腎結(jié)核可以中醫(yī)醫(yī)治嗎

初清后濁：偶而發(fā)生的尿液在排出時(shí)澄清，尿盆內(nèi)放置25小時(shí)可見到一層沉渣，呈灰白色或稍帶污黃色。這種情況絕大多數(shù)屬于生理現(xiàn)象，是尿中鹽分析出的結(jié)果。但每天的尿液都有大量鹽類沉淀，應(yīng)該查找原因。這種情況有可能是平時(shí)極少喝水，致使尿液高度濃縮；或者尿路中已有結(jié)石生成，或者患上了痛風(fēng)病。此時(shí)，就要到醫(yī)院詳細(xì)檢查一下了。全程混濁：從排尿開始至結(jié)束，全程尿液都是混濁的，這種情況幾乎都是病理所致?；?yàn)檠?紅色)，或?yàn)槟撃?白色)，常見于尿路感染或腎結(jié)核；如果尿中含有大量脂肪滴，顏色如乳白色的牛奶，則稱為乳糜尿，是淋巴管阻塞的表現(xiàn)，多見于血絲蟲病、結(jié)核或腫瘤。也有生理因素所造成的全程混濁尿，例如房事或遺精后，精液混進(jìn)尿中而致尿呈稀薄乳白色而略帶混濁，但出現(xiàn)這種情況，只是一次性的尿混濁，第二次排尿便會(huì)明顯減輕或變?yōu)槌吻?。半截混濁：排尿過程中有一小段尿是混濁的，或?yàn)椴±?，或?yàn)樯?，需要到醫(yī)院檢查才能確定。同時(shí)，要多飲水，促進(jìn)廢物排泄，保護(hù)腎及膀胱功能。在飲食方面，宜清淡飲食，忌辛辣及含膽固醇、嘌呤多的食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類，啤酒等)；用玉米須50克，薏苡仁50克，水煎代茶飲服；戒酒戒煙，多食水果蔬菜。嚴(yán)重而持久的尿濁癥，伴有腰腿酸軟、頭暈眼花者，可試服下方：炒菟絲子、鹿角膠(烊服)、黨參各15克，桑螵蛸，萆解、當(dāng)歸各12克，龜板20克，黃芪30克，茯苓20克，陳皮6克。血尿加旱蓮草15克，水煎服，日1劑，10天1個(gè)療程。

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結(jié)核藥物，適當(dāng)休息、日光照射和足夠的營養(yǎng)，另一方面根據(jù)需要施行手術(shù)切除病腎或病變組織，以達(dá)到縮短療程，提高療效的目的。

（一）抗結(jié)核藥物治療：?jiǎn)渭兯幬镏委煹幕緱l件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的適應(yīng)癥為：①臨床前期腎結(jié)核；②病灶較小的腎結(jié)核；③雙側(cè)或獨(dú)腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者；④身體其他部位有活動(dòng)性結(jié)核，暫不宜手術(shù)者；⑤患者同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，暫不宜手術(shù)者；⑥配合手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療：腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍 、程度和對(duì)藥物治療的反應(yīng)。

1．腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對(duì)側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時(shí)，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

2．腎部分切除術(shù)：局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療未見好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。

3．腎實(shí)質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術(shù)。

腎結(jié)核（renaltuberculosis），好發(fā)于20～40歲的青壯年，男多
于女。約90%為單側(cè)性，僅10%為雙側(cè)性。
結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶經(jīng)血行到達(dá)腎，最初幾乎雙側(cè)同時(shí)感染，主
要在腎皮質(zhì)腎小球的毛細(xì)血管叢中，形成多數(shù)粟粒狀結(jié)節(jié)。若機(jī)體抵
抗力強(qiáng)，大都能自行愈合，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，但在尿中可查出結(jié)
核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。
由于患側(cè)輸尿管肥厚、水腫、纖維化攣縮與粘連，可致管腔狹窄
，使尿液引流障礙，引起輸尿管和腎積水，腎的破壞加重，并發(fā)展為
全腎積膿；有時(shí)因輸尿管完全閉塞，膀胱病變反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自
截”。
膀胱結(jié)核時(shí)，粘膜充血、水腫，晚期有潰瘍及纖維組織增生，將
導(dǎo)致膀胱攣縮、膀胱容量極度縮?。ú蛔?0ml）。健側(cè)輸尿管口或輸
尿管下段因疤痕形成而狹窄、梗阻、括約肌機(jī)能喪失，可使尿液返流
，產(chǎn)生對(duì)側(cè)腎積水（發(fā)病率在15%以上）；從而健側(cè)腎功能受到嚴(yán)重?fù)p
害，最后出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。少數(shù)病例，尚可發(fā)生尿道結(jié)核、結(jié)
核性膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

臨床表征：
取決于病變的范圍和嚴(yán)重程度，主要為膀胱癥，而并非腎本身癥
狀。早期僅有尿液檢查上的異常，如尿呈酸性，可見少量蛋白和紅細(xì)
胞、白細(xì)胞，查出結(jié)核桿菌等，但患者很少能在這一階段就醫(yī)。隨著
病變蔓延到腎的髓質(zhì)時(shí)，臨床上才出現(xiàn)多種癥狀：
（一）尿頻、尿痛尿頻是診斷腎結(jié)核的重要線索。初期，因結(jié)核
桿菌尿及膿尿刺激膀胱引起；后來，由于膀胱本身發(fā)生結(jié)核病變所致
。
（二）血尿、膿尿一般多在尿頻之后出現(xiàn)血尿，但少數(shù)病例也可
是最初癥狀。多為終末血尿，有的出現(xiàn)全血尿。
（三）腰痛和腫塊病變累及腎被膜或成為結(jié)核性膿腎時(shí)，可出現(xiàn)
腰酸、腰痛（多為隱痛），但當(dāng)血塊、膿塊或壞死細(xì)胞堵塞輸尿管時(shí)
，則引起絞痛。
（四）全身癥狀大多不明顯。但在晚期或并有其他器官結(jié)核時(shí)，
病人常有全身結(jié)核中毒癥狀。若兩腎功能嚴(yán)重受損，則可出現(xiàn)慢性尿
毒癥。

一般性治療和預(yù)防：
（一）非手術(shù)療法
1．一般治療：除營養(yǎng)、休息和適度戶外活動(dòng)外，還應(yīng)幫助病人樹
立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信心。
2．藥物治療：適用于早期腎結(jié)核、實(shí)質(zhì)破壞不明顯或病變限于個(gè)
別小盞，以及晚期雙腎結(jié)核或全身情況差、而不能耐受手術(shù)者。藥物
治療開始后，應(yīng)定期作靜脈尿路造影及尿液檢查，以了解病變發(fā)展情
況。常用藥物為異煙肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰
胺1g，均每天1次口服。治療時(shí)，可將2～3種藥物聯(lián)用。若治療中出現(xiàn)
嚴(yán)重副作用或耐藥性時(shí)，可選用鏈霉素、對(duì)氨水楊酸、環(huán)絲氨酸或乙
硫異煙胺。
（二）手術(shù)療法一般原則是：a．無泌尿、生殖系以外的活動(dòng)性結(jié)
核病灶；b．術(shù)前足夠（至少2～3周）的抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，術(shù)后仍使須
用抗結(jié)核藥物1年左右；c．術(shù)中盡可能保存腎臟健康組織。