咳嗽遺尿五苓散有用嗎

五苓散
【來源】《傷寒論)。
【異名】豬苓散(《太平圣惠方》卷九)、五苓湯(《宣明論方》卷五)。
【組成】豬苓10克(去皮)澤瀉15克白術(shù)10克茯苓10克桂枝7克(去皮)
【用法】上五味，搗為散。以白飲和服3克，日三服。多飲暖水，汗出愈。
【功用】利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】外有表證，內(nèi)停水濕，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入即吐，小便不利，水濕內(nèi)停的水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水者，痰飲，臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭?；蚨虤舛日摺，F(xiàn)用于腎炎、心性水腫、肝硬化腹水、尿潴留，急性腸炎等屬水濕內(nèi)停者。
【方論】方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝解表化氣。五藥相配，使水行氣化，表解脾健，則蓄水、痰飲所致諸證自除。
【實(shí)驗(yàn)研究】利尿作用《中國藥學(xué)會(huì)1962年學(xué)術(shù)議論文文摘集》1963：327～328，將五苓散(豬苓18克、會(huì)澤瀉30克、茯苓18克、桂枝12克、白術(shù)18克)研末，用50％酒精滲漉制成1：1的酊劑。另再將上述各藥分別亦按上法制成1:1的酊劑，觀察五苓散及其組成的單味藥對大白鼠的利尿作用。結(jié)果證明：五苓散及其組成藥物在給藥后第1小時(shí)排尿率，與給藥前對比有顯著增強(qiáng)，其中以二苓及桂枝的作用最強(qiáng)。對照組藥后2次的排尿率則無顯著差別。第2小時(shí)各組的排尿率增加較少，第3小時(shí)則無明顯的利尿作用。

五苓散為醫(yī)圣仲景所創(chuàng)，見于《傷寒論》及《金匱要略》。由豬苓十八銖(去皮)、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩(去皮)五味藥組成。是公認(rèn)的利水基礎(chǔ)方，為“逐內(nèi)外水飲之首劑”。多年來，眾醫(yī)家非常喜用五苓散，一般多謹(jǐn)遵原方不變，但也有以它藥代原藥，或加減變通者。如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，亦名五苓散，治療傷暑煩渴，引飲無度，兼治寒熱表里未解，煩渴飲水，水入即吐，或小便不利及汗出表解，煩渴不止。又治霍亂吐利，黃疸濕疫。清·《溫病條辨》卷2用赤術(shù)代白術(shù)，亦名五苓散，治足太陰寒濕腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者。此外，也有在原方基礎(chǔ)上加減，衍生出五苓散類方者?，F(xiàn)初步探討如下。

1　加清熱藥

五苓散原治太陽經(jīng)表邪不解，內(nèi)傳太陽膀胱之腑，水蓄下焦而致太陽經(jīng)腑同病，或水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利等。若濕邪久居而化熱，或濕與熱結(jié)者，則以其加茵陳、木通、黃芩等清熱藥，使?jié)袢崆?。如《金匱要略》加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，濕重于熱，見小便不利者。元《衛(wèi)生寶鑒》卷19加琥珀、滑石、炙甘草，名茯苓琥珀湯，治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小便頻數(shù)，臍腹脹痛，腰腳沉重。元《醫(yī)方大成》卷6加茵陳、去桂枝(赤茯苓代茯苓)，名加減五苓散治飲酒伏暑，郁發(fā)黃疸，煩渴引飲，小便不利。此方比《金匱要略》茵陳五苓散少桂枝，并用赤茯苓代茯苓，故其病勢較前重。元代《傷寒金鏡錄》卷1加木通、滑石、甘草，亦名五苓散，治傷寒小便澀。明·《古今醫(yī)統(tǒng)》卷18加茵陳、梔子、黃連，去桂枝，名加味五苓散，治濕熱郁滯為疸，煩渴引飲，小便不利。此方與《醫(yī)方大成》加減五苓散功用相似，但多梔子、黃連、甘草，其清熱作用較強(qiáng)。明· 《仁術(shù)便覽》卷4加車前子，去桂枝(赤茯苓代茯茯)，亦名五苓散，治瘡痘已五苓散 - 順從自然 - 順從自然未五苓散 - 順從自然 - 順從自然之間，大熱經(jīng)日不除等。

2　加祛暑藥

暑多挾濕，濕邪內(nèi)停兼有暑熱者，用五苓散加滑石等以祛除暑熱之邪。如金《宣明論方》卷6加滑石、石膏、寒水石、炙甘草(肉桂代桂枝)，名桂苓甘露飲(又名桂苓甘露散，桂苓白術(shù)散)，治中暑受濕，頭痛發(fā)熱，煩渴引飲，小便不利。宋《濟(jì)生方》卷5加車前子(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治伏暑熱氣，胃濕泄瀉注下。明·《普濟(jì)方》卷367加木通、茵陳、花粉、瞿麥(赤茯苓代茯苓，官桂代桂枝)，亦名五苓散，治冒暑伏熱，吐瀉煩渴，陰陽不分，表里未解，傷風(fēng)受濕等。

3　加溫里藥

五苓散乃水濕內(nèi)停之方。若濕邪寒化或與寒相合者，用本方加附子、干姜等溫?zé)崴幰则?qū)除寒邪。如宋《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》卷4加附子，名附子五苓散，治寒濕中阻，胃氣上逆之翻胃吐食。清·《醫(yī)方集解·利濕之劑》加蒼術(shù)，名蒼桂五苓散，治寒濕證。清·《醫(yī)略六書》卷20加干姜、厚樸、茵陳(肉桂代桂枝)，名加減五苓散，治寒濕發(fā)黃。清·《醫(yī)宗金鑒》卷38加附子、蒼術(shù)，名蒼附五苓散，治水停內(nèi)寒。清·《醫(yī)宗金鑒》卷54加小茴香，亦名五苓散，治寒淋。清·《幼幼集成》卷2加木瓜、砂仁、藿香梗，名加味五苓散，治寒冷濕邪傷臟，吐瀉腹痛等。

4　加解表藥

五苓散原治太陽經(jīng)腑同病之表邪較輕，或單純水濕內(nèi)停而無表邪者。若表邪較重，常在方中加羌活、防風(fēng)、升麻、葛根等解表藥以增強(qiáng)解表作用。如明·《景岳全書》卷54加羌活，名加味五苓散，治表里俱濕，濕盛身痛，小便不利，體痛發(fā)渴。清·《嵩崖尊生》卷11加防風(fēng)、升麻、陳皮(蒼術(shù)代白術(shù)，肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治傷濕小便赤，大便瀉。清·《瘟疫明辨》卷末加柴胡、葛根，名柴葛五苓散，治時(shí)疫兼痢而見少陽、陽明證者。清·《雜病源流犀燭》卷15以之合小柴胡湯，名柴苓湯，治陽明瘧等。

5　加理氣藥

濕為陰邪，其性重濁而粘滯，最易阻滯氣機(jī)。若濕阻氣滯者，以五苓散加厚樸、檳榔、青陳皮、川楝子等理氣藥以暢氣機(jī)，治氣滯。同時(shí)，氣行則濕行，加理氣藥還有助于濕邪的祛除。如明·《普濟(jì)方》卷386加木香、砂仁、沉香、檳榔，去桂枝，名加味五苓散，治腫滿，因積而得，即取積而腫再作，小便不利。清·《醫(yī)宗金鑒》卷42加小茴香、川楝子，名茴楝五苓散，治膀胱疝，小便不利等。

6　加活血化瘀藥

濕邪內(nèi)停兼血瘀不行，常在五苓散中加桃仁、紅花等活血化瘀藥，使血活瘀化。如明·《萬氏女科》卷3加桃仁、紅花，名加味五苓散，治婦人產(chǎn)后惡露不下，敗血停滯，閉塞水道，小便不通。現(xiàn)代《雜病證治新義》加桃仁、黑白丑，名加味五苓散，治膨脹，腹大如鼓，腹筋起，二便不利等。

7　加攻下藥

水濕之邪與時(shí)氣相結(jié)而致結(jié)胸，或子死腹中，胞衣不出等，常用五苓散加樸硝等降瀉藥，以軟堅(jiān)散結(jié)，攻下實(shí)邪。如宋《圣惠方》卷15加厚樸、芒硝，去白術(shù)(赤茯苓代茯苓)名豬苓散，治時(shí)氣結(jié)胸，心下滿實(shí)，煩悶。清·《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷15加樸硝(肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治子死腹中，胞衣不下。

8　加補(bǔ)虛藥

對于素體虛弱而濕邪內(nèi)停，或濕邪久居耗傷正氣者，常用五苓散加人參、阿膠、麥冬等補(bǔ)虛藥，使邪去正不傷。如明·《證治要訣要方》卷1加人參，名春澤湯，治傷暑泄瀉，氣津受損，瀉定仍渴。明·《奇效良方》卷5加人參、麥冬、柴胡，亦名春澤湯，治伏暑發(fā)熱，煩渴引飲，小便不利。明·《濟(jì)陰綱目》卷9加阿膠、車前子、茅根、去桂枝，名加減五苓散，治妊娠尿血。清·《宋氏女科》加阿膠(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，治妊娠轉(zhuǎn)胞。清·《醫(yī)宗金鑒》卷46加阿膠，治轉(zhuǎn)胞。清·《履霜集》卷2加阿膠，去桂枝，治妊娠轉(zhuǎn)胞，小便頻數(shù)出少不疼。此四方雖均為五苓散加阿膠，均有養(yǎng)血作用。但同中有異。

9　加安神藥

濕聚則為痰，痰火搏結(jié)，上蒙心竅而神志失常者，以五苓散加辰砂等安神藥以安定神志。如宋《和劑局方》卷2加辰砂(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散，治療疹傷寒表里未解，頭痛發(fā)熱，心胸郁悶，神志昏沉，狂言譫語，如見神鬼。明·《仁術(shù)便覽》卷1加辰砂，去豬苓(官桂代桂枝)，亦名五苓散，治中暑煩渴，身熱頭痛，心神恍惚不寧。此二方組成相似，只是前方用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝，后方用豬苓。故前方祛濕化氣行水之功較強(qiáng)。清·《種痘新書》卷11加辰砂、黃芩、黃連(肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散，治麻退之后，余熱未盡，熱乘于心，日夜煩躁，狂言妄語，人事不清。清·《種痘新書》卷12加辰砂、滑石、木通，名辰砂五苓散，治熱瀉煩譫。上述三首辰砂五苓散，雖方名相同，但組成有異?！逗蛣┚址健酚贸嘬蜍叽蜍撸夤鸫鹬?，《種痘新書》卷11有黃芩、黃連，《種痘新書》卷12有滑石、木通。故前者溫陽化氣力強(qiáng)，中者清熱瀉火功大，后者清利濕熱效好。

10　重加祛濕藥

五苓散本有很好祛濕之功。若濕邪更盛，或兼濕阻中焦者，可重加祛濕藥車前子、蒼術(shù)、木通等以增強(qiáng)祛濕之力。如元《丹溪心法》卷4以之合平胃散，名胃苓湯，治傷濕停食，脘腹脹悶，小便短少。清· 《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷4加車前子(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治傷寒飲水過多，停滯胸膈，心下痞滿，氣喘，小便不利。清·《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷4加半夏(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治脾濕生痰，肢節(jié)疼痛，背心作疼，心下有悸等。

是方一出，眾醫(yī)廣為加減運(yùn)用，又衍生出許多五苓散類方，恕不贅述。

作者：徐長化 單位：湖北中醫(yī)學(xué)院

五苓散，中醫(yī)方劑名。為祛濕劑，具有利水滲濕，溫陽化氣之功效。主治膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。

方中重用澤瀉為君藥，以甘淡滲濕利水;以豬苓、茯苓為臣藥(，協(xié)助和加強(qiáng)利水滲濕之功;以白術(shù)、桂枝為佐藥，一以健脾而運(yùn)化水濕之邪，一以溫陽化氣而利水，外散風(fēng)寒以解表。

本方化氣利水，健脾祛濕，為治水濕內(nèi)停、小便不利而致水瀉、泄瀉等證的常用方。

《傷寒論》中教導(dǎo)后人服藥后當(dāng)飲暖水，使表邪從汗而解，良苦用心，可見一斑。諸藥綜合作用，既可健脾運(yùn)水濕，又可化氣利水濕，全方以利水濕為主，為利水滲濕之代表方。

下面來說說臨床運(yùn)用：

1.如果體內(nèi)水濕內(nèi)盛，比如舌苔膩、水噠噠的就是體內(nèi)水濕太重了，就需要溫陽利水。

一些由嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的脫水癥狀，用五苓散就有效。它具有雙向調(diào)節(jié)作用的。

水多了，能夠把它排掉；脫水了，能夠糾正這種狀態(tài)。

2.抗生素副作用引起的嘔吐使用五苓散也有效，因?yàn)榭股貫E用，中國是世界之最，濫用掛水輸液?，F(xiàn)在孩子一發(fā)熱，就用很多抗生素，掛很多的水，所以現(xiàn)在很多寶寶都出現(xiàn)了五苓散證，比如眼袋腫脹、舌苔滑膩等。

3.假性近視：

假性近視眼主要是眼睛內(nèi)部的肌肉不能正常收縮造成的，這個(gè)減弱的一個(gè)原因就是陽被陰侵，陰就是水，那也就是說是水邪停留在頭部造成的，用五苓散把水邪排出去，假性近視眼也很可能就好了。

4.很多老年人，甚至年輕人，他們總是口渴，于是就拼命喝水，這種情況大多不是真的缺水，而是缺少化水為云、化水為用的陽氣，所以才怕冷，所以才喝多少尿多少。不能及時(shí)尿出去的水，就停在體內(nèi)積蓄折傷陽氣，陽氣越虛，能滋潤上焦的津液越少，所以才總是覺得渴。這個(gè)時(shí)候五苓散有獨(dú)到之處，可以解決陽虛口渴的問題。

5.脫發(fā)：

用五苓散往往收功。凡肌表經(jīng)絡(luò)之病，濕由外而入者也；飲食氣血之病，濕由內(nèi)而生者也。五苓散主要功能是利濕的，“燥可勝濕”濕去而頭皮恢復(fù)正常功能，自然頭發(fā)光澤。五苓散入足太陽膀胱經(jīng)，使?jié)駳馊?，有利于血液循環(huán)，血榮于發(fā)，禿發(fā)可以重生，起到治脫發(fā)的良好作用。

6.暈車：

從中醫(yī)上來看，暈車大部分都是因?yàn)樯辖褂兴?，一乘車顛簸，就容易吐出來。用五苓散就可以治療，在乘車前喝一次五苓散很可能這次乘車就會(huì)減輕或者不暈了。

7.咳嗽祛痰：

如果是清稀流動(dòng)的的痰，五苓散是一個(gè)不錯(cuò)的方法。這種痰主要表現(xiàn)是體內(nèi)的水停，身體的水腫，這時(shí)陽氣還是比較足的，痰濕瘀滯還不是很嚴(yán)重，整個(gè)一氣流通得還不錯(cuò)，這時(shí)用一下淡滲利濕的藥就可以了，代表方就是五苓散。

8.皮膚濕疹:

皮膚濕疹就是水邪停留在皮下了，造成水腫，也引起汗液的不正常排放，這樣濕疹就形成了，甚至有些尖銳濕疣也是這個(gè)原因造成的，治療上也可以選擇五苓散。

9.五苓散是調(diào)節(jié)人體內(nèi)水液分布失常的一個(gè)方子。就是說水在人體內(nèi)的代謝出了問題。比如說水可以停留在膀胱，這時(shí)出現(xiàn)的就是小便不利；如果水停在中焦，就形成心下痞、心悸、口渴想喝水但喝下去馬上就吐出來；如果水停留在上焦，可能會(huì)口吐粘沫、頭暈；停留在皮膚下可能會(huì)形成水腫、濕疹等等。出現(xiàn)這些癥狀也可以用五苓散來調(diào)理。

注意禁忌：

腎虧脾損而小便已利者不用，溫病高熱傷津者亦宜慎用。

服五苓散或湯后，可以讓患者多飲熱開水，可能與熱開水容易吸收，而且讓全身出汗有關(guān)。病人反饋服用熱開水后感到舒服，而冷開水則會(huì)導(dǎo)致腹瀉或大便不成形。所以， 服五苓散后是不能喝冰冷食物的。

中醫(yī)講究因人而異，對癥下藥，藥理也是隨機(jī)應(yīng)變，千變?nèi)f化。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌盲目用藥，以免給自己帶來不必要的麻煩和傷害。

身體諸多表癥皆發(fā)于五臟，五臟不安就會(huì)導(dǎo)致五行失守，調(diào)理首要也不在于病急亂投醫(yī)一股腦的出現(xiàn)什么就改善什么的單一調(diào)理，需追根朔源五行同調(diào)，方可事半功倍。