單核細(xì)胞增多綜合征到底是一個(gè)什么樣的病毒

您好，傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起急性，可有發(fā)燒，咽痛，頸淋巴結(jié)腫大，肝臟輕度腫大，潰瘍，血中有異常標(biāo)志的淋巴細(xì)胞，發(fā)病的兒童多見，以春秋流行。

病因：
（一）傳染：帶毒者及病人為本病的傳染源。
　?。ǘ﹤鞑ネ緩剑?0%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。
　?。ㄈ┮赘腥巳海喝巳浩毡橐赘?，
癥狀　　潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。
　?。ㄒ唬┌l(fā)熱：高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。
　?。ǘ┝馨徒Y(jié)腫大：見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。
　?。ㄈ┭释矗弘m僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。
　　（四）肝脾腫大。
　　（五）皮疹。
　　（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。

　　[病原學(xué)]

　　EBV屬皰疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等從非洲惡性淋巴瘤的細(xì)胞培養(yǎng)中首先發(fā)現(xiàn)。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有脂蛋白包膜，核心為雙股DNA.

　　本病毒對(duì)生長(zhǎng)要求極為特殊，故病毒分離較困難。但在培養(yǎng)的淋巴細(xì)胞中用免疫熒光或電鏡法可檢出本病毒。EBV有嗜B細(xì)胞特性并可作為其致裂原，使B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為淋巴母細(xì)胞。

　　EBV有五種抗原成分，即病毒衣殼抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、補(bǔ)體結(jié)合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各種抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。

　　[流行病學(xué)]

　　（一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%.

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后15～20%可長(zhǎng)期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。

　?。ㄈ┮赘腥巳喝巳浩毡橐赘?，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。

　　[發(fā)病原理與病理變化]

　　本病的發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進(jìn)入口腔后可能先在咽部淋巴組織內(nèi)增殖，后侵入血液導(dǎo)致病毒血癥，繼之累及淋巴系統(tǒng)和各組織器官。由于B淋巴細(xì)胞表面具有EBV受體，故極易受累。B淋巴細(xì)胞感染后增生活躍，其抗原性發(fā)生改變，后者可引起T淋巴細(xì)胞防御反應(yīng)，形成細(xì)胞毒性效應(yīng)細(xì)胞直接破壞受染的B細(xì)胞。這種細(xì)胞免疫反應(yīng)是本病病程呈自限性的重要因素。B細(xì)胞受破壞后釋放自身抗原，激發(fā)自身抗體的產(chǎn)生，從而引起一系列并發(fā)癥。

　　本病的主要病理特征是淋巴網(wǎng)狀組織的良性增生。肝臟有各種單核細(xì)胞浸潤(rùn)，枯否氏細(xì)胞增生及局灶性壞死。脾腫大，脾竇及脾髓內(nèi)充滿變形淋巴細(xì)胞。質(zhì)脆、易出血，甚至破裂。淋巴結(jié)腫大，不形成膿腫，以副皮質(zhì)區(qū)（T淋巴細(xì)胞）增生顯著。全身其它臟器如心肌、腎、腎上腺、肺、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可有充血、水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

　?。ㄒ唬┌l(fā)熱　高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。

　?。ǘ┝馨徒Y(jié)腫大　見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛。

　?。ㄈ┭释?雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

　?。ㄋ模└纹⒛[大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達(dá)2/3.少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。

　?。ㄎ澹┢ふ?約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。

　　（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　見于少數(shù)嚴(yán)重的病例。可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復(fù)。

　　其它尚有肺炎（5%）、心肌炎、腎炎、眼結(jié)膜充血等。

　　病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒(Epstein Barr Virus，EBV)所致的急性傳染病，臨床特征為發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)和脾肝腫大，血液中淋巴細(xì)胞總數(shù)和異形淋巴細(xì)胞增多。常呈散發(fā)，多見于集體兒童和青少年。經(jīng)口密切接觸是主要傳播途徑，直接飛沫傳染是主要傳播方式。四季皆有，晚秋至初春多見。本病屬中醫(yī)“溫病”及“瘟疫”范疇。溫邪自口鼻入，可見衛(wèi)氣營(yíng)血各段見癥，單一出現(xiàn)較少，諸癥交錯(cuò)常見。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　1．臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為5～15天。起病可急可緩，表現(xiàn)變化多端，差異較大，少年重于幼兒。
　　①發(fā)熱：熱型不一，體溫波動(dòng)在39℃左右，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。
　?、谘蕧{炎：咽痛，咽部充血，扁桃體腫大，有易被剝落的灰白色假膜。因局部水腫致喉梗阻者罕見。
　?、哿馨徒Y(jié)腫大：為本病的主要特征，與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，以頸淋巴結(jié)急性腫大最常見，兩側(cè)不對(duì)稱，尤以左側(cè)頸后多見，輕壓痛，無粘連，不化膿。約80％病人可觸及肱骨內(nèi)上髁淋巴結(jié)。熱退后數(shù)周到數(shù)月消腫。
　?、芷⒏文[大：多數(shù)病人可觸及脾臟1～3cm，輕壓痛。少數(shù)有肝大及壓痛，重者可出現(xiàn)黃疽，甚至肝昏迷。脾破裂罕見。
　?、萜ふ睿河變憾嘁姡霈F(xiàn)在病程第4～10天，常為風(fēng)疹樣紅色斑丘疹。用氨芐青霉素后，皮疹的發(fā)生率可達(dá)80％，應(yīng)予避免。
　　⑥其它系統(tǒng)癥狀：全身各臟器都可受累。嬰幼兒以支氣管炎和肺炎較常見。在急性期可發(fā)生心肌和心包炎。少數(shù)病人在急性期或其前后可有腦膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎或顱神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。后期偶有免疫性血小板減少性紫癜．抗人球蛋白(Coomb’s)試驗(yàn)陽性的自身免疫性溶血性貧血。個(gè)別病人可見血尿，蛋白尿和管型。
　　2．實(shí)驗(yàn)室檢查：
　?、傺Ｒ?guī)：淋巴細(xì)胞總數(shù)增多和異形淋巴細(xì)胞達(dá)10％以上具有診斷意義。
　?、谘迨犬惸囼?yàn)：1:40以上為陽性反應(yīng)。一般在病程第2～3周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)月，但4歲以下小兒很少陽性。
　　③特異性EBV抗體檢測(cè)：97％的病人可產(chǎn)生由病毒衣殼抗原(viral capsid antigen，VCA)所致的特異性IgM-VCA抗體，滴度≥1：80為陽性，表示急性感染或疾病持續(xù)活動(dòng)，它出現(xiàn)早，持續(xù)3～6個(gè)月，故可明顯提高非典型病例的診斷率。
　?、芨喂δ埽?5％病人有不同程度損害，多于5周內(nèi)恢復(fù)。
　　[鑒別診斷]
　　1．發(fā)熱應(yīng)與傷寒、風(fēng)濕熱鑒別。早期以咽峽炎為主時(shí)，應(yīng)與滲出性扁桃體炎鑒別。
　　2．淋巴結(jié)及肝脾腫大應(yīng)與結(jié)核病，白血?。谓芙鹗喜〉辱b別，必要時(shí)做淋巴結(jié)活檢或骨髓穿刺明確診斷。
　　3．巨細(xì)胞病毒感染：相似表現(xiàn)有發(fā)熱、脾腫大、典型血象改變及肝功能異常等，無咽痛和淋巴結(jié)腫大，血清嗜異凝集反應(yīng)陰性。
　　4．急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥：短期(1周內(nèi))發(fā)熱，有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，肝脾和淋巴結(jié)一般不腫大。血象中白細(xì)胞顯著增高，淋巴細(xì)胞占60％～97％，以成熟淋巴細(xì)胞為主，異形淋巴細(xì)胞不高。嗜異凝集反應(yīng)陰性。
　　[中醫(yī)治療]
　　辨證論治：
　　①溫邪襲表：
　　[主證] 發(fā)熱咽痛，扁桃體紅腫，頸淋巴結(jié)大，或見皮疹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
　　[治法] 辛涼解表，清熱達(dá)邪。
　　[治病秘方] 兒科69-1號(hào)。
　　②熱毒熾盛：
　　[主證] 壯熱不退，煩躁口渴，咽喉腫痛，甚則潰爛，神萎嗜睡，甚或神昏譫語，頸強(qiáng)抽搐，大便于結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
　　[治法] 解毒利咽，清心開竅。
　　[治病秘方] 兒科69-2號(hào)。
　?、鄹文憹駸幔?br>　　[主證] 發(fā)熱纏綿，身倦乏力，肢體困重，脘痞腹脹，惡心嘔吐，甚或身目俱黃，肝脾腫大，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡滑。
　　[治法] 清熱利濕，疏肝利膽。
　　[治病秘方] 兒科69-3號(hào)。
　?、苷撔皯伲?br>　　[主證] 低熱盜汗，消瘦納呆，面色不華，神疲氣短，肝脾尚大，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)無力。
　　[治法] 補(bǔ)益氣血，清解余邪。