腎結(jié)核中藥能治愈嗎

腎結(jié)核飲食因該注意： 　 1.腎結(jié)核除不能吸煙(如果戒沒完就盡量少抽煙)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子絕對(duì)不能沾)和煎炸、燒烤食品外, 　 2.改掉雄雞、牛、羊、狗、豬腳、驢、龜、人參、鹿茸、龜膠、阿膠、桂圓、荔枝、竹筍、洋蔥、蘑菇類(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇類,菇類食品會(huì)發(fā))、檳榔及一切魚類、淡水、海水產(chǎn)品中的動(dòng)物,特別蝦、蟹等海鮮絕對(duì)不能沾. 　 3.忌吃一切補(bǔ)、發(fā)、熱氣的中藥.病愈后還要改掉上述產(chǎn)品三個(gè)月,以求鞏固.此為面療,注意全身陰陽,又照點(diǎn),不吃不利最前一列腺康復(fù)的食物.可以吃的肉類有瘦肉,豬心、豬腰、豬肺、豬舌、豬肚、鴨肉、小雞或母雞的雞肉、蛋類、鵪鶉,鴿子,蛇肉、貓肉、牛奶等. 　 4.菜蔬除了韭菜、南瓜、洋蔥、茄子、竹筍、大蒜外其它的菜蔬都可以吃. 　 5.水果除了荔枝、桂圓、芒果、榴蓮和菠蘿蜜外其它的水果都可以吃.五谷、薯類和豆類食品都可以吃. 　 多飲水，飲食應(yīng)多腎結(jié)核吃什么最佳樣化，富含營養(yǎng)和維他命，忌辛辣及酸醋。屬于尿酸鹽結(jié)核的患者，飲食宜清淡，低脂肪，還需要根據(jù)結(jié)核的類型，如草酸鹽結(jié)核的患者，應(yīng)以低草酸、低鈣飲食為主，多吃菜蔬、水果、雞蛋、牛奶類食品，盡量少吃菠菜，油菜、雪里紅、香菇、榨菜、各種豆類、代乳粉、芝麻醬、帶魚、豬腦等，少飲濃茶。這樣有利于防止結(jié)核的形成與復(fù)發(fā)。 腎結(jié)核的飲食保健 1、腎結(jié)石病人不宜在臨睡前喝牛奶 　 近年來，提倡晚間喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。這對(duì)于一般健康者來說，無疑是適宜的，但對(duì)腎結(jié)核患者或已治愈者來說，就不同了。理由是：人在睡眠然后，尿量減少，尿中各種有形事物增長，可使尿液變濃。由于牛奶中含鈣較多，腎結(jié)核中大部門都含有鈣鹽。結(jié)核形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過腎臟腎結(jié)核要吃什么水果解除的高峰，云云時(shí)正處于睡鄉(xiāng)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)核。因此，腎結(jié)核患者不要在臨睡前飲牛奶。為免此虞，可在晚上臨睡4個(gè)小時(shí)前飲用。 　 2、近年來多種報(bào)導(dǎo)談補(bǔ)鈣，鈣攝入增多，從尿中排出鈣增長，而高鈣尿增長了腎結(jié)核的危險(xiǎn)性。草酸等攝入量高，容易與鈣結(jié)合形成結(jié)核。但也有人報(bào)道，通過膳食攝入的鈣可與同時(shí)吃進(jìn)的草酸結(jié)合成草酸鈣，從糞便排出體外，反倒減少了可能吸收的草酸量，因此，并不增長腎結(jié)核的危害。但膳食之外補(bǔ)充的鈣劑就不會(huì)有這種作用了。對(duì)于有腎結(jié)核史的人補(bǔ)鈣要特別慎重。 　 三、患有泌尿系結(jié)核的人應(yīng)注意多飲水多運(yùn)動(dòng)，飲水、運(yùn)動(dòng)同時(shí)捶打尿路部位，對(duì)結(jié)核的排出有很大幫忙 　 當(dāng)腎結(jié)核、膀胱結(jié)核準(zhǔn)發(fā)給生以后，患者在劇烈的疼痛中常向醫(yī)生討教：腎臟、尿道里那來的石塊呢?手術(shù)然后要如何腎結(jié)核吃什么最佳才能預(yù)防它復(fù)發(fā)呢? 　 腎結(jié)核的形成，主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)核的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。再細(xì)一點(diǎn)解釋是： 　 草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)核的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、蔻蔻、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些許多人普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，查抄尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸均等總量。 　 嘌呤代謝變態(tài)。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促推尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又變態(tài)，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)核。 　 脂肪攝取太腎結(jié)核吃什么藥最佳多。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)核很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)核的危險(xiǎn)。 　 糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要時(shí)常數(shù)量適宜增補(bǔ)，但一下子增長太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)核形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時(shí)去查抄他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)核。 　 卵白質(zhì)過量。對(duì)腎結(jié)核成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核要吃什么水果結(jié)核中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來源就是因?yàn)槁寻踪|(zhì)里除含有草酸的原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外，卵白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果時(shí)常過量食用高卵白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有用地通過腎臟功能把駢枝的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)核、輸尿管結(jié)核癥的條件就形成了。

　　腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果?！　。ㄒ唬┤碇委?全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動(dòng)以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）?！　。ǘ┧幬镏委?由于腎結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別，因此針對(duì)局部病變的治療在各個(gè)病例亦有所不同。在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前，臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立，其唯一的治療方法就是腎切除。在40年代以后，鏈霉素、對(duì)氨柳酸相繼問世，很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈。50年代以后，高效、低毒而價(jià)廉的異菸肼出現(xiàn)，采取了聯(lián)合用藥，使腎結(jié)核的療效又有很大提高，幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變。至1966年利福平臨床應(yīng)用，因其效果顯著，副作用又少，與其他藥物共同使用，腎結(jié)核的療效更加提高。目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少。但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差、醫(yī)療條件不足的地區(qū)，仍然有腎結(jié)核的發(fā)生，甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn)。對(duì)于確診為腎結(jié)核的病人，無論其病變程度如何，無論是否需行外科手術(shù)，抗結(jié)核藥必須按一定方案進(jìn)行服用。　　1.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證　?。?）臨床前期腎結(jié)核?！　。?）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核?！　。?）孤立腎腎結(jié)核?！　。?）伴有身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核暫時(shí)不宜腎結(jié)核手術(shù)者。　?。?）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者?！　。?）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時(shí)不宜手術(shù)者?！　。?）配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥?！　。?）腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥?！　?.常用的抗結(jié)核藥物種類 由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn)，藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同?，F(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：　　（1）鏈霉素：對(duì)結(jié)核桿菌有殺菌作用，濃度在1.0mu;g/ml時(shí)有效。肌肉注射后1小時(shí)血清濃度最大，3小時(shí)后下降50%，約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出。制菌作用在pH7.7～7.8時(shí)最強(qiáng)，低于5.5～6.0時(shí)作用明顯減弱。如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。成人普通劑量每日1.0g，分2次肌肉注射；與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，每周注射2g，或每3日注射1g。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應(yīng)予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴(yán)重可繼續(xù)應(yīng)用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支的影響。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克?！　。?）異菸肼（1NH，雷米封）：對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。每日服200～300mg即可達(dá)到滿意的殺菌濃度?？诜?～2小時(shí)血清濃度達(dá)最高峰。半衰期為6小時(shí)，24小時(shí)血中仍可測到有效抑菌濃度。一般用藥劑量以每日300mg， 一次服用為宜。此劑量很少引起不良反應(yīng)，故可長期服用，甚至數(shù)年。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對(duì)結(jié)核病灶有促進(jìn)血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進(jìn)入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，據(jù)認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)，因此服異煙肼時(shí)應(yīng)加服維生素B65～10mg， 可防止副作用的發(fā)生。服藥時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，但不造成肝臟損害?！　。?）對(duì)氨柳酸（PAS， 對(duì)氨水楊酸）：對(duì)結(jié)核桿菌有抑菌作用。服藥后1～2小時(shí)血漿濃度可達(dá)高峰，4～6小時(shí)后血中僅存微量。每日劑量為8～12g，分3～4次服用。此藥單獨(dú)應(yīng)用效果較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢(shì)。本品不宜與利福平合用?！　。?）利福平（RifamPin，RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強(qiáng)力殺滅作用，比鏈霉素，對(duì)氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強(qiáng)，對(duì)耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。服藥后2～4小時(shí)藥濃度出現(xiàn)高峰，12小時(shí)后血清濃度仍較高。每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強(qiáng)作用。副作用很少，偶有消化道反應(yīng)及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等?！　。?）乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：對(duì)各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用?？诜?～4小時(shí)后血漿濃度出現(xiàn)高峰，24小時(shí)后由腎臟排出50%，少部分由糞便排出。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對(duì)干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色（尤其對(duì)綠色）或有視野縮小等，嚴(yán)重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)。一般用量為每日600mg，分3次或1次口服，在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)者較少。在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力?！　。?）卡那霉素：系廣譜抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌主要是抑菌作用?？诜粸槲改c道所吸收，一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射。注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達(dá)最高峰，能維持6小時(shí)左右，24小時(shí)內(nèi)從尿液排出約90%。對(duì)鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用。單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對(duì)卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對(duì)鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時(shí)方可考慮應(yīng)用。其毒性反應(yīng)主要是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細(xì)胞神經(jīng)纖維退行性變。對(duì)腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等?！　。?）環(huán)絲氨酸（Cycloserine，Seromycim）：抗菌譜較廣，對(duì)結(jié)核桿菌有制菌作用。但只對(duì)人類結(jié)核病有效，對(duì)動(dòng)物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大。對(duì)異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當(dāng)于對(duì)氨柳酸，較鏈霉素為差。口服劑量每日不超過500mg，一般與異煙肼、鏈霉素合用。副作用較嚴(yán)重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等?！　。?）吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對(duì)人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細(xì)胞內(nèi)的頑固細(xì)菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個(gè)月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對(duì)肝臟有毒性，嚴(yán)重時(shí)可引起急性黃色肝萎縮。常用劑量每天1.5～2.0g。　　除上述藥物外，還有紫霉素（viomycin），乙硫異煙胺（ethionamide，1314）的用量為每日0.5～0.8g，分2～3次服用。氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldebyde，thiosemica-rbazone，TB1）的每日用量為500mg， 分2次口服。卷須霉素（capromycin）。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時(shí)可考慮選用。　　3.抗結(jié)核藥的使用方法 在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的最大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時(shí)間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍?！　。?）抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用：抗結(jié)核藥種類繁多，最理想的應(yīng)該是對(duì)結(jié)核桿菌敏感，在血液中達(dá)到足以制菌或殺菌的濃度，并能為機(jī)體所忍受。以往將鏈霉素、異煙肼作為第一線藥物，對(duì)氨柳酸作為第二線藥物，其他則作為第三線藥物。用藥時(shí)首選的是第一、第二線藥物，而三線藥物只有在一線、二線藥物無效或?qū)ζ渲心撤N藥產(chǎn)生耐藥性時(shí)，才考慮使用。但是現(xiàn)在對(duì)各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認(rèn)為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進(jìn)干酸性病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進(jìn)入腎空洞及巨噬細(xì)胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強(qiáng)的殺菌作用，能透入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用的場所。鏈霉素對(duì)分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進(jìn)結(jié)核膿腔?！　￡P(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。在國外應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨柳酸這三種重要的抗結(jié)核藥的時(shí)代已逐步過去，代之以新的藥物、新的聯(lián)合。在國內(nèi)這三種藥物仍常被采用，但亦有被利福平取代之趨勢(shì)，然而異煙肼在抗結(jié)核藥中的地位并未變動(dòng)?，F(xiàn)在一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用?！　。?）抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程：隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則，才能取得最好的治療效果?，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：　　長程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個(gè)月。最少要在1年以上。公認(rèn)此法的療效可靠，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。按照Lattimer腎結(jié)核分類的抗結(jié)核藥治療，在臨床前期腎結(jié)核用藥療程1年，在單個(gè)腎小盞有典型的結(jié)核病灶需用藥2年，而三個(gè)腎小盞或更廣泛的結(jié)核病變者則需用藥3年以上。Petkovio主張單側(cè)腎結(jié)核的治療期應(yīng)為2年，在雙側(cè)腎結(jié)核用藥時(shí)間越長療效越好，故建議需持續(xù)4～5年，甚至6年以上。而現(xiàn)在Toman認(rèn)為有利福平和乙胺丁醇組成的ldquo;兩期療法方案rdquo;，為前期開始強(qiáng)化階段1～3個(gè)月，應(yīng)用異煙肼、利福平及乙胺丁醇或鏈霉素三種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，后期為繼續(xù)階段每4～12個(gè)月異煙肼及利福乎或乙胺丁醇兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合服用，如此使用，其療效可顯著提高，即使給藥期在12個(gè)月以內(nèi)亦可取得很好療效。長程療法的主要缺點(diǎn)是服藥時(shí)間過長，致使患者不能堅(jiān)持規(guī)則服用藥物，常有漏服、加服、亂服等現(xiàn)象，致使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥，藥物療效降低，尿結(jié)核桿菌持續(xù)陽性或結(jié)核控制后又有復(fù)發(fā)。據(jù)國內(nèi)報(bào)道規(guī)則抗結(jié)核治療的成功率為90.3%，而不規(guī)則治療的成功率為43.7%。　　短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短療程藥物治療腎結(jié)核的研究始于1970年，至1977年Gow等的研究為確定短療程藥物治療方案奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)在短療程為4個(gè)月，初兩個(gè)月為吡嗪酰胺25mg/（kgd）（每日最大劑量為2g），異煙肼300mg/d， 利福平450mg/d，如腎臟和膀胱病變嚴(yán)重則可加用鏈霉素肌肉注射，每日1g；后兩個(gè)月為異煙肼600mg每周3次，利福平900mg每周3次。Gow報(bào)告140例中除1例未按時(shí)服藥而復(fù)發(fā)外，均獲治愈，在服藥2個(gè)月時(shí)尿結(jié)核菌均轉(zhuǎn)為陰性，藥物毒性反應(yīng)輕微。但應(yīng)注意異煙肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用，當(dāng)有黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)應(yīng)停藥，直至恢復(fù)正常后可再給藥。Dutt和Sfead應(yīng)用的短療程為9月方案，使用異煙肼及利福平。第一個(gè)月為異煙肼300mg， 利福平600mg為每日1次；以后8個(gè)月給異煙肼900mg和利福平600mg， 每周2次，可取得很好效果?？傊坛摊煼ㄒ〉贸晒?，至少需要應(yīng)用兩個(gè)殺菌單元的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌單元藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間較長程療法縮短一半或更多時(shí)間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機(jī)會(huì)。④節(jié)約費(fèi)用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥?！　∮捎诮Y(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，需13/4～31/2天，同時(shí)結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期延緩分別為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥，將給藥時(shí)間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在最初3個(gè)月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。　?。?）抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn) 在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查，達(dá)到病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：　　A.全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常?！　.排尿癥狀完全消失?！　.反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常?！　.24小時(shí)尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性?！　.尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿動(dòng)物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性?！　.X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合?！　.全身檢查無其他結(jié)核病灶。　　在停止用藥后，病員仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年?！　。ㄈ┦中g(shù)治療 雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定?！　?.全腎切除術(shù)　　（1）全腎切除術(shù)適應(yīng)證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎?！　。?）腎切除術(shù)前、后的抗結(jié)核藥應(yīng)用：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當(dāng)腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動(dòng)或播散，因此在腎切除術(shù)前、后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制?！　?）腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥的術(shù)前準(zhǔn)備：抗結(jié)核藥在手術(shù)前準(zhǔn)備所選用的品種和藥用劑量，同一般抗結(jié)核治療相同。但在使用方法和使用時(shí)間上有所不同。如異煙肼100mg每日3次口服，鏈霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，應(yīng)用方法為每天應(yīng)用，持續(xù)2周，而再手術(shù)。如果患者全身情況較差，或有其他器官結(jié)核，應(yīng)酌情延長術(shù)前抗結(jié)核藥的準(zhǔn)備，有時(shí)術(shù)前用藥可延長至3～4個(gè)月之久。術(shù)后仍需如此應(yīng)用，直至術(shù)后體力恢復(fù)，約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療?！　?）腎切除術(shù)后抗結(jié)核藥的應(yīng)用：就泌尿系結(jié)核而言，腎結(jié)核是其原發(fā)病灶，當(dāng)病腎切除后，僅為將泌尿系的原發(fā)病灶切除，術(shù)后仍有殘留的結(jié)核病變存在，這些殘留的輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核或全身其他器官結(jié)核仍需要參照抗結(jié)核藥的選擇和長程或短程治療方案按期應(yīng)用，直至泌尿系結(jié)核徹底控制而停藥?！　?.部分腎切除術(shù)　?。?）部份腎切除術(shù)適應(yīng)證：①為局限在腎一極的1～2個(gè)小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個(gè)小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時(shí)，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全?！　。?）部分腎切除術(shù)前后的抗結(jié)核藥應(yīng)用：由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行，對(duì)于適合此項(xiàng)手術(shù)的病人應(yīng)在較長時(shí)間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3～6個(gè)月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再?zèng)Q定手術(shù)?！　∈中g(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效?！　?.腎病灶清除術(shù)　　（1）腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證：為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞，而空洞中仍有活動(dòng)結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥?！　。?）手術(shù)前后亦需較長時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療?！　。ㄋ模┌螂讛伩s的處理 膀胱攣縮是結(jié)核性膀胱炎的嚴(yán)重后果，往往是在嚴(yán)重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐步形成。治療的方法有以下幾種：　　1.經(jīng)腎切除或抗結(jié)核藥治療，結(jié)核病變控制后，設(shè)法擴(kuò)大膀胱。在極個(gè)別攣縮較輕的病例，訓(xùn)練病人逐漸延長排尿相隔時(shí)間，使膀胱容量逐漸增大。能使用這方法的病例較少，攣縮嚴(yán)重者即不能采用。　　2.藥物治療 由于嚴(yán)重膀胱結(jié)核的炎癥與愈合過程交替進(jìn)行，因此在泌尿系原發(fā)病灶處理后，應(yīng)著手進(jìn)行治療。有作者介紹了愈創(chuàng)薁（guaiazulene）、吡嗪酰胺（ZA）、氧氯苯磺酸（clorpactin XCB）等治療膀胱結(jié)核，擴(kuò)大了膀胱容量，阻止攣縮的發(fā)生。氧氯苯磺酸是一種有效的殺菌劑，為沖洗膀胱利用其在水中能釋放出次氯酸（hypochlorous acid）達(dá)到殺菌目的，清除膀胱病灶內(nèi)壞死組織，起擴(kuò)創(chuàng)作用，對(duì)正常粘膜無任何損害，因此可使病灶痊愈，膀胱容量增加。但若膀胱已成疤痕收縮，雖經(jīng)沖洗亦無法增大容量。Lattimer 著重指出在局部沖洗時(shí)，尚需同時(shí)應(yīng)用全身抗結(jié)核藥治療?！　?.手術(shù)治療 診斷明確的膀胱攣縮，容量在50ml以下，而不能應(yīng)用保守治療使膀胱容量擴(kuò)大，則應(yīng)考慮擴(kuò)大膀胱的手術(shù)治療。擴(kuò)大膀胱的辦法是采用游離的腸曲與膀胱吻合，以往是應(yīng)用游離的回腸段，雖然游離回腸段的活動(dòng)度較大，易于與攣縮膀胱進(jìn)行吻合，但由于回腸擴(kuò)大膀胱后不少病人會(huì)出現(xiàn)回腸段的擴(kuò)張，失去張力，使尿液潴溜在擴(kuò)大的膀胱內(nèi)，不能排空，因此現(xiàn)在基本已不采用。目前一般均應(yīng)用游離結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱。結(jié)腸的優(yōu)點(diǎn)為收縮力較強(qiáng)。結(jié)腸應(yīng)用的長度在12cm以內(nèi)。與膀胱吻合的方法均采用貓尾式的吻合。若是患者在膀胱攣縮的同時(shí)有結(jié)核性輸尿管口狹窄或輸尿管下段結(jié)核狹窄，則應(yīng)在擴(kuò)大膀胱時(shí)將狹窄以上的輸尿管切斷，上端輸尿管重新與游離結(jié)腸進(jìn)行吻合。若膀胱攣縮的同時(shí)有結(jié)核性尿道狹窄存在，除非其狹窄能用尿道擴(kuò)張等辦法得以解決，否則攣縮膀胱不宜進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，只能放棄應(yīng)用膀胱而施行尿流改道為宜。　?。ㄎ澹?duì)側(cè)腎盂積水的處理 對(duì)側(cè)腎盂積水需要處理時(shí)，必需對(duì)泌尿系統(tǒng)有一全面的了解，如腎盂積水的程度，輸尿管擴(kuò)張的狀態(tài)，輸尿管下端、輸尿管口有無狹窄，膀胱有無攣縮，以及攣縮的程度等。最后選擇正確的處理方案。一般的處理方案有下列幾種：　　1.對(duì)側(cè)腎輸尿管輕、中度擴(kuò)張積水而合并膀胱攣縮：在處理上按照膀胱攣縮的手術(shù)治療，應(yīng)用乙狀結(jié)腸段擴(kuò)大膀胱并將輸尿管與結(jié)腸進(jìn)行吻合。　　2.對(duì)側(cè)腎輸尿管輕、中度擴(kuò)張積水而無膀胱攣縮（積水是由輸尿管口或輸尿管下段狹窄所致）：在治療上爭取進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張或切開術(shù)或輸尿管下端狹窄部擴(kuò)張。若擴(kuò)張不能取得成功，則可考慮進(jìn)行輸尿管切斷后與膀胱重新吻合術(shù)。　　3.對(duì)側(cè)腎輸尿管重度擴(kuò)張積水而致腎功能減退者：應(yīng)行積水腎臟的引流手術(shù)。手術(shù)的方式有兩種：　　（1）暫時(shí)性腎造口手術(shù)：腎輸尿管重度積水時(shí)可作腎造口手術(shù)。在造口引流尿液相當(dāng)一段時(shí)間后，若擴(kuò)張縮小，積水改變或消失，腎功能恢復(fù)正常，只可再作膀胱擴(kuò)大手術(shù)輸尿管移植于擴(kuò)大膀胱的腸壁中。以后再拔除腎臟造口導(dǎo)管?！　。?）永久性引流：若腎造口后積水并無改變，腎盂輸尿管擴(kuò)張亦不縮小，則可將腎造口的導(dǎo)管永久保留在腎盂內(nèi)，長時(shí)期引流。若腎盂輸尿管擴(kuò)張積水嚴(yán)重而根本沒有機(jī)會(huì)修復(fù)原來泌尿系的通道，則可直接進(jìn)行永久性腎造口術(shù)，或者施行擴(kuò)張輸尿管的皮膚移植術(shù)或回腸膀胱術(shù)（Bricker手術(shù)）?？紤]永久性引流而難以恢復(fù)正常的尿路排尿有以下幾種病情：①并發(fā)嚴(yán)重尿道結(jié)核，估計(jì)難以修復(fù)使尿流通暢者。②膀胱攣縮極度嚴(yán)重，估計(jì)難以進(jìn)行膀胱擴(kuò)大者。③合并腸道結(jié)核、腹膜結(jié)核或其他腸道疾病者。④積水腎功能嚴(yán)重障礙，估計(jì)手術(shù)后難以恢復(fù)到能勝任輕微的電解質(zhì)紊亂者。⑤患者一般情況很差而不可能再施行成型手術(shù)者。　?。┙Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂的處理 因?yàn)榻Y(jié)核性膀胱自發(fā)破裂是腎結(jié)核晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。往往在膀胱破裂以前患者有泌尿系結(jié)核的癥狀，而破裂后常為急腹癥情況。如診斷不能明確則應(yīng)及早剖腹探查以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)于結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂應(yīng)盡早施行手術(shù)，修補(bǔ)膀胱的穿孔處，并作膀胱造口術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)服用抗結(jié)核藥物。以后再根據(jù)腎結(jié)核的病變作進(jìn)一步處理。

隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過藥物治療得到痊愈。

腎結(jié)核的預(yù)后在抗結(jié)核藥廣泛應(yīng)用的前后大不一樣。在過去無抗結(jié)核藥物時(shí)代，如果腎結(jié)核不予藥物，不作手術(shù)的病例，從臨床出現(xiàn)癥狀起，生存5年者不足30%；能生存10年者不足10%；而經(jīng)腎切除治療的病人有55～60%的病例可望治愈。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后的死亡率已低于4%。

全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況腎結(jié)核病人如果全身情況良好，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官嚴(yán)重結(jié)核，則腎結(jié)核的手術(shù)后死亡率顯著增高。

結(jié)核腎臟切除的病人，其對(duì)側(cè)腎的情況對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。在應(yīng)用抗結(jié)核藥前的一組1，131例結(jié)核腎切除病例統(tǒng)計(jì)，對(duì)側(cè)腎尿液顯微鏡檢查正常者，則5年中65.2%治愈，20.3%死亡；對(duì)側(cè)腎尿結(jié)核桿菌動(dòng)物接種陰性者，則5年中75.2%治愈，13.3%死亡；而對(duì)側(cè)腎尿結(jié)核桿菌陽性者，則5年中21.8%治愈，41.8%死亡。而在應(yīng)用抗結(jié)核藥后情況就完全改變了，雙側(cè)腎結(jié)核病例5年內(nèi)死亡率從80%下降到8%。

　　關(guān)于土茯苓，料想也是一種中藥，但是土茯苓有哪些功效和作用你知道嗎?現(xiàn)在就跟著我一起來看一看土茯苓的食療功效作用，資料僅供參考。

　　味甘、淡，性平。有毒。歸肝、胃、腎脾經(jīng)。開散降泄。

　　用本品治梅毒，可配合金銀花、白蘚皮、威靈仙、甘草等同用?，F(xiàn)臨床上主要用于濕熱瘡毒，常與白蘚皮、地膚子、苦參等配伍同用。此外，本品近年來在臨床上用治鉤端螺旋體病，有一定療效。

　　1、治療急慢性腎炎，腎結(jié)核：土茯苓150g，水煎分三回服，每天一劑?？煽寡桌颉?/p>

　　2、治療急性睪丸炎：鮮土茯苓120g，去須，洗干凈，切片，加入清水500ml，煎沸后穩(wěn)火再煎20分鐘，去渣。每天一劑，分三回吃飯前溫服。治療的時(shí)候忌茶和辛辣油膩之物。通常3至8日可治好。

　　3、治療銀屑病：土茯苓60g，研成粗末，包煎。每天l劑，分兩回服完，15劑為一個(gè)療程。

　　4、治療肺膿瘍：土茯苓150g，水煎，分兩回服，每天一劑?？汕宸闻拍?。

　　5、治療蟯蟲病：檳榔，土茯苓各30至60g，百部30g。把檳榔和土茯苓水煎后空肚子服用，每天一劑。接下來將百部水煎，外洗肛門，每天兩回。

　　6、治療丹毒：土茯苓，野菊花各30g。把兩者放進(jìn)鍋里并且放入適量的涼水浸泡片刻，煎兩回后取藥汁，于一天內(nèi)分兩回服完，每天一劑。

　　7、梅毒：土茯苓160g，瘦豬肉100g，加水煮湯。具有除濕解毒，通利關(guān)節(jié)的功效，比較適用于梅毒或者因梅毒服汞劑而致肢體拘攣者。

　　小兒濕疹多發(fā)生于兩歲以內(nèi)的嬰幼兒。皮損主要發(fā)生在兩頰、額部、頭皮，個(gè)別可發(fā)展至軀干、四肢。因有陣發(fā)性劇烈瘙癢，常引起嬰兒哭鬧和睡眠不安，遇不良刺激或氣候突變，穿緊身的毛、絲綢衣服，或用肥皂清洗過勤等可使病情惡化。

　　當(dāng)小兒發(fā)生濕疹時(shí)，可去中藥店買土茯苓適量，研為細(xì)末，外敷患處，每日3-4次。一般用藥1天后滲液減少，3天后可見痂皮，1周后可愈。用藥期間，不能讓小兒食辛辣、魚、蝦、牛肉、羊肉等食物。

　　鼻竇炎、上頜竇炎等慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為?鼻淵?，以鼻塞、流黃膿涕(或有臭味)，并兼頭重、舌紅、苔黃膩等為主要表現(xiàn)。此癥多為脾胃濕熱、肝膽郁熱，致使?jié)駶嶂胺干纤隆ＥR床證實(shí)，用土茯苓內(nèi)服外洗，療效明顯。

　　方法：土茯苓30克，水煎服，每日1劑，分2次服完。其藥渣再復(fù)煎，藥液外洗鼻部，一般連用4劑，諸癥可消。此方若加魚腥草或金銀花同煎，其消炎排膿效果更佳。