缺血性視神經(jīng)病變針灸怎樣扎

視神經(jīng)萎縮
【概述】
視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）不是一個(gè)疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。
視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果。表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，針灸主要治療原發(fā)性和炎癥引起的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。除上述癥狀外，眼底檢查尚可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細(xì)等?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏特效療法。
針灸治療視神經(jīng)萎縮，在50年代后期就受到了較大的重視，有針灸治療小兒早期視神經(jīng)萎縮的報(bào)告[1]。也有百例大樣本的臨床觀察[2]。在60年代，有的還以經(jīng)絡(luò)測(cè)定儀測(cè)定的數(shù)據(jù)為依據(jù)，選穴配方和運(yùn)用補(bǔ)瀉手法治療本病[3]。自七十年代后期起，則主要從不同方面尋求提高療效的途徑。如在穴位選擇上，除用傳統(tǒng)穴位外，還發(fā)現(xiàn)了一些有效的新穴；在手法上，則強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)法的基礎(chǔ)上使感應(yīng)到達(dá)眼區(qū)；在穴位刺激方法上，以針刺為主，亦運(yùn)用頭針、穴位注射、電針及耳針等法。針灸治療本病的效果，由于各地評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，刺灸方法各異，有所差別，有效率在55～90％之間。
【治療】
頭針
(一)取穴
主穴：視區(qū)。
(二)治法
用28號(hào)2寸針，快速刺入并推進(jìn)至所需深度。兩側(cè)均刺，然后接通電針儀，連續(xù)波，頻率為240次/分，強(qiáng)度以可耐受為度，通電20～30分鐘。每日1次，10次為一療程。間隔3～4天，再進(jìn)行下一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法治療87例共136只眼，包括原發(fā)性、繼發(fā)性及外傷性視神經(jīng)萎縮。顯效20只(14.4％)，有效56只(40.6％)，無效62只(45.0％)，總有效率為55.0％。其中以外傷性視神經(jīng)萎縮效果最差。多在第一、二療程見效，于第三、四療程效果最佳。本法有一定遠(yuǎn)期療效[9]。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：新明Ⅰ、球后、風(fēng)池。
配穴：新明Ⅱ、內(nèi)睛明、瞳子髎、翳明、攢竹、光明、百會(huì)、肝俞。
內(nèi)睛明位置：目?jī)?nèi)眥之淚阜上。
(二)治法
主穴，每次僅取1穴?？墒冀K用1穴，亦可交替輪用。配穴每次取1～2穴，其中新明Ⅱ，一般與新明Ⅰ相配。
操作方法為：新明Ⅰ進(jìn)針時(shí)，應(yīng)先將耳垂向前上推拉，針尖向前上方呈45度角，快速刺入，緩慢送針至下頜骨髁突后側(cè)面，深度約1～1.5寸左右，耐心尋找滿意針感。當(dāng)針感出現(xiàn)后，即應(yīng)用熱補(bǔ)手法，緊插慢提結(jié)合捻轉(zhuǎn)，誘導(dǎo)針感至眼區(qū)，以眼球出現(xiàn)熱脹閃電感者為佳，施手法1～2分鐘，出針，不留針。球后穴選30號(hào)2～2.5寸長(zhǎng)毫針，速破皮刺入皮下，針尖沿眶下緣略右后上方刺入1.5～2寸左右，待患者覺眼部有酸脹感或有眼球突出感，不加捻轉(zhuǎn)提插，留針10分鐘。風(fēng)池穴以左手按準(zhǔn)穴位，右手將針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)進(jìn)穴，針尖宜朝同側(cè)瞳孔直視方向，進(jìn)針1～1.5寸左右，用提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感逐步向眼區(qū)或前額放射，然后向下插針1～2分深，拇指向前捻轉(zhuǎn)3～9次，即可產(chǎn)生熱感，如無熱感向眼區(qū)放射，可反復(fù)進(jìn)行3～5遍。留針15分鐘。新明Ⅱ針尖向額部垂直刺入深度約5～8分深，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、沉脹感后，應(yīng)用快速捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插手法，先以緊插慢提結(jié)合捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法運(yùn)針1分鐘，再以均勻提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針半分鐘，最后用緊提慢插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之瀉法運(yùn)針半分鐘，即予出針。內(nèi)睛明穴用30號(hào)毫針沿眶內(nèi)側(cè)壁直刺，用壓針法，輕刺緩壓，徐徐進(jìn)針，至出現(xiàn)針感留針。其余眼區(qū)穴，用類似手法。肢體穴進(jìn)針得氣后，施平補(bǔ)平瀉手法。上述穴位，除已標(biāo)明的，均留針15～30分鐘。每日或隔日1次，15次為一療程，停針5天，再繼續(xù)下一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：視力恢復(fù)1.0以上，或在原視力基礎(chǔ)上提高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，視野擴(kuò)大25度以上；顯效：視力提高3行以上，或由原視力提高10倍以上，視野擴(kuò)大15度以上；有效：視力稍有提高，但不及顯效；無效：治療前后未見變化。
以上法治936例，共1 680只眼。其總有效率在64.0～88.8％之間[4，5，6，7]。其中698例共1 252只眼按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，基本痊愈103只(8.2％)，顯效112只(9，0％)，有效586只(46.98％)，無效451只(36.0％)，總有效率為64.0％[4]。發(fā)現(xiàn)采用熱補(bǔ)手法促進(jìn)氣至病所者，療效較為滿意。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：球后、翳明。
配穴：內(nèi)睛明、瞳子Liao、足光明、三陰交。
(二)治法
每次取1主穴，1～2個(gè)配穴。用氦氖激光針灸儀行刺入式照射，將輸出功率為2毫瓦的光針和針尖調(diào)整至紅光集中一點(diǎn)，放入75％酒精內(nèi)消毒10分鐘，再刺入所選穴位，得氣后照射10分鐘。每日治療1次，10次為一療程，療程間隔3日。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治25例共39只眼，結(jié)果：顯效11眼，有效19眼，無效9眼，總有效率為76.9％[10]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：眶上穴、接力穴、前額中點(diǎn)透印堂。
配穴：太陽、率谷、風(fēng)池、外關(guān)。
眶上穴位置：眶上內(nèi)1/3和外2/3交點(diǎn)處。
接力穴位置：枕骨粗隆與耳尖聯(lián)線中點(diǎn)。
(二)治法
主穴均取，據(jù)癥配配穴。眶上穴用2寸針，針彎30度左右沿眶上壁向視神經(jīng)孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法；接力穴以2.5～3寸毫針向風(fēng)池方向刺入，進(jìn)針2.5寸左右，用捻轉(zhuǎn)法，20分鐘后再捻轉(zhuǎn)1次；前額中點(diǎn)透印堂用2寸針，進(jìn)針1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常規(guī)針法，留針30分鐘，每日1次，10次一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治110例164只眼，結(jié)果，痊愈12只眼，顯效71只眼，有效39只眼，無效42只眼，總有效率74.4％。并發(fā)現(xiàn)年齡小，病程短者療效好[11]
穴位注射
(一)取穴
主穴：承泣、球后。
配穴：風(fēng)池、大椎、啞門。
(二)治法：
藥液：維生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。
每次選主穴和配穴各1穴。穴位可輪流應(yīng)用。主穴每穴注入維生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用5號(hào)齒科針頭承泣或球后穴，應(yīng)先用左手食指將眼球推向上方固定，然后沿眼眶下緣慢慢刺入0.7～1.5寸深，有得氣感后，緩緩?fù)迫胨幰?。風(fēng)池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸；大椎直刺，針尖微斜向上；啞門，患者頭部微向前傾，針尖對(duì)準(zhǔn)下頜骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入藥液。隔日1次，10次為一療程，療程間隔7～10天。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治48例，均為5～7歲兒童，結(jié)果基本痊愈18例(37.5％)，有效24例(50.0％)，無效6例(12.5％)，總有效率為87.5％。其中以腦炎后遺本病者療效較差[8]。
【主要參考文獻(xiàn)】
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[10]李桂森，等。刺入式氦氖激光針灸治療視神經(jīng)萎縮：附25例39眼報(bào)告。吉林中醫(yī)藥 1990；(4)：15。
[11]王雪峰，等。針刺治療視神經(jīng)萎縮110例臨床觀察。中國(guó)針灸 1993；13(6)：9。
【診斷】
僅根據(jù)眼度視盤灰白或蒼白是無法確診的，必須結(jié)合視功能檢查才能診斷。由于該病可有多種原因引起，必須盡可能同時(shí)作出病因診斷。首先應(yīng)排除顱內(nèi)占位性病變的可能性，輔以頭顱X線等檢查，一般可列入常規(guī)，其他頭顱CT及MRI等亦選擇性應(yīng)用。
【治療措施】
病因治療為首要的，其次可給予中西醫(yī)綜合治療。一旦視神經(jīng)萎縮，要使之痊愈幾乎不可能，但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心及堅(jiān)持治療。由于各種藥物的應(yīng)用未能采取嚴(yán)格的雙盲試驗(yàn)（有時(shí)也不允許），因此很難說明何種藥物及方法一定有效。藥物中常用的包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，血管擴(kuò)張藥及活血化淤藥類如菸酸、地巴唑、維生素E、維腦路通、復(fù)方丹參等。近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。中藥補(bǔ)中益氣湯類及針刺治療早已證明有效，可繼續(xù)應(yīng)用發(fā)掘整理。尚應(yīng)提及的是，禁止吸煙及飲烈性酒，增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)，做保健操、氣功等在某些病例均有一定效果。
【病因?qū)W】
由多種原因均可引起，常見有缺血、炎癥、壓迫、外傷和脫髓鞘疾病等如下：
1.顱內(nèi)高壓致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
2.顱內(nèi)炎癥，多見于結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎
3.視網(wǎng)膜病變
⑴血管性，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞，視神經(jīng)本身的動(dòng)脈硬化，正常營(yíng)養(yǎng)血管紊亂、出血（消化道及子宮等）
⑵炎癥
⑶青光眼后
⑷視網(wǎng)膜色素變性
⑸Refsum病
⑹黑蒙性家族性癡呆
4.視神經(jīng)炎和視神經(jīng)病變
⑴血管性，如缺血性視神經(jīng)病變
⑵脫髓鞘病
⑶維生素缺乏
⑷由于鉛或其他金屬類等中毒
⑸帶狀皰疹
⑹梅毒性
5.壓迫性所致
腫瘤，包括腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤、動(dòng)脈瘤（前交通動(dòng)脈瘤）
骨骼疾病，包括Paget病、畸形性骨炎、顱骨狹窄病等
眶部腫瘤
6.外傷
7.代謝性疾病，如糖尿病、神經(jīng)節(jié)苷脂病等
8.遺傳性疾病
Leber病，小腦性共濟(jì)失調(diào)，周圍神經(jīng)病變?nèi)鏑hareot-Marie-Tooth病
9.營(yíng)養(yǎng)性視神經(jīng)萎縮
10.雜類
在兒童其原因更復(fù)雜如下：
1.染色體異常
貓叫綜合征，染色體18長(zhǎng)臂部分缺失
2.脂性疾病
Tay-sachs病，Sandhoffs病，乳糖基酰基（神經(jīng)）鞘氨醇中毒癥，NIEMANN-Pieck病，α-β-脂蛋白血癥（Bassen-kornzwig綜合征）
3.粘多糖病
Hurlers粘多糖病，同胱氨酸尿病
4.礦物代謝缺陷及其代謝
Menkes病、幼年性糖尿病，胰腺囊性纖維變性，全身性神經(jīng)節(jié)甙脂癥、Zellwage氏病、Albers-Sch?nberg病
5.遺傳性視網(wǎng)膜色素變性
Ushers綜合征、Kesrns-Sayer綜合征、Alstrom綜合征
6.灰質(zhì)病
Battens病、嬰兒神經(jīng)軸索營(yíng)養(yǎng)不良癥，Hallervorden-Spatz病
7.小腦性共濟(jì)失調(diào)
Behr視神經(jīng)萎縮，Marie共濟(jì)失調(diào)，遺傳性運(yùn)動(dòng)或感覺性多神經(jīng)病變，Charcot-Marie-Tooth病，橄欖體-橋腦小腦變性
8.原發(fā)性白質(zhì)病變
異常性腦白質(zhì)變性，Krabbers病，海綿質(zhì)白質(zhì)變性（Canaran），啫蘇丹白質(zhì)變性，Merzbacher-pelizaeus病，Cockayne綜合征
9.脫髓鞘疾病
腎上腺白質(zhì)變性，多發(fā)性硬化
10.家族性視神經(jīng)萎縮
Leber病，嬰兒型視神經(jīng)萎縮（隱性、顯性）
11.顱內(nèi)壓增高
假腦瘤，顱內(nèi)出血，顱骨狹窄癥，導(dǎo)水管阻塞腦積水
【臨床表現(xiàn)】
主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的。正常情況下，視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡，而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)。嬰兒視盤色常淡，或是檢查時(shí)壓迫眼球引起視盤缺血所致。因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮，必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變，特別是視野色覺等檢查，綜合分析，才能明確視盤顏色蒼白的程度。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時(shí)可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露；后者呈較紅色，為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識(shí)別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。雖然常用眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)，但用無赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查。視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少。同時(shí)尚可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)和狹窄、閉塞，但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有，一般球后視神經(jīng)萎縮無影響，如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變，則必須直接影響視網(wǎng)膜血管，才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變。常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見；后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。視野檢查應(yīng)注意適用小的紅色視標(biāo)，可見中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損、顳側(cè)島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等。色覺障礙多為后天獲得性，紅綠色障礙多見，色相排列檢查法優(yōu)于一般檢查法。眼底熒光血管造影早期意義不大，晚期可見視盤熒光減弱和后期強(qiáng)熒光。視覺電生理檢測(cè)包括視網(wǎng)膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視誘發(fā)電位（VEP）等對(duì)診斷病情及預(yù)后等均有一定的輔助意義。
手術(shù)治療視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)萎縮是一種視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙而致視力減退或喪失的一種嚴(yán)重眼病。病因十分復(fù)雜，治療十分困難。
視神經(jīng)萎縮的臨床表現(xiàn)為：視乳頭顏色變淡或蒼白，視力不同程度、不同速度的下降，視野向心性縮小、缺損、偏盲，甚至視神經(jīng)功能完全喪失。
視神經(jīng)萎縮的病因很多，一般常見的病因有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的變性、炎癥及萎縮均可引起視神經(jīng)萎縮，如視網(wǎng)膜色素變性、高度近視等；視神經(jīng)的脫髓鞘疾病：如多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎等；炎癥：如視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、腦膜炎、敗血癥等；缺血性疾?。喝缫暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、顱內(nèi)動(dòng)脈供血不足或阻塞、動(dòng)脈硬化、高血壓、紅瘢狼瘡、大量出血、低壓性青光眼等；長(zhǎng)期的視乳頭水腫；中毒及營(yíng)養(yǎng)不良：如鉛、砷、苯、甲醇、乙醇、煙草、CO、二氧化硫、奎寧、有機(jī)磷、乙胺丁醇等，營(yíng)養(yǎng)不良如B族維生素缺乏造成的惡性貧血等；壓迫：如顱內(nèi)、眶內(nèi)腫瘤壓迫，先天性顱縫早期閉合，視神經(jīng)管骨折碎片壓迫等；遺傳性疾病，最多見為lede氏先天性視神經(jīng)萎縮；腫瘤：視神經(jīng)原發(fā)性腫瘤及視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤；梅毒；外傷、視神經(jīng)直接的挫傷；各類青光眼。
視神經(jīng)萎縮病因復(fù)雜治療困難，過去人們應(yīng)用“針灸”、“中藥”、及“高氧壓”等辦法治療，但效果不明顯，也不持久。特別是遺傳性視神經(jīng)萎縮，根本治療方法是基因治療。近年來遺傳病的治療取得了相當(dāng)程度的進(jìn)展，但這些研究仍存在很多問題需要解決，所以仍處在臨床觀察階段，沒有廣泛應(yīng)用臨床。
視神經(jīng)萎縮是由多種疾病引起的視神經(jīng)纖維退變、神經(jīng)膠質(zhì)增生、視神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管閉塞所致?；诖瞬±硖攸c(diǎn)我院從1995年開始采用國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先手術(shù)辦法，即血管分流術(shù)、網(wǎng)膜血管再植術(shù)治療視神經(jīng)萎縮，可使供應(yīng)視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈的血流量增加，改善了視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，豐富了視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)，使病人的視力得到了進(jìn)一步的提高和視野的擴(kuò)大。
上網(wǎng)過久小心視神經(jīng)萎縮
視力明顯減退，看東西不清楚或者視野縮小了，瞳孔散大，怕光，如果有以上癥狀，要趕快就診。專家提醒，在青年人群中，因用眼不當(dāng)發(fā)生視神經(jīng)炎者有增多趨勢(shì)。這種視神經(jīng)萎縮癥，將導(dǎo)致失明。
據(jù)眼科專家介紹，引起視神經(jīng)萎縮的病因，有先天遺傳性視神經(jīng)病、外傷、炎癥（大多眼睛伴有疼痛）、中毒（如乙胺丁醇等藥物及煙、酒中毒）、腫瘤（長(zhǎng)在頭顱或眼眶內(nèi)）等等，小孩、成人、老人都可能發(fā)生。而現(xiàn)在青年中以視神經(jīng)炎繼發(fā)為多見，這同長(zhǎng)期上網(wǎng)，看電視，用眼不當(dāng)密切相關(guān)。
專家提醒，當(dāng)發(fā)生眼睛劇痛，或伴有頭痛、嘔吐，病人需趕快就診。另外也可能沒有任何征兆，這就需要定期進(jìn)行眼部檢查，尤其是有遺傳病史的，或近期視力明顯減退、視野縮小的。

針灸之針刺手法

針法又稱刺法，指采用針具，運(yùn)用手法，刺激人體一定部位（一般是腧穴），以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而防治疾病的方法。下面，我就為大家講講針灸的針刺手法，一起來了解以下吧！

1、疏通人體經(jīng)絡(luò)

按照中醫(yī)的說法，人體中含有眾多的經(jīng)絡(luò)，支撐起人體的日常動(dòng)作。所以說，經(jīng)絡(luò)對(duì)于人體非常的重要。針灸的作用就是疏通經(jīng)絡(luò)，幫助其恢復(fù)順暢并且正常工作，這也是針灸的基本功效之一。如果人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)不暢，那么氣血的運(yùn)行就會(huì)受到阻礙，所以容易出現(xiàn)身體疼痛、關(guān)節(jié)麻木、腫脹等現(xiàn)象。

2、調(diào)和陰陽

除了疏通人體經(jīng)絡(luò)的作用之外，針灸的作用還包括的調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，這也是針灸、中醫(yī)的最終目的了。身體不舒服出現(xiàn)疾病的原因是多種多樣的，但是歸根結(jié)底都是人體出現(xiàn)陰陽失衡，針灸可以有效的調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。

3、扶正祛邪

所謂扶正祛邪，指的就是扶助我們?nèi)梭w中原本就擁有的機(jī)體正氣，祛除掉導(dǎo)致身體出現(xiàn)疾病的病邪。

行針手法

行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后為使之得氣，調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。

行針基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法。

行針輔助手法：循法、彈柄法、刮柄法、搖柄法、挫柄法、震顫法。

（1）提插法：

操作：將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動(dòng)作的操作手法。（這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動(dòng)的行針手法，即為提插法）。

要領(lǐng)：使用提插法時(shí)的指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。

（2）捻轉(zhuǎn)法：

操作：將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作的操作手法。（這種使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來口的旋轉(zhuǎn)行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法）。

要領(lǐng)：使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180o左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。

（1）單手進(jìn)針法：

操作：?jiǎn)问诌M(jìn)針法：術(shù)者以拇指、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹緊靠針身下段。當(dāng)拇、食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。

適用：短針進(jìn)針。

（2）雙手進(jìn)針法：

①指切進(jìn)針法

操作：用左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。

適用：短針進(jìn)針。

②舒張進(jìn)針法

操作：用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。

適用：皮膚松弛部位得腧穴。

③夾持進(jìn)針法

操作：左手拇食二指持捏消毒的干棉球，夾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚表面位置，右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇食二指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入穴位皮膚。

適用：此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

④提捏進(jìn)針法

操作：左手拇、食二指將所刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。

適用：適用于皮膚淺薄部位（如印堂、列缺）的進(jìn)針。

針灸治病補(bǔ)瀉手法是關(guān)鍵。而且，針刺手法并不玄奧，并非常人所想的那樣神秘莫測(cè)，倘能細(xì)心探求，自非難事。針灸手法效果的不同主要決定于捻轉(zhuǎn)的.幅度、提插的速度、進(jìn)針的角度，最后得出一個(gè)綜合力度。惜因目前操作不一，有人就認(rèn)為玄虛神秘，如能研得真諦，確有獨(dú)到之處，針灸原理也在其中。

針刺補(bǔ)瀉手法中，最重要的是提插補(bǔ)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，這兩項(xiàng)內(nèi)容也是筆試中經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)。記憶的時(shí)候，要配合動(dòng)作找其中的規(guī)律，不要單純背文字，不然很容易搞混的。

（1）疾徐補(bǔ)瀉：進(jìn)針慢、退針快，少捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)；進(jìn)針快、退針慢，多捻轉(zhuǎn)為瀉。

（2）呼吸補(bǔ)瀉：呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)退針為補(bǔ)；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)退針為瀉。

（3）開合補(bǔ)瀉：出針后迅速按壓針孔為補(bǔ)；出針時(shí)搖大針孔為瀉。

（4）提插補(bǔ)瀉：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢為補(bǔ)；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快為瀉。

（5）迎隨補(bǔ)瀉：針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)斜刺為補(bǔ)；針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，迎經(jīng)斜刺為瀉。

（6）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：左轉(zhuǎn)時(shí)角度小，用力輕為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重為瀉。另外還有很多復(fù)雜的復(fù)式手法，臨床上常用的有燒山火和透天涼兩種。

（7）燒山火：因可使病人局部或全身出現(xiàn)溫?zé)岣卸妹?，適用于治療麻冷頑痹等寒證。操作方法是：將穴位縱向分為天、地、人三部，將針刺入天部（上1/3），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入人部（中1/3），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后再將針刺入地部（下1/3），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到天部。如此反復(fù)操作三次，即將針按至地部留針。

（8）透天涼：因可以使病人在局部或全身出現(xiàn)寒涼感而得名，適用于熱證。操作方法是：將針刺入應(yīng)刺深度的地部（下1/3），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后再將針緊提至人部（中1/3），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后再將針緊提至天部（上1/3），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至地部。如此反復(fù)三次，將針緊提至天部即可留針。此外，臨床上對(duì)于虛實(shí)不明顯的病癥一般采用平補(bǔ)平瀉的方法。本法介于補(bǔ)法和瀉法之間，操作時(shí)應(yīng)均勻地提插、捻轉(zhuǎn)，力量速度中等，以得氣為度，然后用中等速度出針。

“補(bǔ)瀉不明，扎針不靈”是針灸學(xué)界的一句格言。在針灸的臨床治療中，只有針對(duì)素體癥狀配合相應(yīng)的針灸補(bǔ)瀉才能夠取得良好的治療效果，中醫(yī)發(fā)展中幾千年的精華也在于此。

針灸雖然能夠令我們有效的解除疾病的困擾，但并不是說這種保健治療方法就是百分之百安全的。為了保障我們的生命健康，以下的一些針灸注意事項(xiàng)一定要牢記在心哦！

1、在身體過于疲憊，精神高度緊張和饑餓的時(shí)候最好不要進(jìn)行針灸；

2、年老體弱者進(jìn)行針灸治療的時(shí)候，最好選擇臥位，因?yàn)檫@樣更加容易選擇穴位；

3、女性在懷孕的時(shí)候進(jìn)行針灸力道一定要輕柔，并且一些能夠引起女性宮縮的穴位千萬不要進(jìn)行針灸，常見的這類穴位有合谷、三陰交、昆侖等等；

4、如果給小孩進(jìn)行針灸，孩子哭鬧不配合的時(shí)候，千萬不要留針，除非必要；

5、嬰幼兒進(jìn)行針灸的時(shí)候，囟門部及風(fēng)府、啞門穴等的穴位千萬不能夠施針；

6、患有出血性疾病的患者最好不要進(jìn)行針灸；

7、皮膚出現(xiàn)感染、腫瘤等等部位不能夠進(jìn)行針灸；

8、特殊病人的特殊部位選擇針灸的穴位、施針的角度和深度有著特別的講究，例如腸粘連患者的腹部等等；

9、針灸注意事項(xiàng)最重要的一條就是，針灸要看疾病種類，應(yīng)該根據(jù)病情來選擇針灸的方法或者是其他的治療手段。

提示： 以上信息僅供大家參考學(xué)習(xí)，不作為醫(yī)療診斷依據(jù)。如有需要，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。