治療腰椎間盤滑脫

腰椎間盤突出癥臨床上采用手術治療和非手術治療兩種方法。手術治療因其難度大，費用高，不做首選治療方法，臨床上多采用非手術治療的方法。非手術治療方法包括牽引、理療、手法按摩、骶管注射等。在非手術治療中，護士應給予患者必要的指導，使患者能積極主動地配合治療和護理，以盡快康復。目前治療腰椎間盤突出癥分三種方法：保守、介入、手術。常用方法：1.腰椎間盤鏡髓核摘除術：后路椎間盤鏡髓核摘除術是目前國際上脊柱微創(chuàng)手術的最新成就。該技術是在內窺鏡的監(jiān)視下用外科手術器械直接摘除突出的髓核組織并處理椎管狹窄。1995年美國研制了第一代中后路纖維間盤鏡髓核摘除系統(tǒng)（microendoscopicdiscectomy,MED)，1999第二代中后路纖維間盤鏡髓核摘除術系統(tǒng)投入使用，風靡歐美。手術原理、操作過程、臨床療效類同全開放手術。鏡下操作，安全性能高，使創(chuàng)傷更小，出血更少，有利術后恢復，是目前一種較成熟的正在推廣的主流新技術。遵循纖維脊柱外科的“減壓、穩(wěn)定”基本原則。切口2CM，療效佳，安全，痛苦小。適應于：椎間盤突出癥，椎管狹窄，特別適用于高齡，發(fā)育期青少年，及伴有高血壓、心臟病、糖尿病等患者。2.經皮腰椎間盤髓核摘除術：1975年日本醫(yī)師Hijikata首先報道經皮腰椎間盤髓核摘除術（percutaneouslumbardiskectomy,PLD)，其原理與傳統(tǒng)半椎板切除術相仿，均為切除椎間盤組織，降低椎間盤壓力，從而達到減輕或解除神經根受壓的目的，其方法是經皮穿刺經側后方徑路入腰椎間盤，最終置入最大直徑為5.8mm套管于腰椎間盤內，用髓核鉗經套管鉗取椎間髓核組織。由于該經皮穿刺入路不破壞脊柱的正常結構，具有損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，得到廣泛應用。適應于：椎間盤突出癥，Ct或磁共振檢查確診為包容性或單純性椎間盤突出，并且影像學表現與臨床癥狀體征一致。3.電腦腰椎間盤復位術：是近幾年將中醫(yī)的斜扳和旋轉手法與機械傳動的快速水平牽引相結合制造的成角旋轉快速牽引床，通過電腦，依據患者性別、年齡、癥狀和體征選擇參數，設定牽引距離、屈曲度數、旋轉角度進行有效治療。痛苦小，安全性能可靠，較有效。適用于：腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎假性滑脫、早期僵直性脊椎炎。4.骶療：又叫液體刀或水刀療法。通過骶裂孔向椎管內用藥，操作比較簡單。適應于：椎間盤突出癥及其術后粘連者。5.頸椎前路椎間盤切除融合術、頸椎單開門手術、頸椎雙開門手術、腰椎后路小開窗手術、腰椎半椎板切除術、膠原酶溶解術、經皮激光氣化減壓術、椎體成形術、小針刀、經皮藥物導入、平衡針、電針等。綜上所述，一名腰椎間盤突出癥患者的最佳治療方法選擇，需要患者多咨詢，多走訪，走近醫(yī)生，達到醫(yī)患共識。疾病是發(fā)展變化的，一種方法不可能治療各種類型的腰椎間盤突出癥。能簡單不復雜，能保守不手術，手術是最后的治療方法。選擇最佳醫(yī)生靠自己，選擇最佳治療方法靠醫(yī)生。護理工作宜從兩個方面有所區(qū)別：急性期的目標為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應加強鍛煉，以盡快恢復正常的生活工作和減少復發(fā)為目標。(一)急性期的護理：急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。1.在急性期患者應絕對臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。護士應做好日常生活護理。2.配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：(1)腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。(2)骶管注射后需平臥4小時，防止出現頭痛頭暈等并發(fā)癥。(3)藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應遵醫(yī)囑，防止產生藥物依賴。(4)理療頻率宜適中，太低達不到治療效果，太高會使疼痛加重。3.注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。4.飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。5.做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情。6，病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。7.病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部—定要使用腰部保護用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放于床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。急性期經過治療疼痛緩解，病人即可回家休養(yǎng)，護士此刻應給病人做好全面指導，直至康復。(二)緩解期指導及護理：1.減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。2.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。3.建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。4.禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等，5.病人應樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復慢，病人應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。腰椎間盤突出的日常保健與注意事項?一是懸垂法。利用門框或單杠等物進行懸垂鍛煉。每日早晚各1次。懸垂鍛煉實際上是繼續(xù)進行的牽引治療，它不僅使腰等部位得到放松，而且還增強了局部血液循環(huán)和新陳代謝。二是彎腰、轉腰鍛煉法。它包括前后大彎腰、左右側彎腰、左右轉腰等鍛煉，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求進行，同時要循序漸進。三是按摩法。以按摩腎俞穴（兩側腰眼）為主，每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢擴散的感覺為度。中醫(yī)認為，腎俞穴屬腎經，常按摩它既能壯腎又能祛腰痛等病。四是保養(yǎng)法。主要是把醫(yī)生治療與日常保養(yǎng)有機結合起來，會收到事半功倍之效。注意做到“十不”，即：不久坐、不久站、不負重、不彎腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低頭、不坐矮板凳、不勞累、不著涼（腰部）。兩護，即：護腰（冬季用紙樣薄的塑料泡沫料等圍腰，保暖并吸潮濕），護背（穿毛背心和棉背心等）?！八姆ā敝委熝甸g盤突出癥是較好的自我保健方法，對防治腰突癥有較好的效果。懸垂法和運腰法，通過對腰椎牽拉與運動，有活動腰椎關節(jié)和改善癥狀的作用。但應注意幾個問題：1.懸垂時應注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以達到牽引腰椎的目的。2.懸垂的上下動作一定要輕，避免因跳上跳下的動作過重而損傷腰椎，加重病情。3.運腰法在進行彎腰或轉腰時動作要緩慢而輕柔，避免劇烈的大幅度活動造成新的損傷。4.懸垂法與運腰法的鍛煉都要循序漸進，運動量逐漸增加，并持之以恒。