腎結(jié)核中醫(yī)可治愈嗎

　　腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。　?。ㄒ唬┤碇委?全身治療包括適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）?！　。ǘ┧幬镏委?由于腎結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別，因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同。在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前，臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立，其唯一的治療方法就是腎切除。在40年代以后，鏈霉素、對氨柳酸相繼問世，很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈。50年代以后，高效、低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn)，采取了聯(lián)合用藥，使腎結(jié)核的療效又有很大提高，幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變。至1966年利福平臨床應(yīng)用，因其效果顯著，副作用又少，與其他藥物共同使用，腎結(jié)核的療效更加提高。目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少。但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差、醫(yī)療條件不足的地區(qū)，仍然有腎結(jié)核的發(fā)生，甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn)。對于確診為腎結(jié)核的病人，無論其病變程度如何，無論是否需行外科手術(shù)，抗結(jié)核藥必須按一定方案進行服用?！　?.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證　?。?）臨床前期腎結(jié)核?！　。?）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核?！　。?）孤立腎腎結(jié)核?！　。?）伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術(shù)者?！　。?）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者。　?。?）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術(shù)者?！　。?）配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥?！　。?）腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥?！　?.常用的抗結(jié)核藥物種類 由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點，藥物應(yīng)用的要求和注意點也各有不同。現(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：　?。?）鏈霉素：對結(jié)核桿菌有殺菌作用，濃度在1.0mu;g/ml時有效。肌肉注射后1小時血清濃度最大，3小時后下降50%，約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出。制菌作用在pH7.7～7.8時最強，低于5.5～6.0時作用明顯減弱。如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效。成人普通劑量每日1.0g，分2次肌肉注射；與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時，每周注射2g，或每3日注射1g。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應(yīng)予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴重可繼續(xù)應(yīng)用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克?！　。?）異菸肼（1NH，雷米封）：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。每日服200～300mg即可達到滿意的殺菌濃度?？诜?～2小時血清濃度達最高峰。半衰期為6小時，24小時血中仍可測到有效抑菌濃度。一般用藥劑量以每日300mg， 一次服用為宜。此劑量很少引起不良反應(yīng)，故可長期服用，甚至數(shù)年。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對結(jié)核病灶有促進血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，據(jù)認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)，因此服異煙肼時應(yīng)加服維生素B65～10mg， 可防止副作用的發(fā)生。服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，但不造成肝臟損害?！　。?）對氨柳酸（PAS， 對氨水楊酸）：對結(jié)核桿菌有抑菌作用。服藥后1～2小時血漿濃度可達高峰，4～6小時后血中僅存微量。每日劑量為8～12g，分3～4次服用。此藥單獨應(yīng)用效果較差，但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用?！　。?）利福平（RifamPin，RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素，對細胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強力殺滅作用，比鏈霉素，對氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強，對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。服藥后2～4小時藥濃度出現(xiàn)高峰，12小時后血清濃度仍較高。每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用。副作用很少，偶有消化道反應(yīng)及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等?！　。?）乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用?？诜?～4小時后血漿濃度出現(xiàn)高峰，24小時后由腎臟排出50%，少部分由糞便排出。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等，嚴重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)。一般用量為每日600mg，分3次或1次口服，在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)者較少。在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力?！　。?）卡那霉素：系廣譜抗生素，對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用?？诜粸槲改c道所吸收，一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射。注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達最高峰，能維持6小時左右，24小時內(nèi)從尿液排出約90%。對鏈霉素、異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用。單獨使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應(yīng)用。其毒性反應(yīng)主要是對第八對腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細胞神經(jīng)纖維退行性變。對腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等。　?。?）環(huán)絲氨酸（Cycloserine，Seromycim）：抗菌譜較廣，對結(jié)核桿菌有制菌作用。但只對人類結(jié)核病有效，對動物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大。對異煙肼、鏈霉素、對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當于對氨柳酸，較鏈霉素為差?？诜┝棵咳詹怀^500mg，一般與異煙肼、鏈霉素合用。副作用較嚴重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等?！　。?）吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細胞內(nèi)的頑固細菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對肝臟有毒性，嚴重時可引起急性黃色肝萎縮。常用劑量每天1.5～2.0g?！　〕鲜鏊幬锿猓€有紫霉素（viomycin），乙硫異煙胺（ethionamide，1314）的用量為每日0.5～0.8g，分2～3次服用。氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldebyde，thiosemica-rbazone，TB1）的每日用量為500mg， 分2次口服。卷須霉素（capromycin）。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時可考慮選用?！　?.抗結(jié)核藥的使用方法 在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的最大缺點是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍?！　。?）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用：抗結(jié)核藥種類繁多，最理想的應(yīng)該是對結(jié)核桿菌敏感，在血液中達到足以制菌或殺菌的濃度，并能為機體所忍受。以往將鏈霉素、異煙肼作為第一線藥物，對氨柳酸作為第二線藥物，其他則作為第三線藥物。用藥時首選的是第一、第二線藥物，而三線藥物只有在一線、二線藥物無效或?qū)ζ渲心撤N藥產(chǎn)生耐藥性時，才考慮使用。但是現(xiàn)在對各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強，對細胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進干酸性病灶及巨噬細胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進入腎空洞及巨噬細胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強的殺菌作用，能透入巨噬細胞內(nèi)。巨噬細胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進結(jié)核膿腔?！　￡P(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。在國外應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、對氨柳酸這三種重要的抗結(jié)核藥的時代已逐步過去，代之以新的藥物、新的聯(lián)合。在國內(nèi)這三種藥物仍常被采用，但亦有被利福平取代之趨勢，然而異煙肼在抗結(jié)核藥中的地位并未變動。現(xiàn)在一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用?！　。?）抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程：隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果。現(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：　　長程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個月。最少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復(fù)發(fā)機會少。按照Lattimer腎結(jié)核分類的抗結(jié)核藥治療，在臨床前期腎結(jié)核用藥療程1年，在單個腎小盞有典型的結(jié)核病灶需用藥2年，而三個腎小盞或更廣泛的結(jié)核病變者則需用藥3年以上。Petkovio主張單側(cè)腎結(jié)核的治療期應(yīng)為2年，在雙側(cè)腎結(jié)核用藥時間越長療效越好，故建議需持續(xù)4～5年，甚至6年以上。而現(xiàn)在Toman認為有利福平和乙胺丁醇組成的ldquo;兩期療法方案rdquo;，為前期開始強化階段1～3個月，應(yīng)用異煙肼、利福平及乙胺丁醇或鏈霉素三種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，后期為繼續(xù)階段每4～12個月異煙肼及利福乎或乙胺丁醇兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，如此使用，其療效可顯著提高，即使給藥期在12個月以內(nèi)亦可取得很好療效。長程療法的主要缺點是服藥時間過長，致使患者不能堅持規(guī)則服用藥物，常有漏服、加服、亂服等現(xiàn)象，致使細菌出現(xiàn)耐藥，藥物療效降低，尿結(jié)核桿菌持續(xù)陽性或結(jié)核控制后又有復(fù)發(fā)。據(jù)國內(nèi)報道規(guī)則抗結(jié)核治療的成功率為90.3%，而不規(guī)則治療的成功率為43.7%。　　短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短療程藥物治療腎結(jié)核的研究始于1970年，至1977年Gow等的研究為確定短療程藥物治療方案奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)在短療程為4個月，初兩個月為吡嗪酰胺25mg/（kgd）（每日最大劑量為2g），異煙肼300mg/d， 利福平450mg/d，如腎臟和膀胱病變嚴重則可加用鏈霉素肌肉注射，每日1g；后兩個月為異煙肼600mg每周3次，利福平900mg每周3次。Gow報告140例中除1例未按時服藥而復(fù)發(fā)外，均獲治愈，在服藥2個月時尿結(jié)核菌均轉(zhuǎn)為陰性，藥物毒性反應(yīng)輕微。但應(yīng)注意異煙肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用，當有黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高時應(yīng)停藥，直至恢復(fù)正常后可再給藥。Dutt和Sfead應(yīng)用的短療程為9月方案，使用異煙肼及利福平。第一個月為異煙肼300mg， 利福平600mg為每日1次；以后8個月給異煙肼900mg和利福平600mg， 每周2次，可取得很好效果。總之短程療法要取得成功，至少需要應(yīng)用兩個殺菌單元的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌單元藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機會。④節(jié)約費用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。　　由于結(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，需13/4～31/2天，同時結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期延緩分別為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好?！　。?）抗結(jié)核藥的停藥標準 在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關(guān)檢查，達到病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下：　　A.全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。　　B.排尿癥狀完全消失?！　.反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常?！　.24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性?！　.尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿動物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性?！　.X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合?！　.全身檢查無其他結(jié)核病灶?！　≡谕Ｖ褂盟幒?，病員仍需強調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年?！　。ㄈ┦中g(shù)治療 雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定?！　?.全腎切除術(shù)　?。?）全腎切除術(shù)適應(yīng)證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎?！　。?）腎切除術(shù)前、后的抗結(jié)核藥應(yīng)用：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動或播散，因此在腎切除術(shù)前、后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制?！　?）腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥的術(shù)前準備：抗結(jié)核藥在手術(shù)前準備所選用的品種和藥用劑量，同一般抗結(jié)核治療相同。但在使用方法和使用時間上有所不同。如異煙肼100mg每日3次口服，鏈霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，應(yīng)用方法為每天應(yīng)用，持續(xù)2周，而再手術(shù)。如果患者全身情況較差，或有其他器官結(jié)核，應(yīng)酌情延長術(shù)前抗結(jié)核藥的準備，有時術(shù)前用藥可延長至3～4個月之久。術(shù)后仍需如此應(yīng)用，直至術(shù)后體力恢復(fù)，約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療。　　2）腎切除術(shù)后抗結(jié)核藥的應(yīng)用：就泌尿系結(jié)核而言，腎結(jié)核是其原發(fā)病灶，當病腎切除后，僅為將泌尿系的原發(fā)病灶切除，術(shù)后仍有殘留的結(jié)核病變存在，這些殘留的輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核或全身其他器官結(jié)核仍需要參照抗結(jié)核藥的選擇和長程或短程治療方案按期應(yīng)用，直至泌尿系結(jié)核徹底控制而停藥?！　?.部分腎切除術(shù)　　（1）部份腎切除術(shù)適應(yīng)證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全?！　。?）部分腎切除術(shù)前后的抗結(jié)核藥應(yīng)用：由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進行，對于適合此項手術(shù)的病人應(yīng)在較長時間的抗結(jié)核藥準備后才能施行。一般術(shù)前準備用藥需3～6個月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術(shù)。　　手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效。　　3.腎病灶清除術(shù)　?。?）腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證：為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥?！　。?）手術(shù)前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療?！　。ㄋ模┌螂讛伩s的處理 膀胱攣縮是結(jié)核性膀胱炎的嚴重后果，往往是在嚴重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐步形成。治療的方法有以下幾種：　　1.經(jīng)腎切除或抗結(jié)核藥治療，結(jié)核病變控制后，設(shè)法擴大膀胱。在極個別攣縮較輕的病例，訓(xùn)練病人逐漸延長排尿相隔時間，使膀胱容量逐漸增大。能使用這方法的病例較少，攣縮嚴重者即不能采用?！　?.藥物治療 由于嚴重膀胱結(jié)核的炎癥與愈合過程交替進行，因此在泌尿系原發(fā)病灶處理后，應(yīng)著手進行治療。有作者介紹了愈創(chuàng)薁（guaiazulene）、吡嗪酰胺（ZA）、氧氯苯磺酸（clorpactin XCB）等治療膀胱結(jié)核，擴大了膀胱容量，阻止攣縮的發(fā)生。氧氯苯磺酸是一種有效的殺菌劑，為沖洗膀胱利用其在水中能釋放出次氯酸（hypochlorous acid）達到殺菌目的，清除膀胱病灶內(nèi)壞死組織，起擴創(chuàng)作用，對正常粘膜無任何損害，因此可使病灶痊愈，膀胱容量增加。但若膀胱已成疤痕收縮，雖經(jīng)沖洗亦無法增大容量。Lattimer 著重指出在局部沖洗時，尚需同時應(yīng)用全身抗結(jié)核藥治療?！　?.手術(shù)治療 診斷明確的膀胱攣縮，容量在50ml以下，而不能應(yīng)用保守治療使膀胱容量擴大，則應(yīng)考慮擴大膀胱的手術(shù)治療。擴大膀胱的辦法是采用游離的腸曲與膀胱吻合，以往是應(yīng)用游離的回腸段，雖然游離回腸段的活動度較大，易于與攣縮膀胱進行吻合，但由于回腸擴大膀胱后不少病人會出現(xiàn)回腸段的擴張，失去張力，使尿液潴溜在擴大的膀胱內(nèi)，不能排空，因此現(xiàn)在基本已不采用。目前一般均應(yīng)用游離結(jié)腸段擴大膀胱。結(jié)腸的優(yōu)點為收縮力較強。結(jié)腸應(yīng)用的長度在12cm以內(nèi)。與膀胱吻合的方法均采用貓尾式的吻合。若是患者在膀胱攣縮的同時有結(jié)核性輸尿管口狹窄或輸尿管下段結(jié)核狹窄，則應(yīng)在擴大膀胱時將狹窄以上的輸尿管切斷，上端輸尿管重新與游離結(jié)腸進行吻合。若膀胱攣縮的同時有結(jié)核性尿道狹窄存在，除非其狹窄能用尿道擴張等辦法得以解決，否則攣縮膀胱不宜進行擴大手術(shù)，只能放棄應(yīng)用膀胱而施行尿流改道為宜。　?。ㄎ澹?cè)腎盂積水的處理 對側(cè)腎盂積水需要處理時，必需對泌尿系統(tǒng)有一全面的了解，如腎盂積水的程度，輸尿管擴張的狀態(tài)，輸尿管下端、輸尿管口有無狹窄，膀胱有無攣縮，以及攣縮的程度等。最后選擇正確的處理方案。一般的處理方案有下列幾種：　　1.對側(cè)腎輸尿管輕、中度擴張積水而合并膀胱攣縮：在處理上按照膀胱攣縮的手術(shù)治療，應(yīng)用乙狀結(jié)腸段擴大膀胱并將輸尿管與結(jié)腸進行吻合?！　?.對側(cè)腎輸尿管輕、中度擴張積水而無膀胱攣縮（積水是由輸尿管口或輸尿管下段狹窄所致）：在治療上爭取進行輸尿管口擴張或切開術(shù)或輸尿管下端狹窄部擴張。若擴張不能取得成功，則可考慮進行輸尿管切斷后與膀胱重新吻合術(shù)。　　3.對側(cè)腎輸尿管重度擴張積水而致腎功能減退者：應(yīng)行積水腎臟的引流手術(shù)。手術(shù)的方式有兩種：　?。?）暫時性腎造口手術(shù)：腎輸尿管重度積水時可作腎造口手術(shù)。在造口引流尿液相當一段時間后，若擴張縮小，積水改變或消失，腎功能恢復(fù)正常，只可再作膀胱擴大手術(shù)輸尿管移植于擴大膀胱的腸壁中。以后再拔除腎臟造口導(dǎo)管?！　。?）永久性引流：若腎造口后積水并無改變，腎盂輸尿管擴張亦不縮小，則可將腎造口的導(dǎo)管永久保留在腎盂內(nèi)，長時期引流。若腎盂輸尿管擴張積水嚴重而根本沒有機會修復(fù)原來泌尿系的通道，則可直接進行永久性腎造口術(shù)，或者施行擴張輸尿管的皮膚移植術(shù)或回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）?？紤]永久性引流而難以恢復(fù)正常的尿路排尿有以下幾種病情：①并發(fā)嚴重尿道結(jié)核，估計難以修復(fù)使尿流通暢者。②膀胱攣縮極度嚴重，估計難以進行膀胱擴大者。③合并腸道結(jié)核、腹膜結(jié)核或其他腸道疾病者。④積水腎功能嚴重障礙，估計手術(shù)后難以恢復(fù)到能勝任輕微的電解質(zhì)紊亂者。⑤患者一般情況很差而不可能再施行成型手術(shù)者。　?。┙Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂的處理 因為結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂是腎結(jié)核晚期的嚴重并發(fā)癥。往往在膀胱破裂以前患者有泌尿系結(jié)核的癥狀，而破裂后常為急腹癥情況。如診斷不能明確則應(yīng)及早剖腹探查以免貽誤搶救時機。對于結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂應(yīng)盡早施行手術(shù)，修補膀胱的穿孔處，并作膀胱造口術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)服用抗結(jié)核藥物。以后再根據(jù)腎結(jié)核的病變作進一步處理。

你好,是可能傳染的,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見病.它是全身結(jié)核病的一部分,腎結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌是經(jīng)血行進入腎臟,形成結(jié)核病灶.腎結(jié)核多在肺結(jié)核發(fā)生或恢復(fù)相當長時期后才出現(xiàn)癥狀,若早期及時藥物治療,可望治愈.如不及時治療,細菌隨尿液下行,向輸尿管,膀胱,尿道播散,還可延及生殖器,甚至產(chǎn)生晚期并發(fā)癥,嚴重影響愈后.
結(jié)核菌從肺或骨關(guān)節(jié)及腸道等原發(fā)病灶處經(jīng)血行侵入雙腎,在皮質(zhì)層腎小球血管叢中,形成多發(fā)粟粒狀結(jié)節(jié).在機體抵抗力強時,大都能自愈,臨床上常不出現(xiàn)癥狀,稱為病理型腎結(jié)核.如果抵抗力降低,結(jié)核菌便侵入腎小球毛細血管壁,然后在髓質(zhì)層的腎小管袢停留,形成結(jié)核病灶.繼而病變經(jīng)腎小管,淋巴管或直接蔓延到腎乳頭,穿破腎乳頭到達腎盞,腎盂,發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎,引起癥狀,稱為臨床型腎結(jié)核.從病理型腎結(jié)核發(fā)展至臨床型腎結(jié)核一般需經(jīng)相當長的時間.
結(jié)核結(jié)節(jié)主要是纖維組織增生,漿細胞,淋巴細胞和上皮樣細胞圍繞菌落.病灶浸潤后范圍逐漸擴大,彼此融合,中心壞死,形成干酷樣膿腫.有時膿腫要向腎周圍破潰形成竇道.腎內(nèi)可充滿干酪樣,鈣化物質(zhì),形成鈣化腎.也可因結(jié)核性纖維化,使腎潿漏斗或腎盂輸尿管交界處狹窄,形成結(jié)核性膿腎.

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，偶見繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核，腸結(jié)核和全身性粟粒結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血液或尿流或淋巴管或直接蔓延到達腎臟。但絕大多數(shù)是經(jīng)血行感染。 腎結(jié)核的治療分藥物治療和手術(shù)治療。理想的藥物治療要采用聯(lián)合用藥和徹底治療原則?？菇Y(jié)核藥物種類很多，近年來首選藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等殺菌藥物；次選藥物有乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等，這類藥物常適用于首選藥物有耐藥、不能耐受或過敏者。 凡藥物治療無效或腎結(jié)核破壞嚴重者，需施行手術(shù)治療，腎結(jié)核如在早期發(fā)現(xiàn)并進行及時和充分治療，絕大部分可治愈。有嚴重膀胱結(jié)核或兩側(cè)腎臟結(jié)核者預(yù)后較差，腎結(jié)核合并活動性肺結(jié)核，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腹膜結(jié)核，腸結(jié)核等預(yù)后也較差。

每個人都希望自己能夠有一個好的身體，可是事與愿違，也不知道從什么時候起，身體開始慢慢的變差，有的時候自己也發(fā)現(xiàn)不了，其實只要身體感覺到有一點不舒服，那么就應(yīng)該去醫(yī)院及時檢查一下，小病一下就治好，大病的話，那么可能要經(jīng)過漫長時間的治療。

腎是我們的身體組織器官之一，也是最為重要的。我們需要尿給排出去的時候，那么腎就會運用它的作用。所以腎的健康一定要注意，人體有兩個腎，但是如果少一個，那么肯定會對身體帶來危害。腎結(jié)核患者的特征就是尿頻、尿急、腰痛，如果發(fā)現(xiàn)早的話是能徹底治愈的。

腎結(jié)核前期是沒有什么癥狀，而且根本就不會察覺到什么，是需要去醫(yī)院做檢查才能查的出來，一般發(fā)現(xiàn)的早的話，可以靠藥物治療，治療幾個月的話，如果沒有什么太大的問題，那就說明已經(jīng)痊愈了。但是發(fā)現(xiàn)的晚的話，治療就只能說是腎結(jié)核在進行好轉(zhuǎn)，痊愈的可能性要根據(jù)感染的程度來決定。

如果發(fā)現(xiàn)自己尿頻，尿急，尿痛，伴血尿的情況下，不要以為只是普通的尿路感染，一定要去醫(yī)院檢查一下，說不定就是腎結(jié)核，往往就是因為人們忽略了病的癥狀，導(dǎo)致誤導(dǎo)。如果腎結(jié)核嚴重的話，會導(dǎo)致其中一個腎的基本功能喪失，這樣是需要進行手術(shù)治療的。

早期的癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)等到發(fā)現(xiàn)了就會連累到多個器官。所以我們一定要預(yù)防腎結(jié)核，增強自己的自身免疫力，做好預(yù)防。

免疫力低下就容易被各種病毒感染，多鍛煉，按時作息，提高自身免疫力。平時注意身體發(fā)出的每一個信號，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，相信醫(yī)生。