最佳回答
七里香
2023-07-30 23:52:14
一般腎結(jié)核中藥能不能治愈需要根據(jù)患者病情輕重以及個人體質(zhì)和治療的及時性來判斷,腎結(jié)核患者在治療期間一定要多注意休息,平時要戒煙戒酒,對腎結(jié)核患者恢復(fù)是有好處的。
最新回答共有5條回答
-
江蘇-吳**
回復(fù)沒有尿痛的癥狀吧?根據(jù)你的描述這些有可能是殘留在尿道的精液。
我來和你介紹“小便異常現(xiàn)象”的問題。
正常排出的新鮮尿液呈淺黃色,這是因?yàn)樾”憷锖幸环N黃的尿色素的緣故。但小便的顏色也可隨著喝水多少而使尿液有深有淡。喝水多,尿多,尿里的尿色素所占的比例小,顏色就淡;喝水少,尿里的尿色素比例大,顏色就顯得黃。如果尿液放置一些時候,尿的顏色也會變得深一些,這是因?yàn)槟蛞褐羞€有一部分尿色素兀被氧化成尿色素的緣故。人體每天產(chǎn)生的廢物和排出來的尿色素,一般都是比較恒定的,因此,小便的顏色不會變化很大。尿中96--99%是水分,其它大部分是廢物,如尿酸、肌酐等。正常人—天尿量為1000--2000毫升,其中,男子每天1500--2000毫升.女子1000--1500毫升。尿顏色為淡黃色,呈透明狀,無沉淀混濁現(xiàn)象。剛解出的小便有特殊的青草芳香味,久置后因分解,而出現(xiàn)氨氣味。
大部分人體異常現(xiàn)象都可引起尿液的變化。
1)尿的顏色異常
1.無色尿--可能是糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、尿崩癥的信號,如果不是飲水太多的緣故,應(yīng)注意鑒別。
2.白色尿--白色尿常見于膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。
膿性尿是由嚴(yán)重泌尿道化膿感染引起的,尿液呈乳白色。膿性尿常見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎,或嚴(yán)重的腎結(jié)核。乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一,尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液體),不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去,只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中,造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高,曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中,而出現(xiàn)乳糜尿。乳糜尿一般是陣發(fā)性的。乳糜尿中有紅細(xì)胞時,叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內(nèi),有時可找到微絲幼(即幼絲蟲)。
3.鹽類尿--多發(fā)生子兒童冬季常見,小便呈米湯樣,多為原中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸,放置后易沉淀,如把小便放在瓶內(nèi)加熱后會馬上變清。鹽類尿?qū)僬I憩F(xiàn)象??刹挥盟幎P(guān)鍵是要多飲白開水。。
4.黃色尿--指尿呈黃色或深黃色。其原因有:
①食胡蘿卜,服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過程中,可出現(xiàn)尿液變黃的情況,一旦停止服用,隨即消失,無需多慮。常見的發(fā)熱或有吐瀉癥狀的病人因水分隨汗液或糞便排出,尿就會濃縮減少,而尿色素沒有改變,這樣小便的顏色就顯得很黃。
②另一種小便黃的像濃茶,則不是由于上述原因,而是肝臟或胭囊有了病變。原來,膽汁向外排的道路通常有兩條:一條從尿里出來,一條從腸道里出來。當(dāng)肝臟或膽囊有病,膽汁到腸道的路被切斷,就只能從尿里排出來,尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期,還沒有出現(xiàn)黃疸,我們常??梢钥吹叫”愕念伾駶獠杷频模@往往是肝炎的一個信號。
此外,黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現(xiàn)。
5.藍(lán)色尿--可見于霍亂、斑疹傷寒,以及原發(fā)性高血鈣癥、維生素d中毒者。但這種顏色的尿多與服藥有關(guān),非疾病所致。如服用利尿劑氨苯喋啶,注射亞甲藍(lán)針劑或服用美藍(lán)、靛卡紅、木餾油、水楊酸之后均可出現(xiàn)。停藥即可消失。這種因服藥而引起的藍(lán)色尿?qū)儆谡S^象,無需多慮。
6.綠色尿--見于尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生時,或膽紅素尿放置過久,氧化成膽綠素時。
①淡綠色尿:見于大量服用消炎藥后。
②暗綠色尿:原因同藍(lán)色尿。
③黑色尿:黑色尿比較少見,常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的病人,如惡性瘧疾病人,醫(yī)學(xué)上稱黑尿熱,是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白,隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后,也會引起排黑尿,停藥后即會消失。國外有資料報告,患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人,在運(yùn)動后也會排出棕黑色尿,同時伴有肌肉無力,可逐漸發(fā)展為癱疾。此外,黑尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。
④棕褐色尿(如同醬油顏色):可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血,甚至劇烈的運(yùn)動后,尿液也可似醬油色。有時睡眠起床后尿呈棕褐色,那是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病的特征。如果這種小便出現(xiàn)在吃青蠶豆以后,就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內(nèi)缺乏一種叫6磷酸葡萄糖脫氫酶的物質(zhì),有一定的遺傳性。所以當(dāng)食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿,并有疲乏、頭暈、惡心、皮膚、眼睛發(fā)黃,應(yīng)及時送醫(yī)院搶救,以防不測。
7.紅色尿--尿色變紅,多半是尿中有紅細(xì)胞,醫(yī)學(xué)上稱血尿。血尿的原因非常復(fù)雜,有上百種疾病可以引起血尿,要正確診斷并不那么容易。
①如果血尿伴有鼻出血、牙齦出血、皮膚出血,這可能是全身性出血疾病在作崇,如血小板減少、過敏性紫癜、血友病,甚至白血病等,尿血不過是全身出血的一種表現(xiàn)。
②如果血尿伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚損害、多臟器的損傷時,可能為結(jié)締組織性疾病(如全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等)。
③如果血尿伴有高血壓、浮腫、蛋白尿時多為腎小球腎炎。
④如果血尿伴有腰腹部隱痛不適,尿急、尿頻、尿痛者多為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核。
⑤如果血尿伴有腰部脹痛或一側(cè)腹部絞痛,以腎、輸尿管結(jié)石的可能性最大,特別是痛得在床上輾轉(zhuǎn)不安,多為輸尿管結(jié)石。
⑥如果血尿伴有排尿不暢、費(fèi)力、小便滴瀝排出,在老年男性,多為前列腺肥大,在中年男性,則要考慮尿道狹窄、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。
50歲以上的人發(fā)生肉眼能見或顯著的顯微鏡血尿,無論是男是女,都暗示泌尿系統(tǒng)存在著病變。尤其是突然發(fā)生的無痛性血尿,多數(shù)是腫瘤漫蝕尿液排出管道引起潰破出血的表現(xiàn),稍有怠誤,就會永遠(yuǎn)失去有效治療時機(jī)。
老年人泌尿系腫瘤,75%以上為惡性病變,尤以腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞癌、膀胱乳頭狀癌和腎盂移行上皮癌居多,它們的共同特點(diǎn),均為排尿全過程血尿。
來自腎腫瘤的出血,不經(jīng)任何治療常可自然停止,使患者誤以為病已痊愈而停止繼續(xù)就醫(yī),間隔數(shù)月或數(shù)年后,再次發(fā)生肉眼能見血尿時,癌癥已到晚期,并多已發(fā)生病變器官周圍或更遠(yuǎn)處痛細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
由于腎出血首先經(jīng)輸尿管下排,所以常在通過輸尿管時形成長條狀凝血塊;膀胱部位病變出血,則血塊較大而不規(guī)則。
膀胱腫瘤出血,兩次間隔時間較腎腫瘤短,排尿次數(shù)也較正常稍有增多。國內(nèi)外學(xué)者們研究公認(rèn),大量吸煙者膀胱癌發(fā)病率十分高,對這類老人的無痛性血尿,尤應(yīng)提高警惕。
男性年過50歲后,前列腺有不同程度的增生改變,影響尿流通暢排出,繼發(fā)膀胱粘膜和前列腺感染、充血,也可因此引起靜脈破潰產(chǎn)生無痛性血尿,應(yīng)與膀胱腫瘤相區(qū)別。
老年婦女無痛性血尿的另一常見病是尿道內(nèi)阜炎。其特點(diǎn)為:尿中含血量較少,且常伴有手紙新鮮血跡;長期慢性尿道炎史;排尿欠暢,尿流分叉尿道灼熱不適;醫(yī)生肉眼直視即可見位于尿道外口內(nèi)的紫紅色肉芽樣增生組織,多為球形或半球形。本病為良性病變,經(jīng)電刀切除、尿道擴(kuò)張術(shù)和消炎即可治愈。
此外,像過敏性紫癜,流行性出血熱和泌尿系統(tǒng)鄰近器官,如闌尾、直腸、結(jié)腸、子宮、卵巢病變時也可引起血尿。
8.尿后滴白--有的男性青壯年患者解了小便后,自己會發(fā)現(xiàn)尿道流出乳白色的分泌物。由于這種癥狀多同時伴有尿頻、尿道刺激癥狀以及腰酸痛、頭昏、失眠、性功能減退、陽痿等癥狀,故大多數(shù)患者常將這種尿后滴白的現(xiàn)象誤認(rèn)為是遺漏了精液,把它稱為“體虧”的病根,以致背上思想包袱。
事實(shí)上,尿后滴白并不是什么精液遺漏,而是患了慢性前列腺炎所致。流出來的白色分泌物為前列腺液,并非精液。過度飲酒、受涼、會陰部受傷,不正常地性生活,頻繁的性沖動以及長途騎自行車、騎馬,均可導(dǎo)致前列腺充血、瘀血,它是促使前列腺產(chǎn)生炎癥的重要因素。遵醫(yī)囑或服用抗菌素、配合內(nèi)服中藥可治愈此病。
大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上意見僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生(泌尿內(nèi)科)指導(dǎo)下進(jìn)行!
-
平淡之
回復(fù)腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病,因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果?! 。ㄒ唬┤碇委?全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療(包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施)?! 。ǘ┧幬镏委?由于腎結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同。在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前,臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除。在40年代以后,鏈霉素、對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈。50年代以后,高效、低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn),采取了聯(lián)合用藥,使腎結(jié)核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變。至1966年利福平臨床應(yīng)用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結(jié)核的療效更加提高。目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少。但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差、醫(yī)療條件不足的地區(qū),仍然有腎結(jié)核的發(fā)生,甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn)。對于確診為腎結(jié)核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術(shù),抗結(jié)核藥必須按一定方案進(jìn)行服用?! ?.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證 (1)臨床前期腎結(jié)核?! 。?)局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核?! 。?)孤立腎腎結(jié)核?! 。?)伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術(shù)者?! 。?)雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者?! 。?)腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時不宜手術(shù)者?! 。?)配合手術(shù)治療,作為手術(shù)前用藥。 (8)腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥。 2.常用的抗結(jié)核藥物種類 由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn),藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同。現(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下: ?。?)鏈霉素:對結(jié)核桿菌有殺菌作用,濃度在1.0mu;g/ml時有效。肌肉注射后1小時血清濃度最大,3小時后下降50%,約60~90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出。制菌作用在pH7.7~7.8時最強(qiáng),低于5.5~6.0時作用明顯減弱。如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。成人普通劑量每日1.0g,分2次肌肉注射;與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時,每周注射2g,或每3日注射1g。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng),如輸尿管等處,則易造成局部纖維化收縮,形成梗阻,應(yīng)予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木,如不嚴(yán)重可繼續(xù)應(yīng)用,常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克?! 。?)異菸肼(1NH,雷米封):對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。每日服200~300mg即可達(dá)到滿意的殺菌濃度??诜?~2小時血清濃度達(dá)最高峰。半衰期為6小時,24小時血中仍可測到有效抑菌濃度。一般用藥劑量以每日300mg, 一次服用為宜。此劑量很少引起不良反應(yīng),故可長期服用,甚至數(shù)年。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織,對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過,對結(jié)核病灶有促進(jìn)血管再生,能促使抗結(jié)核藥物更易進(jìn)入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎,據(jù)認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān),因此服異煙肼時應(yīng)加服維生素B65~10mg, 可防止副作用的發(fā)生。服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,但不造成肝臟損害?! 。?)對氨柳酸(PAS, 對氨水楊酸):對結(jié)核桿菌有抑菌作用。服藥后1~2小時血漿濃度可達(dá)高峰,4~6小時后血中僅存微量。每日劑量為8~12g,分3~4次服用。此藥單獨(dú)應(yīng)用效果較差,但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用,并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng),故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用?! 。?)利福平(RifamPin,RFP):為半合成的口服廣譜抗生素,對細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強(qiáng)力殺滅作用,比鏈霉素,對氨柳酸,乙胺丁醇的作用更強(qiáng),對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。服藥后2~4小時藥濃度出現(xiàn)高峰,12小時后血清濃度仍較高。每日用量600~900mg,分1~2次空腹服用。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性,同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強(qiáng)作用。副作用很少,偶有消化道反應(yīng)及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害,血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等?! 。?)乙胺丁醇(Ethambutol,EMB):對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用??诜?~4小時后血漿濃度出現(xiàn)高峰,24小時后由腎臟排出50%,少部分由糞便排出。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好,對干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎,出現(xiàn)視力模糊,不能辨別顏色(尤其對綠色)或有視野縮小等,嚴(yán)重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的,停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)。一般用量為每日600mg,分3次或1次口服,在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)者較少。在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力。 ?。?)卡那霉素:系廣譜抗生素,對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用??诜粸槲改c道所吸收,一般用量為每天0.75~1.0g肌肉注射。注射后30~60分鐘血內(nèi)濃度達(dá)最高峰,能維持6小時左右,24小時內(nèi)從尿液排出約90%。對鏈霉素、異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用。單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性,即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感。因此,只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應(yīng)用。其毒性反應(yīng)主要是對第八對腦神經(jīng)的損害,可致永久性耳聾,也可使細(xì)胞神經(jīng)纖維退行性變。對腎臟有輕度損害,尿中可出現(xiàn)管型蛋白等?! 。?)環(huán)絲氨酸(Cycloserine,Seromycim):抗菌譜較廣,對結(jié)核桿菌有制菌作用。但只對人類結(jié)核病有效,對動物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大。對異煙肼、鏈霉素、對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當(dāng)于對氨柳酸,較鏈霉素為差??诜┝棵咳詹怀^500mg,一般與異煙肼、鏈霉素合用。副作用較嚴(yán)重,主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等?! 。?)吡嗪酰胺(Pyrazinamide,PZA):是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸,對人型結(jié)核菌有效,可殺死深藏在細(xì)胞內(nèi)的頑固細(xì)菌。耐藥性表現(xiàn)很快,一般在用藥后1~3個月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對肝臟有毒性,嚴(yán)重時可引起急性黃色肝萎縮。常用劑量每天1.5~2.0g?! 〕鲜鏊幬锿?,還有紫霉素(viomycin),乙硫異煙胺(ethionamide,1314)的用量為每日0.5~0.8g,分2~3次服用。氨硫脲(P-acetyl aminobenzaldebyde,thiosemica-rbazone,TB1)的每日用量為500mg, 分2次口服。卷須霉素(capromycin)。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物,在必要時可考慮選用?! ?.抗結(jié)核藥的使用方法 在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期,一般都采用單藥治療,現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的最大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥,也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物,耐藥的出現(xiàn)時間可延長1倍,并用三種藥物可延長3~4倍?! 。?)抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用:抗結(jié)核藥種類繁多,最理想的應(yīng)該是對結(jié)核桿菌敏感,在血液中達(dá)到足以制菌或殺菌的濃度,并能為機(jī)體所忍受。以往將鏈霉素、異煙肼作為第一線藥物,對氨柳酸作為第二線藥物,其他則作為第三線藥物。用藥時首選的是第一、第二線藥物,而三線藥物只有在一線、二線藥物無效或?qū)ζ渲心撤N藥產(chǎn)生耐藥性時,才考慮使用。但是現(xiàn)在對各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察,認(rèn)為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強(qiáng),對細(xì)胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用,并能透進(jìn)干酸性病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌,并能進(jìn)入腎空洞及巨噬細(xì)胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強(qiáng)的殺菌作用,能透入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH低,這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用,它能透進(jìn)結(jié)核膿腔?! £P(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用,現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。在國外應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、對氨柳酸這三種重要的抗結(jié)核藥的時代已逐步過去,代之以新的藥物、新的聯(lián)合。在國內(nèi)這三種藥物仍常被采用,但亦有被利福平取代之趨勢,然而異煙肼在抗結(jié)核藥中的地位并未變動。現(xiàn)在一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合,或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平,或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用?! 。?)抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程:隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn),臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則,才能取得最好的治療效果?,F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種: 長程療法:關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時間,國內(nèi)外大都采用長程療法,持續(xù)服用18~24個月。最少要在1年以上。公認(rèn)此法的療效可靠,復(fù)發(fā)機(jī)會少。按照Lattimer腎結(jié)核分類的抗結(jié)核藥治療,在臨床前期腎結(jié)核用藥療程1年,在單個腎小盞有典型的結(jié)核病灶需用藥2年,而三個腎小盞或更廣泛的結(jié)核病變者則需用藥3年以上。Petkovio主張單側(cè)腎結(jié)核的治療期應(yīng)為2年,在雙側(cè)腎結(jié)核用藥時間越長療效越好,故建議需持續(xù)4~5年,甚至6年以上。而現(xiàn)在Toman認(rèn)為有利福平和乙胺丁醇組成的ldquo;兩期療法方案rdquo;,為前期開始強(qiáng)化階段1~3個月,應(yīng)用異煙肼、利福平及乙胺丁醇或鏈霉素三種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用,后期為繼續(xù)階段每4~12個月異煙肼及利福乎或乙胺丁醇兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用,如此使用,其療效可顯著提高,即使給藥期在12個月以內(nèi)亦可取得很好療效。長程療法的主要缺點(diǎn)是服藥時間過長,致使患者不能堅持規(guī)則服用藥物,常有漏服、加服、亂服等現(xiàn)象,致使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥,藥物療效降低,尿結(jié)核桿菌持續(xù)陽性或結(jié)核控制后又有復(fù)發(fā)。據(jù)國內(nèi)報道規(guī)則抗結(jié)核治療的成功率為90.3%,而不規(guī)則治療的成功率為43.7%。 短程療法:短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌,使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物,因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短療程藥物治療腎結(jié)核的研究始于1970年,至1977年Gow等的研究為確定短療程藥物治療方案奠定了基礎(chǔ)?,F(xiàn)在短療程為4個月,初兩個月為吡嗪酰胺25mg/(kgd)(每日最大劑量為2g),異煙肼300mg/d, 利福平450mg/d,如腎臟和膀胱病變嚴(yán)重則可加用鏈霉素肌肉注射,每日1g;后兩個月為異煙肼600mg每周3次,利福平900mg每周3次。Gow報告140例中除1例未按時服藥而復(fù)發(fā)外,均獲治愈,在服藥2個月時尿結(jié)核菌均轉(zhuǎn)為陰性,藥物毒性反應(yīng)輕微。但應(yīng)注意異煙肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用,當(dāng)有黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高時應(yīng)停藥,直至恢復(fù)正常后可再給藥。Dutt和Sfead應(yīng)用的短療程為9月方案,使用異煙肼及利福平。第一個月為異煙肼300mg, 利福平600mg為每日1次;以后8個月給異煙肼900mg和利福平600mg, 每周2次,可取得很好效果??傊坛摊煼ㄒ〉贸晒?,至少需要應(yīng)用兩個殺菌單元的藥物,如異煙肼、利福平,再加上一種半殺菌單元藥物,如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點(diǎn):①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機(jī)會。④節(jié)約費(fèi)用。⑤易取得病人合作,可規(guī)則服藥?! ∮捎诮Y(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性,需13/4~31/2天,同時結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制,如接觸鏈霉素,吡嗪酰胺、利福平等,以后可使生長期延緩分別為8~10天、5~10天,及2~3天,因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥,將給藥時間間歇在1天以上,也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個月內(nèi)按長程療法用藥,以后再改用間歇用藥治療,但藥物的用量與長程療法相同,因此副作用較少,療效也較好?! 。?)抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn) 在抗結(jié)核藥治療過程中,必須密切注意病情的變化,定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查,達(dá)到病變已經(jīng)痊愈,則可考慮停止用藥。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下: A.全身情況明顯改善,血沉正常,體溫正常。 B.排尿癥狀完全消失?! .反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常。 D.24小時尿濃縮查抗酸桿菌,長期多次檢查皆陰性?! .尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿動物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性。 F.X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合?! .全身檢查無其他結(jié)核病灶。 在停止用藥后,病員仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察,定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3~5年。 ?。ㄈ┦中g(shù)治療 雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈,但是仍有一部分病人藥物不能奏效,而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式,需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。 1.全腎切除術(shù) ?。?)全腎切除術(shù)適應(yīng)證:①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核,一側(cè)破壞嚴(yán)重,而另一側(cè)為極輕度結(jié)核,需將嚴(yán)重側(cè)切除,輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎?! 。?)腎切除術(shù)前、后的抗結(jié)核藥應(yīng)用:由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,是繼發(fā)性的結(jié)核,更是泌尿系結(jié)核中的一部分,當(dāng)腎切除術(shù)期間,可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低,致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動或播散,因此在腎切除術(shù)前、后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制。 1)腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥的術(shù)前準(zhǔn)備:抗結(jié)核藥在手術(shù)前準(zhǔn)備所選用的品種和藥用劑量,同一般抗結(jié)核治療相同。但在使用方法和使用時間上有所不同。如異煙肼100mg每日3次口服,鏈霉素0.5g,每天2次肌肉注射,利福平300mg每天2次口服,應(yīng)用方法為每天應(yīng)用,持續(xù)2周,而再手術(shù)。如果患者全身情況較差,或有其他器官結(jié)核,應(yīng)酌情延長術(shù)前抗結(jié)核藥的準(zhǔn)備,有時術(shù)前用藥可延長至3~4個月之久。術(shù)后仍需如此應(yīng)用,直至術(shù)后體力恢復(fù),約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療?! ?)腎切除術(shù)后抗結(jié)核藥的應(yīng)用:就泌尿系結(jié)核而言,腎結(jié)核是其原發(fā)病灶,當(dāng)病腎切除后,僅為將泌尿系的原發(fā)病灶切除,術(shù)后仍有殘留的結(jié)核病變存在,這些殘留的輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核或全身其他器官結(jié)核仍需要參照抗結(jié)核藥的選擇和長程或短程治療方案按期應(yīng)用,直至泌尿系結(jié)核徹底控制而停藥?! ?.部分腎切除術(shù) (1)部份腎切除術(shù)適應(yīng)證:①為局限在腎一極的1~2個小腎盞的破壞性病變,經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1,2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時,則至少應(yīng)保留2/3的腎組織,以免術(shù)后引起腎功能不全。 ?。?)部分腎切除術(shù)前后的抗結(jié)核藥應(yīng)用:由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果,因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行,對于適合此項(xiàng)手術(shù)的病人應(yīng)在較長時間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3~6個月。術(shù)前尚需再次造影檢查,確立病變情況后再決定手術(shù)。 手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核,故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年,以鞏固療效?! ?.腎病灶清除術(shù) ?。?)腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證:為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞,常充滿干酪樣物質(zhì)??菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞,而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞,清除干酪樣結(jié)核組織,腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。 ?。?)手術(shù)前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應(yīng)用,以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療?! 。ㄋ模┌螂讛伩s的處理 膀胱攣縮是結(jié)核性膀胱炎的嚴(yán)重后果,往往是在嚴(yán)重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐步形成。治療的方法有以下幾種: 1.經(jīng)腎切除或抗結(jié)核藥治療,結(jié)核病變控制后,設(shè)法擴(kuò)大膀胱。在極個別攣縮較輕的病例,訓(xùn)練病人逐漸延長排尿相隔時間,使膀胱容量逐漸增大。能使用這方法的病例較少,攣縮嚴(yán)重者即不能采用?! ?.藥物治療 由于嚴(yán)重膀胱結(jié)核的炎癥與愈合過程交替進(jìn)行,因此在泌尿系原發(fā)病灶處理后,應(yīng)著手進(jìn)行治療。有作者介紹了愈創(chuàng)薁(guaiazulene)、吡嗪酰胺(ZA)、氧氯苯磺酸(clorpactin XCB)等治療膀胱結(jié)核,擴(kuò)大了膀胱容量,阻止攣縮的發(fā)生。氧氯苯磺酸是一種有效的殺菌劑,為沖洗膀胱利用其在水中能釋放出次氯酸(hypochlorous acid)達(dá)到殺菌目的,清除膀胱病灶內(nèi)壞死組織,起擴(kuò)創(chuàng)作用,對正常粘膜無任何損害,因此可使病灶痊愈,膀胱容量增加。但若膀胱已成疤痕收縮,雖經(jīng)沖洗亦無法增大容量。Lattimer 著重指出在局部沖洗時,尚需同時應(yīng)用全身抗結(jié)核藥治療?! ?.手術(shù)治療 診斷明確的膀胱攣縮,容量在50ml以下,而不能應(yīng)用保守治療使膀胱容量擴(kuò)大,則應(yīng)考慮擴(kuò)大膀胱的手術(shù)治療。擴(kuò)大膀胱的辦法是采用游離的腸曲與膀胱吻合,以往是應(yīng)用游離的回腸段,雖然游離回腸段的活動度較大,易于與攣縮膀胱進(jìn)行吻合,但由于回腸擴(kuò)大膀胱后不少病人會出現(xiàn)回腸段的擴(kuò)張,失去張力,使尿液潴溜在擴(kuò)大的膀胱內(nèi),不能排空,因此現(xiàn)在基本已不采用。目前一般均應(yīng)用游離結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱。結(jié)腸的優(yōu)點(diǎn)為收縮力較強(qiáng)。結(jié)腸應(yīng)用的長度在12cm以內(nèi)。與膀胱吻合的方法均采用貓尾式的吻合。若是患者在膀胱攣縮的同時有結(jié)核性輸尿管口狹窄或輸尿管下段結(jié)核狹窄,則應(yīng)在擴(kuò)大膀胱時將狹窄以上的輸尿管切斷,上端輸尿管重新與游離結(jié)腸進(jìn)行吻合。若膀胱攣縮的同時有結(jié)核性尿道狹窄存在,除非其狹窄能用尿道擴(kuò)張等辦法得以解決,否則攣縮膀胱不宜進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù),只能放棄應(yīng)用膀胱而施行尿流改道為宜?! 。ㄎ澹?cè)腎盂積水的處理 對側(cè)腎盂積水需要處理時,必需對泌尿系統(tǒng)有一全面的了解,如腎盂積水的程度,輸尿管擴(kuò)張的狀態(tài),輸尿管下端、輸尿管口有無狹窄,膀胱有無攣縮,以及攣縮的程度等。最后選擇正確的處理方案。一般的處理方案有下列幾種: 1.對側(cè)腎輸尿管輕、中度擴(kuò)張積水而合并膀胱攣縮:在處理上按照膀胱攣縮的手術(shù)治療,應(yīng)用乙狀結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱并將輸尿管與結(jié)腸進(jìn)行吻合?! ?.對側(cè)腎輸尿管輕、中度擴(kuò)張積水而無膀胱攣縮(積水是由輸尿管口或輸尿管下段狹窄所致):在治療上爭取進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張或切開術(shù)或輸尿管下端狹窄部擴(kuò)張。若擴(kuò)張不能取得成功,則可考慮進(jìn)行輸尿管切斷后與膀胱重新吻合術(shù)?! ?.對側(cè)腎輸尿管重度擴(kuò)張積水而致腎功能減退者:應(yīng)行積水腎臟的引流手術(shù)。手術(shù)的方式有兩種: ?。?)暫時性腎造口手術(shù):腎輸尿管重度積水時可作腎造口手術(shù)。在造口引流尿液相當(dāng)一段時間后,若擴(kuò)張縮小,積水改變或消失,腎功能恢復(fù)正常,只可再作膀胱擴(kuò)大手術(shù)輸尿管移植于擴(kuò)大膀胱的腸壁中。以后再拔除腎臟造口導(dǎo)管?! 。?)永久性引流:若腎造口后積水并無改變,腎盂輸尿管擴(kuò)張亦不縮小,則可將腎造口的導(dǎo)管永久保留在腎盂內(nèi),長時期引流。若腎盂輸尿管擴(kuò)張積水嚴(yán)重而根本沒有機(jī)會修復(fù)原來泌尿系的通道,則可直接進(jìn)行永久性腎造口術(shù),或者施行擴(kuò)張輸尿管的皮膚移植術(shù)或回腸膀胱術(shù)(Bricker手術(shù))。考慮永久性引流而難以恢復(fù)正常的尿路排尿有以下幾種病情:①并發(fā)嚴(yán)重尿道結(jié)核,估計難以修復(fù)使尿流通暢者。②膀胱攣縮極度嚴(yán)重,估計難以進(jìn)行膀胱擴(kuò)大者。③合并腸道結(jié)核、腹膜結(jié)核或其他腸道疾病者。④積水腎功能嚴(yán)重障礙,估計手術(shù)后難以恢復(fù)到能勝任輕微的電解質(zhì)紊亂者。⑤患者一般情況很差而不可能再施行成型手術(shù)者?! 。┙Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂的處理 因?yàn)榻Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂是腎結(jié)核晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。往往在膀胱破裂以前患者有泌尿系結(jié)核的癥狀,而破裂后常為急腹癥情況。如診斷不能明確則應(yīng)及早剖腹探查以免貽誤搶救時機(jī)。對于結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂應(yīng)盡早施行手術(shù),修補(bǔ)膀胱的穿孔處,并作膀胱造口術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)服用抗結(jié)核藥物。以后再根據(jù)腎結(jié)核的病變作進(jìn)一步處理。
-
廣東熊**
回復(fù)每個人都希望自己能夠有一個好的身體,可是事與愿違,也不知道從什么時候起,身體開始慢慢的變差,有的時候自己也發(fā)現(xiàn)不了,其實(shí)只要身體感覺到有一點(diǎn)不舒服,那么就應(yīng)該去醫(yī)院及時檢查一下,小病一下就治好,大病的話,那么可能要經(jīng)過漫長時間的治療。
腎是我們的身體組織器官之一,也是最為重要的。我們需要尿給排出去的時候,那么腎就會運(yùn)用它的作用。所以腎的健康一定要注意,人體有兩個腎,但是如果少一個,那么肯定會對身體帶來危害。腎結(jié)核患者的特征就是尿頻、尿急、腰痛,如果發(fā)現(xiàn)早的話是能徹底治愈的。
腎結(jié)核前期是沒有什么癥狀,而且根本就不會察覺到什么,是需要去醫(yī)院做檢查才能查的出來,一般發(fā)現(xiàn)的早的話,可以靠藥物治療,治療幾個月的話,如果沒有什么太大的問題,那就說明已經(jīng)痊愈了。但是發(fā)現(xiàn)的晚的話,治療就只能說是腎結(jié)核在進(jìn)行好轉(zhuǎn),痊愈的可能性要根據(jù)感染的程度來決定。
如果發(fā)現(xiàn)自己尿頻,尿急,尿痛,伴血尿的情況下,不要以為只是普通的尿路感染,一定要去醫(yī)院檢查一下,說不定就是腎結(jié)核,往往就是因?yàn)槿藗兒雎粤瞬〉陌Y狀,導(dǎo)致誤導(dǎo)。如果腎結(jié)核嚴(yán)重的話,會導(dǎo)致其中一個腎的基本功能喪失,這樣是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。
早期的癥狀不明顯,很難發(fā)現(xiàn)等到發(fā)現(xiàn)了就會連累到多個器官。所以我們一定要預(yù)防腎結(jié)核,增強(qiáng)自己的自身免疫力,做好預(yù)防。
免疫力低下就容易被各種病毒感染,多鍛煉,按時作息,提高自身免疫力。平時注意身體發(fā)出的每一個信號,發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī),早發(fā)現(xiàn)早治療,相信醫(yī)生。
-
就是那個人
回復(fù)腎結(jié)核治療難度還是較大的,在發(fā)病初期可以用藥物控制病情,早期治療效果是不錯的。如果藥物效果并不好,可以用手術(shù)治療,手術(shù)治療效果也是不錯的,患者要注意到正規(guī)醫(yī)院去接受治療,不可盲目治療。
腎結(jié)核對人體危害較大,主要是人體感染了結(jié)核桿菌導(dǎo)致的,人體局部組織會有化膿的癥狀,如果是非常嚴(yán)重的患者會發(fā)現(xiàn)腎臟組織會有衰竭的癥狀,腎結(jié)核難治療嗎?應(yīng)該要如何治療呢?下面我們再來詳細(xì)解說一下,希望對于朋友們會有一些幫助。
腎結(jié)核治療難度還是較大的,輕微的患者能夠取得較好的療效,在發(fā)病初期可以用藥物療法緩解病情。不過要掌握時機(jī),并定期檢查,堅持用藥,否則后果十分可怕。也就是說腎結(jié)核吃藥是可以治好的,但這也是有前提條件存在的。因?yàn)樗幬镏委熜Ч饕Q于治療時機(jī),正確的藥物選擇,聯(lián)合用藥可以使大部分早期腎結(jié)核患者治愈。但光信吃藥能治好腎結(jié)核也是盲目的,因?yàn)榕R床研究發(fā)現(xiàn),一些人在藥物治療6一14個月后因腎功能衰竭加重死亡,因此,掌握治療時機(jī)是非常有必要的。對于腎結(jié)核吃藥能治好嗎葉不能盲目對待。有時藥物治療無效時,往往需要借助手術(shù)治療。
手術(shù)治療同樣也是腎結(jié)核的治療過程中重要的一個手段,有時候,藥物治療無效,求助于手術(shù)反而能達(dá)到治愈效果,臨床上一些人總是相信藥物能治好腎結(jié)核,反而對手術(shù)治療不重視,甚至排斥手術(shù),這極不利于腎結(jié)核的治療,因?yàn)橐?,即便有些人吃?2個月的藥,也會因腎功能衰竭加重死亡。
綜上所述,腎結(jié)核還是能夠治愈的,但是治療難度較大。患者要注意積極配合醫(yī)生的治療。腎結(jié)核一定要客觀對待,既不能盲目也不能盲從,既不能否定也不能肯定,倘若在腎結(jié)核的治療過程中發(fā)現(xiàn),藥物治療無效,則應(yīng)及早行手術(shù)治療。如果懷疑自己患上了該病,為了您的健康,要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療。最后祝廣大該患者早日恢復(fù)健康!