陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位可以做中醫(yī)理療嗎

目錄1拼音2英文參考3概述4癥狀5分類6治療措施 6.1手法復位 6.1.1足蹬法（Hippocrate's法）6.1.2科氏法（Kocher's法）6.1.3牽引推拿法 6.2手術(shù)復位6.3陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療6.4習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7病因?qū)W8臨床表現(xiàn)9參考資料附：1治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1拼音

jiān guān jíe tuō wèi

scapular dislocation [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

肩關(guān)節(jié)脫位（scapular dislocation[1]）為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]。

以肩關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，局部變形為主要表現(xiàn)[2]。

肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見。

肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。

后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。

脫位后應(yīng)盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。

此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復位。并可聽到響聲。

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。

復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復位。

復位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。

習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。

對習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)（PuttiPlatt氏法）和肩胛下肌止點外移術(shù)（Magnuson氏法）

肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動范圍大，易發(fā)生脫位。當?shù)箷r，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。

外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。

我的情況跟你的一樣啊，我是練散打的，由于之前打擂臺的時候不做熱身運動造成了肩關(guān)節(jié)脫位，一直到現(xiàn)在，已經(jīng)有3、4年時間，我也很煩，我是一名武術(shù)愛好者，由于習慣性脫位而不能打擂臺，心里很不是滋味，我也準備通過做手術(shù)來解決它，我朋友知道后叫我不要做，我同學是學運動創(chuàng)傷學的，他說手術(shù)做不好會落下后遺證的，叫我加強肩部肌肉鍛練和注意保養(yǎng)就可以了。據(jù)我現(xiàn)在的所了解的資料，從以下方面去做應(yīng)該不錯，我現(xiàn)在也是這樣做的。關(guān)鍵是幾個方面：吃、鍛練肩部肌肉還有中藥治理。吃方面的，多點吃強筋壯骨的食物，比如肉皮、豬蹄、雞爪、黑豆等等都可以。鍛練肩部肌肉的可以多擔啞鈴，多做負重的鍛練，想要詳細了解可以在網(wǎng)上搜索一下。至于中藥方面的可以吃補肝補腎、強筋壯骨的中藥，等一下我復印那些中藥方給你，還有一方面的就是定期去做針灸和按摩推拿。
肩關(guān)節(jié)脫位的藥物治療

初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1．主方 活血祛瘀方(廣東省中醫(yī)院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)

處方：當歸10克，赤芍10克，紅花12克，梔子10克，桃仁10克，澤蘭10克，生地黃15克，三七末3克(沖服)。水煎服，每日l劑。

2．外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)

處方：姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末，用凡士林調(diào)成60％軟膏，外敷患處。

中期
【治法】 舒筋活血，強筋壯骨。

【方藥】

主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：當歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1劑。

后期
【治法】 補肝腎，壯筋骨。

【方藥】
1．主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：熟地黃12克，當歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日l劑。

2．外用方骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)

處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15克，荊芥10克。解除固定后，煎水熏洗患肢。
至于你所問的保守治療能否得到康復，我現(xiàn)在也是到處查相關(guān)資料啊，我過幾天準備去我?guī)煿抢?，我?guī)煿莻€名老中醫(yī)，我想在他那里應(yīng)該會得到答案的。你加我Q吧，我們有時間交流一下。QQ：912906917

病史敘述不夠清楚：1、粉碎性骨折部位不明？？
2、損傷時X線與保守治療后X線的報告或片子未見到；
3、肩關(guān)節(jié)脫位一般分為前脫位和后脫位，必須要有近期的X線片子才好做出處理意見；
4、如果骨折線已愈合，可行手法復位，前提條件是你母親的肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量要強，起碼別剛復位進去就讓自身重力條件給拉了出來，其實形成的肩手綜合癥更難解決。
建議：前期比較痛的情況下，可給予一定的止痛治療，比如溫熱療法（在家）；也可進入正規(guī)的醫(yī)療場所進行針灸、理療方面的止痛治療；期間一直得保持肌力訓練，等長收縮即可，疼痛緩解后，可進行被動的關(guān)節(jié)活動范圍的訓練，但得堅持范圍有小到大的原則。另手法復位以后，可行三角巾懸吊。
謝謝??！