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六月雪
2023-07-31 05:13:48
一般情況下煙霧病患者吃中藥是可以的,具體藥物還是需要根據(jù)患者病情輕重以及個(gè)人體質(zhì)來判斷,煙霧病患者在服藥期間一定要戒煙戒酒,多注意休息,積極配合醫(yī)生治療,可以使患者病情恢復(fù)的快。
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北京-梁**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)16特別提示17相關(guān)出處附:1治療煙霧病的中成藥2煙霧病相關(guān)藥物 1拼音
yān wù bìng
2英文參考Moyamoya disease
3疾病別名Moyamoya 病
4疾病代碼ICD:I67.5
5疾病分類神經(jīng)內(nèi)科
6疾病概述煙霧病又稱為Moyamoya?病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥,是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚,動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病。
7疾病描述煙霧病是一種原因不明、慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病,主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀、細(xì)小血管形成。臨床表現(xiàn)主要有腦缺血、腦出血及癲癇等。本病于1961?年發(fā)現(xiàn)于日本。因腦血管造影顯示的異常細(xì)小血管形似煙霧,在日語中“漂浮的煙霧”發(fā)音為moyamoya,因此Suzuki?和Takaku?于1969?年用“moyamoyadisease”命名本病。
煙霧病不同于煙霧綜合征和煙霧現(xiàn)象,煙霧綜合征和煙霧現(xiàn)象由某些明確病因所引起,如動(dòng)脈硬化、放射治療后、腦膜炎、鐮狀細(xì)胞病、腫瘤、外傷、神經(jīng)纖維瘤病、Down?綜合征以及自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞等。
8癥狀體征1.腦缺血
(1)可表現(xiàn)為短暫性腦缺血(TIA)、可逆性神經(jīng)功能缺失(RIND)或腦梗死。由于缺血性發(fā)作短暫,患者就診時(shí)或入院時(shí)癥狀已消失,因此從家屬那里獲得的病史是很重要的,同時(shí)應(yīng)該詳細(xì)記錄下列內(nèi)容:首次發(fā)病的年齡、發(fā)病的方式(缺血性或出血性)、發(fā)作的次數(shù)、嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能障礙,以及誘發(fā)因素和發(fā)生時(shí)間等。對(duì)于上次起病情況和病情變化過程也應(yīng)作記錄,并且要弄清楚目前的體征是上次發(fā)作后殘留的還是幾次發(fā)作累積的結(jié)果。有些癥狀是家屬無法提供的,要靠我們提示性詢問患者,如感覺性發(fā)作、頭痛和視覺障礙等。
(2)TIA?發(fā)作常常與過于緊張、哭泣、應(yīng)激性情感反應(yīng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、過冷或過熱有關(guān)。
(3)運(yùn)動(dòng)性障礙常為早期癥狀,約占80.5%,主要表現(xiàn)為肢體無力甚至偏癱,常有上述的誘發(fā)因素。見于TIA?或腦梗死患者。
2.腦出血?腦出血為首發(fā)癥狀,多見于成人,由于病理發(fā)展不同,可表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。有時(shí)因出血量多,或者出血部位鄰近重要結(jié)構(gòu),患者常伴嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙和意識(shí)障礙。腦出血的原因多認(rèn)為是隨著年齡的增長,血管壁受到血流的沖擊而形成的微小動(dòng)脈瘤或者腦底部的煙霧血管破裂出血。
3.癲癇?一些病人以癲癇發(fā)作起病,可部分發(fā)作或全身性大發(fā)作。
4.不隨意運(yùn)動(dòng)?不隨意運(yùn)動(dòng)通常出現(xiàn)在一側(cè)肢體表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作。面部不隨意運(yùn)動(dòng)在煙霧病較為少見,睡眠時(shí)不隨意動(dòng)作消失。
5.頭痛?部分患者伴頭痛。頭痛的原因估計(jì)與顱內(nèi)血供減少有關(guān)。臨床上顯示許多伴頭痛的煙霧病患者在作了血管重建手術(shù)后癥狀即自行消失。
6.智力?煙霧病患者由于腦缺血而不同程度地存在智商下降。根據(jù)Matsushima?分型,Ⅰ型的平均智商為111.4,Ⅱ型的平均智商為88.9,Ⅲ型的平均智商為68.9,Ⅳ型的平均智商為63.9。由此可見腦缺血程度越嚴(yán)重,對(duì)智商的影響越大。在患者治療前和治療后作智商測(cè)定和發(fā)育測(cè)定,有助于對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)。
9疾病病因目前有關(guān)此病的病因尚不完全清楚,并且各個(gè)學(xué)者對(duì)此病的觀點(diǎn)也不一致,概括起來有以下兩種觀點(diǎn):
1.先天性腦血管畸形?認(rèn)為此病是先天性腦血管畸形的根據(jù)有:
(1)腦底畸形血管團(tuán)不見于正常造影片,屬于異常血管。
(2)此病以兒童為多見,且無明確的病因可尋。
(3)有些病例合并其他先天性腦血管病,如腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形。
(4)有報(bào)道此病具有家族性。
(5)所表現(xiàn)的異常血管網(wǎng)與胚胎6?周時(shí)胎兒腦血管形成過程的階段相似。
(6)腦血管造影及尸解表明頸內(nèi)動(dòng)脈呈均勻地狹窄,無節(jié)段性狹窄等表現(xiàn)。
2.后天性多病因性疾病?其根據(jù)為:
(1)腦血管造影的動(dòng)態(tài)變化、臨床癥狀、病程在一定時(shí)間內(nèi)呈進(jìn)行性發(fā)展,尤其是兒童,病程的進(jìn)展傾向更大。
(2)有許多疾病可導(dǎo)致此病,例如腦膜炎、非特異性動(dòng)脈炎、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病、放射線、外傷、梅毒、螺旋體病、結(jié)核性腦膜炎、腦瘤、顱內(nèi)感染、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、老年性動(dòng)脈粥樣硬化癥及視交叉部腫瘤等均可導(dǎo)致類似的病理改變。
(3)腦血管的異常血管網(wǎng)的特殊變化是由于腦底動(dòng)脈閉塞后形成的側(cè)支循環(huán)代償供血的結(jié)果。
國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病是一種后天性疾病。
10病理生理1.病理解剖學(xué)?煙霧病的病理解剖變化主要有以下叁種改變。
(1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄:頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈起始部、腦底動(dòng)脈環(huán)管腔狹窄、閉塞。受損的動(dòng)脈表現(xiàn)為細(xì)小、內(nèi)皮細(xì)胞增生、內(nèi)膜明顯增厚,內(nèi)彈力層增厚而致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞,中膜肌層萎縮、薄弱與部分消失,可有淋巴細(xì)胞浸潤。狹窄閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈病理改變?yōu)椋簝?nèi)彈力層高度屈曲,部分變薄,部分?jǐn)嗔眩糠址謱?,部分增厚;?nèi)膜呈局限性離心性增厚,內(nèi)膜內(nèi)有平滑肌細(xì)胞,膠原纖維和彈力纖維;中層明顯變薄,多數(shù)平滑肌細(xì)胞壞死、消失。閉塞性血管的病變性質(zhì)有的符合先天性動(dòng)脈發(fā)育不全,有的為炎性或動(dòng)脈硬化性改變,有的為血栓形成。例如鉤端螺旋體病引起者為全動(dòng)脈炎。
(2)異常血管網(wǎng):主要位于腦底部及基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為管壁變薄、擴(kuò)張,數(shù)量增多,易破裂出血等。異常血管網(wǎng)為來自Willis?環(huán)前、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的擴(kuò)張的中等或小的肌型血管,這些血管通常動(dòng)靜脈難辨,狹窄的異常血管網(wǎng)小動(dòng)脈的內(nèi)膜可見有水腫、增厚,中層彈力纖維化,彈力層變厚、斷裂,以致淤血屈曲、血栓形成閉塞。擴(kuò)張的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為中層纖維化,管腔變薄,彈力纖維增生,內(nèi)膜增厚等,有時(shí)內(nèi)彈力層斷裂,中層變薄,形成微動(dòng)脈瘤而破裂出血。隨著年齡的增大,擴(kuò)張的血管可進(jìn)行性變細(xì),數(shù)量減少,狹窄動(dòng)脈增加。
(3)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)繼發(fā)血液循環(huán)障礙的變化:表現(xiàn)為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變。
電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病。最明顯的變化就是平滑肌細(xì)胞的變性、壞死、消失和內(nèi)彈力層的破壞。
2.病理生理學(xué)?當(dāng)血管狹窄、閉塞發(fā)生時(shí),側(cè)支循環(huán)也在逐漸形成。側(cè)支循環(huán)增多并相互吻合成網(wǎng)狀,管腔顯著擴(kuò)張形成異常血管網(wǎng)。異常血管網(wǎng)作為代償供血的途徑。當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞時(shí),腦底動(dòng)脈環(huán)作為一個(gè)有力的代償途徑已失去作用,因此,只有靠閉塞部位近端發(fā)出的血管,通過擴(kuò)張、增生進(jìn)行代償供血。這些代償作用的異常血管網(wǎng)可延續(xù)形態(tài)及走行大致正常的大腦前、中動(dòng)脈。如果血管閉塞的部位繼續(xù)向近側(cè)端發(fā)展,就可能使異常血管網(wǎng)的起源處閉塞,從而導(dǎo)致異常血管網(wǎng)的消失。因此,異常血管網(wǎng)的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式,而不是本質(zhì)的東西,它可見于Willis?環(huán)的前部,也可見于其后部。如果閉塞繼續(xù)發(fā)展而閉塞了異常血管網(wǎng)的起始點(diǎn),或閉塞部位在起點(diǎn)的近端,那么可沒有異常血管的出現(xiàn)。
3.發(fā)病機(jī)制?血管中層平滑肌細(xì)胞的破壞、增生與再破壞、再增生,反復(fù)進(jìn)行可能是煙霧病發(fā)病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
當(dāng)血管狹窄或閉塞形成時(shí),側(cè)支循環(huán)逐漸建立,形成異常血管網(wǎng),多數(shù)異常血管網(wǎng)是一些原始血管的增多與擴(kuò)張形成的。當(dāng)血管閉塞較快以至于未形成足夠的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償供血時(shí),那么,臨床上就表現(xiàn)為腦缺血的癥狀。若血管閉塞形成后,其近端壓力增高,造成異常脆弱的、菲薄的血管網(wǎng)或其他異常血管破裂,臨床上就出現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀。當(dāng)顱內(nèi)大動(dòng)脈完全閉塞時(shí),側(cè)支循環(huán)已建立,病變就停止發(fā)展。由于病變的血管性質(zhì)不同,病變的程度不一,側(cè)支循環(huán)形成后在長期血流障礙的作用下,新形成的血管又可發(fā)生病變,故其臨床癥狀可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)。
11診斷檢查診斷:煙霧病是指包括病變部位相同、病因及臨床表現(xiàn)各異的一組綜合征。煙霧病這一診斷僅是神經(jīng)放射學(xué)診斷,不是病因診斷,凡病因明確者,應(yīng)單獨(dú)將病因排在此綜合征之前。僅根據(jù)臨床表現(xiàn)是難以確診此病的,確診有賴于腦血管造影,有些患者是在腦血管造影中無意發(fā)現(xiàn)而確診的。凡無明確病因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肢體癱瘓或交替性雙側(cè)偏癱的患兒,以及自發(fā)性腦出血或腦梗死的青壯年,不論其病變部位位于幕上還是幕下,均應(yīng)首先考慮到此病的可能,并且均應(yīng)行腦血管造影。至于病因診斷,除詳細(xì)詢問病史外,尚需要其他輔助檢查如血常規(guī)、腦脊液血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)、結(jié)核菌素皮試等。由于腦電圖及CT?檢查均沒有特異性,故早期診斷比較困難。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.一般化驗(yàn)檢查?多無特異性改變。一般化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、血沉、抗“O”、C?反應(yīng)蛋白、黏蛋白測(cè)定、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)等。血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L?以下;血沉可稍高,多數(shù)正常;抗“0”可稍高,亦可正常;若病人系結(jié)核性腦膜炎所致,結(jié)核菌素皮試可為強(qiáng)陽性;若為鉤端螺旋體病引起,血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)可為陽性。
2.腦脊液檢查?腦脊液的化驗(yàn)檢查與其他腦血管疾病相似。兒童多為缺血性表現(xiàn),腦脊液檢查一般正常,腰穿壓力亦可正常。如有結(jié)核性腦膜炎,病人的腦脊液則呈結(jié)核性腦膜炎反應(yīng),即腦脊液細(xì)胞數(shù)增多,糖與氯化物降低,蛋白增高。如為鉤端螺旋體病所致,病人腦脊液鉤端螺旋體免疫反應(yīng)可為陽性。若有破裂出血,腰穿腦脊液檢查可出現(xiàn)血性腦脊液或腦脊液中有血凝塊。若出血后24h?腰穿腦脊液呈紅色,腦脊液中可見有均勻的紅細(xì)胞,24h?以后腦脊液呈棕黃色或黃色,1~3?周后黃色消失。腦脊液中的白細(xì)胞升高,早期為中性粒細(xì)胞增多,后期以淋巴細(xì)胞增多為主,這是血液對(duì)腦膜 *** 引起的炎癥反應(yīng)。蛋白含量亦可升高,通常在1g/L?左右,腦脊液壓力多在1.57~2.35kPa。
其他輔助檢查:
1.腦電圖?一般無特異性變化。無論是出血病人還是梗死病人,其腦電圖的表現(xiàn)大致相同,均表現(xiàn)為病灶側(cè)或兩側(cè)慢波增多,并有廣泛的中、重度節(jié)律失調(diào)。根據(jù)異常電腦圖產(chǎn)生的不同波形、不同部位可分為3?種類型:
(1)大腦后半球型:以高幅單向陣發(fā)性的或非陣發(fā)性的δ?波為主,局限在大腦后半球,以缺血明顯側(cè)占優(yōu)勢(shì)。
(2)顳中回型:以中高幅、持續(xù)性的δ?波和θ?波為主,局限于顳葉的中部,亦是以缺血明顯側(cè)占優(yōu)勢(shì)。
(3)散發(fā)型:呈彌漫性低中幅的θ?波。過度換氣可誘發(fā)慢波,提高腦電圖診斷的陽性率。過度換氣誘發(fā)慢波的機(jī)制,可能與腦組織血液供應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化以及腦部動(dòng)脈血的pH?變化有關(guān)。
2.腦血管造影術(shù)?腦血管造影是確診此病的主要手段,其腦血管造影表現(xiàn)的特點(diǎn)為:
(1)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中動(dòng)脈近端有嚴(yán)重的狹窄或閉塞:以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部頸1?段的狹窄或閉塞最常見,幾乎達(dá)100%,延及頸2?段者占50%,少數(shù)病人可延及頸3、頸4?段。而閉塞段的遠(yuǎn)端血管形態(tài)正常。雙側(cè)腦血管造影表現(xiàn)基本相同,但兩側(cè)并非完全對(duì)稱。少數(shù)病例僅一側(cè)出現(xiàn)上述血管的異常表現(xiàn)。一般先始于一側(cè),以后發(fā)展成雙側(cè),先累及Willis?環(huán)的前半部,以后發(fā)展到其后半部,直至整個(gè)動(dòng)脈環(huán)閉塞,造成基底節(jié)、丘腦、下丘腦、腦干等多數(shù)腦底穿通動(dòng)脈的閉塞,形成腦底部異常的血管代償性側(cè)支循環(huán)。
(2)在基底節(jié)處有顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張網(wǎng):即形成以內(nèi)外紋狀體動(dòng)脈及丘腦動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈、前后脈絡(luò)膜動(dòng)脈為中心的側(cè)支循環(huán)。
(3)有廣泛而豐富的側(cè)支循環(huán)形成,包括顱內(nèi)、外吻合血管的建立:其側(cè)支循環(huán)通路有以下叁類:
①當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部末端閉塞后,通過大腦后動(dòng)脈與大腦前、中動(dòng)脈終支間吻合形成側(cè)支循環(huán)。
②未受損的動(dòng)脈環(huán)及虹吸部的所有動(dòng)脈分支均參與基底節(jié)區(qū)的供血,構(gòu)成側(cè)支循環(huán)以供應(yīng)大腦前、中動(dòng)脈所屬分支,因此,基底節(jié)區(qū)形成十分豐富的異常血管網(wǎng)是本病的最重要的側(cè)支循環(huán)通路。
③頸外動(dòng)脈的分支與大腦表面的軟腦膜血管之間吻合成網(wǎng)。
3.CT?掃描?煙霧病在CT?掃描中可單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)。
(1)多發(fā)性腦梗死:這是由于不同部位的血管反復(fù)閉塞所致,多發(fā)性腦梗死可為陳舊性,亦可為新近性,并可有大小不一的腦軟化灶。
(2)繼發(fā)性腦萎縮:多為局限性的腦萎縮。這種腦萎縮與頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的范圍有直接關(guān)系,并且頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重,血供越差的部位,腦萎縮則越明顯。而側(cè)支循環(huán)良好者,CT?上可沒有腦萎縮。腦萎縮好發(fā)于顳葉、額葉、枕葉,2~4?周達(dá)高峰,以后逐漸好轉(zhuǎn)。其好轉(zhuǎn)的原因可能與側(cè)支循環(huán)建立有一定的關(guān)系。
(3)腦室擴(kuò)大:約半數(shù)以上的病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大,擴(kuò)大的腦室與病變同側(cè),亦可為雙側(cè),腦室擴(kuò)大常與腦萎縮并存。腦室擴(kuò)大與顱內(nèi)出血有一定的關(guān)系,嚴(yán)重腦萎縮伴腦室擴(kuò)大者,以往沒有顱內(nèi)出血史,而輕度腦萎縮伴明顯腦室擴(kuò)大者,以往均有顱內(nèi)出血史。這可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的粘連,影響了腦脊液的循環(huán)所致。
(4)顱內(nèi)出血:61.6%~77.3%的煙霧病患者可發(fā)生顱內(nèi)出血。以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見,約占60%,腦室內(nèi)出血亦較常見,占28.6%~60%,多合并蛛網(wǎng)膜下腔出血,其中30%的腦室內(nèi)出血為原發(fā)性腦室內(nèi)出血。此乃菲薄的異常血管網(wǎng)破裂所致。腦內(nèi)血腫以額葉多見,形狀不規(guī)則,大小不一致。鄰近腦室內(nèi)者,可破裂出血,血腫進(jìn)入腦室。鄰近腦池者可破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(5)強(qiáng)化CT?掃描:可見基底動(dòng)脈環(huán)附近的血管變細(xì),顯影不良或不顯影。基底節(jié)區(qū)及腦室周圍可見點(diǎn)狀或弧線狀強(qiáng)化的異常血管團(tuán),分布不規(guī)則。
4.MRI?磁共振可顯示煙霧病以下病理形態(tài)變化:
(1)無論陳舊性還是新近性腦梗死均呈長T1?與長T2,腦軟化灶亦呈長T1?與長T2。在T1?加權(quán)像上呈低密度信號(hào),在T2?加權(quán)像上則呈高信號(hào)。
(2)顱內(nèi)出血者在所有成像序列中均呈高信號(hào)。
(3)局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最明顯。
(4)顱底部異常血管網(wǎng)因流空效應(yīng)而呈蜂窩狀或網(wǎng)狀低信號(hào)血管影像。
12鑒別診斷此病需要與腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形相鑒別。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及腦血管造影的改變多不難鑒別。
1.腦動(dòng)脈硬化?因腦動(dòng)脈硬化引起的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者多為老年,常有多年的高血壓、高血脂史。腦血管造影表現(xiàn)為動(dòng)脈突然中斷或呈不規(guī)則狹窄,一般無異常血管網(wǎng)出現(xiàn)。
2.腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形?對(duì)于煙霧病出血引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),應(yīng)與動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形相鑒別。腦血管造影可顯示出動(dòng)脈瘤或有增粗的供血?jiǎng)用}、成團(tuán)的畸形血管和異常粗大的引流靜脈,無頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞和側(cè)支循環(huán)等現(xiàn)象。故可資鑒別。
13治療方案由于本病病因尚不明確,并且對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)測(cè),一些患者由于得到足夠側(cè)支供血,改善了腦缺血狀態(tài),可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙,因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。
1.內(nèi)科治療?主要是對(duì)癥處理。對(duì)于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥。對(duì)腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等。對(duì)于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對(duì)癥治療。腦出血患者伴顱內(nèi)高壓應(yīng)適當(dāng)控制顱內(nèi)壓力。
2.外科治療
(1)目的:在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前,通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán),改善腦供血,恢復(fù)正常神經(jīng)功能。
(2)手術(shù)方法:可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。
①直接血管重建術(shù):
A.顳淺動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。
B.枕動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。
C.枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。
直接血管重建術(shù)可立即改善腦部的缺血情況,但由于大多數(shù)受體動(dòng)脈變細(xì),手術(shù)操作上有難度,尤其在兒童。另外,在手術(shù)時(shí)需短暫性夾閉大腦中動(dòng)脈分支,有加重腦缺血的危險(xiǎn)。
②間接血管重建術(shù):
A.腦硬腦膜動(dòng)脈血管融合術(shù)。
B.腦肌肉血管融合術(shù)。
C.腦肌肉動(dòng)脈血管融合術(shù)。
D.腦硬腦膜動(dòng)脈肌肉血管融合術(shù)。
E.環(huán)鋸鉆洞,硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。
F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。
(3)手術(shù)方法的選擇:取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對(duì)某種手術(shù)方法的喜好。一般來說,直接血管重建術(shù)可立刻為缺血半球供血,但是它在技術(shù)上要求高,如果兒童的血管細(xì)小,則增加了手術(shù)的難度。間接法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡單易行,對(duì)已附在來自頭皮和硬膜動(dòng)脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響,也不需要暫時(shí)阻斷腦血管分支。因此對(duì)兒童患者宜采用腦硬腦膜動(dòng)脈血管融合術(shù),通常在術(shù)后4~20?天(平均10?天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計(jì)是顱內(nèi)和顱外的血管在早期階段通過傷口愈合所產(chǎn)生的新生血管自發(fā) *** 通。這些新生血管與頸外動(dòng)脈連接,由于壓力的梯度使頸外動(dòng)脈的血流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),形成初期的、持續(xù)性供血。術(shù)后2~3?個(gè)月,手術(shù)切口處硬腦膜動(dòng)脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時(shí),缺血性發(fā)作自行消失。一般平均術(shù)后239?天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6?個(gè)月以上,可稱為缺血性發(fā)作中止。
(4)手術(shù)時(shí)機(jī):采用內(nèi)科治療僅半數(shù)患者在4~5?年內(nèi)缺血性發(fā)作消失,其余的患者持續(xù)7?年仍有缺血性發(fā)作。煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中將持續(xù)很長一段時(shí)間,并且病程越長對(duì)智商的影響也越大。據(jù)報(bào)道,如將智商定在86為正常,那么在煙霧病患者起病4?年內(nèi)92%的患者智商是正常的,起病后5~9年40%患者的智商是正常的,病程10~15?年僅33%患者的智商是正常的。
因此,一旦煙霧病診斷明確應(yīng)盡早手術(shù),術(shù)后不但能改善腦缺血發(fā)作,智商也有不同程度的提高。年齡小于5?歲的患者(尤其小于2?歲),腦梗死發(fā)生率高,病情發(fā)展較快,預(yù)后和康復(fù)率較差,同時(shí)年齡越小,智商下降的出現(xiàn)越早,手術(shù)治療對(duì)此期年齡的兒童同樣有價(jià)值。但是對(duì)于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的患者,則應(yīng)選擇性地采用手術(shù)治療。
(5)雙側(cè)手術(shù)問題:如病人一般情況好,可一次麻醉行雙側(cè)半球血管重建。如分期手術(shù),有下列情況的半球應(yīng)先手術(shù):反復(fù)TIA、優(yōu)勢(shì)半球,腦血流動(dòng)力學(xué)研究顯示腦血流量和灌注儲(chǔ)備量減少較重。一般在首次間接手術(shù)至少6?個(gè)月,患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征穩(wěn)定,方可行另一側(cè)手術(shù)。
14預(yù)后及預(yù)防預(yù)后:本病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展,即與發(fā)病年齡、原發(fā)病因、病情輕重、腦組織損害程度等因素有關(guān)。治療方法是否及時(shí)恰當(dāng),亦對(duì)預(yù)后有一定影響。一般認(rèn)為其預(yù)后較好,死亡率較低,后遺癥少。小兒死亡率為1.5%,成人為7.5%。30%的小兒患者可遺有智能低下,成人顱內(nèi)出血者死亡率高,若昏迷期較快度過,多數(shù)不留后遺癥。從放射學(xué)觀點(diǎn)來看,其自然病程多在一至數(shù)年,一旦腦底動(dòng)脈環(huán)完全閉塞,當(dāng)側(cè)支循環(huán)已建立后,病變就停止發(fā)展,因此,總的來說,其預(yù)后尚屬樂觀。
預(yù)防:無特殊。
15流行病學(xué)煙霧病最早發(fā)現(xiàn)于日本,一度曾認(rèn)為僅發(fā)生于日本人。1962?年法國的Subirana?報(bào)道了一組煙霧病后,世界各地陸續(xù)有這種疾病的報(bào)道。但是,東南亞特別是日本、中國和韓國等國家最多見。據(jù)估計(jì),在日本每年新增的煙霧病患者在200?例左右,由此推測(cè),日本煙霧病的年發(fā)病率為0.07%,10?萬人口發(fā)病率為0.1,有家族史的發(fā)病率更高,是正常人群的42?倍。本病的遺傳形式目前還不清楚,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素的。
男女發(fā)病的比率為1∶1.6。本病可見于任何年齡,發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰:
第一個(gè)高峰在4?歲左右,以缺血性發(fā)作為主;第二個(gè)高峰在34?歲左右,以腦出血起病為主。但是,成人以缺血發(fā)作起病者也不少見。
16特別提示1、注意休息和癱瘓肢體的功能鍛煉。
2、加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白質(zhì)高維生素飲食。
3、出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血者,不能搬動(dòng)病人,避免咳嗽、噴嚏和屏氣排便等增加胸腔、腹腔壓力的動(dòng)作。
4、應(yīng)防止洪水泛濫,滅鼠,家禽應(yīng)圈養(yǎng),防止污染水源,做好飲水消毒。
5、教育兒童不要喝生水,不要到疫水中玩水、洗澡等,避免患鉤端螺旋體病。
17相關(guān)出處《內(nèi)科學(xué)第五版》、《外科學(xué)第五版》、《兒科學(xué)第六版》、《內(nèi)科學(xué)第六版》
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西安-杜*
回復(fù)對(duì)于無癥狀的腦血管狹窄患者,主要為藥物治療;對(duì)于有癥狀的腦血管狹窄患者,藥物治療為主,必要時(shí)可手術(shù)治療。藥物治療包括使用抗血小板藥和加強(qiáng)控制血管危險(xiǎn)因素,必要時(shí)應(yīng)給予降壓藥和他汀類藥物,并調(diào)整生活方式,例如鍛煉、戒煙、減輕體重和選擇健康飲食。
藥物治療抗血小板治療
患者有70%~99%的腦血管狹窄,30天內(nèi)出現(xiàn)TIA或腦卒中,建議口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板3個(gè)月。若患者有50%~69%的腦血管狹窄,在近期出現(xiàn)TIA或腦卒中,建議阿司匹林單藥治療或短期(21日)雙聯(lián)抗血小板治療。
患者不能耐受阿司匹林時(shí),可選擇其他抗血小板藥,例如單用氯吡格雷。
抗血小板藥不良反應(yīng)主要是長期服用對(duì)消化道有刺激癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血,若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥。
危險(xiǎn)因素處理
降壓治療
根據(jù)血壓水平高低,合理選擇降壓藥物,將收縮壓控制<140/90mmHg。
根據(jù)血壓水平高低,合理選擇降壓藥物,將收縮壓控制<140/90mmHg。
控制血脂治療
對(duì)于不超過75歲且無禁忌證的動(dòng)脈粥樣硬化所致TIA或缺血性腦卒中患者,不管基線LDL-C水平如何,都應(yīng)采用高強(qiáng)度他汀類治療來降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于75歲以上、他汀類藥物不耐受史的患者,建議中等強(qiáng)度的他汀類治療。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化所致TIA或缺血性腦卒中的患者,包括有癥狀的腦動(dòng)脈狹窄患者,建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療,使得LDL-C<1.8mmol/L。以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于75歲以上、他汀類藥物不耐受史的患者,建議中等強(qiáng)度的他汀類治療。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化所致TIA或缺血性腦卒中的患者,包括有癥狀的腦動(dòng)脈狹窄患者,建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療,使得LDL-C<1.8mmol/L,以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
控制血糖治療
曾發(fā)生過缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者,建議將血糖控制至接近正常血糖水平。對(duì)大多數(shù)患者,治療的合理目標(biāo)是空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白<7%。
手術(shù)治療血管內(nèi)治療
血管內(nèi)治療對(duì)于不同的狹窄部位適應(yīng)證有所區(qū)別。若患者腦血管狹窄>70%,或者出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀性缺血性事件,狹窄率超過50%,建議血管內(nèi)治療。
血管內(nèi)治療包括球囊血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張式支架置入術(shù)、自膨式支架置入術(shù)。 合并以下情況的患者不建議血管內(nèi)治療:
預(yù)計(jì)生命存活<2年;
合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或不適合/不受雙聯(lián)抗血小板藥物治療;
本次卒中或TIA發(fā)作造成中度以上殘疾,不能自行行走;
2周內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重心肌梗死;
煙霧病、活動(dòng)期動(dòng)脈炎、不明原因等非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄;
凝血檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>1.5;
懷孕期女性;
醫(yī)師判定不適合行血管內(nèi)治療。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病變等特點(diǎn)選擇合適的血管內(nèi)治療方式。
血管內(nèi)治療最主要的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血和栓子事件;前者主要原因是高灌注綜合征,危險(xiǎn)因素主要是高血壓,術(shù)后應(yīng)將血壓控制在合適水平,對(duì)于嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)差的患者,血壓應(yīng)控制在低于基礎(chǔ)血壓20mmHg左右;后者主要來于術(shù)中斑塊破裂脫落。其他并發(fā)癥有穿支動(dòng)脈閉塞、支架內(nèi)血栓形成、血管痙攣、殘余狹窄及再狹窄等。
外科治療
對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄,可以實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù);椎動(dòng)脈起始段狹窄也可以實(shí)施內(nèi)膜切除術(shù),但手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,目前經(jīng)驗(yàn)和病例積累尚少。
預(yù)后腦血管狹窄的患者在控制飲食、戒煙限酒,嚴(yán)格規(guī)律服用藥物控制高危因素的情況下,發(fā)生嚴(yán)重缺血性腦血管事件幾率較小。
后遺癥腦血管狹窄患者本身不會(huì)遺留后遺癥,若造成腦卒中事件,可能遺留肢體活動(dòng)不利、言語含糊、飲水嗆咳、肢體感覺障礙等癥狀。
康復(fù)若患者因腦卒中事件遺留后遺癥,建議康復(fù)科就診,根據(jù)癥狀、程度、患者一般情況等在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下行個(gè)體化康復(fù)治療。
日常腦血管狹窄患者應(yīng)保持良好的生活方式,控制體重、戒煙限酒,低鹽低脂飲食,適當(dāng)鍛煉,規(guī)律服用相關(guān)藥物,定期復(fù)查調(diào)整用藥方案,通過以上措施控制腦血管狹窄的發(fā)展,減少缺血性腦血管事件的發(fā)生。
日常生活管理
合理膳食是最重要的日常生活管理,每日飲食種類應(yīng)多樣化:采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入和增加鉀攝入量:推薦的食鹽攝入量≤6g/d,鉀攝入量≥4.7g/d。
每日總脂肪攝入量應(yīng)<總熱量的30%,飽和脂肪<10%;每日攝入新鮮蔬菜400g~500g,水果100g,肉類50g~100g,魚蝦類50g,蛋類每周3~4個(gè),奶類每日250g,食用油每日20g~25g,少吃糖類和甜食。
勞逸要結(jié)合。每天適度體育鍛煉至少30分鐘,可以進(jìn)行散步、游泳、慢跑、太極拳等。
要克服不良生活習(xí)慣,避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙,飲酒要適度,早起早睡,不要熬夜、睡眠要充足。
保持良好的心態(tài)。心情要舒暢,情緒要樂觀,避免過度的興奮和悲傷
特殊注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄患者當(dāng)出現(xiàn)眩暈、口歪眼斜、言語含混、答非所問、肢體活動(dòng)不利、肢體感覺障礙等不適時(shí)應(yīng)立即至最近醫(yī)院急診就診。此外,腦血管狹窄患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行造成大量出汗的活動(dòng)。
*注:以上藥物僅為臨床看診確診后患者,醫(yī)生開具后治療使用,患者切不可自行診斷購買藥物治療。
因?yàn)槲淖趾蛢?nèi)容的局限性,不能滿足每一個(gè)人的需求、解答所有疑問,僅為一個(gè)基本的參考資料。如果您想得到針對(duì)性的解決方案,請(qǐng)與我們的專業(yè)醫(yī)療人員聯(lián)系,他們會(huì)根據(jù)您的情況,提供專業(yè)的指導(dǎo)。
無論何時(shí),不要忘記:不要害怕,我們?cè)谀磉?,隨時(shí)提供幫助。
祝您健康!
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李雲(yún)松
回復(fù)我偷偷告訴大家,今天的文章內(nèi)容超級(jí)勁爆哦,一定要看到最后。
疾病是危害人類健康的主要因素,很多人在平時(shí)的生活中都不太了解疾病的常識(shí),想要治療每種疾病首先要多了解病因!很多人現(xiàn)在都患上了頸動(dòng)脈狹窄,你們知道頸動(dòng)脈狹窄癥狀都有哪些嗎?患上頸動(dòng)脈狹窄怎么辦呢,下面就和小編一起來看看頸動(dòng)脈狹窄的治療詳情吧!
目錄
1、頸動(dòng)脈狹窄的概況2、頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)
3、頸動(dòng)脈狹窄的特色療法4、頸動(dòng)脈狹窄的常見病因
5、頸動(dòng)脈狹窄的癥狀6、頸動(dòng)脈狹窄的危害
7、頸動(dòng)脈狹窄需要做的檢查8、頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)證
頸動(dòng)脈狹窄的概況
頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管,是腦的主要供血血管之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,重度頸動(dòng)脈狹窄患者,即便采用有效的藥物治療控制,2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上;而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成,嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。故而,頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào) ”之一。
疾病病因
多種原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,不同病因?qū)е骂i動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)亦不相同。
動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積,而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池,同時(shí)伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成,脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄,或是斑塊不穩(wěn)定,發(fā)生破潰,斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi),導(dǎo)致血小板 形成血栓,血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端,頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部以及頸內(nèi)動(dòng)脈末段分為大腦前及大腦中動(dòng)脈部。
頸動(dòng)脈夾層
頸動(dòng)脈由內(nèi)膜、平滑肌層及外膜層構(gòu)成,正常情況下各層之間相互連接為一統(tǒng)一的整體,血液在血管壁圍成的腔中流動(dòng)。所謂動(dòng)脈夾層,顧名思義為各種原因?qū)е碌难哼M(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁各層間的分離。在以美國和法國社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查中,頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為10萬分之2.5-3。而45歲以下的年輕患者的腦卒中,由頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的可達(dá)25%。
與發(fā)育、炎癥或自身免疫有關(guān)的血管病變
其它一些病變,與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān),也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,但所占比例極小。如大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中,年輕患者所占比例較大。
頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)
部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者,稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。
癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中,而這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時(shí)內(nèi)完全緩解??梢酝耆徑獾臑槎虝盒阅X缺血發(fā)作,而不能完全緩解的為卒中。
頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括,頭暈、記憶力、定向力減退、意識(shí)障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等。
診斷及鑒別診斷
診斷
頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括對(duì)血管的形態(tài)學(xué)檢查以及對(duì)腦組織的檢查兩個(gè)方面;而對(duì)于斑塊的性質(zhì)以及血液流變學(xué)的影像學(xué)研究則為未來的研究方向。
血管影像學(xué)檢查方法
目前主要應(yīng)用于頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括:頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。其中,DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
腦組織影像學(xué)檢查
由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血性改變,目前主要應(yīng)用于臨床的腦組織檢查為計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)平掃及彌散加權(quán)成像(DWI)。
除此以外,目前已有基于核磁共振的應(yīng)用于臨床的斑塊性質(zhì)學(xué)檢查方法,主要是指多序列核磁顯像,利用不同掃描序列核磁共振對(duì)于不同組織的敏感性,檢測(cè)斑塊的主要成分特點(diǎn)。但在臨床上尚未普及。
鑒別診斷
對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的鑒別診斷,主要包括癥狀上的鑒別以及部位上的鑒別。癥狀上主要與其他腦內(nèi)病變?nèi)纾猴B內(nèi)占位、癲癇發(fā)作以及其他腦血管病等。部位上的鑒別則主要指合并其他血管狹窄性疾病時(shí)需要判斷頸動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致腦組織缺血的“責(zé)任血管”。
治療
頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。
危險(xiǎn)因素的控制
動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此,控制可以導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)。主要包括:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。
藥物治療
藥物治療則主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板 藥物。臨床上常用的為他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外,藥物治療尚包括針對(duì)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病的藥物治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,盡量減少血栓形成,減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的,從而降低腦缺血事件的發(fā)生,并不能從根本上去除斑塊,或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。
手術(shù)治療
手術(shù)治療主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)。是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個(gè)世紀(jì)80年代,歐美許多中心開始對(duì)CEA進(jìn)行系統(tǒng)研究,多項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示,CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療,現(xiàn)在,北美每年CEA可達(dá)到17萬,已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案。是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
介入治療
上世紀(jì)90年代之后,隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步,頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)(Carotid Stenting Angioplasty, CAS)逐漸開展和普及,并有取代CEA的趨勢(shì)。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ),采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位,從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。
1998年,英國率先設(shè)計(jì)開展了癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的CEA與CAS對(duì)比研究,但由于CAS技術(shù)尚不成熟,被安全委員會(huì)終止。2001年,CAVATAS研究公布了其研究結(jié)果,試驗(yàn)期間共計(jì)完成253例CEA與251例頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療,結(jié)果顯示,30天內(nèi)主要預(yù)后事件的發(fā)生率類似,顱神經(jīng)病變?cè)谑中g(shù)組明顯較多,局部血腫少見于血管內(nèi)治療組,1年后嚴(yán)重狹窄較多見于血管內(nèi)治療組,結(jié)論認(rèn)為,二者的有效性和安全性相似,血管內(nèi)治療可以減少輕微并發(fā)癥。
之后,在2003年到2010年,CARESS研究、SAPPHIRE研究、EVA-3S研究、SPACE研究、ICSS研究和CREST研究等均報(bào)告了不同的結(jié)果,其中SAPPHIRE研究雖然認(rèn)為二者在有效性和安全性方面沒有顯著性差異,但對(duì)于手術(shù)高危的特殊人群似乎更適于選擇CAS治療;EVA-3S研究、SPACE研究、ICSS研究則更傾向于CEA治療;CREST研究是迄今為止最大一組國際多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn),美國108家及加拿大9家研究中心參與研究,旨在比較CEA與CAS在顱外段頸動(dòng)脈狹窄中的治療作用,自2000年至2008年共納入患者2522名,進(jìn)入最后臨床分析的為CAS組1262名患者及CEA組1240名患者,平均隨訪時(shí)間為2.5年,CAS及CEA兩組間無明顯差別(7.2% vs 6.8%, P=0.51),在圍手術(shù)期主要終點(diǎn)事件發(fā)生率方面,CAS及CEA兩組間亦無明顯差別(5.2% vs 4.5%, P=0.38),進(jìn)一步分層統(tǒng)計(jì)顯示,在圍手術(shù)期死亡率上,CAS及CEA兩組間無明顯差別(0.7% vs 0.3%, P=0.18),在圍手術(shù)期卒中發(fā)生率方面CAS明顯高于CEA (4.1% vs 2.3%, P=0.01),但在圍手術(shù)期心肌梗塞發(fā)生率方面CAS則低于CEA(1.1% vs 2.3%, P=0.03),其他的亞組分析還提示高齡人群更適合CEA治療。
基于上述20多年的國外研究結(jié)果,現(xiàn)在,美國及歐洲的卒中防治指南中,都明確把CEA作為頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的首選治療方式,并提示CAS可以在特殊人群中獲得相似甚至更好的結(jié)果。
今年初,美國14家專業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)表《顱外段頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈疾病的處理指南:多個(gè)科學(xué)委員會(huì)的聯(lián)合指南》,在強(qiáng)調(diào)CEA首選的同時(shí),對(duì)于CAS的指證適當(dāng)放寬,不僅作為部分替代CEA的治療方法,而且對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者(血管造影狹窄程度在60%以上,多普勒超聲為70%),在高度選擇下,建議可以考慮行預(yù)防性CAS;同時(shí),再次強(qiáng)調(diào)CEA與CAS的圍手術(shù)期安全性問題,圍手術(shù)期卒中或死亡率必須低于6%。
頸動(dòng)脈狹窄的特色療法
物理加中醫(yī)治療——腦通疏絡(luò)寧栓療法
腦通疏絡(luò)寧栓療法治療系統(tǒng)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代科技發(fā)展的產(chǎn)物,綜合應(yīng)用中醫(yī)理論、生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息與傳感器技術(shù)等,而研發(fā)出具有中醫(yī)特色的智能化、規(guī)范化診療設(shè)備。
一、多學(xué)科定位,綜合中西療法精粹
囊括分子基因?qū)W、細(xì)胞病理學(xué)、納米藥理學(xué)、生物物理學(xué)、分子免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)腦病診療規(guī)范,在國際權(quán)威腦血栓、腦梗塞、腦供血不足醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)診治標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上,結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色研發(fā)“腦通疏絡(luò)寧栓療法”康復(fù)工程。
二、多維定制,“一對(duì)一”針對(duì)性治療
是第一個(gè)提出多維治療、立體治療的腦血栓、腦梗塞、腦供血不足治療體系,按照“一對(duì)一”針對(duì)性治療準(zhǔn)則為每位患者制定個(gè)性化的綜合治療方案,運(yùn)用“云電摩腦功能循環(huán)治療儀”靶點(diǎn)定位,結(jié)合患者的自身體質(zhì)的優(yōu)缺,做出最有效、安全、快捷的治療體系。
三、全面評(píng)估病情,杜絕藥物損傷機(jī)體
首次引進(jìn)全數(shù)字化腦血栓、腦梗塞、腦供血不足病源灶精確定位系統(tǒng),徹底根絕常規(guī)手術(shù)治療、藥物治療腦血栓、腦梗塞、腦供血不足為患者帶去的傷害,不損害肝、腎等功能,不給患者身體留下后遺癥。
四、治療時(shí)間短,康復(fù)效果佳
一種中樞神經(jīng)再生療法,能短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者受損腦細(xì)胞,恢復(fù)腦部病灶供血供氧,激活受損“休眠”腦組織細(xì)胞,促進(jìn)腦細(xì)胞新生。入院治療一周,97%患者的腦機(jī)能將有重大改善,配合后期康復(fù)訓(xùn)練,中成藥調(diào)理,康復(fù)效果明顯,徹底解決了腦血栓、腦梗塞、腦供血不足不能治愈的歷史難題。
診斷
1.年齡大于60歲以上的男性,有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素人群。
2.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音。
3.通過無創(chuàng)性輔助檢查的結(jié)果綜合分析多可做出診斷。
頸動(dòng)脈狹窄的常見病因
(1)動(dòng)脈粥樣硬化
最常見,常多發(fā),累及頸總動(dòng)脈分叉、頸部及海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈(MCA)等。在頸總動(dòng)脈分叉的病變常同時(shí)累及頸總動(dòng)脈(CCA)的遠(yuǎn)心端和頸內(nèi)動(dòng)脈的近心端,病變主要沿動(dòng)脈后壁擴(kuò)展,提示局部腦血流沖擊血管內(nèi)膜所致。
(2)頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良
為一種非炎癥血管病,以引起頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈狹窄為其特征。
好發(fā)于20~50歲白種女性。常同時(shí)累及雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈,但頸總動(dòng)脈分叉常不受累(異于動(dòng)脈粥樣硬化)。20%~40%病人伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
(3)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離
有外傷和自發(fā)兩種。外傷者由于旋轉(zhuǎn)暴力使頸過伸,頸動(dòng)脈撞擊于第二頸椎橫突上。自發(fā)者常伴動(dòng)脈粥樣硬化和纖維肌肉發(fā)育異常。本病在血管造影上有下列典型表現(xiàn):頸總動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端頸部頸動(dòng)脈呈鳥嘴狀狹窄或阻塞,可延伸達(dá)顱底,有時(shí)伴動(dòng)脈瘤。
輔助檢查
多普勒超聲檢查
多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測(cè)定和B 超的實(shí)時(shí)成像有機(jī)地結(jié)合起來,為目前首選的無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段,具有簡便、安全和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。它不僅可顯示頸動(dòng)脈的解剖圖像,進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查,如區(qū)分斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍,而且還可顯示動(dòng)脈血流量、流速、血流方向及動(dòng)脈內(nèi)血栓。診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性在95%以上,多普勒-超聲檢查已被廣泛地應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄病變的篩選和隨訪中。超聲檢查的不足之處包括:
?、俨荒軝z查顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的病變;
?、跈z查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。
磁共振血管造影
磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù),能清晰地顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu),并且能夠重建顱內(nèi)動(dòng)脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓,是特別適合于MRA 檢查的部位。MRA 可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊,有無夾層動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)動(dòng)脈的情況,對(duì)診斷和確定方案極有幫助。
MRA 突出缺點(diǎn)是緩慢的血流或復(fù)雜的血流常會(huì)造成信號(hào)缺失,夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對(duì)體內(nèi)有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬M(fèi)RA 禁忌。
CT 血管造影
CT 血管造影(CT angiography,CTA)是在螺旋CT 基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。方法是經(jīng)血管注射對(duì)比劑,當(dāng)循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰期間進(jìn)行容積掃描,然后再行處理,獲得數(shù)字化的立體影像。顱外段頸動(dòng)脈適宜CTA 檢查,主要原因是頸部動(dòng)脈走向垂直于CT斷面,從而避免螺旋CT 掃描時(shí)對(duì)于水平走向的血管分辨力相對(duì)不足的缺點(diǎn)。CTA的優(yōu)點(diǎn)能直接顯示鈣化斑塊。
目前三維血管重建一般采用表面遮蓋顯示法(surface shaded display , SSD), 最大密度投影法(maximum intensityprojection MIP)。MIP 重建圖像可獲得類似血管造影的圖像,并能顯示鈣化和附壁血栓,但三維空間關(guān)系顯示不及SDD。但SDD 不能直接顯示密度差異。CTA 技術(shù)已在診斷頸動(dòng)脈狹窄得到較多應(yīng)用,但該技術(shù)尚不夠成熟,需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)加以完善。
數(shù)字減影血管造影
目前雖然非創(chuàng)傷性影像學(xué)手段已越來越廣泛地應(yīng)用頸部動(dòng)脈病變的診斷,但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點(diǎn)。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超聲成像對(duì)初診、隨訪等具有重要的價(jià)值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法,但在精確評(píng)價(jià)病變和確定治療方案上,數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
頸動(dòng)脈狹窄的DSA 檢查應(yīng)包括主動(dòng)脈弓造影、雙側(cè)頸總動(dòng)脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動(dòng)脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動(dòng)脈選擇性造影及基底動(dòng)脈選擇性造影。DSA 可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況;幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、血管畸形等。動(dòng)脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。
動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段,且費(fèi)用昂貴,文獻(xiàn)報(bào)道有0.3%~7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等。
頸動(dòng)脈狹窄度的測(cè)定方法
盡管超聲、計(jì)算機(jī)X 射線斷層成像(computerized tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等無創(chuàng)性檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的作用日益提高,但目前動(dòng)脈造影仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈狹窄程度的判定依據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果。不同研究部門采用了不同的測(cè)量方法,國際上常用的測(cè)定方法有2種,即北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組(North American Symptomatic CarotidEndarterectomy Trial Collaborators ,NASCET)標(biāo)準(zhǔn)和歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)協(xié)作組(European Carotid Surgery Trial collaborators Group,ECST)標(biāo)準(zhǔn)。
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逍遙子
回復(fù)對(duì)于煙霧病的治療,王崍和金永健都是非常優(yōu)秀的醫(yī)生,但是最好的治療方式要根據(jù)患者的具體情況而定。一般來說,煙霧病的治療需要結(jié)合藥物治療和生活方式改變,如戒煙、改善室內(nèi)空氣質(zhì)量等。
王崍是一位精通中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生,他在治療煙霧病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。他通常會(huì)根據(jù)患者的癥狀和身體狀況,制定個(gè)性化的治療方案,包括中藥治療和針灸治療等。他注重調(diào)整患者的飲食和生活習(xí)慣,幫助患者改善身體狀況,達(dá)到治療和預(yù)防的效果。
金永健則是一位擅長呼吸系統(tǒng)疾病治療的醫(yī)生,他通常會(huì)采用西藥治療和物理治療,如吸氧、霧化等。他注重患者的呼吸功能恢復(fù)和氧氣供應(yīng),幫助患者緩解癥狀和呼吸困難。
綜上所述,王崍和金永健都是優(yōu)秀的醫(yī)生,他們?cè)谥委煙熿F病方面都有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和治療方法。最好的治療方式需要根據(jù)患者的具體情況而定,患者可以根據(jù)自己的需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。