風(fēng)濕熱皮膚癢嗎

風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┤戆Y狀

　　發(fā)病前1～3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。經(jīng)l～3周臨床無癥狀期后，可出現(xiàn)風(fēng)濕熱癥狀，起病急驟，有發(fā)熱、多汗、疲乏及厭食等，小兒可有鼻衄、腹痛。不典型者可無明顯咽炎史，全身癥狀輕微。

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　　1.風(fēng)濕性心臟炎

　　風(fēng)濕性心臟炎（rheumatic carditis）為本病最重要表現(xiàn)，約占60％～80％。病情輕重不一，嚴(yán)重者可致心力衰竭，甚至死亡。若同時(shí)累及心內(nèi)膜、心肌和心包則稱為風(fēng)濕性全心炎。體征有：與體溫不相稱的心動(dòng)過速；心臟輕、中度擴(kuò)大，心搏減弱；第一心音低鈍，病理性S.或S.奔馬律；心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)常有Ⅱ級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)短促舒張中期雜音。心律失常以過早搏動(dòng)及工度房室傳導(dǎo)阻滯多見，ST-T異常及QT延長(zhǎng)等也可見到。心包炎見于重癥病人，很少導(dǎo)致縮窄性心包炎。嚴(yán)重心肌炎或瓣膜關(guān)閉不全可導(dǎo)致心力衰竭，甚或死亡。

　　2.游走性多關(guān)節(jié)炎

　　發(fā)生率>75％，其特點(diǎn)為非對(duì)稱性、多發(fā)性和游走性，多侵犯四肢大關(guān)節(jié)（踝、碗、膝和肘），很少累及手、腳的小關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限和觸痛，不遺留關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療者可持續(xù)2～3周，對(duì)水楊酸治療有顯著效果。

　　3.舞蹈病舞蹈?。╟horea）

　　發(fā)生率小于10％，是風(fēng)濕炎癥累及基底節(jié)和尾核的結(jié)果，通常發(fā)生在鏈球菌感染后3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，因此，舞蹈病可能是風(fēng)濕熱唯一的表現(xiàn)，可作為風(fēng)濕熱的診斷依據(jù)。表現(xiàn)為隨意肌無目的、不自主及不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)等。一般1～2周，或更長(zhǎng)時(shí)間可自行恢復(fù)。

　　4.皮膚病變

　　環(huán)形紅斑為少見表現(xiàn)（<5 %），主要分布于軀干和近側(cè)肢體，是一種短暫的斑點(diǎn)樣的皮疹。皮下結(jié)節(jié)也少見（約3％），多分布于肘、膝和腕關(guān)節(jié)的伸面，以及后枕部、脊突上面。

　　5.其他病變

　　可累及肺、胸膜、腹膜、腎及大、中型動(dòng)脈等，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

貴陽(yáng)風(fēng)濕醫(yī)院醫(yī)生告訴大家風(fēng)濕熱是由鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，出現(xiàn)皮膚粘膜損壞，神經(jīng)系統(tǒng)的病變，心臟瓣膜損傷，下肢水腫等。
一、患者可能會(huì)出現(xiàn)游走的關(guān)節(jié)炎，游走就是關(guān)節(jié)不固定的腫痛或者炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
二、患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜損壞，出現(xiàn)皮下的皮疹，皮膚的皮疹，遠(yuǎn)端皮膚的結(jié)節(jié)樣改變，以及皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑。
三、患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，特別是青少年和兒童可能會(huì)出現(xiàn)舞蹈病，也就是腦膜和腦組織受到免疫反應(yīng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。
四、患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟瓣膜的癥狀，以及心功能不全的癥狀?；颊叩陌昴?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)瓣膜狹窄或者反流，患者的心臟也會(huì)有增大，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的癥狀。
有的患者出現(xiàn)心臟損害，癥狀輕的患者僅僅在查體中出現(xiàn)心臟的雜音，患者做超聲心動(dòng)時(shí)可以觀察到心臟瓣膜的狹窄以及反流，風(fēng)濕熱是一種多系統(tǒng)損害的疾病。

一、臨床表現(xiàn)
　　1、前驅(qū)癥狀
在風(fēng)濕熱的典型臨床癥狀出現(xiàn)之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。經(jīng)治療癥狀消失后，可無任何不適。感染輕者可無明顯臨床癥狀。有時(shí)輕癥患者會(huì)完全遺忘此病史。臨床上僅1/3～1/2風(fēng)濕熱患者能主訴出近期的上呼吸道感染的病史。
　　2.典型的臨床表現(xiàn)
最常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎。環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶爾見。
　　(1)發(fā)熱
50%～70%患者有發(fā)熱，熱型不規(guī)則。高熱多見于少年兒童，成人多中等度發(fā)熱。輕癥病例往往僅有低熱，甚至無發(fā)熱。低熱有時(shí)僅在常規(guī)定期測(cè)溫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
　　(2)關(guān)節(jié)炎
典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性，同時(shí)侵犯數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)較常見。急性發(fā)作時(shí)受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動(dòng)受限制。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形。典型的風(fēng)濕性游走性關(guān)節(jié)炎系指在較短時(shí)間內(nèi)，如24～48h，關(guān)節(jié)炎(痛)可從一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一位置。關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對(duì)天氣變化甚為敏感，常在天氣轉(zhuǎn)變前(尤其是變冷及雨天)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)痛，氣候穩(wěn)定后癥狀減輕。水楊酸制劑對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有極好的療效，用藥后多于48小時(shí)內(nèi)病情得到緩解。對(duì)輕癥的關(guān)節(jié)炎患者，常需要仔細(xì)檢查，逐個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診才能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的存在。輕癥患者可僅有關(guān)節(jié)痛，偶爾表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、指趾關(guān)節(jié)、頸椎、下頜關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)痛，胸肋關(guān)節(jié)痛常被誤診為心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛。近年的病例，關(guān)節(jié)炎約占57%，關(guān)節(jié)痛約占70%。
　　(3)心臟炎
典型的心臟炎患者常主訴有心悸、氣短、心前區(qū)不適、疼痛等。瓣膜炎時(shí)可有新的心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風(fēng)樣雜音，疾病早期此雜音響度呈易變性，但不隨體位和呼吸變化;亦可有心尖區(qū)短促低調(diào)舒張中期雜音，此舒張期雜音稱為Carey Coombs氏雜音。該雜音與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別為前者不存在左心房與左心室之間的明顯壓力階差。如心底部(胸骨左緣)主動(dòng)脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張中期柔和的吹風(fēng)樣雜音，尤其在急性風(fēng)濕性心臟炎無二尖瓣雜音時(shí)應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣炎所致。心肌炎常伴有心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音。心動(dòng)過速(入睡后仍心率超過100次/分)是心肌炎的早期表現(xiàn)。對(duì)上呼吸道鏈球菌感染后出現(xiàn)進(jìn)行性心悸、氣促及心功能減退，應(yīng)予嚴(yán)密追蹤，以排除早期心肌炎。病情嚴(yán)重時(shí)可有充血性心力衰竭的癥狀和體征如心動(dòng)過速、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)肺水腫，這是由于左心室容量超負(fù)荷所致。X線或超聲心動(dòng)圖可顯示心臟增大。心包炎可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音或胸痛。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音有時(shí)可被心包摩擦音遮蓋，至心包炎消退后才被發(fā)現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查可測(cè)出心包積液。心電圖可有低電壓，胸前各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。X線可有心影增大，坐立位時(shí)心影下部增大呈燒瓶樣;平臥時(shí)心底部明顯增寬，心腰消失。近年報(bào)道心臟炎發(fā)生率約占45%。
　　(4)環(huán)形紅斑：
臨床上少見。其在風(fēng)濕熱的出現(xiàn)率各家報(bào)道不一，為6%～25%。為淡紅色的環(huán)狀紅暈、中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。有時(shí)幾個(gè)紅斑互相融合成不規(guī)則環(huán)形，其大小變化不一，癢不明顯，壓之退色。
　　(5)皮下結(jié)節(jié)：
亦屬少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)率在2%～16%不等。為稍硬、無痛的小結(jié)節(jié)，多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥，常在心臟炎時(shí)出現(xiàn)。
　　(6)舞蹈?。?br>發(fā)生在兒童期，4～7歲兒童較多見，成人幾乎不發(fā)生，一般出現(xiàn)在初次鏈球菌感染后2個(gè)月或以上，由風(fēng)濕熱炎癥侵犯基底核所致。為一種無目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作。如面部表現(xiàn)為擠眉目、眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、努嘴伸舌;肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動(dòng)作，激動(dòng)興奮時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，情緒常不穩(wěn)定是其特征之一。須與其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥鑒別。由于其在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)，故常不伴有其他明顯的風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率在3%左右。國(guó)外報(bào)道可高達(dá)30%。

長(zhǎng)過濕疹的人都知道，它只要發(fā)生在皮膚上就總是讓人癢的不行，患者常常為了止癢甚至要把皮膚上撓出一條條血淋淋的印子才肯罷休，那是因?yàn)榘W的感覺被疼痛的感覺所覆蓋了。

那濕疹到底是一個(gè)什么樣的疾病呢？

《外科正宗》有云：‘血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無度，破流脂水，日漸滑開?！嗅t(yī)上來看濕疹是被風(fēng)濕熱邪侵體了，此外還和脾胃有著密切的關(guān)系。

現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，大多數(shù)人喜歡吃過量的酒、煙、濃茶、辛辣品，這些都導(dǎo)致脾胃受損，‘脾主運(yùn)化’，濕熱侵體，脾胃運(yùn)化水濕的能力減弱，水濕在體內(nèi)停滯久了化成熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)在內(nèi)里，后熏蒸于外，衛(wèi)氣宣發(fā)及營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受到阻礙，再遇到外界濕熱的氣候條件而發(fā)為濕疹。

它常常發(fā)于夏季，長(zhǎng)在四肢軀干上，常表現(xiàn)為紅色的丘疹水皰，有時(shí)還會(huì)有少量滲液流出，且瘡口遇到熱水或遇到肥皂水的時(shí)候會(huì)癢的更厲害。

因此治療濕疹除用藥物之外，在生活也要注意：首先是忌口，俗話說‘看病不忌口，壞了醫(yī)生的手’，辛辣刺激有損脾胃的食物必須戒；其次，洗澡時(shí)嚴(yán)禁使用搓澡巾，并且洗澡的次數(shù)要降下來；洗澡水的溫度高于皮膚的人體的溫度就可以了，同時(shí)，不能泡澡要淋浴。

對(duì)于濕疹，中醫(yī)講究辯證論治，治療上以疏風(fēng)、清熱、利濕為法。

這里供幾味中藥給大家參考：白鮮皮、地膚子、荊芥穗和蒲公英；白鮮皮清熱燥濕，止癢，地膚子清熱祛濕止癢，荊芥穗祛風(fēng)解表之余還可透疹消瘡，蒲公英清熱解毒，治療往往采用熏洗之法，配伍雖然簡(jiǎn)單，但治療濕疹大有裨益。

此外一定要注意，蘚和濕疹是兩個(gè)截然不同的疾病，二者的治療也根本不是一回事，千萬不要混為一談。

對(duì)濕疹來講只有在生活上注意了，然后再加上藥物的治療，才可達(dá)到好的療效。

但是大家一定要經(jīng)過中醫(yī)的辨證再去用藥。