帕金森流口水按摩哪個(gè)部位

　　帕金森的治療方法 帕金森癥狀

　　 外文名： Parkinson's Disease

　　 發(fā)病部位： 頭部

　　 所屬科室： 內(nèi)科 - 神經(jīng)內(nèi)科

　　 多發(fā)人群： 中老年人

　　 概述： 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(dopamine, DA)能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。

　　 基本簡(jiǎn)介

　　人們對(duì)該病進(jìn)行了更為細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)除了震顫外，尚有肌肉僵直、寫(xiě)字越寫(xiě)越小等其它癥狀，但是四肢的肌肉的力量并沒(méi)有受損，認(rèn)為稱(chēng)麻痹并不合適，所以建議將該病命名為“帕金森病”。

　　50%~80%的病例起病隱襲，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的4~8Hz的靜止性"捻丸樣"震顫。這種震顫在肢體靜止時(shí)最為顯著，在肢體執(zhí)行活動(dòng)時(shí)減弱，在睡眠中消失;情緒緊張或疲勞能使震顫加重，通常震顫在雙手，雙臂與雙腿最為嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)的先后順序也是手部最早，腿部最遲，下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響，許多病人只表現(xiàn)僵直;

　　帕金森病患者出現(xiàn)震顫，僵直進(jìn)展性加重，動(dòng)作變得愈來(lái)愈慢(動(dòng)作緩慢)，愈來(lái)愈少(動(dòng)作過(guò)少)，愈來(lái)愈難發(fā)動(dòng)(動(dòng)作缺失)。僵直再加上動(dòng)作過(guò)少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺(jué)。面無(wú)表情，成為面具臉，口常張開(kāi)，眨眼減少，可能造成與抑郁癥相混淆，軀體姿勢(shì)前屈。病人發(fā)現(xiàn)開(kāi)步很困難;步態(tài)拖曳，步距縮小，兩上肢齊腰呈固定屈曲位，行走時(shí)兩上肢沒(méi)有自然的擺動(dòng)，步態(tài)可以出現(xiàn)并非有意的加速，病人為了避免跌倒而轉(zhuǎn)入奔走，出現(xiàn)慌張步態(tài)(festination)。由于姿勢(shì)反射的喪失，病人身體的重心可發(fā)生移位而出現(xiàn)前沖(propulsion)或后沖(retropulsion)。講話聲音減弱，出現(xiàn)特征性的單調(diào)而帶口吃狀的吶吃。動(dòng)作過(guò)少加上對(duì)遠(yuǎn)端肌肉控制的障礙可引起寫(xiě)字過(guò)小癥(micrographia)以及執(zhí)行日常生活活動(dòng)時(shí)日益加重的困難，大約50%的病例有癡呆癥狀，而且抑郁癥也屬常見(jiàn)。

　　 引發(fā)病因

　　迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究?jī)A向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。

　　年齡老化：帕金森患者主要見(jiàn)于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢(shì)。

　　環(huán)境因素：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的多巴胺神經(jīng)元。

　　家族遺傳性：醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有家族性發(fā)病的帕金森病患者家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。。

　　遺傳易感性：盡管帕金森病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人都會(huì)出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但是大部分患者都是散發(fā)性患者，迄今為止，沒(méi)有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確的致病基因。

　　 臨床癥狀

　　帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，一般分以下四種情況：

　　靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手指搓丸樣運(yùn)動(dòng)，其后會(huì)發(fā)展為同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體在靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖，早期在變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)，癥狀可減輕或停止。震顫會(huì)隨情緒變化而加劇。

　　肌強(qiáng)直：早期多從單側(cè)肢體開(kāi)始，患者感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”;影響到軀干、四肢及髖膝關(guān)節(jié)呈特殊的屈曲姿勢(shì)。

　　運(yùn)動(dòng)遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。

　　姿勢(shì)和步態(tài)異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強(qiáng)直使患者站立時(shí)呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢(shì)，頭前傾，軀干腹屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前部?jī)?nèi)收，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即 “慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失;轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。

　　此外，有時(shí)患者還會(huì)合并出現(xiàn)語(yǔ)言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。

　　 治療方法

　　治療本病，首先應(yīng)對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)：

　　第一，它是一個(gè)長(zhǎng)期性的疾病，一般說(shuō)來(lái)它不會(huì)很快地威脅病人的生命，要長(zhǎng)期地進(jìn)行這種斗爭(zhēng)，要長(zhǎng)期地跟保健，和長(zhǎng)期地為治愈這種疾病而做不懈努力，必須有長(zhǎng)期的思想。

　　第二，在治療上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有一個(gè)真正特效的、能夠完全解決它的一個(gè)手段。帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機(jī)能的正常衰老，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)。目前醫(yī)學(xué)界正在不斷地努力探索，帕金森氏病的治療現(xiàn)在主要還是綜合地運(yùn)用各種方法來(lái)阻止或者是延緩它的發(fā)生和發(fā)展，效果還是比較好的。

　　1、西醫(yī)治療帕金森氏病的原理

　　帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞的減少引起的。黑質(zhì)細(xì)胞象一個(gè)加工廠一樣能夠產(chǎn)生多巴胺，如果加工廠遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺就減少了，腦內(nèi)的另一個(gè)部位——蒼白球就會(huì)異?；钴S，造成帕金森氏病的三大癥狀。

　　那么如果我們把多巴胺藥物給病人服用，就可以增加腦內(nèi)多巴胺的含量，從而減輕蒼白球的過(guò)度活動(dòng)，使得病人的癥狀減輕。從目前來(lái)看，美多巴等藥物就是一種多巴胺替代物，當(dāng)我們自己不能產(chǎn)生多巴胺這種物質(zhì)，我們通過(guò)外界給予補(bǔ)償?shù)姆绞絹?lái)滿足身體的正常需求，維持身體的正常的功能。當(dāng)然還有其他一些種類(lèi)的藥物如金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑等，都是通過(guò)間接方式促進(jìn)多巴胺的生成或者減少多巴胺的分解，以緩解癥狀，但藥物治療存在著副作用多和長(zhǎng)期應(yīng)用后藥效衰減的缺點(diǎn)。

　　立體定向手術(shù)主要是針對(duì)蒼白球的異?；顒?dòng)，通過(guò)手術(shù)方法降低異?；顒?dòng)的蒼白球的興奮性，達(dá)到緩解癥狀的目的。現(xiàn)在還可以進(jìn)行深部電極的刺激，又稱(chēng)為腦深部核團(tuán)刺激術(shù)(DBS)，就是用一個(gè)電極來(lái)刺激剩余的神經(jīng)細(xì)胞來(lái)加快產(chǎn)生多巴胺物質(zhì)，也可以彌補(bǔ)它的功能不足。最近出現(xiàn)了另一種方法為神經(jīng)干細(xì)胞移植，尚處于研究階段。

　　2、具體治療措施

　　帕金森氏病的治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)，二者都可以達(dá)到緩解癥狀的目的。

　　(1)藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑(商品名為美多巴或息寧)，自六十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療以來(lái)，一直到現(xiàn)在都是臨床上最核心的藥物。藥物必須長(zhǎng)期服用，一旦停止治療，病情則會(huì)復(fù)發(fā)。在最初幾年藥物治療效果最佳，雖然多數(shù)病人長(zhǎng)期應(yīng)用仍然有效，但在長(zhǎng)期服用以后，病人會(huì)感到藥物有效時(shí)間縮短，有些病人會(huì)產(chǎn)生“劑末”現(xiàn)象和“開(kāi)、關(guān)”波動(dòng)。藥物治療有一定的局限性，通常經(jīng)過(guò)3-5年的治療后病情會(huì)變得難以控制，藥物的副作用與其療效會(huì)功過(guò)相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

　　外科治療：主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)(細(xì)胞刀)與電刺激手術(shù)兩種方式，原理都是為了抑制腦細(xì)胞的異常活動(dòng)，達(dá)到改善癥狀的目的。前者是在異?；钴S的神經(jīng)核團(tuán)上制造一個(gè)直徑約3毫米的毀損灶，后者則是埋植刺激器通過(guò)高頻電刺激達(dá)到類(lèi)似毀損的效果。從外科手術(shù)操作技術(shù)上講兩者并沒(méi)有太大的區(qū)別，均是將電極放在特定的腦內(nèi)核團(tuán)靶點(diǎn)上，之后進(jìn)行刺激或毀損。

　　由于帕金森氏病人腦內(nèi)病變的根源是神經(jīng)細(xì)胞功能的減退，所以從理論上講，神經(jīng)干細(xì)胞(可以替代病人衰退的腦細(xì)胞)移植技術(shù)有很好的發(fā)展前景，但目前還停留在實(shí)驗(yàn)階段，在臨床應(yīng)用以前還要做更細(xì)致的研究，我們預(yù)計(jì)需要十年以上的時(shí)間。

　　手術(shù)治療帕金森氏病要擇人擇時(shí)。診斷明確的原發(fā)性帕金森氏病患者都是手術(shù)治療的適合人群，尤其是那些對(duì)左旋多巴(美多巴或息寧)有效或以前有效但長(zhǎng)期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開(kāi)、關(guān)” 波動(dòng)現(xiàn)象，異動(dòng)癥和“劑末”惡化效應(yīng)的患者。但是，另外一些腦部的慢性疾病也會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似帕金森氏病的癥狀，所以早期的患者并不是很容易確診的，應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行一段時(shí)間的臨床觀察，結(jié)合必要的檢查手段(如磁共振檢查)和藥物治療，以明確診斷，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障礙的最主要原因。由于帕金森氏病通常進(jìn)展緩慢，并不是一個(gè)致命的急癥，所以對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程的觀察很重要，并不會(huì)耽誤患者的治療。術(shù)前診斷明確手術(shù)的效果才有保障。

　　由于帕金森氏病緩慢進(jìn)展的特點(diǎn)，所以并沒(méi)有一個(gè)必須要做手術(shù)的絕對(duì)期限，什么時(shí)候來(lái)做手術(shù)很大程度上取決于患者自己對(duì)生活質(zhì)量的要求。一般來(lái)講，對(duì)早期的帕金森氏病患者應(yīng)首先采取藥物治療，藥物治療3～5年后效果減退，出現(xiàn)了“開(kāi)、關(guān)” 波動(dòng)現(xiàn)象，異動(dòng)癥和“劑末”惡化效應(yīng)，病情會(huì)變得更加難以控制，這時(shí)候就應(yīng)考慮外科治療了。根據(jù)臨床對(duì)1,600余例帕金森氏病手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，80%以上的患者是在這一時(shí)期接受手術(shù)治療的。一般來(lái)講，相對(duì)年輕的，癥狀集中在身體一側(cè)的，全身健康狀況比較好的病人手術(shù)效果更好。晚期的高齡病人合并有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟病的可能性更大，全身健康狀況往往不太好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況相對(duì)較多。

　　3、 針灸治療

　　本病的針刺治療多以震顫熄風(fēng)為主，體針常用穴位為四神聰、風(fēng)池、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖、太溪等，可隨證加減穴位，留針時(shí)間約30～50分鐘，療程以10～15天為佳。頭皮針多以舞蹈震顫控制區(qū)為主要的刺激區(qū)域，根據(jù)癥狀可配合運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)及其他頭部經(jīng)穴。本病的療程較長(zhǎng)，應(yīng)避免穴位疲勞，必要時(shí)可以考慮2組處方交替使用。因本病較為頑固，臨床上常使用電針，常用頻率為100～180次/分不等，以連續(xù)波為主，有時(shí)可選擇疏密波。

　　通常認(rèn)為，針刺治療帕金森氏病的機(jī)制關(guān)鍵在于以下幾個(gè)方面：①提高了腦內(nèi)的多巴胺水平，并且有升高基底節(jié)區(qū)其它單胺類(lèi)遞質(zhì)的作用，可能與針刺對(duì)基底節(jié)殘存神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用有關(guān);②清除了神經(jīng)損傷因素，針刺對(duì)帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效應(yīng)，并能使病理性增高的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)降低至正常水平，恢復(fù)平衡后的自由基清除系統(tǒng)能有效地清除自由基，使機(jī)體免受過(guò)量活性氧攻擊，減輕腦組織損傷，對(duì)帕金森氏病患者起到神經(jīng)保護(hù)性治療作用;③減弱震顫肌電位的振幅、頻率，從而有效的改善帕金森氏病患者的震顫體征;④改善了病變腦組織的修復(fù)條件;有人觀察到針刺可一過(guò)性的改善大腦的供血狀況，并使這一效應(yīng)持續(xù)。無(wú)論是針刺提高了抗自由基酶活性，還是提高大腦內(nèi)的血流狀況，均有利于病變組織的修復(fù)。

　　4、帕金森病患者的康復(fù)鍛煉

　　上肢鍛煉

　　(1)緩慢觸摸下頜和胸部，約5秒鐘，頭向后翹起，約5秒鐘。

　　(2)頭向右轉(zhuǎn)向后看，約5秒鐘，同樣動(dòng)作向左轉(zhuǎn)向后看5秒鐘。

　　(3)右肩向下，右耳向右肩上靠，保持住;左側(cè)重復(fù)以上動(dòng)作。緩慢大范圍地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，然后換方向。

　　(4)下頜前伸，保持5秒鐘;然后內(nèi)收5秒鐘。

　　(5)伸直手臂，高舉過(guò)頭，向后，保持10秒鐘。

　　(6)雙手向后在背部扣住，往回拉，10秒鐘。

　　(7)將手放在側(cè)肩上，試著用面部去接觸肘部，10秒鐘。雙肘分開(kāi)，雙手置胸前，挺胸，10秒鐘。

　　(8)手臂置于頭上，肘關(guān)節(jié)彎曲，左手抓住右肘，右手抓住右肘，身體向兩側(cè)彎曲。

　　(以上每項(xiàng)練習(xí)3-5次)

　　軀干鍛煉

　　(1)雙腳稍分開(kāi)，雙膝微曲，右臂高舉過(guò)頭，緩慢向左側(cè)彎曲，保持住;然后左側(cè)重復(fù)。每次保持3-5分鐘。

　　(2)手臂前伸，輕輕地向?qū)?cè)交叉。多次重復(fù)，堅(jiān)持5分鐘。

　　(3)平躺在地板上，一側(cè)膝關(guān)節(jié)曲向胸部，保持住;另一側(cè)重復(fù);雙側(cè)同時(shí)再重復(fù)。

　　(4)平躺在在板上，雙臂抱住雙膝，慢慢地將頭伸向膝關(guān)節(jié)。

　　(5)雙后置于頭下，保持一腿伸直，另一腿彎曲，交叉、彎曲向身體的對(duì)側(cè)，保持住;另一側(cè)重復(fù)。

　　(6)俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，兩手臂上撐，胸部離開(kāi)地面，維持10秒鐘。

　　(7)俯臥，手臂和雙腿同時(shí)伸直離地，維持10秒鐘，放松。

　　(以上每項(xiàng)練習(xí)3-5次)

　　下肢鍛煉

　　(1)站立，雙腿稍分，曲身彎腰向下，雙膝稍曲，10秒鐘。

　　(2)右手扶墻，左手抓住左腳，向后拉，維持;然后右腿重復(fù)。

　　(3)面向墻壁站立，雙腿稍分開(kāi)，雙膝緊靠，手掌貼墻，身體前傾，感覺(jué)小腿肌肉牽拉，維持1-2分鐘，重得練習(xí)。

　　(4)坐在地板上，一腿伸直，另一腿彎曲，曲腿緊靠直腿股部，試將頭靠向直腿，維持;另一側(cè)重復(fù)。

　　(5)“印度式盤(pán)坐”，雙腳掌相對(duì)，試將膝部靠向地板，維持并重復(fù)?！癡”型坐下，頭靠向右腿、中間和左腿，每個(gè)位置維持5-10秒鐘。

　　(以上每項(xiàng)練習(xí)3-5次)

　　 保健護(hù)理

　　1、日常護(hù)理

　　在疾病早期，病人具有獨(dú)立生活的能力，其護(hù)理主要在于指導(dǎo)和幫助解決生活中的困難;晚期臥床的病人，其護(hù)理任務(wù)則越來(lái)越重。對(duì)帕金森患者的護(hù)理一般應(yīng)注意以下問(wèn)題：

　　(1)注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：

　?、?可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量。因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類(lèi)，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。

　?、?無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。

　?、?食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。

　?、?飲食宜清淡、少鹽;禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。

　　(2)生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

　　(3)加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

　　(4)預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

　　2、保健措施

　　1、帕金森氏病是一種慢性疾病，但卻是進(jìn)行性加重，有的病人病情也可以發(fā)展得很快。因此，要早治療。一般常用的藥物有金剛烷胺、安坦、左旋多巴、美多巴等。但這些藥物長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)療效減退或副作用。因此最好采用中醫(yī)治療。中醫(yī)是補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，祛痰，祛瘀，平肝熄風(fēng)全面調(diào)

　　理帕金森病癥狀，從根本上控制和緩解癥狀，無(wú)任何副毒作用，標(biāo)本兼治。

　　2、鼓勵(lì)早期病人多作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量繼續(xù)工作，培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好。

　　老年人得了帕金森病并不可怕，和其他的病種一樣，也有其日常保健的方法。而有氧運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生卻是讓老年人帕金森病得到緩解的保健良方。

　　規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、游泳、蹬車(chē)、瑜伽等，這些運(yùn)動(dòng)能讓我們的心情平和愉悅，遠(yuǎn)離失眠的困擾。如果每周能堅(jiān)持4次，每次30―40分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，16周后，以前從不運(yùn)動(dòng)的人入睡時(shí)間會(huì)縮短一半，總睡眠時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)1小時(shí)，這能提高腦部與記憶力、注意力等認(rèn)知功能有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)水平，從而提升認(rèn)知功能。堅(jiān)持有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可以讓你在工作的時(shí)候“靈光”閃現(xiàn)，好創(chuàng)意源源不絕。

　　帕金森病又稱(chēng)特發(fā)性帕金森病，也稱(chēng)為震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見(jiàn)的錐體外系疾病，下面我就和大家分享帕金森的有效治療方法，希望對(duì)大家有幫助!

　　帕金森病的病因：

　　家族遺傳性(35%)：

　　醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。特發(fā)性帕金森病(idiopathic Parkinson?s disease)病因迄今未明，某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病伴Parkinson病癥狀，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位變性為主，尚有其他臨床特點(diǎn)，故可稱(chēng)之為癥狀性Parkinson病，如進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)，紋狀體黑質(zhì)變性(SND)，Shy-Drager綜合征(SDS)及橄欖腦橋小腦萎縮(OPCA)等，還有一些疾病或因素可以產(chǎn)生類(lèi)似PD臨床癥狀，其病因?yàn)楦腥荆幬?多巴胺受體阻滯藥等)，毒物(MPTP，一氧化碳，錳等)，血管性(多發(fā)性腦梗死)及腦外傷等所致，臨床上稱(chēng)為帕金森綜合征(Parkinson?s syndrome，Palkinsonism)。

　　年齡老化(25%)：

　　帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見(jiàn)，提示老齡與發(fā)病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元，酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，然而，僅少數(shù)老年人患此病，說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

　　環(huán)境因素(5%)：

　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元。遺傳易患性，近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)現(xiàn)a共同核素基因的Al?53THr突變，但以后多次未被證實(shí)。

　　目前普遍認(rèn)為，帕金森并非單一因素，多種因素可能參于其中，遺傳因素可使患病易感性增加，只有與環(huán)境因素及衰老的相互作用下，通過(guò)氧化應(yīng)激，線粒體功能衰竭，鈣超載，興奮性氨基酸毒性作用，細(xì)胞凋亡，免疫異常等機(jī)制才導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。

　　帕金森病的西醫(yī)治療方法：

　　1、PD早期治療

　　PD早期黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)存留的DA神經(jīng)元可代償?shù)卦黾覦A合成，推薦采用理療(按摩、水療)和體育療法(關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行、平衡及語(yǔ)言鍛煉、面部表情肌操練)等，爭(zhēng)取患者家屬配合，鼓勵(lì)患者多主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量推遲藥物治療時(shí)間。若疾病影響患者日常生活和工作，需藥物治療。

　　2、藥物治療

　　PD目前仍以藥物治療為主，恢復(fù)紋狀體DA與Ach遞質(zhì)系統(tǒng)平衡，應(yīng)用抗膽堿能和改善DA遞質(zhì)功能藥物，改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展。

　　用藥原則：

　　①?gòu)男┝块_(kāi)始，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效。

　?、谥委煼桨?jìng)€(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類(lèi)型和程度、就業(yè)情況、藥物價(jià)格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物。

　　③不應(yīng)盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用。

　　④PD藥物治療復(fù)雜，近年來(lái)推出的輔助藥物DR激動(dòng)藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)等，與復(fù)方多巴合用可增強(qiáng)療效、減輕癥狀波動(dòng)、降低復(fù)方多巴劑量，單獨(dú)使用療效不理想，應(yīng)權(quán)衡利弊，適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥。

　　(1)抗膽堿能藥：對(duì)震顫和強(qiáng)直有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩療效較差，適于震顫明顯年齡較輕患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d，開(kāi)馬君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐漸增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、環(huán)戊丙醇(cycrimine)、安克痙(akineton)等，作用與安坦相似。副作用包括口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者有幻覺(jué)、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影響記憶功能，老年患者慎用。

　　(2)金剛烷胺(amantadine)：促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用，是谷氨酸拮抗藥，可能有神經(jīng)保護(hù)作用，可輕度改善少動(dòng)、強(qiáng)直和震顫等，早期可單獨(dú)或與安坦合用。起始劑量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超過(guò)300mg/d，老年人不超過(guò)200mg/d。藥效可維持?jǐn)?shù)月至1年。副作用較少，如不安、意識(shí)模糊、下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫和心律失常等，腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷(memantine hydrochloride)。

　　(3)左旋多巴(L-dopa)及復(fù)方左旋多巴：L-dopa是治療PD有效藥物或金指標(biāo)。作為DA前體可透過(guò)血腦屏障，被腦DA能神經(jīng)元攝取后脫羧變?yōu)镈A，改善癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)減少有特殊療效。由于95%以上的L-dopa在外周脫羧成為DA，僅約1%通過(guò)BBB進(jìn)入腦內(nèi)，為減少外周副作用，增強(qiáng)療效，多用L-dopa與外周多巴脫羧酶抑制劑(DCI)按4∶1制成的復(fù)方制劑(復(fù)方L-dopa)，用量較L-dopa減少3/4。

　　復(fù)方L-dopa劑型：包括標(biāo)準(zhǔn)片、控釋片、水溶片等。標(biāo)準(zhǔn)片如美多巴(madopar)和帕金寧(sinemet)：①M(fèi)adopar由L-dopa與芐絲肼按4∶1組成，美多巴250為L(zhǎng)-dopa 200mg+芐絲肼50mg，美多巴125為L(zhǎng)-dopa100mg+芐絲肼25mg，國(guó)產(chǎn)多巴絲肼膠囊成分與美多巴相同，②帕金寧(Sinemet 250和Sinemet 125)由L-dopa與卡別多巴按4∶1組成。

　　帕金森病的中醫(yī)治療方法：

　　肝腎陰虛

　　【主癥】用于治療帕金森病，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型。臨床表現(xiàn)為肢體顫動(dòng)粗大，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦咽干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

　　【治法】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。

　　【方藥】天麻、玄參、生地、桑寄生、茯神、石決明、鉤藤、代赭石、夜交藤、龜版，生龍骨、生牡蠣，白芍、天冬、懷牛膝、杜仲、黃芩、梔子。

　　用法：水煎分3次服，每日1劑。

　　加減：若肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草;痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰;，腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、丹皮;心煩失眠，加炒酸棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補(bǔ)心安神;顫動(dòng)不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)熄風(fēng)活絡(luò)止顫之力。

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一般來(lái)說(shuō)，帕金森最好的治療方法為藥物治療為主，手術(shù)治療進(jìn)行補(bǔ)充。早期帕金森可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鹽酸苯海索片、鹽酸普拉克索片或者左旋多巴片等藥物進(jìn)行治療。服用一段時(shí)間之后，如果病情沒(méi)有很好的改善，反而加重可以考慮通過(guò)DBS腦部植入起搏器刺激術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后可以根據(jù)恢復(fù)情況詢問(wèn)醫(yī)生是否需要繼續(xù)用藥。

患者應(yīng)保持良好的心情，不要抽煙，均衡飲食，忌辛辣刺激性食物，不熬夜，保持充足的休息，不要隨意用藥、更改藥量，定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。目前在帕金森病的各種治療方法中，仍以藥物的治療最為有效。在藥物治療史要注意的是以下幾點(diǎn)：

一、掌握好用藥時(shí)間，疾病早期無(wú)需特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)，如體育鍛煉，若疾病影響患者的日常生活和工作能力時(shí)，可進(jìn)行藥物治療。

二、堅(jiān)持細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效的用藥原則。

三、LOW和SLOW的原則，即盡可能的維持低劑量，增加劑量有緩慢。

四、強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。

藥物治療是帕金森病最主要的治療方法，通過(guò)維持紋狀體內(nèi)乙酰膽堿和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡使臨床癥狀得以改善，常見(jiàn)藥物如下：

一、抗膽堿藥，對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩療效較差。

二、金剛烷胺，可促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺和減少多巴胺的再攝取，能改善帕金森病的震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。

三、多巴胺替代療法，可補(bǔ)充黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺的不足，是帕金森病最重要的治療方法。

由于多巴胺不能透過(guò)血-腦屏障采用替代療法，補(bǔ)充前體左旋多巴，當(dāng)左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)被多巴胺囊神經(jīng)元攝取后脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺而發(fā)揮作用。左旋多巴治療可以改善帕金森病患者的所有臨床癥狀，治療自小劑量開(kāi)始。

????治療帕金森癥的藥物包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等； ????帕金森病是由于腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)不足而引起，當(dāng)把多巴胺作為藥物給患者服用時(shí)，由于不能穿越血腦屏障而使治療失敗。 ????人腦除了頭皮、頭蓋骨、腦脊膜三層保護(hù)外，還有一個(gè)十分重要的，防止腦免受外界化學(xué)性傷害的自我保護(hù)系統(tǒng)，叫做血-腦屏障。就是在血與腦之間形成的一個(gè)屏障。 其在保護(hù)腦免受外界化學(xué)性傷害的同時(shí)，也將好多對(duì)腦有利的物質(zhì)(包括藥物及健腦食品)阻隔在腦之外。 腦組織傷害的腦病患者，通過(guò)口服或靜脈注射的藥物因?yàn)闊o(wú)法穿越血腦屏障，也就達(dá)不到治療腦病的目的。 ????但神經(jīng)酸可以順利通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦，促進(jìn)受損、瀕死狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，可促使細(xì)胞釋放大量多巴胺原料的前體物質(zhì)，在腦內(nèi)合成多巴胺，從而使大腦多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常水平。 ????我國(guó)目前有200萬(wàn)帕金森患者，而且每年以10％比例增長(zhǎng)；按目前常規(guī)治療手段(單雙腦起搏器手術(shù))，平均手術(shù)費(fèi)用15萬(wàn)左右；