陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位可以做中醫(yī)理療嗎
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位可以做中醫(yī)理療嗎
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艾灸師小愛
2023-07-27 15:51:33
陳舊性的肩關(guān)節(jié)脫位,一般建議可以通過中醫(yī)的方法理療,還有需要通過手法復位來治療的,治療一段時間后,建議先到醫(yī)院就診復查,另外要注意的是,多休息為主,患處也不要做一些重體力活動,避免會引起病情加重。
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艾江
回復
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常州-薛**
回復目錄1拼音2英文參考3概述4癥狀5分類6治療措施 6.1手法復位 6.1.1足蹬法(Hippocrate's法)6.1.2科氏法(Kocher's法)6.1.3牽引推拿法 6.2手術(shù)復位6.3陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療6.4習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7病因?qū)W8臨床表現(xiàn)9參考資料附:1治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1拼音
jiān guān jíe tuō wèi
2英文參考scapular dislocation [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2004)]
3概述肩關(guān)節(jié)脫位(scapular dislocation[1])為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]。
4癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙,局部變形為主要表現(xiàn)[2]。
5分類肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位,前者多見。
肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。
后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當,可發(fā)生習慣性脫位。
6治療措施6.1手法復位脫位后應(yīng)盡快復位,選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。
6.1.1足蹬法(Hippocrate's法)患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
6.1.2科氏法(Kocher's法)此法在肌肉松弛下進行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時即可復位。并可聽到響聲。
6.1.3牽引推拿法傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收,三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗變?yōu)殛幮?,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數(shù)情況下,肩關(guān)節(jié)脫位復位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復位。
復位后處理:肩關(guān)節(jié)前脫位復位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
6.2手術(shù)復位有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復位,其適應(yīng)癥為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折,移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。
6.3陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復位者,為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發(fā)生攣縮,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理:脫位在三個月以內(nèi),年輕體壯,脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍,X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復位。復位前,可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時間短,關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行,先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動,以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意,操作切忌粗暴,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗,或脫位已超過三個月者,對青壯年傷員,可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞,則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復位手術(shù)后,活動功能常不滿意,對年老患者,不宜手術(shù)治療,鼓勵患者加強肩部活動。
6.4習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年,究其原因,一般認為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復位,但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復,肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變,關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作,如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習慣性脫位診斷比較容易,X線檢查時,除攝肩部前后位平片外,應(yīng)另攝上臂60~70°內(nèi)旋位的前后X線片,如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。
對習慣性肩關(guān)節(jié)脫位,如脫位頻繁宜用手術(shù)治療,目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁,防止過分外旋外展活動,穩(wěn)定關(guān)節(jié),以避免再脫位。手術(shù)方法較多,較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(PuttiPlatt氏法)和肩胛下肌止點外移術(shù)(Magnuson氏法)
7病因?qū)W肩關(guān)節(jié)脫位最常見,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動范圍大,遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成,肩盂小而淺,肱骨頭呈半球形,其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛,活動范圍大,易發(fā)生脫位。當?shù)箷r,掌或肘著地,上肢內(nèi)旋后伸,由于傳導暴力或杠桿外力的作用,隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。
8臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時,手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(Dugas征,即搭肩試驗陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
應(yīng)注意檢查有無合并癥,肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30~40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫,造成關(guān)節(jié)復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經(jīng)功能障礙,也可以損傷腋動脈。
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松柏友
回復我的情況跟你的一樣啊,我是練散打的,由于之前打擂臺的時候不做熱身運動造成了肩關(guān)節(jié)脫位,一直到現(xiàn)在,已經(jīng)有3、4年時間,我也很煩,我是一名武術(shù)愛好者,由于習慣性脫位而不能打擂臺,心里很不是滋味,我也準備通過做手術(shù)來解決它,我朋友知道后叫我不要做,我同學是學運動創(chuàng)傷學的,他說手術(shù)做不好會落下后遺證的,叫我加強肩部肌肉鍛練和注意保養(yǎng)就可以了。據(jù)我現(xiàn)在的所了解的資料,從以下方面去做應(yīng)該不錯,我現(xiàn)在也是這樣做的。關(guān)鍵是幾個方面:吃、鍛練肩部肌肉還有中藥治理。吃方面的,多點吃強筋壯骨的食物,比如肉皮、豬蹄、雞爪、黑豆等等都可以。鍛練肩部肌肉的可以多擔啞鈴,多做負重的鍛練,想要詳細了解可以在網(wǎng)上搜索一下。至于中藥方面的可以吃補肝補腎、強筋壯骨的中藥,等一下我復印那些中藥方給你,還有一方面的就是定期去做針灸和按摩推拿。
肩關(guān)節(jié)脫位的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。
【方藥】
1.主方 活血祛瘀方(廣東省中醫(yī)院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)
處方:當歸10克,赤芍10克,紅花12克,梔子10克,桃仁10克,澤蘭10克,生地黃15克,三七末3克(沖服)。水煎服,每日l劑。
2.外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方:姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末,用凡士林調(diào)成60%軟膏,外敷患處。
中期
【治法】 舒筋活血,強筋壯骨。
【方藥】
主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方:當歸9克,川芎6克,白芷9克,續(xù)斷12克,紅花5克,生地黃12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲6克。水煎服,每日1劑。
后期
【治法】 補肝腎,壯筋骨。
【方藥】
1.主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方:熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續(xù)斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日l劑。
2.外用方骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方:寬筋藤30克,鉤藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,劉寄奴15克,防風15克,大黃15克,荊芥10克。解除固定后,煎水熏洗患肢。
至于你所問的保守治療能否得到康復,我現(xiàn)在也是到處查相關(guān)資料啊,我過幾天準備去我?guī)煿抢?,我?guī)煿莻€名老中醫(yī),我想在他那里應(yīng)該會得到答案的。你加我Q吧,我們有時間交流一下。QQ:912906917
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逍遙子
回復病史敘述不夠清楚:1、粉碎性骨折部位不明??
2、損傷時X線與保守治療后X線的報告或片子未見到;
3、肩關(guān)節(jié)脫位一般分為前脫位和后脫位,必須要有近期的X線片子才好做出處理意見;
4、如果骨折線已愈合,可行手法復位,前提條件是你母親的肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量要強,起碼別剛復位進去就讓自身重力條件給拉了出來,其實形成的肩手綜合癥更難解決。
建議:前期比較痛的情況下,可給予一定的止痛治療,比如溫熱療法(在家);也可進入正規(guī)的醫(yī)療場所進行針灸、理療方面的止痛治療;期間一直得保持肌力訓練,等長收縮即可,疼痛緩解后,可進行被動的關(guān)節(jié)活動范圍的訓練,但得堅持范圍有小到大的原則。另手法復位以后,可行三角巾懸吊。
謝謝??!