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凌泉
2023-07-27 16:00:36
肩關節(jié)脫位復位以后,是可以適當?shù)氖褂靡恍┲兴幩幇M行外敷的,另外,復位以后也需要注意,不要做一些重體力活動,因為這樣容易會引起病情的反復,還有要注意的是,多休息為主。
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成都-陳**
回復肩關節(jié)脫位最常見,約占全身關節(jié)脫位的50%,這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關,如肱骨頭大,關節(jié)盂淺而小,關節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關節(jié)活動范圍大,遭受外力的機會多等。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。 1.手法復位
脫位后應盡快復位,選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。
(1)足蹬法(Hippocrate's法)
患者仰臥,術者位于患側,雙手握住患肢腕部,足跟置于患側腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉,內(nèi)收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
(2)科氏法(Kocher's法)
此法在肌肉松弛下進行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時即可復位。并可聽到響聲。
(3)牽引推拿法
傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側牽拉,第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收,三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
后脫位可用足蹬法或牽引推拿法復位。
復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數(shù)情況下,肩關節(jié)脫位復位后撕脫的大結節(jié)骨片也隨之復位。
復位后處理:肩關節(jié)前脫位復位后應將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2.手術復位
有少數(shù)肩關節(jié)脫位需要手術復位,其適應癥為:肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折,移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關節(jié)脫位的治療
肩關節(jié)脫位后超過三周尚未復位者,為陳舊性脫位。關節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發(fā)生攣縮,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關節(jié)脫位的處理:脫位在三個月以內(nèi),年輕體壯,脫位的關節(jié)仍有一定的活動范圍,X線片無骨質(zhì)疏松和關節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復位。復位前,可先行患側尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時間短,關節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行,先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動,以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意,操作切忌粗暴,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗,或脫位已超過三個月者,對青壯年傷員,可考慮手術復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關節(jié)面已嚴重破壞,則應考慮作肩關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。肩關節(jié)復位手術后,活動功能常不滿意,對年老患者,不宜手術治療,鼓勵患者加強肩部活動。
(四)習慣性肩關節(jié)前脫位的治療
習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年,究其原因,一般認為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復位,但未得到適當有效的固定和休息。由于關節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復,肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變,關節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作,如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位。肩關節(jié)習慣性脫位診斷比較容易,X線檢查時,除攝肩部前后位平片外,應另攝上臂60~70°內(nèi)旋位的前后X線片,如肱骨頭后側缺損可以明確顯示。
對習慣性肩關節(jié)脫位,如脫位頻繁宜用手術治療,目的在于增強關節(jié)囊前壁,防止過分外旋外展活動,穩(wěn)定關節(jié),以避免再脫位。手術方法較多,較常用的有肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法)。
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江蘇-吳**
回復1.保守療法
Ⅰ型肩鎖關節(jié)脫位者,休息并用三角巾懸吊1~2周即可;Ⅱ型脫位者,可采用背帶固定。方法為患者立位,兩上肢高舉,先上石膏圍腰,上緣齊乳頭平面,下緣至髂前上棘稍下部,圍腰前后各裝一鐵扣,待石膏干透后,用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用寬3~5cm皮帶式帆布帶,越過患肩放置的厚氈,將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上,適當用力拴緊,使分離之鎖骨外側端壓迫復位。拍片證實復位,用三角巾兜起傷肢,固定4~6周。亦可在局麻下復位,從鎖骨遠端經(jīng)肩鎖關節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定。術后懸吊患肢,6周后拔出鋼針,行肩關節(jié)功能鍛煉。
2.手術療法
肩鎖關節(jié)全脫位,即Ⅲ型損傷的患者,因其關節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,使肩鎖關節(jié)完全失去穩(wěn)定,上述外固定效果不滿意,對年齡小于45歲者,應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節(jié)切開復位內(nèi)固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。
(1)肩鎖關節(jié)切開復位克氏針固定術此法適用于Ⅱ型脫位患者。
(2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術
(3)陳舊性肩鎖關節(jié)脫位肩鎖關節(jié)半脫位,一般無臨床癥狀,不需要手術治療。全脫位如有疼痛等癥狀,可做以下手術:①切除鎖骨外1/3,其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶:切斷喙肩韌帶肩胛端,將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi),拉緊結扎;③肌肉動力移位:肩鎖關節(jié)切開復位克氏針內(nèi)固定后,將喙突從其底部切斷,連同其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨,用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置。
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杭州-毛**
回復胳膊關節(jié)脫臼最要注意的就是關節(jié)復位后的1個月以內(nèi)要固定好關節(jié),這樣有利于關節(jié)脫臼時候的損傷早日愈合,還有一點就是應該服用一些活血散瘀的中藥或者消炎藥,恢復期內(nèi)不要喝酒吃辣椒,還要注意不要吹冷風下冷水,以避免形成風濕病或者肩周炎,胳膊脫臼很常見的,注意一下會恢復得快的,祝早日康復以下給你參考:復發(fā)性或俗稱習慣性肩關節(jié)脫臼,主要分為兩類:一類是自己可以把肩關節(jié)弄脫位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩關節(jié)自由進出;第二類是最常見的,主要是因為創(chuàng)傷,也就是經(jīng)由外力造成肩關節(jié)脫位后的后遺癥。
成因
第一類的習慣性肩關節(jié)脫臼的患者,沒有明顯創(chuàng)傷的病史,而且身上多處關節(jié)也可能有過度伸展及松弛的現(xiàn)象。譬如說,大拇指可以輕易后折并觸及前臂;肘關節(jié)或膝關節(jié)過度挺伸,最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關節(jié)不穩(wěn)定,而且是多方向性的。至於第二類,其因受傷后造成的習慣性脫位,多是因為明顯的創(chuàng)傷,如運動傷害,像投擲動作太過用力,或投擲過程忽遇阻力,柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地,或是肩膀著地等意外的動作,造成肩關節(jié)脫位,幾乎都是前方向的脫臼,在保守治療(關節(jié)復位)后,又再發(fā)生脫位或半脫位的情形。
臨床表徵
第一次的肩關節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗是非常深刻的,原因不外劇痛,感覺肩膀脫出,并且隨之卡住而動彈不得。大多數(shù)的人都需要再次經(jīng)由外力(西醫(yī)或中醫(yī))才能將肩關節(jié)”復位〃,少部分的人可經(jīng)由自己或同伴的協(xié)助而”拉〃回去??傊?,經(jīng)過一番折騰之后,”脫落的肩膀又回去了〃,在經(jīng)數(shù)周休養(yǎng),肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天,患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作,簡單的說,就是一個類似投擲的動作,肩關節(jié)又掉出來了,卡住、劇痛,其無法自己”弄〃回去,這是復發(fā)性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲,肩膀扭到了而且突然不聽使喚,但可以自己將其轉回去,這是復發(fā)性半脫位。脫位再復發(fā)的機率和第一次發(fā)生脫位時的年紀有密切的關系。據(jù)統(tǒng)計,第一次因創(chuàng)傷造成肩關節(jié)脫臼,如發(fā)生在20歲以下的年輕人,則以后再復發(fā)脫位的機率為60%到95%;如發(fā)生在20至30歲的人,則復發(fā)機率為40%到70%;發(fā)生在30歲至40歲,則其復發(fā)機率為10%至40%;如發(fā)生在喜好運動的年輕人,則復發(fā)機率亦可高達80%。有一就有二,有二就有三…….,一但復發(fā)性脫位開始發(fā)生后,就會限制了許多肩關節(jié)的正?;顒蛹皠幼鳎粌H無法從事許多運動及工作,即便自己再小心、再注意,都常會在日常生活的活動中不經(jīng)意的發(fā)生脫位或半脫位,如拉扯重物、穿脫衣服, 睡覺翻身等。脫位的次數(shù)愈多,就會發(fā)覺肩關節(jié)愈易脫位,自己也愈會“自行復位術”,當然關節(jié)的活動范圍也就受到更多的限制。
病理
問題出在第一次受傷時,肩關節(jié)內(nèi)維持穩(wěn)定的重要構造(肩盂唇韌帶),因關節(jié)脫位而從間盂的邊緣撕裂,并且和骨頭剝離。之后雖然關節(jié)復位,但受傷的部位沒有愈合,形成一永久性的缺口,而無法維持肩關節(jié)的穩(wěn)定度。90%以上的肩關節(jié)脫位都是由前方脫出,所以,肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脫位都發(fā)生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脫位次數(shù)多了,前方的關節(jié)囊亦被”撐〃的變成愈來愈松弛,也使得脫位愈易發(fā)生。脫位一次,關節(jié)就受傷一次,不但會造成關節(jié)軟骨磨損或是剝離掉落,甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數(shù)的病人對於肩關節(jié)”進進出出〃的不穩(wěn)定不以為意,認為只要多加注意某些不良姿勢或避免某些活動,其就可以減少脫位發(fā)生的機會;有些人也認為許久才脫出一次影響不大;更有人認為自己愈來愈會自行復位,是否病情減輕了?近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經(jīng)驗顯示,常時間的肩關節(jié)不穩(wěn)定,累積了多次的脫位或半脫位,這都會造成關節(jié)軟骨的磨損,而有很大的機會得到肩關節(jié)炎。
治療
對於先天性的習慣性脫位的治療,由於沒有明顯病灶,問題出在組織結構松弛,所以原則上以保守(非手術)復健治療為主,訓練肩關節(jié)周圍的肌肉,以加強肌力來幫助穩(wěn)定關節(jié)。成效約為80%,除非得已,才以手術方式縮緊關節(jié)囊膜,減少關節(jié)活動的范圍以維持穩(wěn)定。至於,創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位的治療則分兩方面來說:在急性期,也就是第一次脫臼發(fā)生時,以往都是使用保守關節(jié)復位術后就”靜觀其變〃,但是對於年輕人及愛好運動患者的高復發(fā)率(80%―95%),也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道,必然會發(fā)生〃的不良預后。近年來,由於關節(jié)鏡手術的發(fā)展,以微創(chuàng)傷口的手術技術,針對年輕人,運動員,愛好運動的患者,或特殊職業(yè)的軍人、警察等在其第一次肩關節(jié)脫臼后,適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶,以減少日后復發(fā)的機會及所帶來的困擾,與復發(fā)后再治療的復雜性。關節(jié)鏡手術的結果可以將這些高復發(fā)率患者復發(fā)的機會降至10%―20%以下。另一方面,保守復健治療對於創(chuàng)傷后習慣性脫位的效果并不好,成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正,縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關節(jié)囊膜,術后以肩吊帶保護二至四周,并開始被動關節(jié)活動,八周開始肌力訓練,十二周恢復日常生活活動,四至六個月恢復運動。我們統(tǒng)計過去10年間手術成功率可達95%。近年來,我們更開始使用關節(jié)鏡手術的方式來治療,除了前述急性期第一次肩關節(jié)脫位的患者,更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷并不是太嚴重的患者進行修補。關節(jié)鏡手術的好處是傷口小(三個小洞),術后較不痛,較容易復健,關節(jié)不易僵硬,容易恢復正常活動范圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。
建議
不要輕忽習慣性肩關節(jié)脫位的重要性,診斷要先確定(病史詢問、理學檢查及磁振造影),才決定治療方向。非因受傷引起的習慣性脫臼最好以復健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術的方式治療。唯有將不穩(wěn)定的關節(jié)轉為穩(wěn)定的關節(jié),才有機會享受無拘無束的活動,并減少關節(jié)炎發(fā)生的機會。
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就是那個人
回復肩關節(jié)脫臼后應立即復位,越快越好
肩關節(jié)受傷后,短時間內(nèi)肩關節(jié)周圍的肌肉處于休克狀態(tài),此時肌肉較松弛,而且復位時疼痛也不敏感。但休克期一過,肌肉就處于痙攣狀態(tài),肌肉緊張、疼痛加重,復位也就較為困難。訓練中,如發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)脫臼,應立即讓受傷學員平躺于訓練館的長椅中床上,復位者雙手握住傷肢腕部,患肢外展60o~70o。復位者一足置于傷者腋下,腋下可用運動服疊后做為襯墊,墊在腋下(脫去鞋子,左肩關節(jié)脫位用左足,右肩關節(jié)脫位用右足),逐漸用力向下牽引外旋,同時足跟用力略向外頂腋窩,并將傷肢在繼續(xù)牽引下過渡內(nèi)收,此時即以足跟支點,將肱骨頭擠入關節(jié)盂內(nèi),復位時聽到“格噠”一聲彈響,傷者立即感到肩部輕松,疼痛消失,即為復位后的指標。一般牽引時間約持續(xù)3~5分鐘。
再自已好好看看,希望能幫助你 最好拿同事先練習一下
參考資料:http://www.21bowu.com/zhonghuawushu/zhonghuawushu_2003_2/qnxljfjgjtj.htm