精不液化是腎虧嗎

弱精子癥(asthenospermia) 的病因、診斷及治療 弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50％或a級運動的精子小于25％的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。精子的運動功能或運動能力的強弱直接關系到人類的生殖，只有正常作前向運動的精子才能確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結合形成受精卵。正常離體后的精子，在精液液化前，活動受限制，一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運動能力，如果因某種因素影響精子的運動功能，特別是作前向運動，這將使精子在最佳時間內無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。此外，如果精子在陰道的時間太長，其酸I生環(huán)境將使精子的存活時間縮短。據(jù)國內文獻報道，因精子活力低下而導致的男性不育約占30％。 一、病因 引起精子活力低下的病因較多。歸納起來主要有以下幾類： 1．感染 附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。微生物對精子的直接作用，如支原體可以吸附于精子的頭部、中段及尾部，使精子作前向運動時，流體動力學阻力加大，運動速度減慢，影響精子活力及穿透卵細胞的能力。此外，支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結構破壞，影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發(fā)生結合降低精子活力；微生物對精子的間接作用，可以通過產生或釋放毒性物質，支原體在生長過程中產生NH3對精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產生精子制動因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達到，當pH值低于7或高于9時，精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎癥或附睪炎癥病人，pH多偏堿，而慢性附屬性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎癥引起的精液中白細胞增多，可以通過直接和間接的原因導致精子運動的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結果，除微生物、白細胞、pH值等因素外，還可能與鋅的障礙有關。 2．精液液化異常 精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導致不育。精液不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白并相互間網織使精子活動的空間減少，精子被牽制，同時還見到粗纖維被許多的細纖維連接成網絡，這些可能是機械性限制精子前向運動的原因。本文作者曾對不液化精液標本體外單獨使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時發(fā)現(xiàn)，當精液由不液化變?yōu)橐夯癄顟B(tài)時，精子活率和前向運動能力明顯提高，用糜蛋白酶也獲得相同效果。 3．免疫因素 抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結合，精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實。有學者用AsAb陽性血清和人精子接觸，觀察到一種所謂精子的“顫動現(xiàn)象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結合了抗精子抗體，精子的前向運動受抑，但存活率無明顯變化。 4．內分泌因素 內分泌激素除了對精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運動能力。Gonzales等人發(fā)現(xiàn)精漿中催乳素與精子活動呈線性關系，它提高精子對氧的攝取或通過cAMP系統(tǒng)影響精子活力，血清中E2水平升高時，降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運動。 5．Kartagener's綜合征 20世紀30年代初期卡氏最早發(fā)現(xiàn)一種病癥，后來被其他學者證實是一種先天性纖毛結構缺乏，表現(xiàn)為體內的各纖毛細胞的纖毛不能運動，主要是外周微管的纖毛動力蛋白臂(dynein alms)缺如。有這一綜合征的患者除了精子不能運動外，還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。 6．染色體異常 常染色體和性染色體畸變除影響精子數(shù)目外，還影響到精子的活率和前向運動能力。已知與精子運動有關的超微結構裝置可以因遺傳因素的原因而出現(xiàn)精子尾部結構異常，例如：缺乏內支臂或外支臂或二臂均無。也可以是缺乏中央連接和中央復合結構，因為中央微管與放射輻間的相互作用可以調接外側微管的滑行，當這一結構異常，精子會出現(xiàn)運動障礙。 7．精索靜脈曲張 精索靜脈曲張可通過多種途徑導致男性不育，它不僅僅對精子的發(fā)生造成影響，還會造成精子活力下降。其機理可能是由于曲張靜脈的血液滯留，微循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應缺乏和氧分壓降低，能量生成不足和內分泌功能障礙引起。此外，也可能是因為精索靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產生和支原體的感染間接引起精子活力下降。 8．其他因素 (1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液質量有關，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低于活力正常的健康男子。鋅可延緩細胞膜的脂質氧化，維持細胞結構的穩(wěn)定性和通透性，從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時，可導致精子活動度降低，鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運動器官，不育的男子精液中鎘含量明顯高于生育男子。 (2)與精子運動有關的酶類缺乏或酶活性降低，維生素類缺乏，從事高溫、放射職業(yè)和接觸化學毒物都可引起精子活力降低。 (3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力，影響精子活力的藥物較多。 還有一些查不出病因的精子活力低下者，稱之為特發(fā)性弱精子癥。 二、診斷 弱精子癥主要根據(jù)精液常規(guī)分析和病史詢問作出診斷。要求禁欲3～7 d后手淫取精，經連續(xù)3次以上的精液常規(guī)分析提示精子前向運動(a+b級)小于50％或快速直線前向運動的精子小于25％，精子密度大于20~106／mL，其他參數(shù)正?；蚧菊Ｕ呖稍\斷為弱精子癥?；蛏渚? h，精子活率小于50％，實驗室或其他輔助檢查能發(fā)現(xiàn)生殖道感染，或其他影響精子活率的疾病，均可診斷為弱精子癥。 三、治療 (一)西醫(yī)治療 1．一般治療 禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。 (1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次。 (2)ATP ATP參與精子的新陳代謝，為精子的運動直接提供能量?？蛇x用口服制劑，每片20 mg，每次2片，每日3次。 (3)維生素E 0．1 g／片，每次1片，每日1次。 (4)鈣制劑。 2．病因治療 (1)抗菌消炎藥 精液分析時，當WBC1個／HPF提示可能存在生殖道感染，應該給予抗生素治療消除精液中的白細胞。有條件者可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿霉素一四環(huán)素、阿奇霉素、強力霉素和紅霉素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時間以10～14 d為宜，要求夫妻倆同時服藥。生殖道或生殖腺慢性炎癥，使用復方新諾明合并氟哌酸或喹諾酮類抗菌藥，連續(xù)用藥2周后精液分析，精子活率和前向運動能力常有明顯提高。由于某些抗生素在殺菌的同 時，對精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯(lián)合用藥，療程較長地使用抗生素，停藥后較短時間內，精子活力并不見增加，有時較用藥前差，此外精子畸形也增加。下列消炎菌藥可供選擇： 美滿霉素 每次0．2g 每日2次 四環(huán)素 每次0．5 g 每日3～4次 紅霉素 每次0．5 g 每日3～4次 強力霉素 每次0．1g 每日2次 頭孢拉啶 每次0．5g 每日3次 復方新諾明 每次0．5g 每日2次 氟哌酸 每次O．1g 每日2次 氟嗪酸 每次O．1g 每日3次 (2)伴有精液液化不良者可用大劑量維生素c 0．6～1 g／次，一日3次、連續(xù)用藥2周；糜蛋白酶5 mg，一日1次，肌肉注射，連續(xù)用2周；同時服用知柏地黃丸。 (3)抗精子抗體陽性者，使用免疫抑制劑，如地塞米松或強的松用遞減法給藥，可加服還精煎。 3．激素療法 對于生殖激素正常或低于正常者可分別選用 (1)hCG 2 000Iu／次，一周3次，肌肉注射，連續(xù)用l～2個月。 (2)十一酸睪酮250 mg／次，一月1—2次，肌肉注射連續(xù)用1～2個月。 4．輔助生育技術 (1)精子優(yōu)化采用上游和非連續(xù)Percoll梯度離心法，挑選出運動能力好的精子，做宮腔內人工授精(．intra—uterus insemination，IuI)或供其他助孕技術用，在女方排卵期，采用B超監(jiān)測排卵，在卵泡1．8 em時注射hcGl萬Iu后36 h進行IuI。 (2)IuI將優(yōu)化處理過的精子，用導管吸取0．2～0．3 mL，通過宮頸，將精子推入宮腔內。操 作時避免損傷子宮內膜。手術后，要求患者抬高臀部，平臥1 h，同時用3d消炎藥?？捎?d黃 體酮注射液，也可用hcG 1 000～1 500Iu隔日肌肉注射，直至尿hcG陽性。 (3)體外人工授精(IVF)對精子活率在30％以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條 件好，可以是首選，也可以是經上述治療無效時選用，詳見第四十四章。 (4)卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICsI)對于精子活動力極差的不育男子，雖經常規(guī)IVF 治療仍未解決生育時，可選用該法。這是解決精液質量極差的弱精子癥患者較好的治療手段。詳見第四十六章。 5．尿激酶(uPA) 一次l萬Iu，一日1次，靜脈注射，連續(xù)用藥10～14d為一療程，對部分弱精子癥患者療效滿意。 (二)中醫(yī)治療 (1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。 (2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，中成藥可選用神力補。 (3)氣血兩虛型十全大補湯加味，中成藥可選用補中益氣丸或龜鹿補腎丸。 (4)陰虛火旺型知柏地黃丸。 (5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。 考慮多維立體療法，即遵循“辨證施治、因人施治、分型專治、夫妻同治”的原則，開展藥物、物理、手術和心理輔導四種方法協(xié)同治療。通過突出重點，整體加強，局部鞏固的方式進行全方位治療，使患者在主要問題得以解決的同時，整體健康得以促進，從而達到根治各種男性疾病的目的。 多維立體療法使用先進治療設備，根據(jù)不同病情，選擇不同方式進行全身或病灶局部治療；采用多種具有較強針對性的西藥方劑，配合傳統(tǒng)中藥，起到恢復男性正常功能的作用；對于藥物、物理治療無法治療的一些疾病，通過手術的方式予以解決；針對患者精神上產生的焦慮、急躁、憂郁進行心理治療，從心理上、營養(yǎng)上、生活上全方位給予指導并嚴密觀察，關懷無微不至。 精子活力低所造成的不育癥是一種比較頑固，不容易治愈的疾病，除了堅持吃藥，補腎強精，增添精子的活力之外，還要從各方面注意調養(yǎng)。 按照傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，精是人體生長、發(fā)育、性能力和生殖的物質基礎，先天之精，必須有后天之精的滋養(yǎng)，才能得到充實和壯大。后天之精又必須有先天之精氣的蒸化才能夠產生。飲食營養(yǎng)是后天之精的物質基礎，所以，通過食療，可以達到補腎填精的作用。 根據(jù)腎藏精的理論，在食補中要攝入補腎益精的食物，如：山藥，鱔魚，銀杏，海參，凍豆腐，豆腐皮，花生，核桃，芝麻等。有些食物能夠提高性欲，增加生育能力，如：大棗、蜂蜜、葡萄、蓮子、食用菌類、狗肉、羊肉和動物的鞭類。 鱉肉銀耳湯：鱉1只，銀耳15克，鹽、姜適量。將鱉宰殺制凈，切塊；銀耳水發(fā)，與鱉肉、姜同燉，熟后加鹽調味。食鱉肉、銀耳并飲湯，每日1劑，連用5～7天。滋陰降火。適用于精液不液化所致的不育癥。

正常情況下，男性的精液在剛剛射出體外時是液化狀態(tài)，并在很短的時間內會凝固成膠凍狀或凝塊狀，經過10～30分鐘，精液會逐漸液化成水樣液體。這個過程就是精液的液化，這種現(xiàn)象屬于正常的生理現(xiàn)象。如果精液排出體外超過30分鐘仍呈膠凍狀，屬于液化延遲；超過60分鐘仍然不液化，則屬于病理情況，稱為精液不液化（semen nonliquefaction）。

擴展資料；導致不液化的病因及常見疾病（供參考）

1.前列腺炎

①炎癥：可使前列腺產生蛋白分解酶、溶纖蛋白酶等精液液化因子的分泌發(fā)生障礙，液化因子減少，形成精液不液化癥。②尿液刺激：尿液中含有多種酸堿性化學物質，容易造成尿酸返流進入前列腺內，誘發(fā)慢性前列腺炎，久而久之也會引起前列腺分泌液化酶減少，導致精液不液化。

2.精囊炎

精囊的分泌物參與精液的凝固與液化過程，精囊產生的凝固因子引起精液凝固。一旦精囊發(fā)生炎癥，可使以上因子的分泌發(fā)生障礙，造成凝固因子增多，并導致精液不液化癥。

3.病原微生物感染

各種病原微生物，如細菌、原蟲等若侵入男性生殖道，容易引發(fā)一系列的病癥，精液不液化是其中之一。

4.缺乏微量元素

男性缺乏微量元素，如鎂、鋅等，也可導致精液不液化的癥狀。

5.焦慮、抑郁、恐懼

研究發(fā)現(xiàn)，50%的精液不液化患者伴有焦慮、抑郁、等過度緊張等癥狀。