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過山龍
2023-07-27 16:03:39
寰樞關(guān)節(jié)半脫位,中醫(yī)是可以治療的,一般來說,就是通過中醫(yī)的手法復位來治療,還有要注意的是,多休息為主,不要過于勞累,不要做一些重體力活動,避免會引起病情的加重。
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平淡之
回復您好!
您因外傷引起頸部疼痛不適,并做MR檢查,排除了寰樞關(guān)節(jié)半脫位,顯示是C5-6椎間盤膨出.可行推拿治療.您頸部可能還伴有一些軟組織的挫傷,這些X線片和MR是檢查不出來的,只是C5-6椎間盤輕度膨出,不會引起這么嚴重的癥狀.軟組織的損傷,中醫(yī)推拿也是行之有效的方法.在上海的岳陽醫(yī)院,其中醫(yī)推拿在全國都是有名的,您可去那就診.
祝早日康復!
(湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院周昭大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?。?/p>
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寧吉兒
回復朋友:寰樞椎半脫位可是個大問題,特別禁忌手法復位和按摩,這是骨科醫(yī)學界的共識。另外也不適宜牽引。
你說的“用手搬了下脖子之后就開始眩暈,右手小拇指無名指發(fā)麻,臉發(fā)燙,就可能是寰樞椎半脫位的表現(xiàn)。
事實上寰樞椎半脫位的原因可能是橫韌帶松弛,用手法復位是不可能把韌帶變得正常的(不再松弛),所以我再一次說明,環(huán)樞椎半脫位禁忌手法復位和按摩,嚴重的話會出現(xiàn)高位截癱或者瞬間發(fā)生意外,你以前沒有出現(xiàn)這樣的嚴重問題,不等于以后沒有可能。
寰樞椎脫位和半脫位是有一定的指標的,頸椎磁共振、頸椎CT可以診斷出有沒有寰樞椎的脫位或者半脫位。
如果確診是寰樞椎有問題,要到專業(yè)的大醫(yī)院去尋求治療方案。
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逍遙子
回復全部的癥狀是脊髓損傷導致不全高位截癱的合并癥(墜積能肺炎)。頸椎骨折脫分合并高位截癱,發(fā)病后應及早的恢復了椎管口徑免使神經(jīng)再度受損,但受損的神經(jīng)仍出于麻痹休克狀態(tài)而不能恢復。其神經(jīng)功能的恢復除自身修復外,可以此方案進行治療,若受損神經(jīng)因時間過長繼發(fā)缺血變性則本病恢復無望,且會變癥叢生發(fā)生痙攣性截癱和嚴重的肌萎縮。治療方案1、采用中藥增強改善脊髓血液循環(huán),使受損神經(jīng)得到充分的血供。2、中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)。3、采用神經(jīng)再生之藥奮激活受損后麻痹休克的神經(jīng)使受損神經(jīng)獲得再生修復才能獲得最佳恢復。鍛煉方而要根據(jù)病情專業(yè)設(shè)計方案。提示,治療不當延誤治療受累神經(jīng)會繼發(fā)缺血壞死,本病恢復無望,治療時間有限,機會只有一次。需幫助發(fā)來術(shù)前后磁共震照片為你指導。
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武漢-嚴**
回復建議手術(shù)
寰樞關(guān)節(jié)脫位應盡早手術(shù)治療
寰樞椎脫位的手術(shù)區(qū)域位于高位脊髓水平,手術(shù)治療有一定危險性,主要是可能導致脊髓損傷的發(fā)生,可能引起呼吸肌麻痹,也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有,很多此類患者存在先天畸形,往往椎動脈也合并畸形,術(shù)中椎動脈損傷也是手術(shù)的危險因素之一。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提高和改進,接受手術(shù)的多數(shù)患者均比較安全,并發(fā)癥不斷減少。手術(shù)效果良好。需要強調(diào)的是,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位,一旦發(fā)現(xiàn)應早期手術(shù)治療。因為早期治療相對手術(shù)風險小,手術(shù)簡單;而嚴重的長時間的脫位,手術(shù)風險很大;有些晚期的病例,呼吸功能衰竭,就失去了治療的機會。
寰樞關(guān)節(jié)在疾病的初期處于不穩(wěn)定狀態(tài),隨著時間的推移,寰椎相對于樞椎,移位程度逐漸增加,最終往往演變成固定性脫位。如果在疾病的早期寰樞關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定期時,就積極地實施手術(shù)治療,將可避免脫位的形成,也就不必實施更復雜的手術(shù)了。寰樞關(guān)節(jié)脫位,幾乎所有病例都是寰椎前脫位,寰椎后脫位罕見,這是由于我們?nèi)粘I钪械皖^動作遠多于仰頭的。隨著病程的遷延,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病例的寰椎會向樞椎的前下方滑移。在日常生活中,為保持平視,下頸椎生理前凸代償性增大,這樣就逐漸形成了鵝頸畸形。
已經(jīng)形成鵝頸畸形的病例,其中大多數(shù)的寰椎已從不穩(wěn)定演變成了固定性脫位。將脫位的寰椎復位是鵝頸畸形手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié),寰椎復位了,下頸椎的過度前凸自然被糾正,頸椎的順列即得以完全恢復,是最合理的治療方略。
對嚴重鵝頸畸形的病例,須實施前后路聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)口咽入路松解椎前攣縮的肌肉、韌帶組織,分離由于脫位而形成的“側(cè)塊關(guān)節(jié)”,然后一期行后路手術(shù),將寰樞關(guān)節(jié)復位并固定,同時植骨于寰樞椎后弓間(對寰椎枕化的病例,植骨可能涉及枕骨鱗部),以獲得寰樞關(guān)節(jié)永久的穩(wěn)定。
在寰樞關(guān)節(jié)脫位的病例中有些鵝頸畸形還不很嚴重,椎前攣縮組織還比較松軟,有望通過顱骨牽引獲得復位。牽引復位應在全麻下實施,這樣,就可以在肌肉松弛狀態(tài)下充分發(fā)揮顱骨牽引力的功效。只有麻醉下牽引寰椎不能復位的病例,才須做經(jīng)口咽入路的松解術(shù)。牽引重量應不低于受術(shù)者體重的1/6。若這樣的重量不能使寰椎充分復位,則增加牽引重量以期得到進一步復位的嘗試是徒勞的。若以更大的牽引力量結(jié)合后路內(nèi)固定器械做強力復位,即使獲得了暫時復位,術(shù)后也容易出現(xiàn)樞椎椎弓根骨折或內(nèi)固定失敗。[4]
2.經(jīng)口咽入路的寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)
對寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療,以往被普遍接受的方法為在病房先做一段時間(一般2周)顱骨牽引,若不能復位,則經(jīng)口咽入路切除壓迫脊髓的齒突或部分樞椎體(在齒突不連的病例)。由于要切除的骨質(zhì)位置深在,這種切骨減壓的手術(shù)方法操作很困難,也很危險。在脫位嚴重的病例,僅僅切除齒突或樞椎體后上部是不夠的,不能徹底恢復延頸髓角。
用矯形術(shù)糾正上頸椎的對位,從而徹底解除延脊髓的壓迫,是寰樞關(guān)節(jié)脫位治療的新觀念。這種新的治療理念比傳統(tǒng)的、對受壓區(qū)域的切骨減壓術(shù)更合理。
經(jīng)口咽入路寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)是鵝頸畸形矯形術(shù)的第一步。松解術(shù)應在持續(xù)顱骨牽引下實施。隨著攣縮組織依次被橫斷,在顱骨牽引的作用下,寰椎會逐漸復位,手術(shù)操作區(qū)始終處于比較淺的位置,手術(shù)操作并不困難,也較安全。
3.松解復位后實施后路的固定、植骨融合術(shù)[5]
回顧以往,早期的后路寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)都是對寰樞椎后弓做固定。作為一種經(jīng)典術(shù)式,自1939年以來Gallie的寰椎后弓與樞椎棘突鋼絲固定法被應用了近半個世紀。之后,雖然有了Brooks鋼絲固定、Halifax椎板夾、Apofix椎板夾固定,但都沒有使固定原理根本改變,用這些方法重建寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果均不理想。1987年Magerl將椎弓根釘技術(shù)首先應用到上頸椎,他從后路用兩枚螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽(根)穿入寰椎側(cè)塊。這種固定方式在穩(wěn)定性上超越了上述任何一種,一度成為寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)的經(jīng)典術(shù)式。Magerl術(shù)雖然固定效果很好,但適合應用的病例有限。有嚴重鵝頸畸形的病例,以Magerl的方法,很難以理想的角度把螺釘置入。有鵝頸畸形的病例由于病程很長,下頸椎背側(cè)的軟組織(棘間、棘上韌帶及頸骶棘?。┮呀?jīng)攣縮,手術(shù)時下頸椎不可能形成后凸。在這種情況下,欲使螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽進入寰椎側(cè)塊是不可能的。如果不以一枚螺釘經(jīng)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)穿過,而是以兩枚螺釘分別安置在寰、樞椎,然后再用固定板連接,完成寰樞關(guān)節(jié)的固定,這樣的固定方法幾乎不受下頸椎曲度的影響,幾乎適用于所有病例。
當代的后路手術(shù)包括下述幾個術(shù)式:
(1)經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘寰樞關(guān)節(jié)固定、植骨融合術(shù)(Magerl術(shù))。
(2)后路寰樞側(cè)塊釘板固定、植骨融合術(shù)。
(3)使用樞椎椎弓根釘?shù)恼眍i固定、植骨融合術(shù)。
(4)使用樞椎椎板螺釘技術(shù)的寰樞或枕頸固定、植骨融合術(shù)。[6]
4.經(jīng)口咽寰樞復位、鋼板固定術(shù)
經(jīng)口咽的寰樞關(guān)節(jié)松解、復位術(shù)后,也有骨科醫(yī)師嘗試使用同一入路內(nèi)的鋼板固定術(shù)。