寶寶支原體肺炎吃什么中藥

【概述】

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

【病因?qū)W】

本病主要病原為肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae）是介于細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽因醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很小超過0.5mm。病原體直徑為125～150mm，與粘液病毒的大小相仿，無細胞擘，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時只能存活幾小時。

【流行病學】

本病主要通過呼吸道飛沫傳染，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。除肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發(fā)生，如1990年流行時北京兒童醫(yī)院3歲以下嬰幼兒病人占15%，最小一例為1歲半。痊愈后有的可攜帶病的體。

【臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期 約2～3周（8～35天）。

2.癥狀 輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減北，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血，我們曾見2例以溶血性貧血為首發(fā)及主訴癥狀；文多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感覺亦少見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。

3.X線檢查 多表現(xiàn)為單側病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影?？梢姺尾粡?。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側彌漫網(wǎng)狀或結節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。

4.病程 自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復發(fā)。

【診斷】

診斷要點為：①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。②白細胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗陽性。③青、鏈霉素及磺胺藥無效。④血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。⑤血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體,檢測標本中抗原的報道。近年國內(nèi)外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點。⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。

【鑒別診斷】

本病有時須與下列各病鑒別：①肺結核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥風濕性肺炎。均可根據(jù)病史、結核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。

【治療措施】

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。

1.一般治療

⑴呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

⑵護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。

⑶氧療 對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

2.對癥處理

⑴祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。

⑵平喘 對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。

3.抗生素的應用

根據(jù)MP微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療MP感染，應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。

⑴大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。輕者以50mg/(kg·d)分次口服治療即可，重癥可考慮按20-30mg/(kg·d)靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片，口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后2～3h達到0.3～0.7μg/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml，2h后為2.6μg/ml，6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g，則8h后的血藥濃度可維持4～6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜o藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、蕁麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥14～21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉氨酶增高，停藥后2～3d可恢復正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨酶有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應減量使用或避免合用。

鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉氨酶升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內(nèi)，半衰期長，MIC為0.002～0.03mg/L。近年來，在日本采用白霉素（leucomycin）治療本病效果較好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用；靜滴量為10～20mg/(kg·d)。

⑵四環(huán)素類抗生素 MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。

⑶氯霉素和碘胺類 因為治療MP感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用于治療MP感染。

⑷氟喹酮類 近年來有用氟喹酮類（fluroqumolone）藥物治療MP感染的報道。氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉酶，阻斷DNA復制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟哌酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h?？咕V廣，對MP有很好的治療作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次靜滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程2～3周。

4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應用

因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP作出的免疫反應。所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），靜滴；或強的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5d。應用激素時注意排出結核等感染。

5.肺外并發(fā)癥的治療

目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。

【預防】

近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究，制備了滅活疫苗及減毒活疫苗。Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗，有一定效果。

【預后】

應注意休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥。其他對癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。支原體對四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。紅霉素療程2～3周。此外美歐卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。

中醫(yī)認為本病是由于不潔夫妻生活，或洗滌用具不潔，或攝生不慎，濕熱毒邪侵犯下焦，傷及泌尿生殖系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)氣血瘀阻、脾腎虧損等證候，所以臨床上，本病常被分為下焦?jié)駸?、氣血瘀阻及脾腎虧損三型治療。
下焦?jié)駸嵝头橇芫阅虻姥装Y狀見小便頻數(shù)短澀，或尿道有黃白色穢濁之物流出，女性有陰(陰)部瘙癢、帶下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹脹滿等癥狀，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于濕熱毒邪侵犯下焦，膀胱氣化不利，不能分清泌濁所致。治療宜清熱利濕，解毒化濁。常用方藥如下：石菖蒲20g 車前子10g 黃柏10g 白術10g 丹參30g 蓮子心10g 敗醬草30g 忍冬藤30g 土茯苓30g 生甘草10g。如疼痛明顯者，可加入白花蛇舌草30g，馬鞭草30g；如分泌物多時，可加入木通10g，澤瀉1.0g。本方既有清熱除濕的車前子、蓮子心，又有解毒化濁的石菖蒲、黃柏、敗醬草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。
氣血瘀阻型非淋菌性尿道炎癥狀常見有小便淋漓不暢，或尿道口有穢濁之物流出，或帶下異常，小腹脹痛，舌暗，苔白，脈弦細。這是由于久病入絡，或由于濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，氣血瘀阻所致。治療宜行氣活血，化濁止痛。常用藥物為膈下逐瘀湯加減：當歸10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 枳實10g 元胡10g 五靈脂10g 烏藥10g 香附10g 牛膝10g 土茯苓30g 滑石20g 生甘草10g。如尿痛明顯者，可加入白花蛇舌草30g，淡竹葉10g。本方當歸、川芎、赤芍、桃仁、五靈脂均具有活血化瘀的作用，枳實、元胡、烏藥、香附理氣行滯，土茯苓、滑石、生甘草解毒利濕。
脾腎虧虛型非淋菌性尿道炎癥狀為小便淋漓不盡，遇勞即發(fā)，或尿道口有白濁之物，女性白帶量多，腰膝酸軟，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟。這是由于久病失治誤治，傷及脾腎。治療宜健脾補腎，利濕化濁。常用方藥為四君子湯合六味地黃丸加減：黨參10g 黃芪30g 白術10g 茯苓30g 山藥30g 山茱萸10g 熟地10g 澤瀉10g 丹皮10 g 牛膝10g 忍冬藤30g。本方黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥均有健脾利濕的作用；山茱萸、熟地補腎；澤瀉、丹皮、牛膝、忍冬藤利濕、活血、解毒。
偏方驗方
(1)赤小豆湯 赤小豆50g，玉米須50g。煮湯飲之，每日1次，連服20天。
(2)淡竹葉蘆根湯 淡竹葉10g，鮮蘆根50g，野菊花10g。水煎服，20天為1療程。
(3)通草湯 通草30g，魚腥草30g，代茶飲，不拘次數(shù)。
家庭自療：
1、黃連10g，白花蛇舌草、馬齒莧各30g，土茯苓、苦參、白鮮皮、瞿麥、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5g，木通、甘草各6g。每日1劑， 水煎分2次服。
2、土茯苓、苦參各30g，黃柏、地膚子各20g。每日1劑，水煎外洗。