請問：治療頸椎骨質(zhì)增生、椎管?窄的最隹方

椎管狹窄癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見，除了腰椎之外，椎管狹窄也常發(fā)生于頸椎，和其它的疾病相比，椎管狹窄的早期癥狀并不明顯，只有病發(fā)到一定程度的時(shí)候，才會有一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛，然而對于這種疾病，如果不能在發(fā)病初期就開始治療，就很難獲得較好的效果，因而人們要謹(jǐn)慎的對待這種疾病。中國骨與關(guān)節(jié)研究所的侯樹勛教授曾介紹過，多數(shù)椎管狹窄病人經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰推節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。非手術(shù)治療多數(shù)病人采用此法治愈或好轉(zhuǎn)。
對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。
1.休息與功能鍛煉疼痛嚴(yán)重者，臥床休息，以緩解癥狀;癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。
2.推拿有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。
3.針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。
4.理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。
5.牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。
6.痛點(diǎn)及穴位封閉藥物可選用當(dāng)歸、丹參注射液或2%普魯卡因2～4ml加入強(qiáng)的松龍25mg。5～7天一次，可連續(xù)3～4次。壓痛點(diǎn)明顯病人，治療效果好。

科學(xué)用枕　　[1]（1）
枕頭的高低：頸椎的生理前凸是維持正常狀態(tài)下椎管內(nèi)外平衡的基礎(chǔ)。如果不枕枕頭或枕頭過低，則頸項(xiàng)過度后仰，可使頸椎前凸加大，椎體前方的肌肉、前縱韌帶
因張力過大而疲勞，形成慢性損傷；而椎管后方的黃韌帶屈曲向前突入椎管；這時(shí)椎管雖被拉長但容積卻變小，脊髓及神經(jīng)根易因髓核突出、骨贅等各種因素刺激或
直接壓迫而出現(xiàn)臨床癥狀。如果枕頭過高，則頸項(xiàng)過度前屈，易致頸椎后方的肌群與項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶勞損，頸椎管內(nèi)的硬脊膜囊后壁被拉緊，
并向前方移位，擠壓脊髓，特別是擠壓脊髓前中央動脈。突出、脫出的髓核及骨贅，尤其遇到椎管發(fā)育性狹窄的病人，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。頸椎病患者的枕
頭高低一定要合適。不能過高或過低，應(yīng)以睡在枕頭上不使頸項(xiàng)扭曲為原則，使頸椎保持正常的生理狀態(tài)，防止引起或加速頸椎的退變。
一般枕頭的高低，以枕頭的直徑上下徑為宜，枕于頭后下的項(xiàng)部為宜。對于頸椎病的不同情況，適當(dāng)
調(diào)整枕頭的高度。對于頸椎間盤髓核脫出或突出，或椎體后緣骨贅等直接壓迫脊髓而有運(yùn)動功能障礙者，枕頭可低一些，以減少椎管前方致壓物的壓迫。對黃韌帶肥
厚、內(nèi)陷，脊髓后方受壓者，枕頭可適當(dāng)高一些，以減輕對脊髓的壓迫。對先天、后天性頸椎椎管狹窄伴有椎體后緣骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎早期的患者，其枕頭仍以正常高度為宜。
建議頸椎不好的人選擇用熱壓縮海綿枕芯做成的康金.舒樂枕，因?yàn)檫@樣的枕頭的首先外形符合人體整體正常生理曲線，使得睡眠時(shí)無論仰臥，側(cè)臥，頸椎部位，呼吸道恢復(fù)平時(shí)正常生理曲線，同時(shí)它的支撐力和軟硬度因?yàn)椴捎昧烁邷叵聼釅嚎s特制海綿，所以是各種枕頭中最合適的，最符合人體工體學(xué)原理，并結(jié)合釹鐵硼磁礦石形成的磁療作用，三位一體，更有利于改善頸椎病。
（2）枕芯：常用的有養(yǎng)麥皮、蒲絨、木棉、稻殼、鴨絨、雞毛、鵝毛、慢回彈海綿枕芯，熱壓縮海綿枕芯等。
前七種充填物均質(zhì)輕，透氣性能好，但蒲絨易結(jié)塊；木棉、鴨絨價(jià)格高一些；稻殼主要產(chǎn)于南方，硬度大，產(chǎn)地廣，可隨意調(diào)整枕頭的高低。具體用什么樣的枕芯充
填物應(yīng)根據(jù)個人習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件以及在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。理想的對頸椎病具有保護(hù)效果的枕芯應(yīng)該是熱壓縮海綿枕芯，這種枕芯是一種具有特定功能的特殊枕芯，
一般主要用于頸椎病，頸椎骨質(zhì)增生，打鼾和失眠的使用。這種枕芯是采用優(yōu)質(zhì)海綿經(jīng)過整體度量電控一體化切割，特別是在高溫下采用特殊熱壓縮處理技術(shù)和零壓力測試技術(shù)，形成特制熱壓縮海綿。
（3）枕頭的形狀：以中間低、兩頭高的B形最好。其優(yōu)點(diǎn)是：用中間低的部分維持頸椎的生理曲度，兩頭高的部分可固定、制動頭頸部。編輯本段治療　　對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。[2]
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部(椎管前部)和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。
對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展
較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、
MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，
一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個月后再行后路減壓
手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。前路手術(shù)　　前路減壓手術(shù)分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除；另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時(shí)植骨。后路手術(shù)　　全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過3個，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時(shí)，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。
2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于
10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個椎板，必要時(shí)還
可擴(kuò)大切除范圍。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時(shí)，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但
由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意，而遠(yuǎn)期?？砂Y狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù)
該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點(diǎn)：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突。縱向
切除長度為頸2～7。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢查證實(shí)，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前
方的致壓物。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù)，稱之為椎板雙開門椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門及側(cè)后方植骨術(shù)。實(shí)驗(yàn)研究證明，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1.單開門法：將椎板向一側(cè)翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂“單開門法”。開門的方向根
據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆（或尖鴨嘴鉗）做一縱行骨
槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm，將每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片
蓋住骨窗。
2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴
鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁狀。棘突中間劈開向兩側(cè)掀開，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲
固定在兩側(cè)掀開的中間部。
3.棘突懸吊式：
1979年都筑行頸脊髓、神經(jīng)根廣泛減壓，其要點(diǎn)：①剝離一側(cè)椎旁肌，切斷棘突基部并推向?qū)?cè)；②切除椎板及椎間關(guān)節(jié)1/3～l/4；③減壓范圍之棘突原
位固定（頸置中立位），用黃韌帶加強(qiáng)相應(yīng)的棘上,棘間韌帶。行手術(shù)27例，平均隨訪16．6月，癥狀改善。1983年有馬及大森等先后報(bào)告與上述原理近似
的術(shù)式，其不同點(diǎn)：①雙側(cè)椎板切斷，棘突縮短；②棘突懸吊：有馬以保存頭側(cè)棘間韌帶，切斷尾側(cè)棘間、椎板間韌帶，拉緊棘突與尾側(cè)正常棘突骨鋼絲固定，大森
則以棘突基部鉆孔穿線拉緊，與頭尾側(cè)正常棘突固定。前者手術(shù)10例，平均隨訪21月，后者手術(shù)35例（1985年），隨訪13個月，于術(shù)后2O個月，椎板
切斷處有骨性愈合，二者結(jié)果滿意。但終因椎板切除及小關(guān)節(jié)切除影響療效，這一術(shù)式目前極少使用。
詞條圖冊

頸椎骨質(zhì)增生是一種退行性病變，通常情況下是無法徹底治愈的?？梢酝ㄟ^休息、糾正不良姿勢、局部熱敷及理療、牽引、針灸、按摩或藥物治療等方式改善癥狀。如果出現(xiàn)椎管狹窄或壓迫神經(jīng)血管的癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以考慮通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

輕度的頸椎骨質(zhì)增生在沒有特殊癥狀的情況下一般不需要治療，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)休息，規(guī)范坐姿、適度活動頸椎，避免長時(shí)間維持同一姿勢造成頸椎過度勞損。盡量做好頸椎保暖，避免受寒冷或潮濕刺激。

如果頸椎骨質(zhì)增生出現(xiàn)了頸部及肩部的酸痛等癥狀，可以利用局部牽引按摩或熱敷理療等方式促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善疼痛癥狀。在醫(yī)師指導(dǎo)下用中醫(yī)針灸也有一定的幫助。如果疼痛較為明顯，可以口服非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊來緩解。

若骨質(zhì)增生逐漸加重導(dǎo)致頸椎多個椎管發(fā)生狹窄，從而使脊神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)四肢麻木、無力或頭暈、視物模糊等癥狀。此時(shí)通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括前路手術(shù)和后路手術(shù)兩種，以擴(kuò)大椎管、減輕神經(jīng)受壓癥狀為目的。