伴有高血壓可選用單側(cè)或雙側(cè)的血管舒縮區(qū)；如果下肢麻木、疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙可選用對(duì)側(cè)的足運(yùn)感區(qū)。

由于大腦皮質(zhì)各功能區(qū)之間存在復(fù)雜的纖維投射聯(lián)系，因此對(duì)于偏癱，除焦氏運(yùn)動(dòng)區(qū)之外，可以選用其他一些穴區(qū)，如感覺區(qū)，也可能對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生影響，以加強(qiáng)針刺效果。由于焦氏頭針的核心觀點(diǎn)是刺激頭皮穴區(qū)能夠直接興奮穴區(qū)之下的腦皮質(zhì)，所以部分學(xué)者認(rèn)為，刺激腦內(nèi)病灶在頭皮上的投影區(qū)，其效果可能更為理想。此外，頭針治療時(shí)采用透刺法可以加大刺激區(qū)域，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，從而提高療效。

（二）偏癱的體針療法

1.偏癱患肢的局部取穴原則上在偏癱肢體取穴，通過針刺以改善其運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、中渚、合谷、后溪等；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、解溪、太沖等；中樞性面癱，取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、四白、陽白、迎香、人迎等。另外，對(duì)一些其他并發(fā)癥，如抬肩困難，取極泉、肩貞；頭痛、眩暈，加風(fēng)池、太沖；語言蹇澀，加廉泉、啞門、金津、玉液；飲水嗆咳，加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天容、廉泉。

一般說來，新病、實(shí)證用瀉法；久病、虛證用補(bǔ)法；虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)不明顯，用平補(bǔ)平瀉法。每日針一次，得氣留針30min。一般30次為一療程，中間休息7～10d。

2.偏癱的辨證施針辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)重視個(gè)體化的特點(diǎn)。在偏癱的針刺治療過程中，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施辨證論治的原則。下面列出一些證候應(yīng)選用的穴位，以供臨床參考。

風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：治以祛風(fēng)通絡(luò)，可用風(fēng)門、列缺、大椎、風(fēng)池等。

腑氣不通：治以瀉下通腑，可用合谷、大腸俞、天樞、內(nèi)庭、下巨虛等。

氣虛痰阻：治以益氣豁痰。益氣用氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里；祛痰用豐隆、太淵、脾俞、肺俞等。

氣虛血瘀：治以益氣活血。益氣用氣海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

氣滯經(jīng)絡(luò)：治以行氣活絡(luò)，用膻中、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里等。

邪熱壅盛：治以泄熱通絡(luò)，用風(fēng)池、合谷、曲池、大椎等。

氣血兩虛：治以補(bǔ)益氣血。補(bǔ)氣用氣海等同上；補(bǔ)血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰，用太溪、三陰交、復(fù)溜、照海、陰郄等。

腎陽虛：治以溫補(bǔ)腎陽，用腎俞、命門、氣海、關(guān)元、三焦俞等。

肝風(fēng)挾痰：治以化痰熄風(fēng)。熄肝風(fēng)用太沖、行間、照海、陽陵泉；化痰用豐隆、肺俞、太淵等。

肝腎陰虧：治以滋補(bǔ)肝腎，用曲泉、腎俞、肝俞、命門、復(fù)溜等。

以上諸穴，均按“實(shí)則瀉之”，“虛則補(bǔ)之”的原則實(shí)施補(bǔ)瀉手法。

3.偏癱的分期巨刺長期以來，采用體針治療偏癱多選擇患側(cè)穴位。近年，非偏癱側(cè)肢體的穴位也開始被逐步應(yīng)用到針灸治療之中。針刺非偏癱側(cè)肢體穴位，符合《靈樞官針》所說：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。國內(nèi)已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于偏癱病人，巨刺的療效優(yōu)于針刺癱瘓側(cè)穴位。

《金匱要略》記述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，明確指出肢體癱瘓是“邪在于經(jīng)”所致，即病邪入經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，而造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。針刺治療的目的就在于疏通其經(jīng)脈。一側(cè)肢體癱瘓的原因，是本側(cè)經(jīng)脈發(fā)生阻滯?！督饏T要略》在論述面癱病機(jī)時(shí)的論述是“賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，也就是說，發(fā)生經(jīng)脈阻滯的一側(cè)肌力下降，非癱瘓側(cè)的肌張力相對(duì)增高，牽拉患側(cè)而造成面癱。因此，對(duì)偏癱側(cè)肢體采用體針療法，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善肢體功能的作用。

《靈樞刺節(jié)真邪》說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。《靈樞九針十二原》說：“針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效”。所謂氣至，即以針刺“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會(huì)”，即針刺調(diào)動(dòng)經(jīng)脈之氣以驅(qū)邪。如果“真氣去，邪氣獨(dú)留”，則針刺無從調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣，難以達(dá)到“氣至而有效”的目的。由于經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽彼此貫通，采用巨刺法，針刺非偏癱側(cè)，能夠調(diào)動(dòng)偏癱側(cè)同名經(jīng)絡(luò)的氣血，較容易實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”。

臨床工作中，可以參照Brunnstrom分級(jí)，判定何種情況屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”，而宜采用巨刺法。一般說來，偏癱的恢復(fù)分為以下幾個(gè)階段：①弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失；②腱反射出現(xiàn)或增強(qiáng)，肌張力增高；③出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；④出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)模式為協(xié)同運(yùn)動(dòng)；⑤出現(xiàn)選擇性運(yùn)動(dòng)；⑥動(dòng)作進(jìn)一步協(xié)調(diào)和精細(xì)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)之前，屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”的階段，應(yīng)采用巨刺法；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，但尚無自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以認(rèn)為患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)之氣還比較微弱，針刺尚不足以調(diào)動(dòng)它達(dá)到祛邪的目的，可以采用針刺雙側(cè)肢體穴位的方法；當(dāng)患肢出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)之后，一般宜針刺患側(cè)。

巨刺法可以促進(jìn)聯(lián)合反應(yīng)和自主運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，從而加速偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的進(jìn)程。

然而，對(duì)于腦內(nèi)病灶范圍較大，甚至廣泛波及額葉、顳葉及頂葉的病人，即使可以采用巨刺療法誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，促使偏癱側(cè)肢體出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)仍然比較困難。

4.拮抗肌取穴針刺以治療偏癱的患肢痙攣在偏癱恢復(fù)過程中，相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)出現(xiàn)患肢痙攣，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是常見的障礙。

針刺可能對(duì)局部肌肉產(chǎn)生易化作用，因此，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人的具體情況，個(gè)體化選用針刺穴位。多項(xiàng)臨床觀察顯示，在痙攣肌群的拮抗肌處取穴進(jìn)行針刺治療，可以緩解偏癱患肢痙攣。

如果上肢屈肌痙攣，則取患肢的天井、清冷淵、消濼、臑會(huì)、中瀆、三陽絡(luò)、外關(guān)、支溝，腕、指屈曲則取陽池、中渚。每次選2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痙攣，則取患肢的殷門、委中、委陽、合陽、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，則取解溪、沖陽、陷谷、丘墟，每次選1～2穴。

足內(nèi)翻，則取光明、懸鐘、丘墟、昆侖，每次取1～2穴。

下肢屈肌痙攣，則取伏兔、陰市、梁丘、豐隆、上巨虛等。

上肢伸肌痙攣，則取曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)等。

病人肢體肌張力受多種因素影響，針刺治療時(shí)應(yīng)注意全面考慮。例如，針刺治療時(shí)也應(yīng)注意采用合理體位。

四、推拿治療

推拿療法可以通過力學(xué)作用對(duì)治療部位如肌肉、肌腱等產(chǎn)生直接的治療效果，也可以經(jīng)過感覺輸入，通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，推拿療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能，從而促進(jìn)病人恢復(fù)。

病人可于臥位或坐位接受推拿療法?？墒紫冗M(jìn)行頭頸部推拿，沿經(jīng)絡(luò)走行方向施加手法，往復(fù)數(shù)次，并逐步增加刺激強(qiáng)度，以病人自覺有酸脹痛感為度。

上肢推拿多從肢體近端開始，可對(duì)癱瘓側(cè)肩部進(jìn)行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺澤、手三里等穴，力度可逐漸加大（但如出現(xiàn)肢體痙攣，則應(yīng)減小刺激力度），繼而推拿前臂肌肉及各個(gè)手指。推拿可以配合病人肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的順序進(jìn)行，可首先點(diǎn)按腎俞穴、環(huán)跳穴，再采用法推拿大腿、小腿數(shù)遍，然后點(diǎn)按委中、承山、足三里、陽陵泉等穴位，逐漸加大力度（但如刺激穴位引起痙攣，則應(yīng)適當(dāng)減少力度），最后推拿太溪、昆侖、涌泉等足部穴位。

五、并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療

（一）失語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失語是由于腦損害引起的語言能力受損或喪失，病人在無意識(shí)障礙情況下，對(duì)交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，即對(duì)語言的表達(dá)和理解能力受損或喪失。大體可分為Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語等類型。在中醫(yī)學(xué)中，失語屬于“音痱”、“啞風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“舌強(qiáng)不語”、“語澀”的范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，基本可歸納為風(fēng)、火、痰等病邪傷及心、肝、脾、腎四經(jīng)。心主神明，心氣通于舌，故損傷心脈會(huì)出現(xiàn)舌強(qiáng)，語言蹇澀不利。腦為元神之府，氣血不通，髓海空虛，火邪痰瘀乘之，流竄