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2023-07-28 03:01:31
你好,不管是中醫(yī)還是西醫(yī),對于骨性關節(jié)炎的話都沒有特效藥,一般骨性關節(jié)炎如果不是很嚴重的話,自己注意休息,局部上熱敷或者運用腹血小板生長因子,或者注射玻璃酸鈉來緩解癥狀
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李雲松
回復關節(jié)滑膜膝炎是臨床上常見的膝關節(jié)疾病,好發(fā)于中老年人,系膝關節(jié)損傷后出現的以膝關節(jié)腫痛、活動障礙及關節(jié)積液為主的非感染性炎性反應,臨床上以慢性為主,常反復發(fā)作,纏綿難愈;遷延日久,則易造成滑膜纖維化增厚、粘、關節(jié)功連能障礙,給治療帶來一定難度。我們自2007年以來,采用膝關節(jié)腔藥物灌洗和注射配合中藥外敷治療膝關節(jié)滑膜炎45例,取得了滿意效果,現報告如下:
1、臨床資料
本組45例均為住院患者,其中女28例,男17例,年齡32—71歲,平均年齡54.2歲。45例患者中,單膝關節(jié)41例,雙膝關節(jié)4例,病程4周—5年,平均病程2年3個月。7例患者有膝關節(jié)外傷史,38例有膝關節(jié)炎史,所選病理符合下列條件:(1)膝關節(jié)腫痛、反復發(fā)作、功能受限。(2)滑膜積液、浮髖試驗陽性。(3)滑膜積液呈淡黃色、黃綠色或輕度渾濁。(4)X片示膝關節(jié)多有退行變。(5)實驗室檢查血常規(guī)抗“O”、類風濕因子、血尿酸等均在正常范圍。(6)排除其他膝關節(jié)疾?。ㄈ缃Y核、感染等)及不適應本治療的患者,觀察期間停止其他藥物的使用。
2、治療方法
2.1.膝關節(jié)穿刺:在無菌操作下,用7號針頭輸液器自髕骨外上角或內上角行關節(jié)刺入、固定,作為灌注入路,液體滴注至膝關節(jié)充分充盈后,于髕骨內下角或外下角,與進液針呈對角,用輸液器針頭為斜面的穿刺器向外上或內上穿刺、固定,作為灌液出路,排出關節(jié)積液,關閉引流的流量調節(jié)器。
2.2.膝關節(jié)沖洗:藥液灌注順序為生理鹽水500毫升+慶大霉素針8萬單位—5%碳酸氫鈉250毫升—生理鹽水500毫升+慶大霉素8萬單位,每次待關節(jié)充盈方可完全打開引流管流量調節(jié)器排除,每周一次。
2.3.藥物注射:沖洗完畢,若排出液仍有渾濁或沉淀,可以生理鹽水繼續(xù)灌洗,直至正常,排出沖洗液后,拔出下引流管、消毒,創(chuàng)可貼粘貼。自進液管注入25%5—氟尿嘧啶(國藥準字H3102593,上海旭東海普藥業(yè)有限公司)3毫升,得寶松(5+2)毫克1支(進口藥品注冊證號BH20080168,上海先靈葆雅制藥公司分裝),拔取針頭、消毒、創(chuàng)可貼粘貼,活動膝關節(jié),待藥液分布均勻后,彈性繃帶加壓包扎,每周一次,不超過三次。
2.4.中藥外敷:以中藥虎杖、黃柏1:1配方,粉碎藥粉(或過80目篩)、食醋浸潤,蜂蜜調制,灌注第二天敷于膝關節(jié),2天更換一次,3次為一療程,一般使用1—3個療程。
2.5.治療時間:根據病情,藥物灌注治療以1—3次為宜,不超過三次,中藥外敷與灌注同步,選擇1—3療程,治療結束一個周后觀察療效。
3、治療結果
3.1.療效評定標準 優(yōu):膝關節(jié)癥狀和體征完全消失,功能恢復正常,能從事正常工作和生活。良:膝關節(jié)癥狀和體征基本消失,功能恢復正常,勞作后略有疼痛不適,休息緩解。好轉:膝關節(jié)癥狀和體征有所緩解,但仍有腫痛。無效:癥狀和體征同前或改變不明顯。
3.2.療效評定結果本組45例治療時間7—21天,治療結束一周后評判療效,按上述標準評定,優(yōu)29例,占64.4%;良12例,占26.7%;有效3例,6.7%;無效1例,占2.2%,總有效率97.8%,優(yōu)良率91.19%。于治療后第三個月和半年隨訪,優(yōu)3例復發(fā),但癥狀和體征均較治療前明顯減輕。
討論:
膝關節(jié)滑膜炎是關節(jié)內損傷導致的慢性炎癥反應,由于外傷或累積損傷導致關節(jié)軟骨及滑膜受損,滑膜血管擴張、組織充血水腫,關節(jié)腔大量炎性滲出,隨滲出液增加,壓力增大,影響淋巴和血運,使滑膜組織代償吸收降低,當關節(jié)內酸性代謝物堆積,則使?jié)B出液酸性變,長期慢性刺激和炎癥反應使滑膜增厚,應用25%5-fu具有抑制細胞的DNA合成,使炎性細胞失去增殖能力,并對增生細胞有殺傷作用,促進滑膜水腫消退,減少炎性滲出,也可改善軟骨的破壞作用【?】。配合得寶松注射液能迅速、持久緩解關節(jié)疼痛,其抗炎消腫作用極佳,與5—FU聯合更能相輔相成,彰顯療效。同時于關節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌洗,一方面清理關節(jié)內代謝產物,改善關節(jié)內酸性環(huán)境,同時可在關節(jié)腔形成短暫高壓,起到液體剝離松解滑膜粘連作用【?】。生理鹽水加慶大霉素主要是治療中預防感染作用。而中醫(yī)學將本病歸于“痹癥”范疇,證屬“著痹”,為正虛邪實之風炎濕邪走串經絡,留注關節(jié),痹阻經脈所致,采用虎杖、黃柏通絡祛瘀,清熱利濕的作用,二者為現代藥理研究具有良好抗炎消腫作用,能改善局部微循環(huán),減少炎性滲出,促進水中及炎性產物吸收,中藥用食醋、蜂蜜調制,能增加有效成分滲出,減少皮膚刺激性。
我們采用藥物灌注加中藥外敷治療膝關節(jié)滑膜炎作用迅速、療效鞏固而持久,是目前綜合治療膝關節(jié)滑膜炎的優(yōu)選的治療方法,可以推廣使用。
參考文獻;
1.王巨,肖德明等,5-fu,ha,曲安奈德膝關節(jié)腔注射對兔關節(jié)炎的影響,實用醫(yī)學雜志,2006
2.周惠清,陳志軍,藥物灌洗為主綜合治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜67例報告(j)中醫(yī)正骨,1997,9(2)
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周口-李**
回復1.中藥外洗
方藥:雞血藤30克,蘇木、蒲公英、紫花地丁各20克,威靈仙、黃柏、桑枝、木通、澤瀉、透骨草、’川牛膝、乳香、沒藥各15克,桂枝10克,艾葉、紅花各5克。
制法及用法:上藥放于大砂鍋內,加入清水3公斤,煮沸20分鐘后,取藥液倒于小桶內,放置膝關節(jié)下方,上面用浴巾罩住,利用藥氣熏蒸20分鐘左右,待藥液溫度適宜時用毛巾蘸濕敷患處20分鐘。每天2次,每劑藥可用2天,10天為1療程,連續(xù)2個療程。治療期間,注意臥床休息,盡量避免體力及負重勞動。
中醫(yī)認為,膝關節(jié)受損后局部氣滯血瘀,風寒濕邪趁虛侵入,痹阻于膝關節(jié),使氣血瘀滯,當以清熱利濕、舒筋通絡、活血化瘀、行氣止痛為治療原則。本方可化瘀除濕,清熱通絡,通過局部熏洗,藥物直達病所,故對膝關節(jié)滑膜炎有明顯療效。
2.中藥內服
辨
證:濕熱阻絡。
治
法:健脾除濕,清熱解毒,通利關節(jié)。
方
名:二術苓皮湯。
組
成:蒼術12克,白術12克,茯苓皮20克,薏苡仁30克,金銀花30克,川牛膝15克。
用
法:煎服,每日1劑,日服2次。
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廣東熊**
回復一、骨關節(jié)炎難以治愈
雖然骨關節(jié)炎并不是不治之癥,但卻是難以徹底治愈的一種關節(jié)退行性疾病,主要是由于年齡老化以及骨骼鈣質流失所致,所以這種關節(jié)炎是很難治好的,只能通過一些科學有效的方法控制自身病情,但患者不可因此喪失治療的信心,應該堅持按照醫(yī)生叮囑治療,并加強日常護理。二、骨關節(jié)炎怎么治療
1、中藥調理
針對于骨關節(jié)炎的治療,中醫(yī)中藥療法是非常不錯的選擇,但需要辨證施治,如果是屬于濕熱痹阻型骨關節(jié)炎,就需要以清熱祛濕和宣痹通絡為主要原則進行治療,可每天用水煎服宣痹湯,如果是風邪偏勝型,則可服用防風湯,其它類型的患者可以根據專業(yè)醫(yī)生建議選擇服用烏頭湯、獨活寄生湯等一類方劑進行調理。
2、物理療法
骨關節(jié)炎患者在關節(jié)疼痛腫脹癥狀加重時,可以通過物理療法來幫助緩解,其中效果較好的主要有熱療、超短波、水療、紅外線以及電刺激,這樣可以改善局部血液循環(huán)能力,并化解出現的不適感。
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寧吉兒
回復骨關節(jié)炎可以采用中草藥治療,經常用的有川烏、草烏、透骨草、海桐皮等。但是中草藥治療比較麻煩,而且只是在一定程度上緩解癥狀,只能治標不能治本?;颊咦詈玫秸?guī)醫(yī)院檢查一下病情,然后針對病因進行治療,這樣才可以達到治愈的目的。