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腱鞘炎的臨床表現(xiàn)
腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。
屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。
足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。
1、疼痛
多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。
2、局部的腫脹
發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。
3、功能障礙
發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發(fā)力，有時擊球時會出現(xiàn)動作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動。由于反復(fù)過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。

1、休息

主要因勞損所致，治療首先要休息，降低關(guān)節(jié)使用頻率，使肌腱有恢復(fù)的時間，嚴(yán)重者需綁定支具或護(hù)具，限制活動。

2、熱敷

通過熱敷，可以減少局部的疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥的消散，緩解腱鞘炎疼痛的癥狀，促進(jìn)腱鞘炎的康復(fù)，一般每天熱敷3次左右，每次15～20分鐘。也可用溫水加鹽泡患處。

3、按摩

通過按摩疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，可以緩解疼痛，改善局部的活動功能，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限功能障礙。熱敷后，按摩療效更好。

4、理療

通過電頻、磁療、聲波等理療方式，在一定程度上可以松解關(guān)節(jié)和軟組織的粘連，改善微循環(huán)，可以起到刺激愈合、組織再生和修復(fù)的功能。

5、用藥

若疼痛不能耐受嚴(yán)重影響生活使，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或外敷膏藥的方法來緩解疼痛和手腕腱鞘炎。

6、手術(shù)治療

在腱鞘炎程度非常嚴(yán)重，經(jīng)過保守治療無效時，可考慮手術(shù)治療。

腱鞘炎的注意事項

1、腱鞘炎應(yīng)慎用冰敷，否則會加重腱鞘與肌腱之間的緊張關(guān)系，使局部癥狀加重。

2、腱鞘炎應(yīng)慎用封閉，封閉雖然可以快速緩解癥狀，但副作用極大，極易復(fù)發(fā)，且多次封閉容易導(dǎo)致肌腱的脆性增加引起斷裂。

3、若腱鞘炎出有刺痛感的話，可以做一些柔和的運動來幫助舒緩疼痛。

4、 注意在工作時的姿勢，在長時間的工作之后應(yīng)該及時的調(diào)整姿勢。

腱鞘炎是肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，腱鞘管壁增厚，腱鞘間隙變窄，從而導(dǎo)致肌腱活動受限出現(xiàn)臨床癥狀。

一般以封閉治療為主，即行關(guān)節(jié)定點阻滯，將利多卡因等藥物注入痛點。優(yōu)點是可以使疼痛迅速緩解，但是并不能徹底緩解癥狀，可能之后疼痛復(fù)發(fā)后要繼續(xù)進(jìn)行封閉注射。

針灸治療也是對于腱鞘炎比較常見的手段，通過針刺周圍穴位（主要為周邊阿是穴），來達(dá)到治療效果，但是從臨床上看并不是所有人都有效。

針刀治療是通過切割周圍粘連部位，來使異常粘連部位恢復(fù)正常生理位，通常效果明顯，但是對醫(yī)者水平要求較高，需要掌握扎實解剖基礎(chǔ)。

您可以根據(jù)自身情況選擇治療方法，希望對您有幫助。

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1、保守治療
2、封閉治療
3、手術(shù)治療
1.保守治療：對于病程短、癥狀輕的病例，可實行保守治療，包括，使用支具適當(dāng)制動拇指，改變誘發(fā)疾病的活動方式及習(xí)慣，減少寒冷刺激，局部熱敷、理療，外用藥物涂抹等。廣西黃藥活絡(luò)酒，中草藥配方作用于患處直接有效，并且能快速消炎止疼。
2.封閉治療：使用類固醇藥物進(jìn)行鞘管內(nèi)注射，起效快，維持時間長，有效率可達(dá)50-80%。但由于第一伸肌間隔內(nèi)部可能有多個間隔存在，有時封閉注射效果不完全。對于糖尿病患者，封閉療法效果較差。封閉注射的方法為讓患者外展拇指，辨別第一伸肌間隔，消毒后，針頭刺入到達(dá)第一伸肌間隔基底骨面，后退少許后，注入藥物，務(wù)使藥物注入第一伸肌間隔的各個鞘管內(nèi)。封閉療法的并發(fā)癥包括皮下組織萎縮、脂肪壞死、色素丟失等，應(yīng)避免反復(fù)的類固醇藥物封閉注射。
3.手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎反復(fù)發(fā)作，封閉治療及保守治療效果不佳，癥狀嚴(yán)重的患者。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，在橈骨莖突近端25px處，沿皮紋行橫行切口，注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支，暴露第一伸肌間隔，切開第一伸肌間隔，術(shù)中注意探查間隔室內(nèi)有無分隔，如有分隔，應(yīng)徹底切除，徹底松解外展拇長肌腱及伸拇短肌腱。術(shù)后1-2天鼓勵患者早期活動拇指，進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)的并發(fā)癥包括橈神經(jīng)淺支損傷及痛性神經(jīng)瘤，切口周圍不適感。

什么是腱鞘炎，常易發(fā)生于哪些部位??
腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間有一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面愈合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。
腱鞘位于手和足部的關(guān)節(jié)附近、肌肉長腱的周圍。由于這些部位活動頻繁，損傷機會多，倘若不注意，長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，可使肌腱與腱鞘發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫。久之腱鞘機化，鞘壁肥厚，管腔狹窄，肌腱在腱鞘內(nèi)活動受限而引起臨床癥狀(疼痛和功能障礙)的即為腱鞘炎。
腱鞘炎常發(fā)生的部位是橈骨莖突處、屈指肌腱處、橈側(cè)伸腕肌腱處(腕關(guān)節(jié)背側(cè)及腕骨上等)、肱二頭肌長頭肌腱處等。
腱鞘炎如何分型??
腱鞘炎是一種很常見的疾病，實質(zhì)上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。
(1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒印＊M窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。
(2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。
(3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)?；颊哂懈邿?，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。
(4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。
(5)結(jié)核性腱鞘炎：為結(jié)核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。
什么是橈骨莖突腱鞘炎??
拇短伸肌和拇長展肌同居一腱鞘內(nèi)，在橈骨莖突的橈側(cè)越過，此腱鞘可由于慢性損傷的刺激而增厚狹窄，特別是那些用腕關(guān)節(jié)活動過多的工作者容易發(fā)生本病。本病好發(fā)于30～50歲年齡，女∶
男約為10∶1，這可能與女性橈腕活動更多有關(guān)。此外，類風(fēng)濕病變可能與發(fā)病有關(guān)。
橈骨莖突腱鞘炎最常見的表現(xiàn)是橈骨莖突處的疼痛和壓痛。疼痛可沿拇指向遠(yuǎn)處放射，向近端放射到前臂，拇指活動時則加重，腕背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘內(nèi)張力增加的動作均可產(chǎn)生疼痛。在橈骨莖突處可以觀察到腫脹，有時可觸及增厚的纖維管道。握拳尺偏試驗(Fin
kelstain征)常呈陽性：拇指握于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)側(cè)屈，此時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。
如何治療橈骨莖突腱鞘炎??
對橈骨莖突腱鞘炎的保守治療為采用夾板固定休息，局部封閉和手法治療有良好的治療效果。對于保守治療無效的頑固性疼痛者可手術(shù)把腱鞘切開或者作部分切除。術(shù)后48h去除加壓包扎，鼓勵早期活動。但部分病人術(shù)后癥狀不能完全解除，其原因可以有：①橈神經(jīng)淺感覺支損傷，形成神經(jīng)瘤；②腱鞘切除過多，肌腱向掌側(cè)滑脫(半脫位)；③沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘；④縱向切開皮膚，疤痕增生。
腱鞘囊腫如何防治
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腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，分為單房性和多房性。囊壁的外層為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜所覆蓋，囊內(nèi)充滿著淡黃色澄清的膠凍狀粘液。囊的基底部與腱鞘緊密粘連。本病多發(fā)于腕背部、足背部及膝關(guān)節(jié)等處。青壯年尤其是女性多見。囊腫大多是逐漸發(fā)生的，與長期的勞損有關(guān)，生長緩慢。表現(xiàn)為局部腫塊隆起，狀如小豆至乒乓球大小不等，觸之腫塊堅硬呈半球形。表面光滑飽滿與皮膚無粘連，壓之有酸脹或痛感。
本病的治療可采用刺破或擊、壓、擠破囊壁的辦法，將囊液擠入皮下，待其自行吸收。亦可用粗針頭抽出膠狀囊液，注入考的松類藥物，可暫時緩解癥狀，較易復(fù)發(fā)。必要時可行手術(shù)將囊腫切除，若切除不夠徹底，術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。