半月板損傷韌帶撕裂可以吃中藥嗎

一、臥床養(yǎng)著半月板自己能好不?

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。我們都知道，一般的皮肉傷，養(yǎng)個十天半個月，自己就能愈合;那半月板是不是也能自己長上呢?

答案是：非常非常的困難。

因為人身體任何部位的自行愈合，都需要血液的營養(yǎng)才可以，血液運輸越多的地方，越容易愈合，但半月板其實是屬于一種 “纖維軟骨”，其本身沒有血液供應，只有半月板和關節(jié)囊相連的邊際部分，能從滑膜得到一些血液供應。

所以，如果是半月板靠近關節(jié)囊的邊緣部分損傷后，還得是在完全不活動(比如用石膏、支具固定)的情況下，可能會自行愈合。如果是其他部位的損傷，一般只靠臥床休息，很難自行愈合。

二、半月板損傷該怎么治?

有的人可能會問，既然半月板很難自己愈合，那半月板損傷后，該怎么辦呢?如果用一句最簡單的話來概括就是：根據臨床個例損傷確定治療方式。

一般半月板損傷后，要么保守治療，臥床休息，期待其自行愈合，要么進行保守治療，要么進行關節(jié)鏡手術，目前針對半月板損傷更好的治療方式，那如果是做手術，該怎么做呢?什么樣的損傷可以縫合，什么樣的損傷需要切除半月板?

一談到治療，可能有些患者就會覺得擔心，總想問，損傷的半月板湊合著用”是否可以?對于這個問題，回答也是肯定的：不可以!因為這樣做，損傷的半月板會經?？ㄔ陉P節(jié)間的縫隙中，從而出現關節(jié)突然疼痛，不能活動的現象。所以必須治療。只不過一般會采取保守治療方式，畢竟手術風險費用都高

　　半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，附著于脛骨內外髁的邊緣，因周邊厚而中央部較薄，能加深脛骨髁的凹度，以適應股骨髁的凸度使膝關節(jié)穩(wěn)定。半月板具有傳導載荷、維掙關節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調潤滑關節(jié)的作用。內側半月板較大，彎如新月形；外側半月板稍小，似“O”形，其活動度比內側大。半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。半月板損傷屬于中醫(yī)學“膝部筋傷”的范疇。

　　一、診 斷

　　(一)診斷依據

　　1．癥狀

　　(1)外傷史大多數患者有明確外傷史，往住是膝關節(jié)突然旋轉(內或外)扭傷或跳起落地

　　時扭傷，傷后立即出現疼痛，且漸腫脹．部分患者此后多次扭傷發(fā)作腫痛，并引起其他癥狀。需注意了解患者的職業(yè)等其他因素。長期蹲位工作者，往往無明確急性外傷史。韌帶損傷，關節(jié)不穩(wěn)定，特別是前內側旋轉不穩(wěn)定也可繼發(fā)引起內側半月板撕裂。

　　(2)疼痛 患者往往訴關節(jié)一側(內或外)痛，或后方痛，位置較固定，有些患者在膝關節(jié)

　　伸屈活動到某一位置上出現疼痛，如接近伸直位時，多不能全伸。當疼痛伴有伸直障礙和彈響時，即彈響過后疼痛消失同時可完成伸直動作，半月板損傷的可能性極大。

　　(3)打軟腿感到肌肉無力控制關節(jié)，常有突然要跪倒的趨勢，特別是上下臺階，或行走于平坦的道路上時。其原因為膝關節(jié)不穩(wěn)定及股四頭肌力弱。

　　(4)關節(jié)交鎖少數患者于活動中突然發(fā)生伸直障礙，但?？汕?。經自己或他人協(xié)助將患肢旋轉搖擺后，突然彈響或彈跳，然后恢復。此現象為破裂的半月板嵌夾于關節(jié)內不能解脫所造成。

　　2．體征

　　(1)股四頭肌萎縮常可見到，以股內側頭最明顯。

　　(2)壓痛在關節(jié)間隙壓痛，壓痛點固定而局限，如多次檢查位置不變，局限于間隙某一范圍內，則有診斷意義。應特別注意區(qū)別股骨髁部的壓痛。緊貼髕韌帶兩側深部的壓痛則以脂肪墊炎的可能性大。

　　(3)過伸或過屈痛作過伸或過屈試驗檢查是否引起疼痛。作過伸試驗時，一手托足跟。一手置脛骨上端前方下壓，不應放在髕骨上，以免誤與髕骨壓痛相混淆。過屈試驗還可將足控制在外或內旋位檢查。

　　(4)旋轉擠壓試驗(簡稱RS試驗) 即研磨試驗陽性。

　　(5)負重下RS試驗臥位行RS試驗有可疑而不肯定時，可令患者站立，雙膝屈約45度角同時向同側扭轉，檢查者仍按臥位RS試驗時的方式，以手指觸感，同時聆聽響聲，并了解患者當時的疼痛感。

　　3．輔助檢查

　　(1)x線投影 膝關節(jié)正側位x線片不僅對鑒別診斷有參考價值，如骨軟骨損傷，關節(jié)游離

　　體、骨腫瘤等需除外，而且對決定是否手術也有意義，如骨性關節(jié)炎較嚴重的膝關節(jié)一般不宜手術。必要時尚需按照髕骨切位像以除外髕股關節(jié)紊亂。

　　(2)關節(jié)造影關節(jié)造影也是一種常用的診斷方法，但無需作為常規(guī)。

　　(3)MRI對半月板損傷的準確率較高。

　　4．關節(jié)鏡檢查

　　關節(jié)鏡的發(fā)明及推廣，無論對膝關節(jié)疾患的診斷以及手術治療，都帶來了很大的好處，但決不應以其來完全代替其他檢查。對半月極損傷，只有在臨床上高度懷疑而經體檢、X線造影等均無法肯定或排除，或體檢與x線造影有矛盾，或不能肯定何側半月板有損傷以及半月板切除后長期原因不明疼痛或遺留其他癥狀時，需要關節(jié)鏡檢。

　　(二)中醫(yī)證候分類

　　按筋傷早、中、后期三期進行辨證分型。

　　(三)半月板損傷分類

　　半月板損傷有許多不同的分類方法，如Johnson、Smillie分類；Rosenberg-Kolowich分類方法較新，其具體分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退變型，6)雙放射撕裂型等。以上半月板損傷的分類均是按損傷后的形態(tài)學特征分類。

　　(四)鑒別診斷

　　1．骨軟骨損傷

　　有關節(jié)積血，應警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關節(jié)液中有大量油滴則疑有軟骨骨折。較大塊的軟骨骨折，X線片及CT可顯示；小的骨塊MRI可提示，骨擦傷MRI可見水腫帶。

　　2．關節(jié)游離體

　　有反復交鎖癥狀，但疼痛部位經常變換，較大的游離體X線片可顯示。

　　3．骨性關節(jié)炎

　　中老年發(fā)病，X線片可見膝關節(jié)退行性變。

　　(五)常見并發(fā)癥

　　包括早期手術后的感染、深靜脈栓塞、神經及血管并發(fā)癥、半月板修復后重新撕裂、晚期骨性關節(jié)炎。

　　二、治療

　　(一)一般治療

　　急性損傷很少考慮手術治療。如發(fā)生關節(jié)交鎖，可利用內外翻加旋轉予以解鎖，但切忌暴力，尤其是強迫伸直，容易造成韌帶損傷。在試行解鎖無效的情況下，應行小重量皮牽引，有時在肌肉痙攣緩解，疼痛減輕的情況下，患者自己稍加活動患膝，交鎖即有可能解除。只有在牽引后再試行手法解鎖仍無效時，才應手術探查。

　　(二)中醫(yī)治療

　　1．分證論治

　　筋傷早期應活血化瘀、消腫止痛，方藥以云南白藥、七厘散等；筋傷中期宜舒筋活絡、續(xù)筋，方藥以舒筋活血湯、補筋丸加減；筋傷后期以強筋壯骨，祛風活絡為治則，方藥以補腎壯筋湯等加減。

　　2．理筋手法

　　急性損傷者，可作一次被動的伸屈活動。囑患者仰臥，放松患肢，術者左拇指按摩痛點，右手握踝部，徐徐屈曲膝關節(jié)并內外旋轉小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛減輕。

　　進入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按壓關節(jié)邊緣的痛點，繼在痛點周圍作推揉拿捏，可促進局部氣血流通，使疼痛減輕。

　　3．固定方法

　　急性損傷者使用彈力繃帶加壓包扎膝關節(jié)，長托板固定膝關節(jié)于伸直位3—4周；慢性陳舊損傷者可使用膝支具保護膝關節(jié)。

　　4．中成藥

　　(1)口服中成藥損傷早期可口服云南白藥、七厘膠囊、血竭膠囊等。

　　(2)靜脈制劑中成藥損傷早期可靜脈注射丹參針等。

　　5．其他療法

　　包括直流電離子導人、頻譜照射、超聲波療、音頻電療、磁療、蠟療等方法。

　　(三)西醫(yī)治療治療原則

　　半月板損傷的治療原則可根據如下：早期診斷、早期處理，應根據實際情況盡量保全或保留半月板組織或結構，修復半月板。

　　(四)手術治療

　　1．手術指征

　　現在，中青年人一旦被確診為半月板損傷，都有膝關節(jié)鏡手術指征。

　　半月板只有外緣約10％～30％有血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他部位很難愈合。半月板很難在一次急性損傷中造成嚴重的斷裂，它可以是橫裂、縱裂、桶柄裂、水平裂等，而較復雜的混合型、多發(fā)裂以及較大面積的磨損則幾乎毫無例外地都是在反復損傷后積累而成的。因此，及早診斷、及早治療可使半月板全切除的機會減少到較低限度。而且早期治療的效果要比晚期者滿意得多。近年來由于對半月板功能的重要性有了較深入的了解，治療原則有了很大的轉變，對全切除采取了極其慎重的態(tài)度，而對早期手術卻轉為積極。

　　2．術式選擇

　　(1)半月板修復紅一紅區(qū)及紅一白區(qū)撕裂在妥善的修復后均可愈合。修復的方式有四種：1)開放式，2)關節(jié)鏡下全封閉式，3)關節(jié)鏡下自外而內式，4)關節(jié)鏡下自內而外式。在修復前應先將撕裂的兩緣擴創(chuàng)，以利愈合。

　　凡是在關節(jié)鏡下進行的修復術，均需一定的鏡下縫合器械。自外而內者在相應的部位作切口，將穿刺針(可用腰穿針)自關節(jié)囊外刺人，經過半月板裂口，行結式縫合，拉緊固定，每針間隔3~4mm，鄰近的兩根縫線在囊外連接結扎。也可用水平褥式縫合。自內而外者，其皮切口在相應的后內或后外側，自內而外穿出的縫線均備好后，再全部拉緊，分別結扎與關節(jié)囊外，應注意勿將隱神經血管扎入。行半月板縫合術的病人，可固定膝關節(jié)于伸直微屈膝10度位6周，6個月內不允許跑、蹲或其他強應力活動。

　　2．半月板切除鑒于半月板功能的重要性，盡量不將半月板完全切除。在無條件行半月板修復的情況下，可以只做半月板部分切除，例如縱行的桶柄部分，放射形的鳥嘴部分，水平形的股或脛骨面部分，橫形橫裂局部。前面已闡明，只有早期診斷、早期處理才有可能爭取部分切除。如果損傷的半月板既不能愈合，又因其破碎嚴重而造成膝關節(jié)明顯的功能紊亂，則應考慮全切除。

　　關節(jié)鏡技術即手術器械的不斷提高，不僅為半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手術創(chuàng)傷大大減少，復原遠較關節(jié)切開者迅速。術后往往只需數日即可下地負重，2—3周即可完全復原。

　　(3)其他手術方式 膝關節(jié)開放半月板手術也應盡早不將半月板完全切除，開放手術正趨于淘汰。

　　(五)圍手術期的處理

　　1．手術前

　　急性損傷期關節(jié)內如有積血，應先抽出，然后用棉墊及彈性繃帶加壓包扎，夾板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活動，并禁止下床負重。術前半小時使用抗生素預防感染。

　　2．手術后

　　手術使用抗生素預防感染3—5日。

　　手術3~5日后，在固定期間應積極進行股四頭肌靜力等長鍛練，解除固定后行膝關節(jié)屈伸活動鍛練，后期行膝等張、等長鍛練。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加強股四頭肌鍛煉外，還可練習膝關節(jié)的伸屈活動和步行鍛煉?？墒褂没钛鲋兴幫庥醚?。

　　膝關節(jié)側腹韌帶損傷
　　本病一般都有明顯外傷史 受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲 很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運動或工作 膝部傷側局部劇痛 腫脹 有時有瘀斑 膝關節(jié)不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內側副韌帶損傷時 壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時 壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處

　　以上兩種情況你可參考。

半月板受傷，與受力的大小關系不大，與受力方式密切相關。
如果醫(yī)生說不是很嚴重，那就是輕度撕裂，平時多保暖和理療，可以逐漸恢復。
你需要加強股四頭肌的力量，
平時坐在床上或者凳子上，把腳抬起來，腿伸直，靠大腿力量保持15秒，每天堅持做6組，
因為大腿的股四頭肌力量強了，就會相應的分擔半月板的承受力，會緩解疼痛感。
還可以靠著墻靜蹲，就是類似于扎馬步，每天三分鐘，效果非常好。
網上有賣那種自發(fā)熱磁療護膝的，買一對，不要那種太貴的，因為都差不多，買一二十塊錢一對的就行，戴幾個月，挺有效果的。
我膝蓋半月板三級撕裂，只能手術，自己無法痊愈，就是堅持練大腿力量，熱療，理療，運動必須戴護膝，現在比賽運動幾乎感覺不到疼痛的影響。
建議你還是不要做手術，身體還在發(fā)育，等以后成年了再考慮。
呵呵，希望你身體能漸漸康復，平時可以和我交流。

半月板
損傷的藥物治療
初期
【治法】
活血祛瘀
，消腫止痛。
【方藥】
1．主方
活血止痛湯
(趙竹泉《
傷科大成
》)
處方：當歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒藥6克，
土鱉蟲
9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，
落得打
6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。
2．外用方消瘀膏(
廣州中醫(yī)學院
《
中醫(yī)傷科學
》)
處方：大黃1份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，
姜黃
4份，黃柏6份。共研細末，用水、蜜糖各半，調敷患處。
3．單方驗方半月板傷一
號外
敷藥(
鄭懷賢
《
傷科診療
》)
處方：黃柏15克，
合歡皮
15克，
白及
15克，續(xù)斷15克，
千年健
15克，
萆薢
15克，
甜瓜子
9克。土鱉蟲9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，紅花6克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。
中期及慢性損傷者
【治法】
養(yǎng)血活血，舒筋活絡。
【方藥】
1．主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《
傷科補要
》)
處方：當歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，
生地黃
12克，牛膝9克，
牡丹皮
9克，杜仲9克。水煎服，每日1劑。
2．外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學院《
外傷科學
》)
處方：桂枝15克，
威靈仙
15克，防風15克，
五加皮
15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水外洗患膝。
3．單方驗方半月板傷二號外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)
處方：白及15克，合歡皮15克，
骨碎補
15克，黃芪15克，續(xù)斷9克，
紫河車
9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，蘇木9克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。
后期
【治法】
溫經通絡，補腎壯筋。
【方藥】
1．主方
補腎壯筋湯
(錢秀昌《傷科補要》)
處方：
熟地黃
12克，當歸12克，牛膝10克，
山茱萸
12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1劑。
2．外用方熨風散(
陳文治
《
瘍科選粹
》)
處方：羌活、白芷、當歸、細辛、
芫花
、白芍、
吳茱萸
、肉桂各等量，連須赤皮蔥適量。藥共為末，每次取適量的藥末，與適量的連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。
3．單方驗方半月板傷三號外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)
處方：紫河車30克，白及30克，土鱉蟲30克，
兒茶
15克，
血竭
15克，丹參15克，骨碎補15克，乳香12克，沒藥12克，
象皮
12克，茯苓9克，牛膝9克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。
半月板損傷
的固定方法
急性損傷者，手法解除交鎖后，用夾板或長鐵絲托固定。若半月板
前角
及中部損傷可固定于伸膝位，
后角
損傷則固定于屈膝10。位，并禁止下床活動。
半月板損傷的練功活動
急性損傷者，傷后3～5日腫痛稍減后，開始進行
股四頭肌
舒縮鍛煉，防止
肌肉萎縮
。3周解除固定后及慢性損傷者，則應加強股四頭肌鍛煉，并逐步練習膝關節(jié)伸屈活動和步行鍛煉。