寰樞關(guān)節(jié)半脫位可以做小針刀嗎

病情分析：您有高血壓?jiǎn)?？不過(guò)19歲的年齡應(yīng)該不會(huì)有這么明顯的癥狀?。?yīng)該與您的寰樞關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)系。壓迫枕大，枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)，引起頸,枕部疼痛.壓迫第二頸髓處的脊髓束，刺激三叉神經(jīng)脊髓束，引起前額，眼眶，太陽(yáng)穴疼痛。瞏椎橫突旋轉(zhuǎn)向前或后，壓迫或牽拉交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)（頸上神經(jīng)節(jié)位于第二頸椎前方附近，易受寰樞關(guān)節(jié)半脫位或炎癥刺激的影響），可引起椎動(dòng)脈痙攣，由內(nèi)耳前庭的缺血導(dǎo)致眩暈。也可壓迫頸動(dòng)脈鞘及附著的迷走神經(jīng)，影響心叢。引起心悸和血壓異常。椎動(dòng)脈溝位置變動(dòng)，壓迫椎動(dòng)脈，引起腦干缺血，發(fā)生頭暈或頭昏。體征：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、心慌、失眠、頸肩部不適七大癥狀張口位x線和頸椎側(cè)位片簡(jiǎn)易方法：風(fēng)池穴、或后腦勺摸到腫脹，壓痛明顯，再加上面體征，可做初步診斷。意見(jiàn)建議：治療：頸椎牽引坐位的旋搬：頸肌放松后，術(shù)者一手托住下頜部，一手托住枕部，先低頭，后仰頭，斜向上至最大范圍，施以寸力。小兒多見(jiàn)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，術(shù)者一手托住下頜部，一手托住后枕部，在中立位徐徐托起頭部，患兒足離地面，力量持續(xù)片刻，片刻后手下即有移動(dòng)感，且患兒頸部恢復(fù)正常，活動(dòng)正常。藥物：魯南貝特首選。頸椎活血膠囊。

建議手術(shù)

寰樞關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早手術(shù)治療

寰樞椎脫位的手術(shù)區(qū)域位于高位脊髓水平，手術(shù)治療有一定危險(xiǎn)性，主要是可能導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有，很多此類(lèi)患者存在先天畸形，往往椎動(dòng)脈也合并畸形，術(shù)中椎動(dòng)脈損傷也是手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)，接受手術(shù)的多數(shù)患者均比較安全，并發(fā)癥不斷減少。手術(shù)效果良好。需要強(qiáng)調(diào)的是，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療。因?yàn)樵缙谥委熛鄬?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)簡(jiǎn)單；而嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的脫位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機(jī)會(huì)。

寰樞關(guān)節(jié)在疾病的初期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，寰椎相對(duì)于樞椎，移位程度逐漸增加，最終往往演變成固定性脫位。如果在疾病的早期寰樞關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定期時(shí)，就積極地實(shí)施手術(shù)治療，將可避免脫位的形成，也就不必實(shí)施更復(fù)雜的手術(shù)了。寰樞關(guān)節(jié)脫位，幾乎所有病例都是寰椎前脫位，寰椎后脫位罕見(jiàn)，這是由于我們?nèi)粘Ｉ钪械皖^動(dòng)作遠(yuǎn)多于仰頭的。隨著病程的遷延，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病例的寰椎會(huì)向樞椎的前下方滑移。在日常生活中，為保持平視，下頸椎生理前凸代償性增大，這樣就逐漸形成了鵝頸畸形。

已經(jīng)形成鵝頸畸形的病例，其中大多數(shù)的寰椎已從不穩(wěn)定演變成了固定性脫位。將脫位的寰椎復(fù)位是鵝頸畸形手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰椎復(fù)位了，下頸椎的過(guò)度前凸自然被糾正，頸椎的順列即得以完全恢復(fù)，是最合理的治療方略。

對(duì)嚴(yán)重鵝頸畸形的病例，須實(shí)施前后路聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)口咽入路松解椎前攣縮的肌肉、韌帶組織，分離由于脫位而形成的“側(cè)塊關(guān)節(jié)”，然后一期行后路手術(shù)，將寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位并固定，同時(shí)植骨于寰樞椎后弓間（對(duì)寰椎枕化的病例，植骨可能涉及枕骨鱗部），以獲得寰樞關(guān)節(jié)永久的穩(wěn)定。

在寰樞關(guān)節(jié)脫位的病例中有些鵝頸畸形還不很?chē)?yán)重，椎前攣縮組織還比較松軟，有望通過(guò)顱骨牽引獲得復(fù)位。牽引復(fù)位應(yīng)在全麻下實(shí)施，這樣，就可以在肌肉松弛狀態(tài)下充分發(fā)揮顱骨牽引力的功效。只有麻醉下?tīng)恳咀挡荒軓?fù)位的病例，才須做經(jīng)口咽入路的松解術(shù)。牽引重量應(yīng)不低于受術(shù)者體重的1/6。若這樣的重量不能使寰椎充分復(fù)位，則增加牽引重量以期得到進(jìn)一步復(fù)位的嘗試是徒勞的。若以更大的牽引力量結(jié)合后路內(nèi)固定器械做強(qiáng)力復(fù)位，即使獲得了暫時(shí)復(fù)位，術(shù)后也容易出現(xiàn)樞椎椎弓根骨折或內(nèi)固定失敗。[4]

2.經(jīng)口咽入路的寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)

對(duì)寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，以往被普遍接受的方法為在病房先做一段時(shí)間（一般2周）顱骨牽引，若不能復(fù)位，則經(jīng)口咽入路切除壓迫脊髓的齒突或部分樞椎體（在齒突不連的病例）。由于要切除的骨質(zhì)位置深在，這種切骨減壓的手術(shù)方法操作很困難，也很危險(xiǎn)。在脫位嚴(yán)重的病例，僅僅切除齒突或樞椎體后上部是不夠的，不能徹底恢復(fù)延頸髓角。

用矯形術(shù)糾正上頸椎的對(duì)位，從而徹底解除延脊髓的壓迫，是寰樞關(guān)節(jié)脫位治療的新觀念。這種新的治療理念比傳統(tǒng)的、對(duì)受壓區(qū)域的切骨減壓術(shù)更合理。

經(jīng)口咽入路寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)是鵝頸畸形矯形術(shù)的第一步。松解術(shù)應(yīng)在持續(xù)顱骨牽引下實(shí)施。隨著攣縮組織依次被橫斷，在顱骨牽引的作用下，寰椎會(huì)逐漸復(fù)位，手術(shù)操作區(qū)始終處于比較淺的位置，手術(shù)操作并不困難，也較安全。

3.松解復(fù)位后實(shí)施后路的固定、植骨融合術(shù)[5]

回顧以往，早期的后路寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)都是對(duì)寰樞椎后弓做固定。作為一種經(jīng)典術(shù)式，自1939年以來(lái)Gallie的寰椎后弓與樞椎棘突鋼絲固定法被應(yīng)用了近半個(gè)世紀(jì)。之后，雖然有了Brooks鋼絲固定、Halifax椎板夾、Apofix椎板夾固定，但都沒(méi)有使固定原理根本改變，用這些方法重建寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果均不理想。1987年Magerl將椎弓根釘技術(shù)首先應(yīng)用到上頸椎，他從后路用兩枚螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽（根）穿入寰椎側(cè)塊。這種固定方式在穩(wěn)定性上超越了上述任何一種，一度成為寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)的經(jīng)典術(shù)式。Magerl術(shù)雖然固定效果很好，但適合應(yīng)用的病例有限。有嚴(yán)重鵝頸畸形的病例，以Magerl的方法，很難以理想的角度把螺釘置入。有鵝頸畸形的病例由于病程很長(zhǎng)，下頸椎背側(cè)的軟組織（棘間、棘上韌帶及頸骶棘肌）已經(jīng)攣縮，手術(shù)時(shí)下頸椎不可能形成后凸。在這種情況下，欲使螺釘經(jīng)樞椎椎弓峽進(jìn)入寰椎側(cè)塊是不可能的。如果不以一枚螺釘經(jīng)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)穿過(guò)，而是以?xún)擅堵葆敺謩e安置在寰、樞椎，然后再用固定板連接，完成寰樞關(guān)節(jié)的固定，這樣的固定方法幾乎不受下頸椎曲度的影響，幾乎適用于所有病例。

當(dāng)代的后路手術(shù)包括下述幾個(gè)術(shù)式：

（1）經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘寰樞關(guān)節(jié)固定、植骨融合術(shù)（Magerl術(shù)）。

（2）后路寰樞側(cè)塊釘板固定、植骨融合術(shù)。

（3）使用樞椎椎弓根釘?shù)恼眍i固定、植骨融合術(shù)。

（4）使用樞椎椎板螺釘技術(shù)的寰樞或枕頸固定、植骨融合術(shù)。[6]

4.經(jīng)口咽寰樞復(fù)位、鋼板固定術(shù)

經(jīng)口咽的寰樞關(guān)節(jié)松解、復(fù)位術(shù)后，也有骨科醫(yī)師嘗試使用同一入路內(nèi)的鋼板固定術(shù)。

十多年前，突然頭痛得厲害，且伴有左肩、左手臂、左手、左臉等麻麻的，經(jīng)常痛得難以入眠。

大、小醫(yī)院沒(méi)少跑，醫(yī)生診斷結(jié)果也不同。多以腦神經(jīng)衰弱或三叉神經(jīng)痛定診和開(kāi)藥，甚至做各類(lèi)檢查排查。終無(wú)效果！

十年前的一天，專(zhuān)程到洛陽(yáng)正骨院的頸肩腰病區(qū)探望病號(hào)，特意向病人的主治醫(yī)師田大夫說(shuō)明了病情。醫(yī)生建議我拍了個(gè)頸部片子，結(jié)果一出來(lái)，“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”幾個(gè)字映入眼簾。

那是我第一次聽(tīng)說(shuō)那個(gè)病名。當(dāng)我?guī)е佑秩フ姨镝t(yī)生看結(jié)果時(shí)，他吃驚地說(shuō)：“平時(shí)你是怎么過(guò)的？見(jiàn)到片子我能想象出你的痛苦，趕緊住院吧。”隨后遞給我一個(gè)住院?jiǎn)巍?br>
我趕緊去辦了住院，滿懷希望地認(rèn)為病痛將很快消失，心中涌現(xiàn)絲絲欣慰。

至今我還清楚地記得住院后的治療流程：輸液，牽引，中藥熏蒸，半個(gè)月后醫(yī)生帶我到另一棟樓讓預(yù)約好的一位姓楊的主任給我進(jìn)行“手法復(fù)位”。

沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)那種治療，我心中不知道害怕。

到了治療室后，醫(yī)生示意我坐在一個(gè)凳子上，楊主任站在我背后邊給我按摩頸椎邊找話與我聊天，趁我不注意，他雙手迅速輪流著對(duì)著我的頸椎噼噼啪啪幾個(gè)來(lái)回后，問(wèn)我感覺(jué)怎么樣？

我當(dāng)時(shí)嚇懵了！只覺(jué)頭頂、左臉、左肩、左臂甚至整個(gè)脊椎略靠左側(cè)都是跳著麻痛的感覺(jué)。

約一分鐘后，田醫(yī)生問(wèn)我感覺(jué)怎么樣？我略微緩過(guò)神來(lái)后，覺(jué)得稍舒服了些，就告訴他好些了。

他直接領(lǐng)著我回到病房，指導(dǎo)我平躺下，并吩咐我晚上保持同一睡姿。

那晚我痛苦極了！不僅頭和頸椎疼得厲害，而且整根脊椎左側(cè)痛得要命。

為了不影響值班醫(yī)生休息，我忍了一個(gè)晚上。

第二天楊主任和田醫(yī)生等人查房時(shí)，我如實(shí)匯報(bào)了病情。

之后，又連續(xù)輸了5天液體，終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而左半臉和左側(cè)半排牙痛得厲害了。

我失望地主動(dòng)要求出院，并要求開(kāi)一大堆口服藥，以減輕痛苦和期待康復(fù)。

之后的八年中，我踏上了頻繁、無(wú)效、費(fèi)用高昂的求醫(yī)之路，長(zhǎng)達(dá)5年的洛陽(yáng)三院、洛陽(yáng)正骨院、洛陽(yáng)囗腔醫(yī)院和洛陽(yáng)150間的交替奔赴治療，其間腦ct、核滋共震、頸部拍片、超強(qiáng)ct、牙片等共計(jì)拍了近三百?gòu)垼翢o(wú)結(jié)果！

好心的醫(yī)生建議我去西安西京醫(yī)院口腔科繼續(xù)治療。到新醫(yī)院后，每遇一個(gè)醫(yī)生，問(wèn)了病情后，各種檢查和藥加在一起就是一筆數(shù)目驚心的錢(qián)。

為了早日擺脫痛苦，不惜一切花費(fèi)，只求早些能緩解一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，令自己能忍受住痛就行。

兩年后，西安的醫(yī)生也失望了，好心為我聯(lián)系了北京某醫(yī)院的專(zhuān)家，建議我上北京治療。

去了幾次后，我終因承受不了旅途勞頓、昂貴費(fèi)用和零療效帶來(lái)的絕望而放棄了治序。

時(shí)至今日，我仍遭受著左側(cè)頭部、眼部、鼻部、臉部、頸部、肩部、左臂、左半嘴牙、上下雙唇部和整個(gè)脊椎部等巨痛、麻痛的癥狀;也明顯地感覺(jué)很影響食欲，消化不好。

忍著巨痛帶來(lái)的失眠、少眠仍不得不該干嘛干嘛;長(zhǎng)期靠云南白藥膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片和普瑞巴林、布洛芬等止痛藥維持生活，情緒、心情和生活質(zhì)量極低。因藥的負(fù)作用很大，且藥效不明顯，正如人們常說(shuō)的用久了有抗藥性。

我常因疼得難以入眠而“百度”：寰樞椎半脫位的癥狀？

“成人的寰樞椎半脫位可以引起上頭癥狀，比如眼睛發(fā)脹、心慌及胃腸道的癥狀，包括惡心、暈船、暈車(chē)的感受，或出現(xiàn)耳鳴、耳聾，出現(xiàn)記憶力下降等反應(yīng)，通常需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)手法正骨復(fù)位。”

每次與自己的癥狀對(duì)比，都覺(jué)得“神級(jí)吻合”！

每次百度治療方法，得知癥狀嚴(yán)重的需要做手術(shù)，且成功率很低，風(fēng)險(xiǎn)很大。

嚇得我一直不敢去遠(yuǎn)處就醫(yī)，只能過(guò)著“刀尖上的生活”！

極度困擾我的頸椎病～寰樞關(guān)節(jié)半脫位！

……