怎么確診老年人風濕熱

2023-07-27 07:07:18

2023-07-27 07:07:18

骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎如果說有什么聯(lián)系的話，那就是它們都屬于關(guān)節(jié)炎，疾病發(fā)作時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等共同癥狀。一般情況下，如果及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查，是容易區(qū)分這三種疾病的，但有些患者僅憑幾種癥狀就斷定自己患了哪種病，則可能將這三種病混淆，如果盲目服藥治療，不但治療無效反而可能延誤病情。

在民間，很多人不知道風濕關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎是兩種病，常?；鞛橐徽?；有些類風濕關(guān)節(jié)炎患者，在早期沒有及時到風濕科就診，容易被誤診為急性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎。今天，我們就來看看骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別，如果從患者角度來做區(qū)分。

通過發(fā)病機制和易患人群來區(qū)分

骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎既然是三種不同的關(guān)節(jié)炎，首先在發(fā)病機制上就有所區(qū)別，三者的患病人群也有所不同。

01 / 骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨遭到磨損、破壞，軟骨下骨端失去保護直接摩擦，導致骨質(zhì)增生，磨損脫落的軟骨碎屑，會引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，最終導致關(guān)節(jié)強直、畸形，直到關(guān)節(jié)功能喪失。

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、性別、體重、從事工作等多種因素有關(guān)，關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)感染、代謝性疾病等疾病也可導致骨關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲后中老年人，女性比男性患病率更高。在我國，40~60歲年齡段人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為10%~17%；60歲以上人群，患病率達50%；70歲以上人群，患病率高達70%。骨關(guān)節(jié)炎是老年人群最為常見的關(guān)節(jié)病。

02 / 風濕性關(guān)節(jié)炎

風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，是風濕熱的一種表現(xiàn)。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)和肌肉的游走性酸楚、疼痛，全身關(guān)節(jié)都可能發(fā)生紅、腫、熱、痛，可反復發(fā)作并累及心臟。

風濕熱的發(fā)病與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，除了關(guān)節(jié)癥狀外，還有急性發(fā)熱的表現(xiàn)。炎癥消退后關(guān)節(jié)功能可完全恢復，不遺留關(guān)節(jié)強直和畸形，但經(jīng)常反復發(fā)作。

風濕性關(guān)節(jié)炎可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年。

03 / 類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性、自身免疫性綜合征。主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性、對稱性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚不清楚，與遺傳易感性、感染、內(nèi)分泌以及外部環(huán)境刺激等多方面原因有關(guān)系。

類風濕關(guān)節(jié)炎重男輕女，女性發(fā)病率比男性高2~3倍。類風濕關(guān)節(jié)炎也可見于任何年齡，25~50歲為好發(fā)年齡，尤其高發(fā)于絕經(jīng)期后女性。

從發(fā)病部位和發(fā)病癥狀來區(qū)分

骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎雖然都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的癥狀，但其發(fā)病部位和具體癥狀卻有所差別。

01 / 骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎在全身關(guān)節(jié)都可能發(fā)生，包括脊柱、手指等，但好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰骶部脊柱關(guān)節(jié)，以及手部的遠端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其中又以膝關(guān)節(jié)發(fā)病最為常見，所以也有“人老先老腿”的說法。

骨關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括：

關(guān)節(jié)僵硬——骨關(guān)節(jié)炎患者病變關(guān)節(jié)長時間不活動會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，像上了鎖一樣動彈不得，活動后逐漸緩解，早晨起床時表現(xiàn)最為明顯，所以稱為晨僵。與類風濕關(guān)節(jié)炎晨僵不同，骨關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)時間較短，一般為幾分鐘，很少超過半小時。

關(guān)節(jié)疼痛——軟骨碎屑引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，以及增生的骨刺都可能導致關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)炎患者早期疼痛表現(xiàn)為間斷性隱痛，逐漸發(fā)展為活動痛，尤其在上下樓梯、蹲起時表現(xiàn)明顯，通過適當休息疼痛癥狀會緩解，隨著病情進展，則可能發(fā)展為持續(xù)性疼痛，疼痛厲害時患者往往夜不能寐。

關(guān)節(jié)腫脹——關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎屑可能引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)周圍的滑囊炎、腱鞘炎也很常見，都可能導致關(guān)節(jié)腫脹。如膝關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎時，則可引發(fā)關(guān)節(jié)積液、腫脹，這種腫脹癥狀常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，關(guān)節(jié)滲出液量一般不會很大。

關(guān)節(jié)摩擦音——骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨磨損脫落后，軟骨下骨端失去軟骨的保護，在關(guān)節(jié)活動過程中，粗糙的骨面之間直接摩擦就會發(fā)出低沉的“咔嚓咔嚓”聲，這就是關(guān)節(jié)摩擦音。

關(guān)節(jié)受限與畸形——骨關(guān)節(jié)炎晚期，軟骨和軟骨下骨破壞嚴重，骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)變粗，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉等也會出現(xiàn)攣縮、萎縮，會進一步導致關(guān)節(jié)強直、畸形，直到關(guān)節(jié)功能完全喪失，患者可能出現(xiàn)X型腿、O型腿畸形，甚至失去活動能力，以輪椅代步。

02 / 風濕性關(guān)節(jié)炎

風濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)比較少見。

風濕性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括：

游走性疼痛——關(guān)節(jié)疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間又那個關(guān)節(jié)不適，疼痛持續(xù)時間一般不長，幾天后就可消退。

炎癥反應——病變關(guān)節(jié)局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥反應，急性炎癥一般于2~4周消退，不留后遺癥，關(guān)節(jié)不留畸形，但經(jīng)常反復發(fā)作。有些不典型的患者，只有關(guān)節(jié)疼痛沒有炎癥癥狀。

發(fā)熱——患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀的同時，可伴隨輕度或中度發(fā)熱。

心臟表現(xiàn)——風濕性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，還可累及心臟，發(fā)生心肌炎、心瓣膜疾病等。

03 / 類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎一般起病緩慢，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，然后再出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。類風濕關(guān)節(jié)炎典型病例多為雙手小關(guān)節(jié)（尤其是近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)）、足趾關(guān)節(jié)、腕、肘、膝及踝關(guān)節(jié)的對稱性改變，首發(fā)癥狀可出現(xiàn)在任何關(guān)節(jié)。

類風濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括：

關(guān)節(jié)疼痛和腫脹——關(guān)節(jié)疼痛一般是類風濕關(guān)節(jié)炎最早的癥狀，最早常出現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。開始為關(guān)節(jié)酸痛，但隨著關(guān)節(jié)腫脹逐漸明顯，疼痛也逐漸加重。因為滑膜炎癥的存在，關(guān)節(jié)局部可有積液，并伴隨局部皮溫升高。反復發(fā)作后，患肢可出現(xiàn)肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，疼痛癥狀也會隨病情嚴重程度而加重。關(guān)節(jié)痛也與氣候、氣溫變化有關(guān)系。

晨僵現(xiàn)象——95%類風濕關(guān)節(jié)炎患者有晨僵現(xiàn)象?；颊咴谠绯科鸫矔r，患病關(guān)節(jié)會感到僵硬或全身發(fā)緊感，因為多發(fā)生在早晨所以稱為“晨僵”。與骨關(guān)節(jié)炎晨僵不同，類風濕關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)時間更長，一般超過30分鐘，甚至多達數(shù)個小時，晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比。

多個關(guān)節(jié)受累——類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病時受累關(guān)節(jié)多為1~3個，之后受累關(guān)節(jié)常發(fā)展到3個以上，如果癥狀一直停留在一個關(guān)節(jié)，一般就要考慮是否為其他疾病。在首次關(guān)節(jié)發(fā)病的1~3個月后即可出現(xiàn)另一些關(guān)節(jié)的腫痛癥狀，之后表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)反復、交替發(fā)作和緩解，嚴重者四肢大多數(shù)關(guān)節(jié)均受累。

癥狀長期持續(xù)——類風濕關(guān)節(jié)炎另一個特征是癥狀會長期持續(xù)，關(guān)節(jié)腫痛的癥狀可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。

關(guān)節(jié)活動受限或畸形——在類風濕關(guān)節(jié)炎較晚期，因為軟骨和軟骨下骨被破壞，關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等都會受到侵蝕，病變關(guān)節(jié)會出現(xiàn)活動受限以及關(guān)節(jié)畸形。常見的畸形包括：手指及掌指關(guān)節(jié)常呈現(xiàn)出梭形腫脹、紐扣畸形、鵝頸畸形；腕關(guān)節(jié)常強直于向內(nèi)偏斜（尺偏位），并出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)融合；肘關(guān)節(jié)多呈現(xiàn)半屈曲固定及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限甚至消失；髖關(guān)節(jié)則多強直在屈曲內(nèi)收位；膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)、外翻畸形。

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)——約10%~30%患者存在類風濕結(jié)節(jié)，發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘關(guān)節(jié)附近、枕、跟腱等處。此外，類風濕關(guān)節(jié)炎還可累及血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部、心臟、眼部等多個部位，也常并發(fā)干燥綜合征。

從患者角度講，了解到骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎在病因、高發(fā)人群、發(fā)病特點、主要癥狀的不同，其實就足夠了，當出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛的癥狀時，首先應該到正規(guī)的醫(yī)院去診斷，?？漆t(yī)生要通過了解發(fā)病過程、查體，再結(jié)合實驗室檢查和影像學檢查，才能確診究竟是哪種疾病，不同的關(guān)節(jié)炎檢查方法有差別，治療方法更是大相徑庭，即使是專科醫(yī)生也無法僅憑幾個癥狀就斷定是哪種疾病，作為患者，了解疾病知識是為了更好地配合治療和生活護理，而不是取代醫(yī)生，盲目用藥除了延誤病情，甚至可能引發(fā)更嚴重的結(jié)果，這一點要謹記！

2023-07-27 07:07:18

問題分析：
你的情況看，有可能是風濕熱，是由于人體感染了草綠色鏈球菌后引起的免疫反應，常容易出現(xiàn)了人體肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)了全身軟組織疼痛、腳踝關(guān)節(jié)疼痛，影響了正常生活。

意見建議：
需去醫(yī)院做個抗鏈O、血沉檢查，來明確疾病的診斷，如果是有風濕熱，需使用些青霉素鈉或卞星青霉素治療，有一定效果的。

2023-07-27 06:06:08

風濕熱是一種因A組溶血性鏈球菌感染引起的全身結(jié)締組織的非化膿性疾病，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶爾可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管及肺、腎等內(nèi)臟。多見于5～15歲兒童和青少年。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。

1、發(fā)病的高危因素

（1）風濕熱多發(fā)生在冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的發(fā)病因素。

（2）本病有遺傳易感性，有家族史者發(fā)病風險比沒有家族史的人要高。

2、典型癥狀

典型癥狀出現(xiàn)前1～6周常有發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。以下表現(xiàn)可單獨或合并出現(xiàn)。

（1）關(guān)節(jié)炎：最常見，多見于膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱和疼痛。癥狀通常從一個關(guān)節(jié)游走到另一個關(guān)節(jié)。

（2）心臟炎：常在運動后自覺心跳或心慌、氣短、心前區(qū)不適，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。

（3）環(huán)形紅班：皮膚出現(xiàn)淡紅色環(huán)狀紅斑，中央蒼白，時隱時現(xiàn)。

（4）皮下結(jié)節(jié)：常在關(guān)節(jié)的皮下組織出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，與皮膚沒有粘連。

（5）舞蹈?。罕憩F(xiàn)為手臂、腿部或面部肌肉不自主的運動。

3、治療

（1）患病后應適當休息，并避免勞累和受刺激。

（2）醫(yī)生會給予青霉素或其他抗生素來清除鏈球菌。為了防止疾病復發(fā)，患者可能需要長期使用抗生素。

（3）對于有關(guān)節(jié)受累的患者可能需要服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥（如布洛芬或萘普生）；心臟受累者可能需使用糖皮質(zhì)激素；伴有舞蹈病的患者，可能需要應用抗癲癇類藥物。

4、預后

（1）一般來講，早期診斷、得到正規(guī)徹底的治療其預后較好，首次發(fā)作累及心臟者預后較差，反復發(fā)作并發(fā)心功能不全者，預后不良。

（2）風濕熱可能會復發(fā)，初發(fā)年齡越小復發(fā)率越高。有風濕熱病史者，發(fā)生鏈球菌感染時更易復發(fā)。

提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請盡快就醫(yī)