外側(cè)半月板區(qū)有沒(méi)有血管區(qū),上石膏后能不能
我父親今年61歲,在8/22日因天雨路滑,騎助動(dòng)車(chē)在轉(zhuǎn)彎時(shí)摔倒,后入華東醫(yī)院檢查。MR檢查報(bào)告結(jié)果是:右膝退變,外側(cè)盤(pán)狀半月板可能,外側(cè)半月板撕裂,內(nèi)側(cè)半月板重度變性;關(guān)節(jié)腔及髕上囊、髕后囊內(nèi)大量積液,內(nèi)側(cè)皮下組織較腫脹。右股骨下段所見(jiàn)考慮為小骨島。我想請(qǐng)教一下,此種情況是否需要進(jìn)行手術(shù)治療?如不進(jìn)行手術(shù)治療,是否要綁石膏?還有沒(méi)有其他更好的治療方式?望予解答。謝謝
最佳回答
六月雪
2023-07-28 06:19:50
此情況先石膏固定,同時(shí)要積極到醫(yī)院做X光復(fù)查,
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逍遙子
回復(fù)
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寧吉兒
回復(fù)1 半月板損傷有哪些癥狀表現(xiàn)
第一、半月板損傷通常有一個(gè)膝關(guān)節(jié)的扭傷史。
第二、傷后會(huì)出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛,然后逐漸出現(xiàn)腫脹,甚至關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,傷后不敢活動(dòng),或者是活動(dòng)受限。休息到四到五天之后,疼痛減輕、關(guān)節(jié)功能恢復(fù),這時(shí)候感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,尤其是上下樓梯的時(shí)候或者是登山的時(shí)候,感覺(jué)走路比較費(fèi)勁,檢查的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的壓痛,哪側(cè)半月板哪個(gè)位置損傷這個(gè)壓痛點(diǎn)基本上就在那里。
第三、部分病人有交鎖和解鎖癥狀,這個(gè)也是在上下坡的時(shí)候比較容易出現(xiàn)。
第四、旋轉(zhuǎn)擠壓式研磨實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性。
第五、有很多病人,尤其是病程燒傷的病人就會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)大腿的肌肉不一樣粗,一般都是股四頭肌或者是股內(nèi)側(cè)肌出現(xiàn)萎縮, 嚴(yán)重的可以影響步行和負(fù)重。
2 半月板損傷處理方法急性半月板損傷的按關(guān)節(jié)扭傷處理,處理方法:
第一點(diǎn)、局部制動(dòng),應(yīng)用一個(gè)外固定,可以用護(hù)膝,也可以用石或是用支具,如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積血一定要把關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血放出來(lái),然后加壓包扎,并且在保護(hù)的情況下及早進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉。
第二點(diǎn)、當(dāng)半月板損傷一旦確診之后,除了邊緣型單純的半月板撕裂傷之外,其他都主張手術(shù)治療,這個(gè)手術(shù)以前是常規(guī)手術(shù),專(zhuān)門(mén)取膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)型接口行半月板切除,但是經(jīng)過(guò)骨骼技術(shù)的不斷更新發(fā)展,目前絕大多數(shù)半月板的手術(shù)是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成,關(guān)節(jié)鏡下可以做半月板的切除,半月板的成形和半月板修補(bǔ)。手術(shù)越早做效果越好,因?yàn)樗梢杂行У姆乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,術(shù)后需要進(jìn)行局部棉墊加彈力繃帶加壓包扎,在麻醉期過(guò)了之后,疼痛可以耐受的時(shí)候,就盡早進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)啊,但這時(shí)候盡量不要活動(dòng)關(guān)節(jié),三周之后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)的屈伸活動(dòng),然后可以借助于拐杖和支具,在不負(fù)重的情況下,下地進(jìn)行活動(dòng),六周左右,再考慮進(jìn)行正常的站立和行走。
3 半月板損傷不打石膏行嗎半月板損傷的治療原則,第一條是制動(dòng),限制關(guān)節(jié)活動(dòng),目的主要是為了阻止傷害繼續(xù)進(jìn)行,有利于組織損傷的修復(fù),只要能夠制動(dòng),能夠限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就行,不一定非得用石膏,可以用支具,還可以用專(zhuān)業(yè)帶彈簧的運(yùn)動(dòng)護(hù)膝,但是不管用什么東西,三周之內(nèi)是不建議膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的,不管你是屈伸,還是內(nèi)外旋,或者是內(nèi)外翻,只有讓膝關(guān)節(jié)處于休息的位置,才有利于半月板的修復(fù)。
4 半月板損傷還能走路嗎從臨床表現(xiàn)上來(lái)說(shuō),半月板損傷之后是可以走路的,因?yàn)榘朐掳鍝p傷的癥狀就是疼痛,腫脹,關(guān)節(jié)腔積血,活動(dòng)受限,所以,僅僅是活動(dòng)受限,不是完全不能走路,要是完全不能走路是骨折和脫位。但是從治療角度來(lái)說(shuō),一旦發(fā)生半月板損傷,盡管能走路也不建議你走路或者是干脆就不讓走路。這主要是因?yàn)椋?
第一,只有休息和停止走路才能阻止傷害繼續(xù)進(jìn)行,否則就容易出現(xiàn)拉鏈性 ,就像拉鎖一樣,越活動(dòng)損傷的切口越大。
第二,半月板損傷之后,如果再繼續(xù)活動(dòng),會(huì)加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血,主要是因?yàn)榛顒?dòng)之后繼續(xù)刺傷,刺激損傷的地方造成疼痛因子的釋放,出血的加劇,然后滑膜分泌增多。
所以,半月板損傷之后盡管可以走路,但是最好不要走,否則會(huì)帶來(lái)一個(gè)非常意想不到的傷害效果。
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周口-李**
回復(fù)半月板有內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè),內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚,內(nèi)緣很??;外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小,但較為豐滿(mǎn),形狀
像陰歷十二三的月亮。
半月板的作用重要,也容易受到損傷。當(dāng)下肢負(fù)重,處于足部固定,膝部略屈的位置,關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋、伸
膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂損傷。日常勞作、生活中,挑、抬重物,或騎自行車(chē)匆忙下車(chē)站
立不穩(wěn)之際;或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中,運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí),都可能發(fā)生半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或
半蹲位工作,如汽車(chē)修理工,反復(fù)蹲下起立,半月板磨損嚴(yán)重,也會(huì)損傷。此類(lèi)病人以青壯年居多。
急性受傷時(shí),有人自己能聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)響聲。往往同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷,引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。
傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹,持續(xù)疼痛。經(jīng)過(guò)休息及一般消腫止痛治療,癥狀減輕,但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛,特別是
當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí),尤其明顯。走路,尤其是上下樓梯,感到下肢無(wú)力,常打軟腿,影響工作和生
活。時(shí)間長(zhǎng)了,大腿肌肉萎縮,周徑變細(xì)。有的病人行走時(shí),突然覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛異常,不能活動(dòng),甚至
跌倒。忍痛,活動(dòng)活動(dòng)小腿后,又可以恢復(fù)行走。這種癥狀稱(chēng)為關(guān)節(jié)交鎖,是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣
故。部分病人,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽(tīng)到彈響聲。
少數(shù)特殊類(lèi)型的半月板損傷可選擇修補(bǔ)手術(shù),絕大部分則行半月板切除。切除損傷了的半月板,膝關(guān)節(jié)癥
狀可以消除或明顯減輕。隨著時(shí)間推移,原位會(huì)長(zhǎng)出類(lèi)似半月板的結(jié)構(gòu)來(lái),雖然比原先正常的差些,但也
具有其絕大部分功能。
為了促進(jìn)恢復(fù),半月板手術(shù)前后,應(yīng)刻苦進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。方法是,病人平臥床上,伸直下肢,用
力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然后放松,反復(fù)用力?;?qū)⑾轮熘碧?,放下,反?fù)進(jìn)行。到一定程度后,
還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過(guò)鍛煉的股四頭肌強(qiáng)壯有力,有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應(yīng)
在手術(shù)前就開(kāi)始,手術(shù)后第二天繼續(xù)進(jìn)行。這時(shí)傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開(kāi),里面
出血等等。一定要消除顧慮,忍痛鍛煉。手術(shù)后兩周下地負(fù)重,逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。鍛煉程度與恢復(fù)
效果有明顯關(guān)系,鍛煉愈好,效果愈佳。
治療方法
1.急性期
如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血),應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液;如關(guān)節(jié)有“交鎖”,應(yīng)用手法
解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型,病
人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。
2.慢性期
如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效,癥狀和體征明顯,診斷明確者,應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板,以防發(fā)
生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎,次日開(kāi)始作四頭肌靜止性收縮練習(xí),2~3天后開(kāi)始作直腿抬高運(yùn)
動(dòng),以防股四頭肌萎縮,兩周后開(kāi)始下地行走,一般在術(shù)后2~3個(gè)月可恢復(fù)正常功能。
3.關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用
關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療,半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù),通常行半月板部分切
除,保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查,早期處理半月板損傷,縮短療程
,提高治療效果,減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。
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寧吉兒
回復(fù)摘要:半月板損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病。以往治療過(guò)程中多進(jìn)行手術(shù)切除損傷的半月板,但近年來(lái)多主張盡可能保留或修復(fù)半月板。本文就非手術(shù)治療法及手術(shù)治療法治療半月板損傷的進(jìn)展進(jìn)行了綜述 。
關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié);半月板損傷;非手術(shù)療法;手術(shù)療法
半月板生理結(jié)構(gòu):半月板是位于股骨髁和脛骨髁之間的“C”型纖維軟骨 “楔子”,實(shí)際上是脛骨的延伸部分,用來(lái)加深脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)表面,以便更好地適應(yīng)股骨髁。外側(cè)半月板接近于環(huán)形,而內(nèi)側(cè)半月板為半環(huán)形。從縱軸面上看,半月板的周緣在關(guān)節(jié)囊附麗部最厚,逐漸變薄,在關(guān)節(jié)游離緣最薄。半月板主要功能包括負(fù)荷傳導(dǎo)、震蕩吸收、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性以及關(guān)節(jié)本體感覺(jué)……
半月板的血供很大程度上決定了半月板的治療方式。1982年Amoczky等研究發(fā)現(xiàn),成人半月板有血管區(qū)的范圍在內(nèi)側(cè)半月板約為10%~25%的寬度,在外側(cè)約為 10%~30%的寬度。它將半月板組織分為三區(qū):紅區(qū)、白區(qū)、紅白區(qū)。距半月板滑膜結(jié)合部3mm以?xún)?nèi)者為絕對(duì)有血管區(qū)稱(chēng)為紅區(qū);相距5mm以上者為絕對(duì)無(wú)血管區(qū)稱(chēng)為白區(qū);相距3~5mm者為相對(duì)有血管區(qū)稱(chēng)為紅白區(qū)。
李箭等對(duì)半月板血供的研究指出:半月板體部的血管分布呈分層現(xiàn)象,血管分上、中、下三層。層與層之間吻合較少,半月板角部有著豐富血管叢營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),血管分布于角部的整個(gè)區(qū)域,甚至在半月板角部的游離緣也發(fā)現(xiàn)終末毛細(xì)血管。半月板體部的外周部分除有自身血供外表面還有一層具有血管內(nèi)皮細(xì)胞性質(zhì)的滑膜層,其參與半月板滑液營(yíng)養(yǎng)。
半月板損傷多由外傷、關(guān)節(jié)退變、炎癥及慢性勞損引起半月?tīng)钏毫?、半月板分層破裂及半月板嵌頓等 。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道半月板損傷以?xún)?nèi)側(cè)居多, 而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道則以外側(cè)多見(jiàn) 。 半月板損傷后,可出現(xiàn)不同程度的變性、邊緣及周?chē)∪饨M織增生、肥厚、水腫等,膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)功能,出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。以往多采用半月板部分或全部切除手術(shù),近期療效比較滿(mǎn)意 。但近年來(lái)隨著對(duì)半月板結(jié)構(gòu)、功能及損傷機(jī)制研究的深入,多數(shù)學(xué)者主張盡量非手術(shù)保留或手術(shù)修復(fù)損傷的半月板 。
1非手術(shù)療法
1.1 固定療法 [1]
有人主張采用膝關(guān)節(jié)伸直位外固定數(shù)周,待其自行愈合,經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)此療法療效與半月板縫合修補(bǔ)術(shù)相同,甚至優(yōu)于縫合修補(bǔ)術(shù) 。但長(zhǎng)期固定可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、影響功能恢復(fù) 。固定方式和方法也有所不同,有人主張采用膝關(guān)節(jié)伸直位外固定,有人主張急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)160~170°,休息 3~4周。還有人主張采用膝關(guān)節(jié)略屈曲 20°位外固定,可以消除關(guān)節(jié) 腫脹、滑膜炎癥、肌肉痙攣,促進(jìn)損傷半月板修復(fù) 。
1.1.2 藥物治療
早期宜內(nèi)服消炎止痛的藥物,并可以外敷消炎止痛的藥膏,后期宜內(nèi)服溫經(jīng)通絡(luò)止痛的藥物, 并可配中藥熏洗 。
1.1.3 關(guān)節(jié)穿刺 、 沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法
(1) 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)腔灌洗:關(guān)節(jié)積液較多、張力過(guò)大時(shí),可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,將積液和積血完全抽凈并進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗 。
(2) 關(guān)節(jié)腔注射藥物:常于關(guān)節(jié)穿刺后向關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護(hù)素和補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏度的藥物。前者可以刺激膠原和蛋白聚糖合成、抑制或延緩軟骨退化;后者可以增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性,有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用,從而保護(hù)病變半月板 。一些學(xué)者推薦透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法,認(rèn)為能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與改善關(guān)節(jié)功能,是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的一種安全有效的方法 [1]。還可以向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子促進(jìn)損傷半月板愈合,如血小板生長(zhǎng)因子 (PDGF )、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (HGF)、骨形態(tài)蛋白 (BMP 22) 、 胰島素樣生長(zhǎng)因子 (IGI 21等)
1. 4 手法
1. 4. 1 外側(cè)半月板損傷
(1) 外旋過(guò)伸屈膝法 :適用于外側(cè)半月板急性嵌頓。病人取仰臥位,術(shù)者立于傷側(cè),一手握傷肢膝部,另手拿其踝部,在小腿被動(dòng)外旋姿勢(shì)下過(guò)伸膝關(guān)節(jié),將膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲 (此時(shí),多有明顯的半月板彈響或復(fù)位感覺(jué) ),再緩緩伸直膝關(guān)節(jié) 。
(2) 回旋伸膝按壓法:適用于外側(cè)半月板輕度撕裂傷。病人取仰臥位,術(shù)者立于傷側(cè), 一手握拿傷肢踝部,另一手拇指按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn),余四指扶住膝內(nèi)側(cè),兩手協(xié)同動(dòng)作,屈膝 90°,將小腿內(nèi)收、外旋,并迅速外展、伸直膝關(guān)節(jié)。此時(shí),按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn),拇指趁機(jī)向內(nèi)按壓半月板前角,并順關(guān)節(jié)間隙擠壓半月板邊緣,偶可聞及半月板破裂處的閉合聲 。
1. 4. 2 內(nèi)側(cè)半月板損傷
(1) 內(nèi)旋過(guò)伸屈膝法:適用于內(nèi)側(cè)半月板急性嵌頓。操作方法與“ 外旋過(guò)伸屈膝法 ” 相似, 但應(yīng)在小腿被動(dòng)內(nèi)旋姿勢(shì)下過(guò)伸與過(guò)屈膝關(guān)節(jié) 。
(2) 回旋伸膝按壓法:適用于內(nèi)側(cè)半月板輕度撕裂傷。與外側(cè)半月撕裂傷手法操作相似,但應(yīng)在屈膝姿勢(shì)下,使小腿外展、內(nèi)旋、內(nèi)收,同時(shí)將膝關(guān)節(jié)伸直,另手 (拇指按壓于內(nèi)側(cè)半月板前角,余四指扶膝關(guān)節(jié)外側(cè) ) 復(fù)位方法相同 。
1.1.5 物理療法
物理療法可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕組織水腫等作用 。劉晉才等 [2]報(bào)道采用微電流刺激可以誘導(dǎo)和加快軟骨細(xì)胞分化、增殖、加速膠原和基質(zhì)合成、促進(jìn)損傷愈合 。還采用 5~20uA 的直流電刺激損傷的半月 板,患處提前 6周愈合 。黃非龍等 [3]采用半導(dǎo)體激光照射痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn),并與超短波對(duì)照,治療5次后,半導(dǎo)體激光組患者顯效率 76.9%;超短波組病人顯效率 50. 0%。還可以采用TDP、紅外線(xiàn)、 微波、短波、干擾電等物理療法 。
1.1.6 中醫(yī)療法
(1) 中藥內(nèi)服:中藥可以作用于半月板軟骨、半月板表面軟骨膜細(xì)胞,通過(guò)內(nèi)加生長(zhǎng)促進(jìn)損傷半月板的愈合 。黃霄漢采用筋骨痛消丸 (藥物組成:丹參、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 結(jié)合三七接骨散 (藥物組成 :三七、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、牡丹、茯苓、自然銅等 ) 治療本病。鄭懷賢用中藥治療也取得一定療效 。
(2) 中藥外敷或熏洗:一號(hào)外敷藥處方:白芨、白芍、甜瓜籽、合歡皮、續(xù)斷、千年健各50g,土鱉、遠(yuǎn)志、萆解、白芷各16g,甘草9g (中年人可加檀香、三七、廣木香各16g ) 。 上藥共研細(xì)末、用水調(diào)勻、然后加雞蛋清調(diào)敷傷處。有逐寒、散瘀、消腫、止 痛、續(xù)筋之功效 。
1.1.7 針灸法
無(wú)論對(duì)急性期損傷還是術(shù)后康復(fù),針灸均有止痛、消腫、 改善新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)的作用 。 主穴:內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、曲泉。配穴:懸鐘、俠溪、陰陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次選 4個(gè)主穴、2~4個(gè)配穴,內(nèi)膝眼和犢鼻為一組,陽(yáng)陵泉和曲泉為一組,接電針刺激儀,急性期選疏密波, 慢性期選疏波,30min,配穴不接電刺激儀。
2 手術(shù)療法
半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病 。自Brodhurst 首次報(bào)道了切開(kāi)關(guān)節(jié)的半月板切除術(shù)以來(lái),100多年來(lái)其一直作為半月板損傷的常用治療方法 。但通過(guò)研究,人們發(fā)現(xiàn)半 月板切除后將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂,從而加速關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變 。有些作者認(rèn)為半月板切除后可獲得再生,但并無(wú)正常半月板的形態(tài)。
癥狀和體征明顯,應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板或把撕裂部分切除或進(jìn)行半月板修補(bǔ)縫合,以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。如果患者比較年輕、損傷位于血液供應(yīng)區(qū)域、而且韌帶完整,應(yīng)盡量將撕裂的半月板縫合;如果患者年齡比較大、損傷位于沒(méi)有血液供應(yīng)區(qū)域 、應(yīng)將半月板撕裂的部分切除 。一些學(xué)者通過(guò)對(duì)半月板切除患者平均 4~18年不等時(shí)間的隨訪(fǎng)觀察表明:切除半月板后療效滿(mǎn)意率最高為 86%,最低為 42. 5%。術(shù)后伸膝位加壓包扎,次日開(kāi)始作四頭肌靜止性收縮練習(xí) , 2~3d 后開(kāi)始作直腿抬高運(yùn)動(dòng),以防股四頭肌萎縮,兩周后開(kāi)始下地行走,一般在術(shù)后 2~3個(gè)月可恢復(fù)正常功能 。
2.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
Keelchi1979年在日本東京首次施行關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)。1980年Henning 等在美國(guó)第一個(gè)施行關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù) 。 半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)是最常使用的方法,關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)基本方法有以下三種:由內(nèi)到外、由外到內(nèi)、全內(nèi)縫合 。 Hotibe 等 [4]報(bào)道:由內(nèi)到外縫合術(shù)完全愈合率為 73. 0%,部分愈合率為 19. 0%;M ariani 等 [5]報(bào)道:由外到內(nèi)縫合術(shù)優(yōu)良率為 77. 3%;Scott 等 [6]應(yīng)用膝關(guān)節(jié)后切口在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修補(bǔ)并對(duì) 260例病人隨訪(fǎng),愈合 61. 8%,部分愈合 16. 9%,不愈合 21. 2%,92%的半月板臨床表現(xiàn)穩(wěn)定 。 半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù),通常行半月板部分切除,保留未損傷的部分 。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查,早期處理半月板損傷,縮短療程、提高治療效果、減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、處理半月板問(wèn)題成功率高 。此外,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟,激光及其黏合劑也被運(yùn)用到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,進(jìn)行半月板縫合和“ 焊接 ” 。
近年來(lái),半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療有以下進(jìn)展:
(1) 為了避免和減少半月板全切除后的不良后果,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡損傷半月板的全切除改為部分切除術(shù) 。
(2) 多數(shù)學(xué)者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡部分半月板切除的臨床及研究得出除已破損的或力學(xué)性能不穩(wěn)定的部分外,不應(yīng)更多地切除半月板;同時(shí)盡可能保留 一個(gè)凹形光滑的半月板邊緣及半月板周?chē)睦w維環(huán),尤其是靠近外側(cè)半月板腘肌孔處 。半月板部分切除優(yōu)于全切,提出寧可保留退變但無(wú)破裂的半月板甚至破裂的但不影響正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)的半月板也不做切除的觀點(diǎn)。
(3) 半月板部分切除術(shù)后,雖可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板,也會(huì)使承受壓力異常而導(dǎo)致早期的半月板軟骨退行性變 。半月板應(yīng)該保留越多越好,最好的方法是破裂口縫合,使裂口愈合。因此,盡可能修復(fù)損傷的半月板 。
2.2異體半月板移植術(shù)
近二十年來(lái),異體半月板移植重建半月板逐漸為大家所重視。szomor等進(jìn)行羊的半月板移植實(shí)驗(yàn)證明與半月板全切除比較,自體半月板和異體半月板移植可減少關(guān)節(jié)軟骨損傷。對(duì)自體半月板和異體半月板移植后關(guān)節(jié)軟骨損傷評(píng)分,兩者之間差異無(wú)顯著性差異,證實(shí)異體半月板移植對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有一定保護(hù)作用。在犬膝關(guān)節(jié)半月板移植的實(shí)驗(yàn)中觀察到半月板的軟骨組織不僅存活,而且有合成和分泌功能,植入的異體半月板能保持原有基本組織結(jié)構(gòu)。觀察中始終未見(jiàn)以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的浸潤(rùn),證明異體半月板移植在免疫、組織學(xué)方面的可能性。半月板移植的適應(yīng)癥現(xiàn)在臨床尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。
自1984年Milachowski等首次成功應(yīng)用同種異體半月板移植治療半月板嚴(yán)重?fù)p傷以來(lái),該手術(shù)方式逐漸獲得臨床認(rèn)可,相關(guān)手術(shù)技術(shù)和基礎(chǔ)研究相應(yīng)得到豐富和完善。為了避免半月板切除的不良后果,國(guó)外開(kāi)展了異體半月板移植技術(shù),國(guó)內(nèi)尚未普遍開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。
章亞?wèn)|等在對(duì)12例半月板損傷后切除半月板的患者在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施異體半月板移植微創(chuàng)手術(shù),患者均無(wú)手術(shù)副損傷,早期關(guān)節(jié)輕度腫脹、無(wú)傷口滲液。術(shù)后2周,傷口愈合良好。術(shù)后6周,關(guān)節(jié)腫脹基本消失。隨訪(fǎng)6— 17個(gè)月(平均10.3個(gè)月),患者行走功能正常,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均值與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng) 分(VAs)術(shù)后明顯低于術(shù)前(P<o.01)。LysholIn評(píng)分術(shù)后明顯提高(P<0.05)。術(shù)后各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)均在正常 范圍。Mm示移植半月板位置良好,固定可靠。
半月板移植短期及中期療效滿(mǎn)意,長(zhǎng)期生存率有待進(jìn)一步提高。半月板移植術(shù)后膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)功能何時(shí)恢復(fù)到正常或接近正常,仍存在疑問(wèn)。半月板移植長(zhǎng)期療效仍存在爭(zhēng)議,特別是移植后年輕患者的運(yùn)動(dòng)能力受到一定程度限制,就說(shuō)明目前的同種異體半月板移植技術(shù)仍需要進(jìn)一步研究、提高。
膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié),而半月板作為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的裝置,近幾十年來(lái)起重要性越來(lái)越受到重視。在人類(lèi)追求高生活質(zhì)量的今天,如何用最好的方法治療半月板損傷仍然是研究人員重點(diǎn)研究的方向。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)縫合以及半月板移植等方向還有很大的研究空間。希望通過(guò)所有研究人員的努力,我們能夠在治療半月板損傷這方面取得更大成績(jī)!
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