中醫(yī)解釋遺尿是怎么回事

2023-07-27 10:10:55

2023-07-27 10:10:55

目錄1拼音2英文參考3概述4診斷5治療措施 5.1療效標準5.2分型治療5.3專方治療5.4老中醫(yī)經(jīng)驗5.5用藥規(guī)律5.6其他療法5.7其他措施 6病因病機7辨證分型附：1治療遺尿癥的穴位 1拼音

yí niào zhèng

2英文參考

nocturia

3概述

遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20％有遺尿，10歲時5％有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％～80％。繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿，患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。本癥多與素體虛弱，病后失調(diào)，隱性脊柱裂，外生殖器疾病，不良習慣及各種因素所致大腦功能紊亂等有關(guān)，但確切原因尚不清楚。如經(jīng)久不愈，可使兒童精神抑郁，影響身心健康，甚至導致智力遲鈍。目前對本癥的治療，西醫(yī)尚無特效療法。

遺尿，屬中醫(yī)“遺溺”證的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述。如《靈樞·本輸》篇曰：“三焦者……人絡(luò)膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。”不但提出了遺溺的病名，而且闡發(fā)了其發(fā)病機理。不過遺溺所指范圍較廣。明確提出與本病癥相類的尿床的為巢元方《諸病源候論》，內(nèi)有《尿床候》的記載?！秱浼鼻Ы鹨健芳啊锻馀_秘要》均已收載了有關(guān)小兒遺尿的治方和針灸療法；明清兩代醫(yī)家，對本癥的認識更有所發(fā)展，明代張介賓認為，肺氣虛與遺尿有關(guān)，《景岳全書》提出治水者必須治氣，治腎者必須治肺之法，設(shè)立肺腎同治，標本兼顧的治則。歷代各醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中積累了一整套中醫(yī)中藥治療遺尿的臨床經(jīng)驗。

現(xiàn)代中醫(yī)對遺尿的認識，在50年代初，就有用針灸治療的報道。隨著臨床資料不斷涌現(xiàn)，治療方法除內(nèi)服中藥外，針灸、激光穴位熄射：耳壓、頭針灸穴位貼敷也有大量報道。特別是80年代后，對針灸治療的研究，在取穴和穴位 *** 方法都有很大的發(fā)展。通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺 *** 可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)、膀胱逼尿肌的作用，從而可使膀胱潴尿和排尿功能得到調(diào)整，對橋腦、中腦的排尿中樞放電頻率亦有較大影響，使尿比重增加，總尿量減少。近年來研究正在向縱深發(fā)展，在辨證上已注意到功能性與器質(zhì)性遺尿的鑒別，以中西醫(yī)理論為指導，對疾病的診斷更加準確、精細。在治法上更趨適用性，選擇無痛、高效、方便、易行的方法，更適宜于對兒童遺尿癥的治療。綜合臨床療效，對記載完整的1345例統(tǒng)計，痊愈814例，有效413例，無效118例，總有效率為91.2％。這說明中醫(yī)中藥對本病有肯定的療效。

4診斷

診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因。①病史：注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿。同時有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。②體檢：作全身詳細體檢，特別注意 *** 括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會 *** 感覺有無減退及下肢活動是否正常。③實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。④X線檢查：平片觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。⑤尿流動力學檢查：尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測定觀察有否無抑制性收縮。

5治療措施

一、一般治療? 不要責難和打罵兒童，應(yīng)給予鼓勵，使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關(guān)心和愛護。在晚飯后禁止飲水，放睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次。

二、藥物? ①丙咪嗪：為中樞興奮劑，可減輕睡眠深度，每晚口服25～50mg，連續(xù)3～4個月。如停藥后復發(fā)，可再給藥。②副交感神經(jīng)阻滯劑：普魯本辛或羥丁寧（Oxybutynin，即ditropan，尿多靈）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收縮。③麻黃素25mg睡前口服。可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力。

叁、膀胱訓練? 在日間囑患兒盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2～1小時1次延長至3～4小時1次，以擴大膀胱容量。

四、條件反射訓練? 用一套遺尿的警報裝置，訓練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接，一旦電子墊被尿濕時，接能電路而使電鈴發(fā)現(xiàn)聲響，驚醒患兒起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經(jīng)1～2個月的訓練可使70～80%原發(fā)性遺尿獲得治愈。

5.1療效標準

痊愈：治療后遺尿停止，2～3個月內(nèi)無復發(fā)。

有效：治療后遺尿次數(shù)明顯減少或減少50％以上，或已停止，但可因遇勞、受涼等而復發(fā)。

無效：治療后無變化。

5.2分型治療

（1）腎氣不足，下元虛寒

治法：溫補腎陽，固澀小便。

處方：菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、益智仁、桑螵蛸、山藥、烏藥各9克，牡蠣（先煎）15克，五味子6克，附子（先煎）3克，肉桂3克。

加減：先天不足加鹿茸；氣虛自汗加黃芪。

用法：每日1劑，水煎，白天分2次服完。

療效：共治療420例，痊愈215例，有效160例，無效45例，總有效率為89.3％。

常用成方：可用金匱腎氣丸或桑螵蛸散合鞏堤丸加減。

（2）脾肺氣虛

治法：健脾益肺，補氣縮泉。

處方：黨參、焦白術(shù)、山藥、黃芪、菟絲子、枸杞子各9克，益智仁、覆盆子各6克，五味子、炙甘草各3克。

加減：大便溏瀉加炮姜；困睡不醒加菖蒲、遠志。

用法：每日1劑，水煎，白天分2次服完。

療效：共治療158例，痊愈107例，有效35例，無效16例，總有效率為89.9％。

常用成方：選用補中益氣湯合縮泉丸加減。

（3）肝經(jīng)濕熱

治法：清熱瀉肝。

處方：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、生地、木通、桑螵蛸各6克，甘草3克。

加減：夜間驚叫加鉤藤、琥珀末；如久病不愈，灼傷津液用知柏地黃丸加減。

用法：每日1劑，水煎，白天分2次服完。

療效：共治療29例，痊愈18例，有效8例，無效3例，總有效率為89.7％。

常用成方：選用龍膽瀉肝湯加減。

5.3專方治療

（1）遺尿靈

組成：黃芪20～30克，桑螵蛸、金櫻子、菟絲子、川芎、石菖蒲各10克。制成片劑。

用法：每片含生藥約O.5克，每次4～6片，每日3次，2周為一療程。

療效：共治療232例，近期治愈90例，有效113例，無效3例，總有效率為87.5％。對其中70例進行半年至1年隨訪觀察，痊愈32例，有效28例，無效10例，總有效率85.7％。

（2）固泉湯

組成：補骨脂、黨參、萆薢各10克，白術(shù)、石菖蒲各6克，山藥、覆盆子各15克，桑螵蛸12克，益智仁20克，雞內(nèi)金9克，肉桂5克，生麻黃3克。

用法：每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。此為9歲以上兒童用量，9歲以下酌減分3～5次服。

療效：共治療91例，痊愈62例，有效23例，無效6例，總有效率為93.1％

（3）遺尿含劑

組成：黨參、沙參、白術(shù)、生地、覆盆子、桑螵蛸、仙鶴草各9克，當歸、菖蒲備6克，遠志4.5克，五味子3克，生牡蠣30克（先入）。

用法：以上為1劑量，水煎2次，合并濾液，5劑濃縮至500毫升即可，每日3次，每次20毫升，7天為一療程。

療效：共治療40例，痊愈20例，有效14例，無效6例，總有效率為85％。

5.4老中醫(yī)經(jīng)驗

徐蔚霖醫(yī)案

林×，男，8歲。初診：1975年3月25日，素有遺尿，每夜1～2次，溲清肢冷，胃納欠香，面色少華，四肢不溫。舌淡苔薄，脈濡。癥屬腎氣不足。治以補腎固攝法。

處方：黨參、沙參、生地、菟絲子、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸、石菖蒲、扁豆、白術(shù)、白芍各9克，黃芪、陳皮各4.5克，蠶繭5只，縮泉丸9克（包）。14劑。

二診（4月8日）：藥后癥情好轉(zhuǎn)，夜遺尿次數(shù)減少。舌苔薄，脈平。原方去黃芪，加烏梅、芡實各9克。14劑。

三診（4月29日）：癥情見好，舌苔薄，脈平。原方加生甘草1.5克。14劑。

四診（5月13日）：遺尿未發(fā)，舌根膩。原方加枸杞子、河車大造丸（包）各9克。7劑。

五診（5月20日）：再以調(diào)理，鞏固療效。原方加五味子1.8克，炙遠志4.5克。

按：本例屬腎虛型，素有遺尿，溲清肢冷，面色不華，是為腎氣不足，下元虛冷之表現(xiàn)。方用溫補腎陽，固澀腎氣，從而使腎氣足，固澀強，氣化常。此外，配以石菖蒲醒腦開竅，參、術(shù)等扶正，故治小兒腎虛遺尿癥有效。

5.5用藥規(guī)律

從46篇臨床報道中，篩選出29首治療遺尿癥的自擬專方，經(jīng)統(tǒng)計，共使用26味藥，見下表。

應(yīng)用頻度（例）
報道文獻（篇）
藥 ??物
＞900
＞15
桑螵蛸、菟絲子、益智仁。
500～700
10～15
覆盆子、金櫻子、黨參、黃芪、五味子、補骨脂、石菖蒲。
201～400
5～10
山藥、烏藥、枸杞子、麻黃、甘草、肉桂、川芎。
101～200
3～5
白術(shù)、雞內(nèi)金、山萸肉、棗仁。
50～100
1～3
龍骨、當歸、車前子、茯苓、附片。

從上表可知，治療本病專方中用藥頻率最高的是補腎縮尿類藥物，如桑螵蛸、菟絲子、益智仁、覆盆子、金櫻子、五味子、補骨脂等等。其次是益氣類藥物，如黨參、黃芪等；與此同時分別配伍健脾藥、溫熱藥、補肝腎藥、開竅藥及清熱藥，這一用藥規(guī)律與本病素體虛弱，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，膀胱失約的主要病機基本符合。

5.6其他療法

（1）針灸

①體針

取穴：主穴：關(guān)元。配穴：百會。

操作：排空小便，取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，用3寸毫針刺關(guān)元，向下透刺中極穴，進針2.5寸。用2寸毫針斜刺百會穴，進針1.5寸，中強 *** ，平補平瀉法，留針30分鐘。要求有酸、沉、麻木、脹、痛、熱及觸電樣感覺，放射到下腹及會 *** ，針感明顯者，效果

顯著。每日1次，7～10次為上療程，中間休息3天，再行第二療程。一般1～2療程治愈。

療效：治療306例，治愈226例，有效56例，無效24例，總有效率為92.2％。

②隔姜餅灸

取穴：中極、三陰交。

操作：干姜15克，水200毫升，煎至100毫升，濾渣取液和面粉調(diào)成糊狀，再攤于3塊二寸見方布上，曬干即成姜餅。治療時將其置于選定穴上，用艾條隔餅熏灸，每日2～3次，每次30分鐘，3天為一療程。

療效：觀察50例，痊愈42例，有效7例，無效1例，總有效率為98％。

③耳穴壓丸

取穴：主穴：腎。配穴：心、皮質(zhì)下、興奮點；急躁易怒加肝，食欲不振加脾。

操作：75％酒精局部消毒，將消毒過的王不留行子1粒，粘貼于0.7×0.7毫米大小的方形膠布中，貼在耳穴上（一側(cè)），用手指－按壓籽粒，使局部有明顯脹、熱、痛等感應(yīng)為止，每日按壓不少于3次，每次3分鐘左右。每周換貼土次，左右耳穴交替，換貼5次為一療程。一般1～3療程治愈。

療效：治療940例，痊愈158例，有效709例，無效73例，總有效率為92.2％。

④電針

取穴：主穴：關(guān)元、中極、曲骨。配穴：三陰交。

操作：令患兒先排尿，取28號1～2寸長毫針，選準穴位，消毒后垂直或稍向下刺人0.5～1寸，得氣后，再接通G6805治療機，用連續(xù)疏波，電流量以患兒能耐受感舒適為度，通電時間15～20分鐘，每日1次，5次為一療程，療程間休息3天。

療效：觀察102例，痊愈71例，有效30例，無效1例，總有效率為99.1％。

⑤穴位激光照射

取穴：主穴：會陰、中極、三陰交。配穴：食欲不振加足三里；尿意頻數(shù)加遺尿區(qū)；隱性脊柱裂加阿是穴。

操作：穴位功率密度14.3mW／cm2，波長6328A光束照射穴位，每日1次，每次每穴照射5分鐘，10次為一療程。休息10天再行第二療程，一般1～3個療程。

療效：共治療101例，痊愈47例，有效50例，無效4例，總有效率為96％。

⑥穴住貼敷

取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、氣海、中極、三陰交。配穴：腎俞、膀胱俞，復溜。

操作：藥物組成：麝香3克，蟾酥5克，桂枝5克，麻黃5克，雄黃5克，沒藥5克，乳香5克，共研細末，貯瓶備用。取藥粉加入適量酒精調(diào)成膏狀，貼在所選穴位上，每3～4天換貼1次，連續(xù)3次為一療程。

療效：共治療293例，痊愈170例，有效88例，無效35例，總有效率為88.1％。

（2）單方驗方

①益智仁煮蛋

組成：益智仁、山藥、烏梅、枸杞子各10克，雞蛋2個。

用法：加水500～1000毫升煎煮，待蛋煮熟后將蛋殼敲破，再文火煮至藥液全干，棄藥吃蛋1個，每日2次，3天為一療程。

療效：共治療24例，總有效率87.5％。

②遺溺湯

組成：新鮮雞腸（洗凈）30克，菟絲子、雞內(nèi)金、牡蠣各6克，五味子、熟附片各3克，黨參9克，黃芪10克。

用法：水煎，每日1劑，分3次服（飯前）。

療效：治療20例，服5劑痊愈3例，服8劑痊愈13例，服12劑痊愈4例，總有效率為100％。

（3）推拿

操作：用手掌 *** 背部，然后沿小兒脊柱自長強穴開始，用兩手食指及拇指將皮膚提起，沿督脈上升，邊推邊捏至頸部風府穴，反復5遍，每遍捏推至3下時，將兩手之間的皮膚向后提一下（走三提一），當推至風府穴時，再用兩拇指在每個椎棘突處 *** 3下，尤在腎命、關(guān)元俞及膀胱俞重點按揉。每日1次，3次為一療程。

療效：共治療486例，痊愈286例，有效140例，無效60例，總有效率為87.7％。

（4）氣功

功法：采用QHW－1型氣功紅外微波治療儀，將探頭固定于患者穴位。取氣海、關(guān)元、三陰交3穴，每次治治療40分鐘，每天1次，10天為一療程。

療效：共治療20例，痊愈16例，有效4例。治療次數(shù)最少4次，最多20次，平均10次。

（5）食療

組成；豬腰1只。

豬腰洗凈后從側(cè)面剖開2／3，夾進生姜3片，并抹上少許食鹽，用細草紙或一般薄白紙包1～2層，然后再用黃泥（用水攪拌）裹上約5分厚，放人柴火中煨，至香味散出，即除去泥土、紙，食熟豬腰，每日1只，連服2只為一療程。

療效：共治療13例，療效滿意。

5.7其他措施

器質(zhì)性遺尿應(yīng)根據(jù)不同病因進行治療。功能性遺尿主要加強教養(yǎng)與訓練。對體質(zhì)虛弱的，飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化吸收。菜肴要求清淡少鹽，晚餐及臨睡前避免流質(zhì)飲食，少喝水，湯藥應(yīng)自天服完，以減少膀胱尿量。睡眠時，蓋被不要過重、過暖。日間不過度疲勞。注意適當?shù)捏w育鍛練，以增強體質(zhì)。

?

6病因病機

原發(fā)性遺尿的主要病因可有下列幾種：①大腦皮層發(fā)育延遲，不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，將尿液排出；②睡眠過深：未能在入睡后膀胱膨脹時立即醒來；③心理因素：如患兒心理上認為得不到父母的喜愛，失去照顧?；純浩獬］^古怪、怕羞、孤獨、膽小、不合群；④遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率。

本癥的發(fā)生與素體虛弱、病后失調(diào)、臟腑虛寒或肝經(jīng)郁熱、腎經(jīng)虛火等因素有關(guān)。此外，如突然受驚、過度疲勞、缺乏教育等也是誘發(fā)原因。其中腎氣不固，膀胱失約為其主要病機。

下元虛寒，腎氣不足 腎主封藏，開竅于二陰而司二便，與膀胱互為表里，腎氣虧虛，致下焦虛寒，膀胱失其溫養(yǎng)，氣血制約功能失調(diào)。腎陽不足，閉藏失職，膀胱失約而遺尿。

脾肺氣虛，膀胱失約 脾、肺二臟共同維持正常水液之代謝，如肺氣虛弱，治節(jié)不行，氣虛下陷，不能固攝，決瀆失司，膀胱不約，津液不藏，脾氣虛弱，不能散津于肺，水失所制。脾氣虛弱，運化失司，痰濁內(nèi)阻，心竅被蒙，故當脾肺氣虛，上虛不能制下，下虛不能上承，致使元權(quán)約束水道，則小便自遺或睡中小便自出。

肝經(jīng)濕熱，火熱內(nèi)迫 肝的疏泄功能亦可影響水液代謝、尿液的排泄。如肝經(jīng)濕熱郁結(jié)，或飲食所傷，脾胃濕熱積滯，熱郁化火，火熱內(nèi)迫，下注膀胱致遺尿。

總之，小兒遺尿，病因有寒熱之分，病機為肺、脾、腎三臟氣化失常，膀胱失約而成。

7辨證分型

臨床辨證重在分辨其寒熱虛實，虛寒者多責之于腎，實熱者多責之于肝。次辨遺尿與尿失禁，古代醫(yī)家常把二者混為一談。尿失禁證，其尿液自遺而不分寤寐，不論晝夜，出而不禁，量少而次數(shù)較多。而本病是睡中小便自遺，醒后方覺，兩者截然不同?，F(xiàn)參照現(xiàn)代各家辨證分型意見歸納為以下三個證型：

1.下元虛寒，腎氣不足 睡中經(jīng)常遺尿，量多次頻，甚則一夜可1～2次或更多，伴神疲乏力，面色咣白，腰腿酸軟，肢涼怕冷，平時小便清長。舌淡苔白，脈沉遲無力。

2.脾肺氣虛，膀胱失約 睡中遺尿，量多而次頻，兼神疲乏力，少氣懶言，面色蒼白或姜黃，食欲不振，大便溏薄。舌淡或胖嫩，苔薄，脈緩無力。

3.肝經(jīng)濕熱，火熱內(nèi)迫 睡中遺尿，尿量少、色黃、腥臊，平時性情急躁易怒，夜間磨牙夢語，面赤唇紅。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

上述三型是最常見的證型，但臨床表現(xiàn)往往是錯綜復雜的。故不必拘泥于此三型，隨癥應(yīng)變，根據(jù)病情仔細審辨。

治療遺尿癥的穴位 少府

病，心絞痛，心律不齊，胸痛，煩滿少氣，小便不利，遺尿，手小指拘急，掌中熱，善驚，煩悶少氣，目黃，口渴...

小腸俞

等疾患：如腹痛腸鳴，泄瀉痢疾，便秘，便血，遺精，遺尿，淋瀝，尿血，疝氣，婦人帶下，消渴，頭痛，腰骶痛...

腰眼

下垂，睪丸炎，腰肌勞損，腰部軟組織扭挫傷，尿頻，遺尿，虛勞，消渴等。拼音：yāoyǎn代號：EXB...

下極俞

，腰痛，泄瀉，膀胱炎，腸炎，下肢酸痛，小便不利，遺尿，膀胱寒，腹瀉等。拼音：xiàjíshù代號：E...

八遼窬

2023-07-27 09:09:45

遺尿癥就是我們常說的尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。它的癥狀為夜間尿床，白天也有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等。分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性遺尿是指繼發(fā)下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等疾病。這個病的發(fā)生與大腦皮層發(fā)育延遲、心理因素、遺傳等有關(guān)。