肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位可以用中藥治療嗎

復(fù)發(fā)性或俗稱(chēng)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼，主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是自己可以把肩關(guān)節(jié)弄脫位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關(guān)節(jié)自由進(jìn)出；第二類(lèi)是最常見(jiàn)的，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷，也就是經(jīng)由外力造成肩關(guān)節(jié)脫位后的后遺癥。

成因

第一類(lèi)的習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼的患者，沒(méi)有明顯創(chuàng)傷的病史，而且身上多處關(guān)節(jié)也可能有過(guò)度伸展及松弛的現(xiàn)象。譬如說(shuō)，大拇指可以輕易后折并觸及前臂；肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)過(guò)度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而且是多方向性的。至於第二類(lèi)，其因受傷后造成的習(xí)慣性脫位，多是因?yàn)槊黠@的創(chuàng)傷，如運(yùn)動(dòng)傷害，像投擲動(dòng)作太過(guò)用力，或投擲過(guò)程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng);又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，造成肩關(guān)節(jié)脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守治療(關(guān)節(jié)復(fù)位)后，又再發(fā)生脫位或半脫位的情形。

臨床表徵

第一次的肩關(guān)節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗(yàn)是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺(jué)肩膀脫出，并且隨之卡住而動(dòng)彈不得。大多數(shù)的人都需要再次經(jīng)由外力(西醫(yī)或中醫(yī))才能將肩關(guān)節(jié)”復(fù)位〃，少部分的人可經(jīng)由自己或同伴的協(xié)助而”拉〃回去?？傊?jīng)過(guò)一番折騰之后，”脫落的肩膀又回去了〃，在經(jīng)數(shù)周休養(yǎng)，肩膀又恢復(fù)了正常的功能。但是某一天，患者在運(yùn)動(dòng)或是工作時(shí)做肩膀上舉、外轉(zhuǎn)及外展的動(dòng)作，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是一個(gè)類(lèi)似投擲的動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)又掉出來(lái)了，卡住、劇痛，其無(wú)法自己”弄〃回去，這是復(fù)發(fā)性脫位;也可能是感覺(jué)”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽(tīng)使喚，但可以自己將其轉(zhuǎn)回去，這是復(fù)發(fā)性半脫位。脫位再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率和第一次發(fā)生脫位時(shí)的年紀(jì)有密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，第一次因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)脫臼，如發(fā)生在20歲以下的年輕人，則以后再?gòu)?fù)發(fā)脫位的機(jī)率為60%到95%;如發(fā)生在20至30歲的人，則復(fù)發(fā)機(jī)率為40%到70%;發(fā)生在30歲至40歲，則其復(fù)發(fā)機(jī)率為10%至40%;如發(fā)生在喜好運(yùn)動(dòng)的年輕人，則復(fù)發(fā)機(jī)率亦可高達(dá)80%。有一就有二，有二就有三…….，一但復(fù)發(fā)性脫位開(kāi)始發(fā)生后，就會(huì)限制了許多肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)及動(dòng)作，不僅無(wú)法從事許多運(yùn)動(dòng)及工作，即便自己再小心、再注意，都常會(huì)在日常生活的活動(dòng)中不經(jīng)意的發(fā)生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服， 睡覺(jué)翻身等。脫位的次數(shù)愈多，就會(huì)發(fā)覺(jué)肩關(guān)節(jié)愈易脫位，自己也愈會(huì)“自行復(fù)位術(shù)”，當(dāng)然關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也就受到更多的限制。

病理

問(wèn)題出在第一次受傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)維持穩(wěn)定的重要構(gòu)造(肩盂唇韌帶)，因關(guān)節(jié)脫位而從間盂的邊緣撕裂，并且和骨頭剝離。之后雖然關(guān)節(jié)復(fù)位，但受傷的部位沒(méi)有愈合，形成一永久性的缺口，而無(wú)法維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。90%以上的肩關(guān)節(jié)脫位都是由前方脫出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脫位都發(fā)生在肩上舉外展及外轉(zhuǎn)的動(dòng)作。另外脫位次數(shù)多了，前方的關(guān)節(jié)囊亦被”撐〃的變成愈來(lái)愈松弛，也使得脫位愈易發(fā)生。脫位一次，關(guān)節(jié)就受傷一次，不但會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會(huì)造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數(shù)的病人對(duì)於肩關(guān)節(jié)”進(jìn)進(jìn)出出〃的不穩(wěn)定不以為意，認(rèn)為只要多加注意某些不良姿勢(shì)或避免某些活動(dòng)，其就可以減少脫位發(fā)生的機(jī)會(huì)；有些人也認(rèn)為許久才脫出一次影響不大；更有人認(rèn)為自己愈來(lái)愈會(huì)自行復(fù)位，是否病情減輕了？近來(lái)愈來(lái)愈多的研究報(bào)告及我們自己的經(jīng)驗(yàn)顯示，常時(shí)間的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，而有很大的機(jī)會(huì)得到肩關(guān)節(jié)炎。

治療

對(duì)於先天性的習(xí)慣性脫位的治療，由於沒(méi)有明顯病灶，問(wèn)題出在組織結(jié)構(gòu)松弛，所以原則上以保守(非手術(shù))復(fù)健治療為主，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，以加?qiáng)肌力來(lái)幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。成效約為80%，除非得已，才以手術(shù)方式縮緊關(guān)節(jié)囊膜，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍以維持穩(wěn)定。至於，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的治療則分兩方面來(lái)說(shuō)：在急性期，也就是第一次脫臼發(fā)生時(shí)，以往都是使用保守關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后就”靜觀其變〃，但是對(duì)於年輕人及愛(ài)好運(yùn)動(dòng)患者的高復(fù)發(fā)率(80%―95%)，也讓我們開(kāi)始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會(huì)發(fā)生〃的不良預(yù)后。近年來(lái)，由於關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，以微創(chuàng)傷口的手術(shù)技術(shù)，針對(duì)年輕人，運(yùn)動(dòng)員，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的患者，或特殊職業(yè)的軍人、警察等在其第一次肩關(guān)節(jié)脫臼后，適時(shí)予以修補(bǔ)剝離的肩盂唇韌帶，以減少日后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)及所帶來(lái)的困擾，與復(fù)發(fā)后再治療的復(fù)雜性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果可以將這些高復(fù)發(fā)率患者復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)降至10%―20%以下。另一方面，保守復(fù)健治療對(duì)於創(chuàng)傷后習(xí)慣性脫位的效果并不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術(shù)的方式矯正，縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關(guān)節(jié)囊膜，術(shù)后以肩吊帶保護(hù)二至四周，并開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，八周開(kāi)始肌力訓(xùn)練，十二周恢復(fù)日常生活活動(dòng)，四至六個(gè)月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。我們統(tǒng)計(jì)過(guò)去10年間手術(shù)成功率可達(dá)95%。近年來(lái)，我們更開(kāi)始使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式來(lái)治療，除了前述急性期第一次肩關(guān)節(jié)脫位的患者，更對(duì)於某些習(xí)慣性脫位而其病灶受傷并不是太嚴(yán)重的患者進(jìn)行修補(bǔ)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的好處是傷口小(三個(gè)小洞)，術(shù)后較不痛，較容易復(fù)健，關(guān)節(jié)不易僵硬，容易恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍及功能。短期的治療效果和開(kāi)放式手術(shù)的結(jié)果差不多。

建議

不要輕忽習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的重要性，診斷要先確定(病史詢問(wèn)、理學(xué)檢查及磁振造影)，才決定治療方向。非因受傷引起的習(xí)慣性脫臼最好以復(fù)健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術(shù)的方式治療。唯有將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才有機(jī)會(huì)享受無(wú)拘無(wú)束的活動(dòng)并減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。

你的情況肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的情況比較多見(jiàn)。針灸和中藥在前幾次脫時(shí)有一定的效果,但如果習(xí)慣性脫臼非常嚴(yán)重,你可參考以下方法:
1習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 ：習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。
2 對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。
3手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)（Magnuson氏法）。具體您適于哪種方法要咨詢骨科醫(yī)生。
希望能幫到你!

肩關(guān)節(jié)半年脫臼10次稱(chēng)習(xí)慣性脫臼，是肌肉不能束縛關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肌肉松弛的原因是神經(jīng)功能障礙，要治療恢復(fù)神經(jīng)，才能調(diào)節(jié)恢復(fù)肌肉彈性不再脫位，手術(shù)不可能恢復(fù)的，而且手術(shù)產(chǎn)生瘢痕組織還會(huì)加重病情導(dǎo)更嚴(yán)重的肌萎縮。