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食養(yǎng)人
2023-07-27 18:27:25
出現(xiàn)這種情況的話,就是說明小孩的身體的體質(zhì),生機勃勃,發(fā)育迅速之外,而且是出現(xiàn)這種小孩的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理性功能都是幼稚不完善的,需要不斷的發(fā)育來進(jìn)行充實,這個不屬于病情。
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廣東熊**
回復(fù)
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成都-陳**
回復(fù)慢性腎小球腎炎是因多種病因引起,與鏈球菌感染無肯定關(guān)系,僅15%~20%有明確急性腎炎史,大多數(shù)病人的病因尚不清楚。其病理隨病程的發(fā)展而變化,早期可保留一些腎小球彌漫性細(xì)胞增生性炎癥改變,以后表現(xiàn)不同程度的系膜增生性、膜性、局灶性腎小球硬化。
一、病因病機中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因,大致有如下幾個方面。
(1)風(fēng)熱上擾:小兒屬“稚陽之體”、“頭為諸陽之會”、“陽盛則熱”,因肺郁不宣,咳嗽氣迫,肺不能通調(diào)水道。導(dǎo)致全身水腫。
(2)腎虛肝亢:病后腎虛,水不涵木;則尿少而水腫反復(fù)發(fā)作。
木亢則風(fēng)生,則見頭昏目眩(高血壓),風(fēng)生冷濫,有礙腎關(guān)開闔。
(3)脾虛水冷:小兒先天不足,后天失調(diào),真陽不能溫煦脾土,脾虛不能制水,水濕不化,則久積影響腎泌濁,則尿少而黃或無尿,故水腫長久難于消失。
(4)熱毒壅滯:素有水腫,外感時邪,引動濕熱,熱毒壅遏,以致阻塞經(jīng)絡(luò)不通,氣血運行不利,腎的排泄功能障礙,清濁不分,故見尿血、尿淋或尿閉。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.臨床表現(xiàn)慢性腎炎,臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,主要癥狀有水腫、高血壓和尿的變化。晚期可有貧血、腎衰竭,表現(xiàn)尿比重固定(1.010左右),酚紅排泄率降低等,最后可發(fā)生尿毒癥。臨床上常按其主要表現(xiàn)分為下列類型,但各型之問可以轉(zhuǎn)化。
(1)無癥狀型或隱伏型:此型比較少見。患者無自覺癥狀,但尿檢查有微量蛋白,少數(shù)紅、白細(xì)胞及管型,腎功能一般正常。上述情況可持續(xù)多年,不少患者逐漸自愈,但亦可隱伏發(fā)展至腎衰竭。此類患者如果發(fā)生咽炎或上呼吸道感染,常迅速(一般2~3天內(nèi),最多不超過一周)出現(xiàn)典型的腎炎癥狀。此時容易誤診為急性腎炎,其實是慢性腎炎急性發(fā)作。
(2)水腫型或腎病型:此型最常見。有顯著水腫。尿檢查有大量蛋白和管型,不含或僅有少量紅細(xì)胞。血壓不升高,腎功能大致正常,血漿蛋白顯著降低,膽固醇增高。常易繼發(fā)感染,如蜂窩織炎、丹毒、肺炎雙球菌性腹膜炎或肺炎等。病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,以后水腫消退,可能又轉(zhuǎn)變?yōu)殡[伏型,如此可反復(fù)數(shù)次,多數(shù)患者最終逐漸發(fā)展成高血壓及。腎功能減退。
(3)高血壓型:此型較少見。主要表現(xiàn)為高血壓,常在26/13kPa(200/100mmHg左右),有時可高達(dá)35/21kPa(260/160mmHg)以上。有高血壓癥狀如頭痛、頭昏、視力模糊等。水腫及尿變化一般比較輕微,但腎功能常減退。眼底檢查可見小動脈硬化,有棉花樣滲出物,火焰狀出血,嚴(yán)重時有視乳頭水腫。
(4)混合型:即同時有顯著水腫、高血壓、尿的改變和腎功能減退等。
2.診斷有急性腎炎病史和蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能減退等典型病例,診斷無困難。但須與急性腎炎、慢性腎盂腎炎相鑒別。
三、辨證施治
1.風(fēng)熱上擾型
【辨證】素有水腫,復(fù)感外邪,發(fā)熱頭痛,臉色微紅,煩躁口干,咳嗽痰少,小便淡黃,有時溺閉。指紋淡紅已入二關(guān),或脈象浮數(shù)。
【施治】清肺利水,息風(fēng)消腫。
【方藥】宣肺息風(fēng)方:桑皮4g,鉤藤、荊芥、白菊、澤瀉、茯苓各10g,益母草、茅根各20g,甘草3g。日1劑,水煎,3次分服。
【加減】口渴煩飲者加石膏20g,肥知母10g,以清陽明胃熱;舌苔干燥者加麥冬、花粉各10g,以養(yǎng)陰生津;久病尿蛋白難消失加蒲黃炭、丹皮各10g,以消蛋白。
2.熱毒壅滯型
【辨證】水腫反復(fù)遷延日久,復(fù)感溫毒之邪,發(fā)熱頭痛,口渴煩飲,臉紅耳熱,小便短赤,有時尿血、有時淋瀝而痛。脈象洪數(shù),指紋深紅已入3關(guān)。
【施治】清熱解毒,涼血利尿。
【方藥】銀翹白虎湯加減:石膏15g,粳米1撮,生地、丹皮各10g,知母、銀花、連翹、桑皮、木通各8g。日1劑,水煎3次分服。
【加減】氣喘咳嗽者,加麻絨6g,杏仁10g,赤小豆8g;小便淋瀝而痛者加萆薜、萹蓄各8g;血尿甚加犀角(水牛角代,磨調(diào))
5g。
3.腎虛肝亢型
【辨證】頭及全身水腫,按之有凹,頭目眩暈,性情急躁,神煩不安,手足心熱,口干舌紅,小便短少。脈象沉弦,指紋青紫已入二關(guān)。
【施治】益腎利水,平肝息風(fēng)。
【方藥】六味地黃丸加減:枸杞、丹皮、白芍各8g,澤瀉、山藥、茯苓、車前子、牛膝、豬苓各10g。日1劑,水煎,3次分服。
【加減】頭暈?zāi)垦U呒犹炻?、雙鉤藤各10g,以平肝息風(fēng)(可降壓);水腫明顯者加赤小豆10g,以利尿消腫。
4.脾虛水冷型
【辨證】水腫遷延不退,按之有凹,食少腹脹,大便稀溏,腰酸肢冷,小便短少。舌苔薄白,唇干質(zhì)淡,脈象沉緩,指紋沉。
【施治】溫脾扶陽,固氣燥濕。
【方藥】溫脾勝濕湯加減:附子、白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參各8g,甘草6g,干姜5g,澤瀉、豬苓各10g。日1劑,水煎,分3次分服。
【加減】腹中雷鳴者加姜樸6g,陳皮8g,以和胃散寒;小便淋漓加黃芪、革薜各10g,以益氣通淋;腰痛酸軟者加仙靈脾、仙茅、杜仲各8g,以溫腎利濕。
四、輔助治療
1.驗方
(1)桔梗5g,杏仁5g,木通5g,苡仁5g,茯苓10g,豬苓10g,澤瀉10g,大腹皮10g,陳皮10g,五加皮10g,蔥白一小撮(以上為兒童量)。水煎服,日1劑(適用于肺氣不宣,脾不健運,水停為患之慢性腎炎)。
(2)黨參15g,茯苓9g,山藥15g,苡仁15g,扁豆12g,芡實9g,蓮子9g,半夏9g,陳皮6g,砂仁6g,香附9g,炙甘草9g,肉蓯蓉9g,菟絲子9g。水煎服,日1劑(適用于脾腎兩虛之慢性腎炎)。
(3)芡實15g,白術(shù)、枇杷葉、黨參各6g,茯苓、淮山藥、百合各10g,菟絲子、金櫻子、黃精各12g。水煎服,日1劑,分2~3次分服(適用于小兒慢性腎炎,脾腎兩虛證)。
(4)生黃芪、生苡仁、糯米各30g,赤小豆15g,雞內(nèi)金9g,金橘餅2枚。先以水600ml,煮黃芪20分鐘撈去藥渣,次入薏苡仁、赤小豆煮30分鐘,再次入雞內(nèi)金(研細(xì)末)和糯米,煮熟成粥。此為1日量,2次分服,食后嚼服金橘餅1枚(適用于小兒慢性腎炎恢復(fù)期,屬腎陽虛或腎氣虛者)。
(5)黃芪、淮山藥、薏米、扁豆、谷芽各15g,龜版、粟米須各30g,杜仲12g。水煎服,龜版先煎,日1劑,分2~3次分服(適用于小兒慢性腎炎,屬脾腎兩虛型,以持續(xù)蛋白尿為主要表現(xiàn)者)。
2.針灸療方
(1)體針:取三陰交、合谷,內(nèi)關(guān)、足三里穴。水腫甚者加復(fù)溜、水分穴;腰痛者加委中、腎俞穴。進(jìn)針得氣后不留針,每天行針1次,6次為1個療程。
(2)耳針:取肺、脾、腎、三焦、內(nèi)分泌穴。首先取好穴位,用甲紫作好標(biāo)記,消毒后選皮內(nèi)毫針用鉗子夾針刺入穴內(nèi),蓋以膠布,囑咐患者每天指壓3次,以加強刺激。
五、調(diào)護
(1)慢性腎炎病程長,應(yīng)堅持長期治療,定期復(fù)查,以免失治而致腎衰竭。
(2)鍛煉身體,以增強機體的免疫力。
(3)飲食以低鹽、富有營養(yǎng)又易消化的食物為主,鞏固慢性腎炎的療效。
(4)生活起居要有規(guī)律。每天按時活動,及時服藥。
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西安-杜*
回復(fù)近讀《名老中醫(yī)之路》之《徐小圃先生治學(xué)二三事》,頗有感觸。
徐先生家學(xué)淵源,幼承庭訓(xùn),弱冠之年即懸壺問世,以善治小兒病名揚滬濱。但徐先生在行醫(yī)之初,也曾偏重于“小兒純陽,無煩益火”、“陽常有余,陰常不足”的理論,以及以“小兒熱病最多”為指導(dǎo)思想,所以治療用藥方面,是按溫病學(xué)的理法方藥為準(zhǔn)則的,是一個典型的走“溫病派”之路的醫(yī)生,用藥多以清熱滋陰之類的為主。
但后來,一個頗具戲劇性的插曲,讓徐先生“改弦易轍”,從“溫病派”走向“扶陽派”之路,從以清熱滋陰為主轉(zhuǎn)為外感廣用麻桂、里證重用姜附,回歸了《傷寒論》經(jīng)方理路。
這個故事是這樣的,徐先生愛子伯遠(yuǎn),正在嬰幼兒時期,有一年夏季,患了“傷寒病”。徐先生親自診治,但病情日進(jìn),惡候頻見,幾瀕于危。全家十分焦急,徐先生亦感棘手。
當(dāng)時,家屬及親朋好友向徐先生建議,何不請其道友祝味萄先生會診一決?
徐老慨然嘆曰:“我與祝君雖屬莫逆之交,但學(xué)術(shù)觀點不同,他擅溫陽,人稱‘祝附子’。今孩子患的是熱病,若祝君來診,莫非溫藥而已,此明知其‘抱薪救火’,我孰忍目睹其自焚耶!”
又逾日,患兒幾將奄奄一息,親友竭力敦促,與其束手待斃,何妨一試究竟。至此,徐先生乃請祝來家診視,但沒抱多大希望。
祝師一來,診畢處方,果不出所料,第一味主藥就是附子。
徐老即閉門入寢,等待不幸消息報來。而祝老則為之親自煎藥,守候病榻,自己奉藥喂灌,夜未閉目,以觀察病情演變。至東方拂曉,患兒身熱漸退,兩目張開,吞藥服湯可自動張口。再給米湯喂服,已表示有饑餓之感。及至患兒安然入睡,祝老才和衣倒榻休息,全家無不欣喜自慰。
徐夫人即至徐先生寢室,敲門報喜。當(dāng)徐先生聽到門聲時,即躍然而起,急問:“何時不行的?”
但一開門,見其老伴臉帶春風(fēng),喜形于色,并告以病已好轉(zhuǎn),始知并非自己之所逆料。乃同往病室,細(xì)審病情,與昨日之情況,竟判若兩人矣。再回顧榻旁,祝老鼻息濃濃,安入夢鄉(xiāng)。雖由衷感激,亦不敢擾其清夢。于是含笑回房,加高其枕,坦然無憂地睡其大覺。
徐先生在其孩子完全恢復(fù) 健康 后,百感叢生,謂其家屬曰:“速將我‘兒科專家’的招牌拿下來,我連自己的孩子都看不好,那里夠得上這個‘兒科專家’的資格!我要拜祝兄為師,苦學(xué)三年,學(xué)成后再開業(yè)行醫(yī)不遲。”意頗堅決,竟親自登門執(zhí)弟子禮。
祝老既驚又敬,扶之上座,曰:“我你是道中莫逆之交,各有各的長處,也各有片面之見,兄之治學(xué)精神,如此令人敬佩,吾將何辭以對?若對我祝附子有興趣的話,今后將與兄切磋,相互取長補短。今如此稱頌,則將置我于何地耶!如蒙垂青,待令公郎成長后學(xué)醫(yī),吾必厥盡綿薄,誓不負(fù)老兄之厚望也。”
后徐之二子伯遠(yuǎn)、仲才果隨祝味菊學(xué)醫(yī)。徐先生自此也一改故轍,由主“清”到主“溫”,成為溫陽派,“遂有祝派之稱”。
從這個故事中,我再一次感受到了中醫(yī)的博大精深和源遠(yuǎn)流長。也正如此,在中醫(yī)理路上,也存在“主清”與“主溫”的爭論。這爭論的背后,根源在于對人體陰陽二氣認(rèn)識的差別。
就以小兒為例。當(dāng)今醫(yī)生,一見小兒感冒發(fā)燒,動不動就是輸液、打針,或者清熱、滋陰,涼寒苦寒藥迭進(jìn)。把一個小感冒搞成重證。
關(guān)于小兒機體特點,歷來就有兩種不同認(rèn)識。
《顱囟經(jīng)》提出,“凡孩子三歲以下,呼為純陽”;《小兒藥證直訣·序言》也說:“小兒純陽,無煩益火”;《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》又強調(diào)了“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多”之說。據(jù)此認(rèn)識,在治療小兒疾病時,宜用清涼力避溫陽藥物。
但亦有不少兒科學(xué)者,對純陽之體的學(xué)說抱有相反的觀點。如《保赤存真》的作者余夢塘云:“真陰有虛,真陽豈有無虛……此又不可徒執(zhí)純陽之論也?!?/p>
羅整齊在其《鲆溪醫(yī)論選》中論及小兒機體特點時也說:“小兒年幼,陰氣未充,故曰純陽,原非陽氣之有余也,特稚陽耳!稚陽之陽,其陽幾何?”他們在治療上主張以扶陽為主,稱為溫陽學(xué)派。這兩種不同的學(xué)術(shù)見解,形成了兒科領(lǐng)域中“以清為主”和“以溫為主”的兩大學(xué)派,至今在兒科領(lǐng)域仍有著深刻的影響。
那么,經(jīng)此變故的徐先生是如何認(rèn)識小兒機體的呢?
徐先生從小兒機體“ 肉脆、血少、氣弱 ”的生理特點出發(fā),認(rèn)為“ 陰屬稚陰,陽為稚陽 ”,而決非“陽常有余,陰常不足”的“純陽之體”,所以他在立論上特別強調(diào)陽氣在人體中的重要性。
他非常欣賞《素問·生氣通天論》中的“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”的論述,以及張介賓在《類經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》中提出的“陽化氣,陰成形”、“凡通體之溫者,陽氣也,一生之活者,陽氣也”、“熱為陽,寒為陰……熱能生物”、“得陽則生,失陽則死”的觀點。
對這些觀點,他通過長期的臨床實踐,作了進(jìn)一步的闡明。他認(rèn)為,陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力,在病理狀態(tài)下又是抗病的主力,而在兒科中尤為重要。
在治療方法上,他推崇陳復(fù)正“圣人則扶陽抑陰”之論,主張治小兒疾病必須處處顧及陽氣,并且善于在明辨的基礎(chǔ)上識別真寒假熱。 所以,他在臨床上善用辛溫解表、扶正達(dá)邪、溫培脾腎之陽,以及潛陽育陰等治則;在用藥配伍中,靈活全面,尤擅于各法之間和各藥之間的聯(lián)系,對于溫與清的結(jié)合、劑量輕重尺度等,莫不絲絲入扣,恰到好處。
從以上論述來看,小兒并非陽常有余、陰常不足的“純陽之體”, 而是陰陽二氣還很稚弱的“稚陰稚陽”之體。 因此,在治小兒病時,一定要從“稚陰稚陽”之體這一基本屬性出發(fā),用藥要“熱則清之,寒則溫之”,不能一概清熱滋陰,方不失中醫(yī)辯證論治之妙!
以下是徐先生用藥的一些心得,對初涉中醫(yī)者也別具啟發(fā)意義,特摘錄如下:
例如他對桂枝的應(yīng)用,解肌透表必加生姜,有汗發(fā)熱均伍芍藥,無汗表實伍麻黃,項強伍葛根,太少合病用柴胡,清心瀉火合黃連,煩渴除熱加石膏,肺熱、腸熱合黃芩,里實腹痛合大黃,與附同用以溫陽,與參、芪同用以益氣,與甘、棗同用以補心脾,與飴糖同用以建中,與苓、術(shù)同用以利水,與五味于同用以納氣,與龍骨、牡蠣同用以潛陽鎮(zhèn)驚。且常喜與磁石共投,加強其潛陽寧心的協(xié)同作用。他還常使用羌活與桂枝合伍,對風(fēng)寒入絡(luò),頭身體痛之寒痹證,效果卓著。
他對麻黃的應(yīng)用尤多,凡有肺經(jīng)見證者多用之。認(rèn)為麻黃作用在于開肺氣之閉郁,故喘咳之屬實者,佐杏仁以化痰,雖無表證,均可用之,反之,表實無汗而無喘咳者,卻并不采用麻黃,因麻黃之發(fā)汗解表,需賴桂枝之行血和營,若徒恃麻黃之發(fā)汗解表則無益也。
以小青龍湯為例,外感風(fēng)寒、內(nèi)挾水氣者固必用,雖無表證而見喘咳者亦常用,隨證加減,尤為靈活。如無汗表實者,用生麻黃去芍藥,表虛有汗者用水炙麻黃,但喘咳不發(fā)熱者用蜜炙麻黃,并去桂枝、芍藥;表解但咳不喘者并去麻黃、桂枝。
治咳嗽時用五味子,取其五味俱備,非只酸收納氣而已。新咳、暴咳喜用干姜散寒,不宜見咳治咳;久咳不止,則重用五味子;若咳不暢快者,乃邪戀肺經(jīng),五味于則在禁用之列。痰多加白芥子;頑痰喘咳,歷久不化者加竹節(jié)、白附。
徐先生在臨證之暇常諄諄教誨門人,藥不論寒溫,要在審辨證情,正確掌握辨證論治的精神實質(zhì)。桂、麻、附于等雖性溫力猛,易以化熱助火,亡陰劫液,但使用確當(dāng),能收奇效。不然,即桑、菊、荊、防亦足僨事。
關(guān)鍵在于用之得當(dāng)與否,世無明知溫?zé)崞珓俣厮幷?。若確系風(fēng)寒表證,因其壯熱而不敢及時投以辛溫發(fā)散,反以輕清宣透或苦寒抑熱,則難免貽誤病情。殊不知發(fā)熱者乃正邪相爭之反映,邪氣盛,正氣尚旺,則發(fā)熱愈壯,如能及時應(yīng)用麻、桂,使寒邪得以外拗,不使病邪由表及里,由陽及陰,祛其邪,亦即扶其正也。徐老的教導(dǎo)對我們過去畏麻、桂等辛溫藥如蛇蝎的疑竇,豁然如釋。